Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Patologias dos membros
superiores
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
• Doenças do ombro
• Doenças do cotovelo
• Doenças do punho e da mão
Introdução
Doenças do ombro
• Lesão do manguito rotador
• Tendinite calcárea
• Capsulite adesiva
Lesão do manguito rotador
Anatomia
- músculos
- arco
coracoacromial
Lesão do manguito rotador
Anatomia
Lesão do manguito rotador
Anatomia
Lesão do manguito rotador
Anatomia
Síndrome do impacto
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Etiopatogenia
- fenômeno degenarativo primário
- microtraumas em Elev, Ad e RI
- desequilíbrio entre as forças do deltoide e MR
- alterações anatômicas
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Etiopatogenia
- ação de rolamento
e abaixamento da
cabeça umeral realizada
pelo MR
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Etiopatogenia
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Etiopatogenia
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Fases
I
- < 25 anos
- dor aguda após esforço prolongado
- edema e hemorragia na bursa e tendões
- reversível
- não há ruptura
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Fases
I
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Fases
- 25 – 40 anos
- dor crônica
- processo inflamatório crônico
- fibrose e tendinite
- ruptura parcial
II
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Fases
II
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Fases
III
- > 40 anos
- dor constante
- perda de força de elevação
- ruptura completa de um ou mais tendões
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Fases
III
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Tratamento
- Conservador
- AINH
- Crioterapia
Fase
I
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Tratamento
Fase
II
- Conservador - 70% de resposta
- AINH
- FST
- Cirúrgico – após 3 a 6 meses de tratamento
conservador
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Reabilitação
Fase
II
- FST ainti-inflamatória e analgésica
(crioterapia, TENS, U.S, ondas curtas)
- fortalecimento dos músculos do MR e adutores do
ombro (responsáveis pelo abaixo da cabeça umeral)
para redução do atrito acromioumeral e da evolução do
processo inflamatório e degenerativo.
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Reabilitação
Adutores
Fase
RI
RE
II
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Cirurgia
Fase
II
- descompressão subacromial aberta ou
artroscópica
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Cirurgia
Fase
II
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Tratamento
Fase
III
- Cirúrgico
Idade <60 anos indicação absoluta
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Tratamento
Fase
III
- Cirúrgico
Descompressão
subacromial
tendinoso e reinserção óssea
+
reparo
Lesão do manguito rotador
Síndrome do impacto
• Tratamento
- Cirúrgico
Fase
III
Tendinite calcárea
Resumo
• Degeneração e calcificação tendinosa
• Supra-espinhal mais frequente
• > 30 anos
• Mais frequente em mulheres
• Maioria assintomáticos
• Auto-limitada
Tendinite calcárea
Imagem
Tendinite calcárea
Fases
• Pré-calcificação
- metaplasia fibrocartilaginosa
- assintomática
I
Tendinite calcárea
Fases
• Calcificação
- formação
- reabsorção
II
Tendinite calcárea
Fases
• Pós-calcificação
III
- maturação do tecido de granulação
- produção de colágeno
Tendinite calcárea
Tratamento
• Conservador
Tendinite calcárea
Tratamento
• Cirúrgico
- progressão dos sintomas
- dor constante que prejudica as atividades
Capsulite adesiva
• Redução do ADM do ombro devido à retração
e redução volumétrica da cápsula articular
• 20% idiopática – não é possível
Capsulite adesiva
Capsulite adesiva
Estágios
• 1 - pré-adesivo: reação inflamatória sinovial.
• 2 - sinovite adesiva aguda: sinovite proliferativa
aguda
e
início
do
colabamento
dos
recessos
articulares e aderências da cápsula à cabeça umeral.
