ÍNDICE
Ano 14
|
Dezembro 2012/Janeiro
2013
edição 115
é ciênc ia
da Revista Newslab
Foco no paciente e satisfação de
funcionários e parceiros unem
Laboratório São Marcos (BH) e Roche
Número 06
Confira caso clínico
sobre a
importância do
monitoram
paciente com insuficiênc ento de
ia cardíaca
Parte integrante
Leia ainda na Roche News:
|
FaZEn DO a
DiFER EnÇa
Foco no paciente
e satisfação de
funcionári
Laboratório São os e parceiros unem
Marcos (BH) e
Roche
Motivação
e parceria
04Editorial
06Índice
10Notícias
24
Nossa Capa – Laboratório Alvaro investe em tecnologia e segmentação
de clientes para o seu novo portal
30
Informe de Mercado
54
Analogias em Medicina – Bebê Sereia, por José de Souza Andrade Filho
56
Imunorreatividade em Material Histológico Arquivado Durante Um, Quatro e Sete Anos – Ana Raquel Dias, Carolina Valente, Priscila Reis, Ana Rute Fernandes, Amadeu Borges Ferro
64
Fatores Associados à Ocorrência de Anemia Ferropriva entre Crianças de Quatro a Oito Anos de Idade Atendidas no
Ambulatório do Hospital Infantil Varela Santiago em Natal, RN – Anna Cecília Queiroz de Medeiros, Disraeli Silva Pereira
Sátiro, Juliana Fernandes dos Santos Dametto, Rosildo da Silva
80
Onicomicoses: Novos Agentes Etiológicos – Nayara Cândido Rosa, Ítalo Carvalho Teixeira, Regina Helena Pires
88
Biomarcadores da Retocolite Ulcerativa e o Aprimoramento no Diagnóstico Laboratorial
não Invasivo e Diferencial – Aline Haab Lutte, Gilberto Inácio Lunkes
98
A Influência do Estresse nos Níveis de Cortisol – Camila Piccoli, Érica Ballestreri, Érica Carrer, Janaína Biasibetti,
Viviane Danieleski, Gustavo Müller Lara
104
Perfil Epidemiológico dos Portadores de Hepatite B e C, Residentes no Município
de Imperatriz, MA – Wellyson da Cunha Araújo Firmo, Nayana Bandeira Martins, Andreia Castro de Sousa,
Larissa da Silva Coelho, Lucio Andre Martins da Silva
110
Prevalência de Parasitas Intestinais em Pacientes Atendidos no Núcleo de Atenção à Saúde e de Práticas
Profissionalizantes no Ano de 2010 na Cidade de Montes Claros, MG – Ronilson Ferreira Freitas, Geraldo Edson
Souza Guerra Júnior
116Agenda
118
Biblioteca NewsLab
120
Endereços dos Anunciantes
dobra
CapaNewsLab.indd 1
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Método capaz de detectar leucemias com eficácia é
desenvolvido por cientistas do Brasil e dos Estados Unidos
Pesquisadores do Centro de Terapia Celular do He-
que é o modelo atual, verifica apenas 20 células aproxi-
mocentro de Ribeirão Preto (CTC/HRP), em parceria
madamente. “Com isso podemos detectar alterações nos
com cientistas dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH)
cromossomos com precisão, o que facilitará a orientação
dos Estados Unidos, desenvolveram um método capaz
em relação ao tratamento e, também, a respostas às te-
de detectar com mais rapidez e sensibilidade as alte-
rapias aplicadas nestes pacientes, como a quimioterapia,
rações nos cromossomos de pacientes com cânceres,
além de contribuir com as inovações da área”.
em especial, as leucemias, doenças malignas do sangue
Agora, segundo Calado, o próximo passo será a
que podem ser agrupados em dois tipos: crônicas, em
aplicação da metodologia. Para tanto, farão parte desta
que o quadro se agrava lentamente, e agudas, que
etapa do estudo cerca de 50 pacientes com leucemia. A
evoluem rapidamente.
estimativa é de que de dois a três anos seja incorporada
De acordo com o pesquisador do CTC e professor do
a técnica nos laboratórios em geral. Calado explica que o
Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina
citômetro de fluxo já é utilizado em muitos laboratórios,
de Ribeirão Preto da USP, Rodrigo Calado, que também é
na análise dos telômeros, que são as pontas dos cro-
um dos autores do estudo, a nova técnica consiste no uso
mossomos e tem a função de protegê-los. “O citômetro
de um citômetro de fluxo, que é capaz de analisar entre
analisa os telômeros e pode detectar doenças como fi-
20 a 30 mil células do tumor, enquanto a citogenética,
brose pulmonar e anemia aplástica”, relata o pesquisador.
Fiesp Bioindústria é o novo comitê da cadeia produtiva da Saúde e Biotecnologia
O objetivo é consolidar-se como representante das entidades do setor
O Fiesp Comsaude,
Comitê da Cadeia Produtiva da Saúde, e o
recém-criado Comitê da
Cadeia Produtiva de Biotecnologia (Combio) passarão a compor o Fiesp
Bioindústria, que reunirá
representantes dos setores produtivos dos dois
segmentos produtivos.
Ruy Baumer, atualmente
coordenador do Fiesp Comsaude, será auxiliado por Eduardo
Giacomazzi na área de Biotecnologia. “Estamos estruturando
essa área, mas São Paulo tem grande potencial para liderar o impulso de desenvolvimento biotecnológico no país.
Quase metade das empresas do setor está neste estado”,
afirma Giacomazzi.
A Biotecnologia no Brasil reúne empresas e desenvolvimento de novas tecnologias, pesquisadores e entidades
públicas e privadas. Suas aplicações podem se dar em
diversas indústrias como: bioenergia, saúde animal e
humana, meio ambiente, agricultura, defesa, insumos,
entre outros.
