“Gestação, Álcool e Drogas
não Combinam”
Prof. José Mauro Braz de Lima, MSc. PhD
Profº da Faculdade de Medicina – UFRJ
Pós Doutorado – Universidade de Paris (França)
Membro da Sociedade Francesa de Alcoologia
Pres. de Honra da Soc. Brasileira de Alcoologia
Presidente da ANERJ
Diretor e Médico Clínica Evolução
[email protected]
CENÁRIO DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS NO
BRASIL – O AUMENTO SUBESTIMADO NA POP JOVEM E DE MULHERES (!!!).
Brasil um dos maiores produtores e consumidores de Bebidas
Alcoólicas do mundo (Lima, 2014):
Cerveja: 75 lts/pes/ano – Grandes cidades: +/- 140 lts/pes/ano;
Cachaça e outros Destilados: 7.0 lts/pes/ano – Grupos jovens:
1.
2.
3.
Cerveja: > 15.0 bilhões de lts/ano (2014);
Vinho : > 500 milhões de lts/ano;
Cachaça: > 1.3 bilhão de lts/ano;
Consumo de álcool puro per capta: 6.75 lts;
Perfil de Consumo : 12,3% com sérios problemas;
Aumento do consumo ter as mulheres ( CEBRID, 2007, LENAD, 2012);
Consumo de Álcool entre Jovens e Mulheres:
12 a 17 anos – 2001 / 2006/2011: ^ 30%;
18 a 24 anos – 2001 / 2006/2011: ^ 25%;
-
22 % das grávidas relataram consumo de álcool durante a
gravidez (Lima, 2009);
Baixa efetividade e resolutividade das Políticas Públicas;
(Lei 6,117 / 2007 – Atenção e Prevenção do Alcoolismo).
Levantamento Nacional sobre Consumo de Álcool (e Drogas)
- período 2006 – 2012 - (UNIAD/UNIFESP, 2013, MS/Data SUS, OMS,...)
- aumento do consumo/mulheres: 34,5% x 14,2% entre os homens;
- Idade do início do consumo 1x/semana - 14 a 17 anos: de 69% para 74%;
- Alcoolismo entre as mulheres por classe social (OMS):
- classe A: 64%;
- classe B: 32%;
- classe C: 11%;
- classes D e E: 12%;
- Consumo tipo “pesado” entre mulheres classe A: 13,4% x 2,6% das
classes C, D e E;
- Episódios tipo Binge Drink (chopadas, porres,..): aumentou de11% > 20%;
entre os homens: diminuiu de 30% para 20%;
- Consumo de álcool durante a gravidez (Lima, 2010): 22 a 30%;
Dados Epidemiológicos sobre nascido vivos – Brasil
(MS - Data SUS tabnet. gov. br / SINASC)
Ano
Número
2003
3.038.251
2004
3.026.548
2005
3.035.094
2006
2.944.928
2007
2.891.328
Pop Brasil 2014 / IBGE: > < 210 milhões de habitantes.
Taxa de N-V: cerca de 3.0 milhões (1,5 %).
Observação
Queda de < 5.0%
Presidência da República Casa Civil
Decreto nº 6.117, de 22 de maio de 2007
Objetivo:
“A Política Nacional sobre o Álcool contém princípios
fundamentais à sustentação de estratégia para o enfrentamento coletivo
dos problemas relacionados ao consumo de álcool, contemplando a
intersetorialidade e a integralidade de ações para a redução dos danos
sociais, à saúde e à vida causados pelo consumo desta substância, bem
como as situações de violência e criminalidade associadas ao uso
prejudicial (“nocivo”) de bebidas alcoólicas na população brasileira”.
Processo de Gestação:
- formação da placenta;
- capacidade relativa de filtração;
- álcool atravessa a placenta de
forma direta, sem barreira;
- chega ao feto diretamente pelo
cordão umbelical (“inj. IV”!);
- as moléculas complexas da ma
conha, cocaína/crack, nicotina,
medicamentos, passam de al
forma por certa “filtragem”;
Atenção:
- o teor alcoólico no sangue da mãe, será
o mesmo do sangue do feto (óbvio);
- os efeitos toxi-metabólicos depressores
do álcool serão os mesmos, só que em um
organismo em formação (organogenese);
- o cérebro em formação é o órgão mais
vulnerável á ação do álcool (teratogenese);
“GESTAÇÃO, ÁLCOOL E DROGAS: NÃO COMBINAM:
Conceito
SAF
“A Síndrome Alcoólica Fetal constitui
complexo quadro clínico de
manifestações diversas, decorrentes da
exposição da criança ao álcool, durante o
período da gravidez. Tais manifestações
caracterizam-se por um grupo de sinais e
sintomas relacionados ao
comprometimento do SN (cérebro) e
outros órgãos”.
