Tratamento de pacientes com
Distúrbios Vasculares Cerebrais
Epidemiologia
• 400.000 pessoas nos EUA/ano
• Apenas 8% resultam em morte dentro de 30
dias.
• No Brasil, são registrados, a cada ano, 300 mil
casos de AVC, com 90 mil mortes. É a maior
causa de incapacidade e morte no país.
• 7,5% têm menos de 45 anos.
Classificação/Causas
• Isquêmico
Trombose de grandes artérias (20%)
Trombose de pequenas artérias(25%)
Embólica Cardiogênica (20%)
Criptogênica (30%)
Outros (5%)
Classificação/Causas
• Hemorrágico
Hemorragia intracerebral;
Hemorragia subaracnóide;
Aneurisma cerebral;
Malformações arteriovenosas
AVCI
• É a perda súbita da função decorrente de
interrupção do suprimento sanguíneo para
uma região do cérebro. Em geral, esse evento
é conseqüência da doença vascular cerebral
de longa duração.
Fisiopatologia
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Isquemia
Insuficiência de energia
Acidose e Desequilíbrio iônico
Clivagem de membranas celulares e proteínas
Formação de radicais livres
Produção de proteína diminuída
Lesão celular e morte
Manifestações Clínicas
• Ampla variedade de déficits neurológicos,
dependendo da localização da lesão, tamanho
da área de perfusão inadequada e quantidade
de fluxo sanguíneo colateral.
Manifestações Clínicas
• Perda Motora:Hemiplegia, Hemiparesia
• Perda da Comunicação: Disartria, Afasia,
Apraxia
• Distúrbio de Percepção: incapacidade de
interpretar a sensação
• Perda Sensorial: tato, estímulo visual e
auditivo
Déficits
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Visual
Motores
Sensoriais
Verbais
Cognitivos
Emocionais
Classificação por curso de tempo
• AVCI Transitório: (até 24hs, “aviso”)
• AVC em Evolução: (agravamento de ss e st
com o passar de horas ou minutos)
• AVC Completo: (estabilização de ss e st
neurológicos)
Achados Diagnósticos - Histórico
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Qualquer déficit neurológico
TC sem contraste
Eletrocardiograma
Ultra-som carotídeo
Angiografia cerebral
Doppler transcraniano
RM
Prevenção
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Triagem
Idade avançada, sexo, raça
HAS
Doença cardiovascular
Obesidade
DM
Colesterol
Tabagismo
Ht elevado
Uso de contraceptivo oral
Abuso de drogas
Processo de Enfermagem
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Diagnósticos de Enfermagem
Planejamento e Metas
Prescrições de Enfermagem
Evolução
Diagnósticos de Enfermagem
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Mobilidade Física prejudicada
Dor aguda
Déficits de autocuidado
Percepção sensorial
Deglutição prejudicada
Incontinência
Comunicação verbal prejudicada
Risco de integridade cutânea prejudicada
Processos familiares interrompidos
Disfunção sexual
Planejamento e Metas
• Paciente e familiares
Melhora da mobilidade
Prevenção contra dor no ombro
Realização de autocuidado
Alivio da privação sensorial e perceptual
Prevenção de aspiração
Continência do intestino
Melhora no processo de raciocínio, comunicação
Manutenção da integridade cutânea
Processo familiar restaurado
Melhora da função sexual
Evitar complicações
Prescrição de Enfermagem
• Vamos realizar juntos?
Evolução
• Vamos realizar juntos?
AVCH - Epidemiologia
• 15% dos distúrbios vasculares cerebrais;
• Hemorragia intracraniana e subaracnóide
• 50.000 hemorragias intracerebrais e 25.000
hemorragias subaracnóides por ruptura de
aneurismas intracraniano/ano nos EUA
AVCH - Definição
• Sangramento do tecido cerebral, ventrículos
ou espaço subaracnóide. A hemorragia
intracerebral primária devido à ruptura
espontânea de pequenos vasos contribui para
cerca de 80% dos AVCH, causada
principalmente pela HAS descontrolada. A
secundária é associada a malformações
arteriovenosas, aneurismas ou alguns
medicamentos.
Fisiopatologia
• Aneurisma ou MAVs aumenta e se rompe
• HEMORRAGIA
• Metabolismo cerebral normal rompido, pelo
fato do cérebro ser exposto ao sangue
• da PIC
• Lesão cerebral
Aneurisma Cerebral/Intracraniano
• É a dilatação das paredes da artéria cerebral
que se desenvolve em conseqüência de
fraqueza na parede arterial.