8
O Fiesp Bioindústria tem como objetivo
consolidar-se como representante das entidades
do setor, estabelecendo
como prioridades:
- Internacionalização
de produtos, processos e
serviços biotecnológicos
produzidos no Brasil
- Fortalecimento da
micro e pequena empresa, a base da cadeia produtiva de biotecnologia no Brasil
- Aumentar a representatividade das indústrias do
setor de biotecnologia junto às entidades governamentais
reguladoras
- Promoção e incentivo da cooperação entre companhias
nacionais e internacionais
- Integração entre os órgãos e entidades governamentais
- Estímulo para o desenvolvimento de acordos científicos
e comerciais em âmbito nacional e internacional
- Dar suporte às discussões de regulamentação do setor
e de proteção intelectual
NewsLab - edição 115 - 2013
Ministério da Saúde irá incluir exames laboratoriais em pesquisa domiciliar
Em parceria com o IBGE, a Pesquisa Nacional de Saúde terá exames de sangue, urina e medição da
pressão arterial. O objetivo é avaliar a saúde da população
O Ministério da Saúde vai realizar pela primeira vez uma
pesquisa baseada em exames laboratoriais para avaliar a
saúde da população brasileira. O estudo, denominado “Pesquisa Nacional de Saúde (PNS)”, será realizado em parceria
com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE),
a partir de 2013.
Além dos questionários, também farão parte da pesquisa
a coleta de sangue e urina, aferição de medidas antropométricas e medição da pressão arterial. Cerca de 16 mil
pessoas deverão ser submetidas aos exames, dos 80 mil
domicílios pesquisados, em 1.600 municípios brasileiros.
A pesquisa faz parte do Plano de Enfrentamento das
Doenças Crônicas Não-Transmissíveis (DCNT) e tem como
meta produzir novas informações sobre os hábitos de alimentação, tabagismo, uso de bebidas alcoólicas, prática de
atividade física e fatores associados aos comportamentos
não saudáveis da população. As informações vão subsidiar
as ações de combate às DCNT, responsáveis por 72% dos
óbitos no Brasil. O Hospital Sírio Libanês será o responsável
por contratar as coletas de sangue e urina. “Este estudo é um dos mais completos já realizados
pelo Ministério da Saúde. Teremos um leque de informações
que nos permitirá uma avaliação mais ampla e um melhor
planejamento das ações estratégicas e políticas públicas”,
destaca o secretário de Vigilância em Saúde, Jarbas Bar-
bosa. A iniciativa propõe que a PNS dê continuidade aos
inquéritos do Plano Nacional por Amostra de Domicílio
(PNAD), realizado em 2003 e 2008. O estudo deve ser
realizado a cada cinco anos.
O levantamento pretende estimar a cobertura de
exames preventivos de câncer de colo de útero e mama,
investigar a atenção fornecida aos doentes diagnosticados
com hipertensão, diabetes e depressão, incluindo acesso a
medicamentos, exames complementares de diagnóstico e
continuidade nos cuidados. A PNS também deve delinear
o perfil lipídico da população e dimensionar o acesso ao
diagnóstico de alguns agravos crônicos (como hipertensão, diabetes, hipercolesterolemia, creatinina no sangue,
dosagem de sal na urina), com base na comparação de
medidas objetivas (medidas antropométricas, de pressão
arterial e exames laboratoriais) e subjetivas (morbidade
autorreferida), além de outras investigações.
Desde 2009, o Ministério da Saúde se reúne com pesquisadores para iniciar a elaboração da pesquisa. De 2010
a 2011, ocorreram reuniões periódicas com representantes
do IBGE, onde foram estudadas experiências nacionais e
internacionais, definidas a metodologia, a amostragem e
outros pontos importantes. Já em 2012, ficaram fechados
os questionários e a parceria com o Hospital Sírio-Libanês
para a realização dos exames laboratoriais.
Johnson & Johnson Medical Brasil lança biblioteca
virtual para auditores e profissionais de saúde
Novo canal traz informações científicas, clínicas e econômicas,
de acordo com temas de interesse do público-alvo
A Johnson & Johnson Medical Brasil lançou uma
biblioteca virtual para disponibilização de informações
científicas, clínicas e econômicas destinada a auditores
e profissionais de saúde. O novo canal apresenta kits
de informações científicas, incluindo o abstract dos
principais artigos clínicos e econômicos publicados em
revistas científicas mundiais, de acordo com os temas de
interesse do próprio público-alvo levantados por meio de
pesquisa de opinião realizada pela empresa. O site traz
ainda, instruções sobre como se ambientar na leitura de
uma publicação científica, além de fazer uma introdução
à medicina baseada em evidências.
“A biblioteca virtual atende à solicitação dos próprios
auditores e profissionais de saúde de ter acesso a informações técnico-científicas, sem cunho comercial, para suporte
ao seu trabalho. Além disso, está alinhada à missão da
10
empresa de atuar ativamente em parceria com os demais
agentes da cadeia de saúde para torná-la cada vez mais
efetiva em benefício do paciente”, destaca a médica Dayse
Repsold, gerente da área de Economia da Saúde da Johnson
& Johnson Medical Brasil.
Entre os temas de interesse estão: artroplastia de joelho
e quadril; procedimentos via videolaparoscopia; eletrofisiologia; e hemodinâmica e procedimentos endovasculares. Os
auditores e profissionais de saúde que tiverem interesse em
obter o artigo na íntegra, a partir dos abstracts disponibilizados, poderão solicitá-lo por meio do site.
Para acessar o canal, os interessados deverão entrar
no site do Johnson & Johnson Medical Innovation Institute (www.jjmii.com.br) e realizar seu cadastro no link
da biblioteca virtual. O espaço é restrito aos auditores e
profissionais de saúde.
NewsLab - edição 115 - 2013
Especialista em Mieloma Múltiplo fala sobre os avanços no tratamento da doença
André Castilho - P&C Pictures
de pacientes de vários países contando
“Os pacientes de mieloma múltiplo
como, depois de muita luta, conseguitêm sido beneficiados nos últimos
ram vencer a doença com sobrevida
anos pelo aumento de sobrevida e
e qualidade de vida graças aos novos
pela melhoria na qualidade de vida
tratamentos adotados em mais de 80
graças às novas terapias”. A afirmação
países.