• 3 - maturação: regressão da sinovite e colabamento
do recesso axilar
• 4 - crônico: aderências maduras, intensa restrição do
ADM
Capsulite adesiva
Classificação
primária x secundária
Capsulite adesiva
Classificação
• Secundária
- intrínseca: tendinite do MR, artrose, bursite
-
extrínseca:
fratura
do
punho,
AVC,
epilepsia, lesões da coluna cervical, doença
pulmonar crônica
- sistêmica: diabetes, hipotireoidismo
Capsulite adesiva
Capsulite adesiva
Tratamento
• Analgésicos e AINH
• Corticoides
• Amitriptilina
• Bloqueio anestésico do n. suprasescapular
• FST
Capsulite adesiva
Tratamento
• FST
- crioterapia 30min 2 a 3x/dia
- TENS
- exercícios pendulares e de mobilização
passiva do ombro 2 a 3x/dia iniciados por
fisioterapeuta e repetidos em casa
Capsulite adesiva
Tratamento
• Casos graves e refratários
- manipulação sob anestesia
-
desbridamento
liberação capsular
do
tecido
sinovial
e
Introdução
Doenças do cotovelo
• Epicondilites
• Pronação dolorosa
Epicondilites
• Epicondilite lateral
• Epicondilite medial
Epicondilites
Epicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateral
• Acomete a origem e a aponeurose do ERCC
• Raquete de tênis
- backhand
- empunhadura
- tensão das cordas
Epicondilites
Epicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateral
Epicondilites
Epicondilite lateral - tratamento
• AINH
• FST
- analgesia
- alongamento
• Cirurgia
- retirada de fibrose e liberação parcial da origem do
ERCC
Epicondilites
Epicondilite lateral - tratamento
Epicondilites
Epicondilite medial
• Sobrecarga em valgo do cotovelo
• Forehand
• Golfe
• Beisebol
• Musculatura flexo-pronadora
• Tratamento semelhante ao da E.L.
Epicondilites
Epicondilite medial
Pronação dolorosa
Anatomia
• LCL
• LCM
• Lig anular
Pronação dolorosa
Etiopatogenia
• Subluxação da cabeça do rádio em relação ao
ligamento anular
- menor diâmetro da cabeça do rádio
- complacência ligamentar
- ossificação incompleta
- puxar a criança pelo braço
Pronação dolorosa
Etiopatogenia
• Faixa etária
- 6 meses a 4 anos
Pronação dolorosa
Tratamento
• Redução incruenta
Introdução
Doenças do punho e da mão
• Cisto sinovial
• Tendinite de De Quervein
• Dedo em gatilho
• Doença de Dupuytren
• Doença de Kienbock
• Síndrome do túnel do carpo
Cisto sinovial
• Lesão benigna de conteúdo cístico
• Corresponde a 50% dos tumores de partes
moles da mão
• Massa
firme,
indolor,
articulação ou tendão
próxima
a
uma
Cisto sinovial
Localização
• Dorsais
• Palmares
• Bainha dos tendões flexores
• Dorsais IFD
Cisto sinovial
Localização
Cisto sinovial
Tratamento
• Expectante
• Aspiração/infiltração
• Cirurgia
Cisto sinovial
Tratamento
Cisto sinovial
Tratamento
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento
extensor
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento
extensor
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento
extensor
Doença de De Quervein
Tenossinovite estenosante do 1º compartimento
extensor
Doença de De Quervein
Fisiopatologia
• Tensão contínua e repetida sobre os tendões
provoca fricção na bainha retinacular, levando
a
edema
e/ou
estreitamento
do
canal
osteofibroso do 1º compartimento extensor.