• Causas desconhecidas.
• Fatores de risco
• Decorrente de aterosclerose, defeito
congênito, TC, doença vascular hipertensiva
ou idade crescente
Manifestações Clínicas
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Déficits neurológicos
Cefaléia súbita e intensa
Perda da consciência
Dor e rigidez do pescoço e coluna cervical
Distúrbios visuais
Achados Diagnóstico/Histórico
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TC
Angiografia cerebral
Punção Lombar
Toxicológico
Prevenção
• Controle da HAS
• Controle de fatores de risco significativos
Processo de Enfermagem
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Histórico
Dx
Planejamento e Metas
Prescrições
Evolução
Histórico
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Nível de consciência alterado
Padrão pupilar lento
Disfunção motora e sensorial
Déficit de nervos cranianos (olhos, flacidez
facial, ptose)
• Dificuldade de fala e distúrbios visuais
• Cefaléia e rigidez
Diagnóstico de Enfermagem
• Perfusão ineficaz do tecido cerebral
• Percepção sensorial comprometida
• Ansiedade
Planejamento e Metas
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Melhora da perfusão tecidual cerebral
Alívio da privação sensorial e perceptual
Alívio da ansiedade
Ausência de complicações
Prescrição
• Vamos fazer juntos?
Evolução
• Vamos fazer juntos?
TCE
• Lesão do couro cabeludo, crânio e cérebro;
causa morte mais comum por trauma nos
EUA;
• 1 milhão/ano
• 230.000 hospitalizados
• 80.000 incapacidade permanente
• 50.000 morrem
Brasil
• Aproximadamente
100.000
brasileiros,
morrem vitimados por trauma a cada ano, e
cerca de um milhão e quinhentos são feridos
em acidentes;
• A Organização Mundial de Saúde (OMS) avalia
que uma de cada quatro a nove pessoas, nos
países em desenvolvimento, sofre a cada ano
de lesões incapacitantes e que 2% do total da
população mundial esta incapacitada como
resultado de lesões ocasionadas por acidentes
ou violência;
Fisiopatologia
• Lesão primária (comprometimento inicial do
cérebro que resulta do evento traumático)
• Lesão secundária (evolui durante as horas e
dias seguintes à lesão inicial, devido
principalmente à inchação do cérebro ou
sangramento contínuo.
Fisiopatologia
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Lesão
Inchação/sangramento
Aumenta o volume intracraniano
da PIC
do fluxo sanguíneo para o cérebro
Hipóxia e Isquemia cerebrais
Continua PIC aumentada – risco de hérnia
Cessa o fluxo sanguíneo cerebral
Manifestações Clínicas
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Dependem da gravidade e distribuição da lesão
Alterações do nível de consciência
Confusão
Anormalidades pupilares
Início súbito de déficits neurológicos
Comprometimento de visão e audição
Cefaléia
Vertigens
Convulsões
Tratamento
• Avaliação e dx da extensão da lesão – exames
físicos e neurológicos iniciais
• TC
• RM
• Cuidados com lesões de coluna cervical
(transporte adequado)
Processo de Enfermagem
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Histórico
Dx
Planejamento e Metas
Prescrições
Evolução
Histórico
• Com paciente, familiares e equipe do resgate
e emergência
• Quando?
• O que?
• Como?
Diagnóstico de Enfermagem
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Limpeza ineficaz de vias aéreas
Troca gasosa prejudicada
Perfusão do tecido cerebral ineficaz
Déficit de volume de líquido
Nutrição alterada
Risco de lesão
Risco de temperatura alterada
Potencial para comprometimento da integridade da pele
Processo de raciocínio alterado
Potencial para distúrbio no padrão do sono
Potencial para enfrentamento familiar comprometido
Conhecimento deficiente sobre a recuperação e reabilitação
Planejamento e Metas
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Manutenção de VA pérvias
Equilíbrio Hidroeletrolítico
Estado nutricional adequado
Prevenção de lesão secundária
Manutenção da temperatura corporal normal
Manutenção da integridade cutânea
Melhora da função cognitiva
Prevenção da privação do sono
Enfrentamento familiar efetivo
Maior conhecimento sobre o processo de reabilitação
Ausencia de complicações
Prescrições de Enfermagem
• Vamos fazer juntos?
Evolução de Enfermagem
• Vamos fazer juntos?