é do Dr. Paul Richardson, médico e
A situação no Brasil - Segundo o
professor associado de medicina da
médico Angelo Maiolino, professor da
Harvard Medical School e diretor clíUniversidade Federal do Rio de Janeiro
nico do Centro Jerome Lipper de Miee diretor da Associação Brasileira de
loma Múltiplo do Dana-Farber Cancer
Hematologia, Hemoterapia e Terapia
Institute, ambos nos EUA.
Celular (ABHH), os pacientes brasileiA declaração foi proferida em ju- Dr. Paul Richardson, durante palestra no Rio de Janeiro
nho, durante palestra no Congresso da Associação Europeia de ros de mieloma múltiplo são prejudicados em dois momentos:
Hematologia (EHA), na cidade de Amsterdã, Holanda. Segundo demora no diagnóstico da doença e tratamento inadequado.
o especialista, estudos mostram que as novas terapias chegam “Muitos são subtratados e sofrem com as constantes fraturas
de ossos e com as internações, vão para a cadeira de rodas,
a dobrar o tempo de sobrevida dos pacientes.
O Dr. Richardson esteve também no Brasil, em novembro, não conseguem trabalhar e nem ter vida social”.
“O paciente brasileiro sofre mais do que o de outros 80
quando falou sobre os avanços da medicina para o tratamento
do mieloma múltiplo, câncer de medula óssea que não tem países que oferecem acesso a tratamentos adequados para
a doença”, destaca o especialista que também participou do
cura, mas que pode ser tratado.
Na oportunidade, foi apresentada, no Rio de Janeiro, uma evento. O tratamento referido envolve uma combinação de
iniciativa global da International Myeloma Foundation (IMF), vários medicamentos, alguns dos quais o paciente brasileiro
cujo objetivo é informar médicos, pacientes e a população não tem acesso.
Sobre a International Myeloma Foundation – A IMF é a mais
brasileira sobre a realidade enfrentada pelos pacientes no Brasil
e no mundo, antecipando alguns resultados de pesquisas que antiga e maior organização dedicada à melhoria da qualidade
de vida dos pacientes de mieloma e seus familiares. Tem quase
mudam a forma de tratamento mundialmente.
No evento foram apresentados depoimentos emocionantes 200 mil membros em 113 países, inclusive no Brasil.
Hemocentro de Ribeirão Preto desenvolve estudos
que podem revolucionar tratamento do diabetes tipo 1
Durante congresso em São Paulo, a reumatologista Maria Carolina de Oliveira Rodrigues
apresentou duas pesquisas sobre a doença
Em outubro, durante o VII Congresso de Células-Tronco
e Terapia Celular, a reumatologista Maria Carolina de Oliveira
Rodrigues discorreu a respeito de dois estudos clínicos do
Hemocentro de Ribeirão Preto (HRP), em conjunto com o
Hospital das Clínicas de RP (HCRP). Ambos podem trazer
novos rumos para o tratamento do diabetes tipo 1.
A primeira pesquisa, com células-tronco hematopoiéticas, foi iniciada em 2004 e contou com 25 pacientes
transplantados. “Deste total, 21 doentes puderam se manter por um período sem a necessidade do uso de insulina.
Posteriormente, voltaram a utilizar o medicamento, mas
em doses menores do que as originais. Neste grupo, três
permanecem até hoje sem as doses de insulina, o que representa um grande avanço”, conta Carolina.
Em relação aos testes com células mesenquimais, foram
iniciados em 2008 e contaram com oito pacientes tratados,
sendo quatro adultos e quatro crianças. Dois dos adultos
tiveram melhora no diabetes com posterior utilização
sustentada de insulina. “Uma das pacientes engravidou
12
e pôde ter uma gravidez sem piora da doença, o que nós
acreditamos ser um caso de sucesso. Vamos esperar seis
meses de segmento para fazer novas análises”.
Os dois estudos, atualmente em fase 1-2 de segurança e
eficácia, foram iniciados pelo professor Júlio César Voltarelli,
reumatologista consagrado no Brasil e no mundo, falecido
em março deste ano.
Células mesenquimais no combate a inflamações
- As células mesenquimais são encontradas em diversos
tecidos do corpo humano. Elas podem ser isoladas e multiplicadas em laboratório e possuem propriedades imunomoduladoras, ou seja, conseguem combater ou controlar
inflamações em andamento no corpo humano.
Como o diabetes tipo 1 é uma doença autoimune inflamatória, que ocasiona a destruição das células produtoras de insulina
(células beta) do pâncreas, as injeções de células mesenquimais
poderiam ajudar a controlar essa agressão. É possível que, ao
longo do tempo, essas células possam contribuir para a regeneração pancreática, repondo células já destruídas.
NewsLab - edição 115 - 2013
Teste rápido diagnostica tuberculose em duas horas
Expectativa é que exame esteja disponível no SUS no próximo ano. Primeira fase de
implementação foi concluída em Manaus e no Rio de Janeiro
Um teste inovador para a identificação rápida da tuberculose será oferecido no Sistema Único de Saúde até o
segundo semestre do próximo ano. O GeneXpert – testado
experimentalmente em Manaus (AM) e no Rio de Janeiro
(RJ) – é capaz de diagnosticar a doença em duas horas e
com risco mínimo de contaminação, uma vez que a análise
é totalmente automatizada, sem a necessidade de manuseio
das amostras pelo profissional de saúde responsável pelo
exame. Além disso, o teste identifica – também de forma
mais rápida e com maior precisão – resistência ou não à
rifampicina, que é o antibiótico usado no tratamento da
tuberculose, o que facilita a prescrição também mais ágil e
correta do tratamento da doença.
“Quanto mais rápido é o diagnóstico da tuberculose,
mais rápida também é a cura e menor é o risco de sequela
ao paciente e de disseminação da doença”, explica o ministro
da Saúde, Alexandre Padilha. O estudo de implementação,
aceitabilidade e custo-efetividade do uso do teste rápido
para tuberculose é financiado pela Fundação Bill & Melinda
Gates, com investimento de 1,8 milhão de dólares. Depois
de Manaus e do Rio de Janeiro – onde foram realizados
13.307 testes– o projeto segue para as demais capitais
do país.
