Programa de Educação
Continuada do
Serviço de Neurologia do Hospital
São Lucas da PUCRS
Ligia Motta
Fonoaudiologia- HSLPUCRS
Acidentes Vasculares Encefálicos
Reabilitação Fonoaudiológica
Unidade de Fonoaudiologia da PUCRS
Centro de Reabilitação da PUCRS
Fga.MS.Ligia Motta
Acidentes Vasculares
Encefálicos
• Distúrbios de linguagem
• Fala
• Deglutição
Linguagem
É uma das bases do intelecto humano e tem papel
importantíssimo na formulação do pensamento e na
forma como imprimos significado ao mundo que nos
rodeia (Mac-Kay,2005).
Linguagem
 Constitui parte dos mecanismos de raciocínio,
solução de problemas e estruturação de crenças,
além de possibilitar uma das maneiras mais eficazes
de comunicação entre os homens (Mac-kay, 2005).
Linguagem
 Processadores de linguagem ativam as
representações lingüísticas para as
modalidades oral e escrita
 Palavras selecionadas de acordo com o tema e
interlocutor
Linguagem
 Organização em seqüência gramatical
aplicada a uma curva melódica
 Movimentos de laringe e órgãos
fonoarticulatórios
 Três palavras por segundo
Linguagem
O sistema cerebral da linguagem
trabalha relacionado com outros
sistemas cognitivos e motores
Áreas específicas no cérebro
relacionadas a linguagem (Caplan,2003).
Lesão Cerebral Focal
Distúrbios de linguagem > Afasia
Distúrbios motores da fala> Dispraxia e
Disartria
Acidentes Vasculares Encefálicos
• Afasia- Disfasia
 Distúrbio que afeta todos os aspectos da
linguagem (compreensão e expressão)
 Sintoma complexo relacionado a uma
desordem neurofisiológica que envolve os
mecanismos cerebrais (Mac-Kay, 2005).
Distúrbio de Linguagem
 Modificações no comportamento
esferas intelectuais
 Atitudes e personalidade
Afasia
 Os distúrbios afásicos não são relativos
somente à localização, extensão e
severidade da lesão (hábitos, experiências,
educação e inteligência).
Afasia
• Perda total da linguagem
• Redução da fala intencional/fala
automática (“tudo bem”, ai meu
Deus”)
• Dificuldade de iniciar a
fonação/diálogo
Afasia
• Jargonofasia
• Disprosódia/comprometimento da
mensagem
• Substituições fonêmicas/alteração
articulatória e fonológica
• Anomia
• Parafasia
Afasia
 Estereotipias/ fala sem conteúdo
comunicativo
 Linguagem perseverativa
 Redução sintática
 Dificuldade de compreender significado,
interpretar e perceber reversibilidade
 Distúrbios pragmáticos e
discursivos/situações dialógicas/narração
Produção e compreensão de
linguagem
•
•
•
•
•
•
Estado emocional
Fadiga
dificuldades de memória
Medicação
Qualidade dos desvios de atenção
Presença de estados de agitação/ depressão
e saúde geral (Woods,2003).
Avaliação da Afasias
 Anamnese/entrevista
 Avaliação
 Diagnóstico diferencial
 Linguagem e fala
 Planejamento terapêutico
Avaliação das Afasias
•
•
•
•
•
Testes e protocolos de avaliação
Teste de afasia de Schuell
Teste de Boston
Protocolo de avaliação motora oral
Protocolo de avaliação motora da fala
Testes e protocolos de avaliação
•
•
•
•
Teste de repetição
Nomeação
Leitura
Relato de estória ou texto descritivo
de figura
• Conversa espontânea
Terapia fonoaudiológica
• Observações profissionais e os dados de
comunicação do paciente
• Dados do interesse da vida do paciente
•
•
•
•
Rotina e hábitos
Preferências de lazer
Tipo de trabalho
Qualidade de comunicação
Tratamento Fonoaudiológico
• Interesses, áreas de motivação e
estratégias – comunicativas e
lingüisticas
• Delineamento e estratégias
terapêuticas direcionadas a englobar
aspectos do universo do paciente
Distúrbios motores da Fala
 As desordens motoras da fala afetam o
componente motor da linguagem oral- Fala
Distúrbios Motores da Fala
 Disartrias
 Dispraxias-Apraxia
Disartrias  Dispraxias
Apraxia (Dispraxias)
.Ausência de organização da sequência dos
movimentos/ origem neurogênica
.Desorganzação da sequência desses
movimentos
. Redução do inventário dos sons da fala
. Disprosódia (diminuição da velocidadeda
fala/prolongamentos e pausa)
Tratamento Fonoaudiológico
• Depende da gravidade inicial do quadro
• Compensação: recursos de fala
• Atividades Planejadas:
 articulações mais simplesmais complexas
 monitoramento
 intervenção precoce
 motivação
(Darley et al_2002)
Apraxia x Dispraxias
Tratamento Fonoaudiológico:
•
•
•
•
Estratégias repetitivas e intensivas
Planejamento das tarefas seguido grau de complexidade
Monitorar a própria fala
Terapia mais concentrada nas palavras usadas no dia-a-dia
Apraxia Verbal -sequência dos movimentos
musculares para a fala
Apraxia Orofacial
*Exercícios seqüencializado
envolvendo as estruturas dos
órgãos fonoarticulatórios
Disartria
• Desordem da fala
• Distúrbio no controle muscular dos
mecanismos da fala
• Lesão no Sistema Nervoso Central ou
Periférico
• Paralisia, incoordenação ou fraqueza
da musculatura da fala
Disartria
Características observadas:
•Imprecisão na articulação das consoantes
•Monoaltura
•Monointensidade
•Velocidade lenta da fala
Disartria x Disartrofonia
Articulação
Respiração
Fonação
Ressonância
Articulação
Prosódia
Tratamento Fonoaudiológico
Etiologia da Disartria
DISARTRIA
 O que pode influenciar no tratamento
•Estado neurológico e história
•Idade
•Presença e ajustes automáticos
•Tratamento multidisciplinar
•Personalidade do Sujeito
•Sistema de “suporte” – familiares, amigos
Tratatamento Fonoaudiológico
(Netsell, R.; Daniel,B.-2004)
 Músculos e estruturas da respiração
 Laringe/Fonação
 Véu Palatino/Ressonância
 Base de língua
 Ponta de língua
 Lábios
 Mandíbula/Articulação
Tratatamento Fonoaudiológico
Respiração
Fonação
Ressonância – hipo e hipernasalidade
Articulação (Percepção auditiva)
Prosódia (Ativa e Intensidade)
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
Distúrbios de Deglutição
Disfagia
Avaliação Clínica da Deglutição
 Exame Nasofibrolaringoscopia
Exame de Videofluoroscopia
DISFAGIA
• Fase Oral
• Fase Faríngea
• Fase Esofágica
DISFAGIA
Leve
Moderada
Intensa
Tratamento Fonoaudiológico
Terapia Indireta da Deglutição
Terapia Direta da Deglutição
“Estimar a voz e linguagem
significa buscar o equilíbrio
com a natureza humana, ao
mesmo ponto em que a
descoberta de um padrão
mais adequado de
comunicação reintegra o
indivíduo ao seu
auto-conceito e à sua
auto-estima".
(Ligia Motta, 2000)
Obrigada pela atenção!
Profa. Lígia Motta
www.cfligiamotta.com.br
[email protected]
Fone: (51) 33309675
(51) 9749657