JMBL-2002
CONCEITO CLÍNICO
A SAF pode manifestar-se de forma
variável, segundo a gravidade do
comprometimento fetal, a depender da
frequência e quantidade do consumo de
bebida alcoólica e período gestacional.
Assim, pode-se observar desde o
abortamento, morte fetal, retardo mental
severo (forma típica), déficit cognitivo / de
atenção (com ou sem hiperatividade),
distúrbios comportamentais, além de
dismorfias craniofaciais, má - formação
cardíaca, renal, etc.
SAF Repercussões na Saúde
Recém Nato:
baixo peso; baixa estatura; dismorfias
crânio – faciais; microcefalia; apgar baixo.
Criança e adolescente:
dificuldades motoras; distúrbio do
comportamento;
Déficit de atenção; imaturidade.
Repercussões na Educação:
baixo rendimento cognitivo, dificuldade de
atenção; fracasso escolar,
trabalho...conflitos com a Justiça;...
CLASSIFICAÇÃO
Forma Grave
a)
b)
Forma Moderada
a)
b)
Forma Leve
a)
b)
Abortamento, morte fetal, prematuridade, ↓ peso e ↓
estatura, mal formações cardíacas e renais graves, e
de outros órgãos;
Retardo mental, microcefalia, dismorfias craniofaciais,
distúrbios psicomotores.
Dismorfias faciais, microftalmia, hipertelorismo, lábio
superior fino, apagamento do sulco do philtrum,
eventuais mal formações...
Déficit neuro-cognitivo, QI levemente rebaixado,
dificuldade de aprendizado e adaptação, dependência
importante de outros.
Fácies sem alterações significativas;
QI normal, déficit de atenção com ou sem
hiperatividade,
distúrbios
da
linguagem
e
comportamentais
variados.
São
capazes
de
desenvolver
habilidades
compatíveis
com
uma
inserção social mais adequada.
ANOMALIAS DA SAF
SAF - CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA
MICROCEFALIA - HIPOGENESIA DO CORPO CALOSO E OUTRAS AUTERAÇÕES.
FONTE: RILEY E. FETAL ALCLHOL SVNDROME AND FETAL ALCOHOL EFFECTS
SAF: DESAFIO QUASE
DESCONHECIDO...DA SAÚDE PÚBLICA
Dados Epidemiológico
• Incidência da SAF: 2 a 3/1000 nasc. vivos, (Streissguth,
2001, EUA, ); pop. de risco: 10/1000 NV. (1%);
• Consumo de álcool na gravidez – EUA: 14 % ;
• África do Sul: 10 % dos Nasc. Vivos (OMS, 2012);
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•
Síndrome de Down: 1/3000 nasc. Vivos (0,03/1000);
Brasil - N de Nascimentos Vivos/ano: 3.0 milhões/ano;
Brasil – SAF: 3 a 10/1000 nasc. vivos; pop. de risco: ?!;
Incidência estimada: 30 mil/ano; 3,2 casos/h.;
SAF – Forma Leve (distúrbios cognitivos): ? (!);
Problemas de Saúde, de Educação, de Justiça,...
Consumo Álcool entre as Grávidas no Brasil: 24 % estudo em Maternidade da zona sul do Rio (Lima, 2010);
• Custos para Governo-EUA: US$ 5.0 milhões/caso de SAF
(Streissguth, 2001); Brasil: ?
Campanhas de Prevenção da SAF
Dia Municipal da SAF – 27 de março
Dia Internacional da SAF – 09 de setembro
Dia Estadual de Prevenção da SAF – 15 de setembro
SAF: 100% previsível e 100% evitável
Campanha SAF Brasil – 2011 e 2012
Rio de Janeiro 20 à 27 de setembro de 2011 e 2012
POLÍTICAS PÚBLICAS SOBRE DROGAS
Casos de Ações de Políticas Públicas sobre SAF:
Campanha SAF Brasil / SAF France (parceria)
 USA (1973 - );
 França (1968 - );
 Portugal (1980 - );
 Brasil: Rio de Janeiro: - Rio de Janeiro (1998 - );
- São João de Meriti (2006 - );
- Petrópolis (2009 - );
- Macaé (2011 - );
- Nova Iguaçu (2012 - );
São Paulo: - Ribeirão Preto (2009 - );
Paraíba: – João Pessoa (2011 - );
Piauí: - Teresina (2013 - );
Obrigado pela atenção!
José Mauro Braz de Lima PhD.
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