Dos exames feitos em Manaus e no Rio, 14,2% deram
positivos. A avaliação preliminar dos testes revelou que,
além do diagnóstico mais rápido da doença, foram identificados – também mais rapidamente – casos de resistência
à rifampicina e uma grande aceitabilidade do método pelos
profissionais de saúde. No exame tradicional (a baciloscopia
do escarro), o resultado leva 24 horas e outros 60 dias para
a análise da cultura de identificação de micobactérias. “O
GeneXpert é totalmente automatizado. É uma máquina que
identifica fragmentos do DNA da micobactéria no escarro.
Por isso, ele é bem mais seguro para o profissional de saúde”, destaca o ministro.
Sensibilidade e especificidade. No exame tradicional, são necessários 60 dias para realizar o cultivo da
micobactéria e outros 42 dias para se obter o diagnóstico
de especificidade e sensibilidade (à rifampicina), que não
ultrapassam 60% de precisão. Com o novo teste, os índices
de sensibilidade e especificidade chegam a 92,5% e 99%,
respectivamente. “O que diminui radicalmente a possibilidade de um resultado falso positivo”, observa Alexandre
Padilha.
Com o novo teste rápido de tuberculose, espera-se,
portanto, o aumento dos percentuais de detecção segura
da doença para o tratamento precoce, maior agilidade no
diagnóstico da chamada “tuberculose resistente” e, consequentemente, a redução da morbidade e mortalidade
pela doença.
País registra queda de 26% nos casos de hanseníase
A ampliação da oferta de tratamento na rede pública e a capacitação dos
profissionais para realizar diagnósticos contribuíram para a redução
Nos últimos 10 anos, o número de casos de hanseníase
no Brasil caiu 26%. Em 2011, foram registrados 33.955
casos novos, contra 45.874 em 2001. O recuo da doença
é um dos destaques do estudo Saúde Brasil 2011, que
faz uma análise da situação de saúde dos brasileiros. O
estudo revelou ainda que o coeficiente de detecção de
casos novos por 100 mil habitantes também reduziu:
26,61 (2001) para 17,65 (2011) – queda de 34%. A
publicação também mostra que o número de casos novos em menores de 15 anos caiu 32% nos últimos 10
anos. Em 2011, foram registrados 2.420 casos novos de
hanseníase em menores de 15 anos e um coeficiente de
detecção de 5,2 por 100 mil habitantes – em 2001, o
coeficiente era de 6,96.
A redução pode ser justificada pela ampliação da
oferta de tratamento nas unidades públicas de saúde,
pelo aumento da capacidade de profissionais para reali-
14
zar diagnósticos e, ainda, pelo esforço dos profissionais
da rede básica e dos centros de referência. O Ministério
da Saúde tem o compromisso de eliminar a hanseníase
como problema de saúde pública até 2015, o que significa
alcançar menos de um caso por 10.000 habitantes. Em
2011, o Brasil registrou 1,54 casos para cada 10.000 habitantes, correspondendo a 29.690 casos em tratamento.
Busca ativa. Para impulsionar o combate à hanseníase como problema de saúde pública, o Ministério da
Saúde lançou o “Plano Integrado de Ações Estratégicas
para Enfrentamento das Doenças em Eliminação”. O
plano está focado nas atividades de busca ativa de casos e oferta de tratamento para este grupo de doenças.
O Ministério também disponibilizou recursos de R$ 25
milhões para 796 municípios prioritários, com a maior
carga das seguintes doenças: Hanseníase, Tracoma,
Geohelmintíases e Esquistossomose.
NewsLab - edição 115 - 2013
Terapia gênica não viral para tratar doenças é alvo de pesquisa
Contemplado com bolsa para o Canadá, aluno pesquisa artrite reumatoide
A terapia gênica - tipo de tratamento que se faz pela
transferência, por meio de vetores, de material genético
para dentro de células específicas do paciente, buscando-se substituir, corrigir ou suplementar genes ausentes ou
defeituosos, responsáveis pelo desenvolvimento das doenças - tem potencial para tratar uma grande variedade de
desordens genéticas, como diabetes, câncer e hemofilia.
Uma pesquisa dos Programas de Pós-Graduação em
Química e Biofísica Molecular da Unesp de São José do Rio
Preto tem estudado a terapia gênica a partir da síntese de
nanopartículas, a fim de verificar se elas são capazes de
transportar material genético. O foco da pesquisa é utilizar
esse conhecimento no tratamento de artrite reumatoide.
O aluno Bruno Corte, que realiza o estudo sob a orientação do docente Marcio Tiera, do Departamento de Química,
explica que os vetores virais ainda são os mais investigados
para terapia gênica, uma vez que sua alta eficiência nesse
transporte já é comprovada. “Porém, sabemos que os vetores
não virais oferecem várias vantagens sobre o sistema viral, que
incluem principalmente a preparação e a segurança”, afirma.
Aplicativo Laboratório Sabin
ganha versão para iPad e Android
Após o sucesso do aplicativo para
iPhone, o Laboratório Sabin, buscando
popularizar ainda mais o benefício, passa a
disponibilizar o aplicativo para iPad e para
aparelhos que utilizam o sistema operacional Android. As atualizações realizadas
para a melhoria do programa no iPhone, e
expandidas para iPad e Android, tiveram a
contribuição, por meio de e-mails e resenhas, dos clientes que o utilizam. Nos meses em que esteve disponível na App Store,
o software teve cerca de 15 mil downloads.
Com as mudanças, o aplicativo terá um
sistema multiusuário, permitirá que os laudos e históricos de resultados dos pacientes
sejam impressos, enviados por e-mail e
salvos em PDF e e-Books. As informações
sobre os exames passam a mostrar também
os valores de referência das análises. No
perfil de médicos, agora é possível consultar
a pesquisa da Classificação Internacional de
Doenças (CID) por nome da doença, número
ou termo. O programa ainda contém funções
de localizador de unidades integrado com o
Google Maps, notícias de saúde, calendários
de vacinas e de datas sazonais.
16
De acordo com o professor Marcio Tiera, o problema do
vetor viral é que o organismo o reconhece como um “ser
estranho”. “No caso do vetor não viral, a resposta imunológica é menor”, diz.