Doença de De Quervein
Fisiopatologia
• Variações anatômicas
- tendão do ALP com várias ramificações,
reduzindo o espaço da 1ª polia
- ECP supranumerário
-
variação
mais
osteofibroso isolado
frequente
ECP:
túnel
Doença de De Quervein
Epidemiologia
• Mais frequente entre 30 e 50 anos
• 6 mulheres : 1 homem
• Mulheres jovens após o parto
Doença de De Quervein
Exame físico
• Teste de Finkelstein
Doença de De Quervein
Tratamento
• Conservador
- imobilização
- corticoide: IM x infiltração
Doença de De Quervein
Tratamento
Dedo em gatilho
Fisiopatologia
Dedo em gatilho
Fisiopatologia
• Espessamento da bainha sinovial causando
dificuldade para o deslizamento do tendão
flexor no interior das polias
• Algumas vezes há formação de um nódulo no
tendão, ocasionando um bloqueio ao tentar se
mover o dedo quando o nódulo passa pela
primeira polia do túnel flexor
Dedo em gatilho
Fisiopatologia
Dedo em gatilho
Classificação - Green
• Grau I – pré-gatilho: dor e história de bloqueio não
demonstrável ao exame físico
• Grau II – ativo: bloqueio demonstrável mas o paciente
pode estender o dedo ativamento
• Grau III – passivo: bloqueio demonstrável requerendo
a extensão passiva
• Grau IV – contratura: contratura em flexão da IFP
Dedo em gatilho
Tratamento
• Conservador
- 1 ou 2 infiltrações de corticoides resolve o
problema na maioria dos pacientes
Dedo em gatilho
Tratamento
• Cirúrgico
- liberação da polia A1 de forma percutânea
ou aberta
Dedo em gatilho
Tratamento
• Aberto
Dedo em gatilho
Tratamento
• Percutâneo
Doença de Dupuytren
Histórico
• 1º relato
- Barão Guillaume Dupuytren em 1832 na
França
Doença de Dupuytren
Conceito
• Transformação das ramificações da fáscia
palmar em nódulos e cordas, acometendo a
palma
das
mãos
e
os
dedos,
que,
preogressivamente, começam a sofrer um
precesso de retração.
• Evolui com deformidades em flexão das
articulações MCF e IFP.
Doença de Dupuytren
Conceito
Doença de Dupuytren
Conceito
Doença de Dupuytren
Fatores de risco
• Faixa etária
• Raça
• Diabetes
• Alcoolismo
Doença de Dupuytren
Fases de Luck
• Proliferativa
• Involutiva
• Residual
Doença de Dupuytren
Doença de Dupuytren
Classificação de Tubiana
• Mensuração da deformidade em flexão
Doença de Dupuytren
Classificação de Tubiana
• Tipo I – 0º a 45º
• Tipo II – 45º a 90º
• Tipo III – 90º a 135º
• Tipo IV – > 135º
Doença de Dupuytren
Tratamento cirúrgico
• Indicação
- correção da contratura em flexão de um ou
mais dedos
Doença de Dupuytren
Tratamento cirúrgico
• Técnicas
- fasciectomias
- palma aberta
- fasciotomias
Doença de Dupuytren
Tratamento cirúrgico
Doença de Kienbock
Necrose avascular do semilunar
Doença de Kienbock
Necrose avascular do semilunar
• Variante ulnar negativa: fator agravante
• Mais frequente em homens: fator traumático
• Faixa etária: 20 – 40 anos
Doença de Kienbock
Classificação de Litchman
• Estágio I – sem alteração no RX, ou fx compressiva
• Estágio II – esclerose do semilunar
• Estágio III – colapso do seilunar
• Estágio IV – alterações degenerativas
Doença de Kienbock
Tratamento ciúrgico
• Técnicas
- encurtamento do rádio
- alongamento da ulna
- enxerto vascularizado
- artrodeses
- carpectomia
Síndrome do túnel do carpo
Compressão do nervo mediano
Síndrome do túnel do carpo
Tratamento
• Conservador
- casos leves e moderados
- imobilização
- reabilitação com treino de deslizamento dos tendões
- AINH, infiltração de corticoide
Síndrome do túnel do carpo
Tratamento
• Cirúrgico
Síndrome do túnel do carpo
Tratamento
• Cirúrgico