A síntese de partículas realizada pelos pesquisadores é
feita pela modificação de quitosana - polímero natural muito
abundante na natureza -, que é ligada a outras moléculas
responsáveis por melhorar as características da nanopartículas em meio fisiológico. Feita essa ligação, analisa-se a
capacidade dessa partícula de carregar genes.
“As nanopartículas são preparadas e testadas no
transporte do DNA contendo os genes terapêuticos,
possibilitando verificar se elas são capazes de atingir e
liberá-los nas células-alvo”, destaca o estudante. A ideia
é que tais genes corrijam a ausência de alguma proteína
na célula.
O projeto é financiado pela Fapesp e teve início em
2008. De uma série de 15 polímeros, dois já apresentaram
boas respostas em testes in vitro e foram selecionados para
testes in vivo, que serão feitos na etapa que se inicia agora.
Agilent assina acordo para fornecer
componentes de tecnologia de ressonância
magnética nuclear para o analisador Vantera
Primeiro analisador de ressonância magnética nuclear
projetado especialmente para laboratório clínico
A Agilent Technologies assinou acordo de exclusividade com a LipoScience, para fornecimento de componentes de ressonância magnética
nuclear para o analisador clínico Vantera. O analisador é a primeira
plataforma de diagnóstico de ressonância magnética nuclear totalmente
automatizado e projetado especialmente para laboratório clínico e já
aprovado pela FDA. O analisador clínico Vantera combina processamento de sinais próprios e detecção espectroscópica por ressonância magnética nuclear para
identificar e quantificar concentrações de lipoproteínas e metabolitos
de moléculas pequenas.
“Estamos bastante animados por juntar forcas com a LipoScience para
fornecer componentes chaves para esta plataforma avançada de diagnóstico”, afirmou Nick Roelofs, presidente do Grupo de Biociências da Agilent.
“A LipoScience está liderando um novo campo de diagnósticos personalizados baseados na tecnologia de ressonância magnética nuclear. Ampliar o acesso aos nossos testes diagnósticos patenteados é fundamental
para nossa missão de nos tornar um padrão clínico de atendimento. Nós
valorizamos a experiência da Agilent em ressonância magnética molecular
e comemoramos por juntar-se aos nossos esforços de proporcionar nosso
analisador clínico por ressonância magnética molecular para os principais
laboratórios clínicos e centros acadêmicos de excelência, acrescentou
Richard O. Brajer, presidente da LipoScience.
NewsLab - edição 115 - 2013
Indústria da saúde recorre à Justiça para agilizar a entrada
de novos equipamentos e produtos médicos no país
Mais de 1200 pedidos aguardam registro há mais de dois anos
A Abimed – Associação Brasileira da Indústria de Alta
Tecnologia de Equipamentos, Produtos e Suprimentos
Médico-Hospitalares – está processando a Anvisa (Agência
Nacional de Vigilância Sanitária) por demora para aprovar
a entrada de novos produtos e equipamentos médicos no
mercado brasileiro. Segundo a associação, que representa
128 empresas responsáveis por cerca de 60% do setor, os
pedidos de registro de novos produtos estão represados
na agência, sem resposta, desde maio de 2010, quando
entraram em vigor novas regras para a importação de
produtos para a saúde.
Pela nova legislação, os equipamentos e produtos de
saúde vindos de fora só podem ser comercializados no país
após vistoria da Anvisa às fábricas no exterior. A entidade
avalia que a medida criou um gargalo, porque a agência
não adaptou sua estrutura para atender às exigências trazidas pela mudança. Como resultado, existe atualmente
uma fila de mais de 1200 pedidos de importação à espera
de inspeção.
“As empresas concordam com a inspeção internacional e
estão preparadas para as vistorias. Mas a falta de recursos
técnicos e humanos da agência gerou um imobilismo que
impede o acesso de pacientes a tratamentos mais modernos
e cria uma barreira a novos investimentos. Muitos produtos
que poderiam estar no mercado, estão sendo direcionados
para outros países”, analisa Carlos Goulart, presidente-executivo da Abimed.
A própria agência afirma ter capacidade para realizar
apenas 200 vistorias internacionais por ano. Isso significa
que pode levar seis anos para analisar apenas os pedidos
já feitos. Na prática, a espera pode ser ainda maior, já que
a Anvisa recebe em média 57 novos pedidos de inspeção
por mês.
Entre os itens que aguardam vistoria da Anvisa estão
produtos inovadores e sem similares como, por exemplo,
mamógrafos que emitem menor dose de radiação e equipamentos mais precisos para tratamento do câncer.
Para solucionar o impasse e reativar o setor até que a
agência tenha condições de realizar suas próprias inspeções,
a Abimed propõe, na ação judicial, que a Anvisa aceite os
Certificados de Boas Práticas de Fabricação de agências
internacionais, como o GMP (Good Manufacturing Practices)
emitido pelo FDA nos Estados Unidos, ou o ISO 13485,
adotado pela Comunidade Europeia, Canadá e Japão.
“Este critério garante a segurança dos produtos. Eles
já passaram por certificações internacionais de qualidade
e são legalmente comercializados em outros países”, ressalta Goulart.
Segurança transfusional é discutida durante Hemo 2012
Congresso de Hematologia, Hemoterapia e Tarapia Celular promove debate sobre os dez anos de teste
NAT entre hematologistas e representante do Ministério da Saúde
“Teste NAT em doadores de sangue, 10 anos depois:
onde estamos?”, esteve em discussão em mesa-redonda
durante o Congresso da Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular, o Hemo 2012, encontro
que aconteceu no RioCentro (RJ), de 8 a 11 de novembro.
Um dos maiores desafios da hemoterapia em todo o
mundo é encurtar cada vez mais a “janela imunológica”,
período em que vírus permanece indetectável num indivíduo. De acordo o diretor de Defesa de Classe ABHH, José
Francisco Comenalli Marques Jr., o que preocupa os especialistas é o fato de, nesta uma década, o NAT ainda não
ter sido implantado em todos os serviços de hemoterapia
brasileiros tanto particulares quanto nos da rede pública. O NAT, sigla em inglês para Teste de Ácido Nucleico,
é uma tecnologia que aumenta a garantia da segurança
nas transfusões de sangue no Brasil. “O exame ajuda a
prevenir a transmissão dos vírus HIV, HCV e HBV”, relata
18
Marques Jr.. Comparado ao atual teste Elisa, o NAT encurta
o prazo de detecção no sangue doado dos vírus HIV de
22 para sete dias e, da Hepatite C, de 70 para 11 dias
em média. A diferença acontece porque o NAT busca a
presença do vírus e não dos anticorpos.
A sessão contou com a presença do convidado internacional Michael Busch, que ministrou palestra sobre a “Diversidade genética do HIV, o vírus da hepatite B e infecção
pelo vírus da hepatite C em doadores de sangue nos EUA”,
traçando um comparativo com o Brasil; e do americano John
Saldanha, que falou sobre “A importância do teste NAT
completo para o fornecimento de sangue mais seguro”. Também esteve presente o coordenador da Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados
do Ministério da Saúde, Guilherme Genovez, que mostrou os resultados do teste NAT nos últimos anos, no
contexto brasileiro.
NewsLab - edição 115 - 2013
SBPC/ML renova certificação ISO 9001
Selo reforça trabalho da Sociedade para aprimorar
seu atendimento, seus produtos e serviços
A Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) renovou o certificado ISO 9001:2008,
conferido pela DNV (Det Norske Veritas) ao Sistema de
Qualidade da Sociedade. A renovação deste selo reforça o
compromisso da SBPC/ML em aprimorar seu atendimento,
seus produtos e serviços.
A auditoria de recertificação aconteceu nos dias 2 e 3 de
outubro e foi realizada pela auditora Renata Pereira, da DNV.
Antes, a SBPC/ML foi submetida a uma auditoria interna feita
pelo auditor do PALC Roberto Joji Kimura.
A certificação ISO 9001:2008 foi recebida pela primeira
vez em novembro de 2009, após um trabalho de preparação
que começou em julho do ano anterior.
A expressão ISO 9000 designa um grupo de normas
técnicas que estabelecem um modelo de gestão da qualidade para organizações em geral, independentemente de sua
atividade ou porte.
ISO é a sigla de International Organization for Standardization, organização não-governamental fundada em 1947, em
Genebra, Suíça, e que está presente em mais de 150 países.
Para ser reconhecida da mesma forma em todo o mundo e
em todos os idiomas, a sigla, que, em inglês, deveria ser IOS,
foi alterada para ISO - do grego, isos, que significa igual.
A função da ISO é promover a normatização de produtos
e serviços para que sua qualidade seja permanentemente
melhorada. As normas ISO estabelecem requisitos que auxiliam a melhoria dos processos internos, maior capacitação
dos colaboradores, monitoramento do ambiente de trabalho,
verificação da satisfação dos clientes, colaboradores e fornecedores. Isso é feito em um processo contínuo de melhoria
do sistema de gestão da qualidade.
As normas ISO aplicam-se a materiais, produtos, processos e serviços. Ao adotá-las, a instituição passa a funcionar
de forma mais organizada, com maior produtividade, credibilidade e torna-se mais competitiva.
Centro de Diagnósticos Brasil investe
em tecnologia que armazena imagens
de cada paciente por cinco anos
Iniciativa pioneira no Brasil beneficia
médicos e pacientes
Dando sequência aos altos investimentos em
tecnologia de ponta, o Centro de Diagnósticos
Brasil CDB passa a armazenar todos os exames de
imagens em nuvem (cloud computing). E os benefícios são os melhores para pacientes e médicos.
De acordo com o diretor de marketing Roberto
Kalil, de agora em diante os pacientes das cinco
unidades do CDB terão todas as imagens dos seus
exames arquivadas e disponíveis para consulta
pelo médico solicitante. “Trata-se de um ganho
real. Ainda que a pessoa dê continuidade a seu
tratamento fora da cidade, do estado ou mesmo
em outro país, seus exames estarão arquivados
de modo altamente seguro e com imagem de alta
qualidade. Para os médicos, outro ganho é poder
interagir em tempo real com a equipe médica do
CDB, inclusive para tirar dúvidas remanescentes”.
Fazendo uso da tecnologia VNI (Visual Networking Index), que é um dos recursos mais avançados de armazenamento de imagens hoje em dia,
é possível ter acesso ao banco de dados do paciente
por meio de um smartphone, um notebook, um
tablet ou do tradicional computador de mesa. “Além
de todos os pacientes continuarem recebendo os
filmes correspondentes a seus exames, trata-se de
uma alternativa alinhada com as novas exigências
do mundo sustentável, já que não polui, tem alta
qualidade e segurança. E o principal: o paciente
não precisa mais se preocupar em encontrar e
carregar os exames antigos. O CDB sempre faz
isso por ele”, diz Kalil.
Alta Excelência Diagnóstica oferece com exclusividade o teste genômico
Exame detalha o metabolismo dos pacientes
O Alta Excelência Diagnóstica traz para o Brasil o teste
chamado Painel Genômico, exame que revela informações
sobre a genética de cada indivíduo, possibilitando aos médicos um novo modelo de diagnóstico e orientações personalizadas de dietas e tipos de exercícios para cada paciente.
Com o novo exame, os médicos brasileiros passam a ter
conhecimento do metabolismo dos pacientes, com detalhes
a respeito dos alimentos mais indicados a cada dieta e exercícios físicos com melhor resposta de acordo com cada organismo, além da propensão ao desenvolvimento de doenças
20
como as cardíacas, diabetes tipo 2 e até mesmo o câncer.
De acordo com a Dra. Mônica Freire, diretora médica do
Alta / DASA, o exame é baseado em estudos que mostram
que pessoas com determinados genes respondem melhor ou
pior a determinadas ações ou dietas. “O principal objetivo do
teste é ajudar os médicos no tratamento mais assertivo de
seus pacientes. Com ele, podemos descobrir, por exemplo,
se uma pessoa tem deficiência de algumas vitaminas ou
ainda se seria mais beneficiada com exercícios de força ou de
resistência, entre outros exemplos”, complementa a médica.
NewsLab - edição 115 - 2013
Gene que aumenta em três vezes o risco de Alzheimer foi descoberto por equipe global de
pesquisadores, com participação da Mayo Clinic
Um gene que aumenta em cerca de três vezes o risco de
doença de Alzheimer foi descoberto por uma equipe internacional que inclui pesquisadores da Clínica Mayo. É o fator de risco
genético mais potente para o desenvolvimento da doença de
Alzheimer identificado nos últimos 20 anos. A descoberta foi
relatada na edição online do New England Journal of Medicine.
A equipe foi composta por pesquisadores de 44 instituições
de diversas partes do mundo, incluindo 10 pesquisadores da
Clínica Mayo. O estudo foi liderado pelo pesquisador do Instituto de Neurologia da University College London, John Hardy,
que foi professor na Clínica Mayo de Jacksonville, Flórida.
Os pesquisadores usaram novas técnicas de sequenciamento para chegar ao gene TREM2. Um sequenciamento
adicional do TREM2 foi então realizado, em parte pela cientista Aleksandra Wojtas, no laboratório de Rosa Rademakers
da Clínica Mayo em Flórida. Os estudos levaram à identificação de um conjunto de variantes raras do TREM2, que
ocorreram com maior frequência em 1.092 pacientes com
doença de Alzheimer, do que em 1.107 pessoas saudáveis
que compunham o grupo de controle.
A variante mais comum, a R47H, foi então avaliada
em estudos suplementares de uma grande quantidade de
pacientes da Alzheimer e de pessoas no grupo de controle.
A cientista Minerva Carrasquillo encabeçou a genotipagem
direta e a análise da variante R47H em amostras de DNA de
1.994 pacientes com doença de Alzheimer e de 4.062 pessoas do grupo de controle. Os pacientes e os participantes
do grupo de controle foram avaliados por médicos da Clínica
Mayo, sob a liderança dos coautores do estudo, os médicos
Dennis Dickson, Neill Graff-Radford e Ronald Petersen. Esses
estudos suplementares mostraram, de forma inequívoca,
que a variante R47H do TREM2 aumenta substancialmente
o risco de doença de Alzheimer.
“A variante do TREM2 pode ser rara, mas é potente”, diz
Minerva Carrasquillo. “Em nossa série, ela estava presente
em 1,9% dos pacientes com Alzheimer e apenas em 0,37%
das pessoas do grupo de controle. Esse forte efeito compete
com o da variante genética, já bem estabelecida, chamada
APOE 4, que foi observado em nosso estudo e nos estudos
independentes, liderados pela deCODE, que foram publicados
conjuntamente. A variante R47H não é inteiramente penetrante – significando que nem todas as pessoas que têm a
variante vão desenvolver a doença de Alzheimer e que nas
pessoas que desenvolvem a doença outros genes e fatores
ambientais têm uma participação – mas como a APOE 4 ela
aumenta significativamente o risco”.
Sociedades médicas definem padrão brasileiro de diagnóstico
e tratamento do sarcoma de Kaposi epidêmico
1º encontro da Diretriz Brasileira de Infecto-Oncologia para tratamento da doença,
que atinge pacientes infectados pelo HIV, reuniu especialistas em São Paulo
Em novembro de 2012, a Sociedade Brasileira de Infectologia – SBI em parceria com a Sociedade Brasileira
de Oncologia Clínica – SBOC promove o 1º Encontro
da Diretriz Brasileira de Infecto-Oncologia em Sarcoma
de Kaposi Epidêmico, em prol do manejo dos pacientes
atingidos pela doença.
Reunindo médicos, especialistas e pesquisadores de São
Paulo, o encontro, cuja data foi propositadamente marcada
para a véspera do Dia Mundial de Luta contra a Aids, teve
como objetivo estabelecer diretrizes mínimas de diagnóstico
e tratamento para o sarcoma de Kaposi epidêmico, doença
que atinge pacientes infectados pelo vírus HIV, visando
padronizar o tratamento da enfermidade.
A iniciativa, inédita no País, reuniu pela primeira vez
as duas sociedades, buscando aproximá-las para que
juntem esforços no aperfeiçoamento deste tipo de tratamento raro. “Quando lidamos com doenças não muito
frequentes é importante que sigamos diretrizes bem
estabelecidas, baseadas na melhor evidência científica
22
para tratarmos melhor nossos pacientes e atingirmos os
melhores resultados”, afirma o presidente da SBOC, Dr.
Anderson Arantes Silvestrini.
Segundo o Dr. Marcelo Simão Ferreira, presidente da
SBI, com o prolongamento da expectativa de vida dos
portadores de HIV, há um crescimento no desenvolvimento
deste tipo de câncer e é fundamental que sejam definidas
normas de procedimento para o tratamento do sarcoma de
Kaposi epidêmico. “É um momento importante para divulgarmos aos infectologistas a evolução do tratamento e a
vantagem de se utilizar novas drogas que têm se mostrado
muito eficientes para os pacientes”.
Durante o evento, além de uma visão geral da doença,
foram discutidas formas de diagnóstico do Sarcoma, desafios no tratamento pela visão de infectologistas e oncologistas, discussão interativa de casos, projeto de diretrizes para
diagnóstico e tratamento do sarcoma de Kaposi epidêmico
e a ampliação e interação das especialidades para o tratamento da Aids e outras neoplasias.
NewsLab - edição 115 - 2013
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Laboratório Alvaro investe em
tecnologia e segmentação de
clientes para o seu novo portal
O
mercado de Medicina Diagnóstica, assim
como o de Saúde, vem se desenvolvendo
em ritmo acelerado no Brasil. Em outra
frente, o universo da tecnologia e da internet oferecem soluções cada vez mais customizadas,
para as mais variadas necessidades.
Diante deste cenário, atualizar o site do Laboratório Alvaro foi um caminho natural e importante
para consolidar na rede mundial o conhecimento
adquirido em mais de 40 anos de mercado. O aumento da eficiência, a facilidade de acesso e um
layout inovador e funcional foram as prioridades
da equipe multiprofissional que deram origem ao
24
12/7/12 5:11 PM
novo www.laboratorioalvaro.com.br, em funcionamento desde 17 de novembro de 2012.
As mudanças, que incluem um robusto investimento em tecnologias para aprimorar o armazenamento e a transmissões de dados entre os parceiros,
refletem a importância que a marca dá à qualidade da
integração com seus clientes também no meio virtual.
Por exemplo, se um representante de um
laboratório parceiro precisar tirar uma dúvida
sobre o preparo do paciente ou a coleta de algum material, está a dois cliques da informação que precisa no novo portal. Ao entrar no
www.laboratorioalvaro.com.br pode-se escolher
NewsLab - edição 115 - 2013
a área ‘Laboratórios’ e clicar em ‘Menu de
Exames’, que conta com uma lista organizada por ordem alfabética e traz os dados
mais importantes para cada procedimento.
“No ar há muitos anos, o site anterior já
não atendia mais às expectativas de uma boa
navegação”, explica Igor Gomes, gerente de
Sistemas do Laboratório Alvaro, ao falar da
importância do planejamento para desenvolver a arquitetura da informação.
Para Gisele Costa, coordenadora de Marketing responsável pela marca, o layout era
antigo e precisava ser atualizado. “Trabalhamos para trazer uma roupagem nova, mais
moderna e que, ao mesmo tempo, fosse mais
funcional”, observa ao lembrar que antes o
cliente tinha que procurar as ferramentas
e informações de que precisava de forma
pouco intuitiva.
Renato Fernandez, gerente Comercial,
concorda que o portal está mais moderno,
fácil de navegar e com layout clean. O especialista considera que o ‘Menu de Exames’
e os manuais operacionais estão entre as
funcionalidades mais interessantes para os
clientes da área de apoio. “Para facilitar o
acesso a todas as informações de exames
do Laboratório e do cadastro de solicitações
e recebimento de resultados, dispomos do
Alvaro Online (AOL), sistema desenvolvido
no site exclusivamente para os clientes parceiros”, completa.
Hoje, o Laboratório Alvaro possui muitos
diferenciais em relação aos concorrentes,
a maioria deles listados na área ‘Vantagens Competitivas’ do portal, em que são
encontradas ferramentas que possibilitam
uma interação maior da empresa com seus
parceiros, analisa Alisson Marassi, gerente
Nacional de Relacionamento.
“Essas vantagens vão desde exames específicos ou criados por solicitação de clientes,
até facilidades como a flexibilidade técnica,
permitindo que rotinas e demandas sejam
desenvolvidas ou alteradas de acordo com a
necessidade dos parceiros”, observa Marassi.
NewsLab - - edição 115 - 2013
Com sua estrutura toda repaginada, o
portal precisava ser reapresentado ao mercado. Nos próximos parágrafos são detalhadas as principais mudanças estruturais e
o maior foco em setores estratégicos como
Toxicologia Ocupacional e Biologia Molecular.
Segmentação
Com atuação nas áreas de apoio e público
final, era necessário pensar em um espaço
que, ao mesmo tempo, reunisse todo o
conteúdo da marca, mas que também organizasse o fluxo de clientes.
Para atender bem a esses públicos, foi
desenvolvida uma segmentação que permite
a escolha de conteúdo específico para o perfil
de cada cliente. “Hoje conseguimos direcionar melhor o atendimento. Centralizamos
o foco no cliente que pode escolher a que
categoria pertence logo na página inicial e ter
acesso a conteúdo exclusivo, diferenciado”,
salienta Gisele Costa.
Além da área de Marketing do Laboratório Alvaro, profissionais de diversos setores
foram envolvidos no processo. As diretorias
de Tecnologia, de Marca e de Negócios contribuíram com sua experiência, proporcionando ao www.laboratorioalvaro.com.br um
resultado multidisciplinarmente completo.
O novo
portal
está mais
moderno,
fácil de
navegar e
com layout
“clean”
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25
O consultor Marllos d’Avilla, que também participou do projeto, observa que
o site era muito elogiado pelos clientes,
mas que cada detalhe foi elaborado pensando na plena satisfação dos parceiros.
“Nossos clientes poderão realizar desde
uma simples consulta de metodologia de
algum exame até um cálculo complexo
em nossa calculadora médica, em apenas
um click”, explica o profissional, ao citar a
calculadora que faz estimativas complexas
sobre a saúde do paciente sob análise,
levando em consideração características
pessoais, volume de secreção/excreção,
além de indicar o resultado de referência
para cada caso.
Unidade Técnica de
Relacionamento
O portal passou
a ser ainda mais
seguro, oferecendo
uma transmissão
de dados mais
estável e confiável
26
Essa integração entre áreas foi fundamental para ajustar diversos pontos do projeto, entre eles a leveza do layout. Gisele
lembra que, para muitos clientes, o site é
uma ferramenta de trabalho, utilizada no
dia a dia. “Chegamos a um layout inovador,
pensado para que a navegação não seja
cansativa.”
Um visual atraente e uma segmentação
clara também são apresentadas por Rodrigo Dias, consultor de negócios do projeto,
como os diferenciais do novo portal. “O site
é moderno, limpo e de fácil orientação com
a nova segmentação de usuários.” Além de todo o suporte e conhecimento
produzidos especialmente para os laboratórios associados, o site conta ainda com
uma área para o público final, que pode
consultar o andamento e imprimir os laudos de seus exames de análises clínicas.
Há também um espaço pensado exclusivamente para atender às necessidades
dos médicos que, além de terem acesso
ao Núcleo de Atendimento ao Cliente
(NAC) e a consultores regionais, também
podem contar com um canal rápido, de
fácil navegação e com informações úteis
para o dia a dia, como artigos científicos,
material com sugestões de conduta médica cientificamente embasados e notícias
sobre o mercado.
Segurança e estabilidade
As inovações não se limitam ao layout
inovador, a eficiência e à segmentação. O portal, que já era uma importante ferramenta de
interação com o mercado, passou a ser ainda
mais seguro, oferecendo uma transmissão de
dados mais estável e confiável.
Os investimentos incluem a duplicação do
datacenter, responsável pelo armazenamento e gestão dos dados do laboratório, além
da melhora do link de dados. “Atualmente
temos uma estrutura com servidores em
duas cidades e podemos dizer que conquistamos um processo à prova de falhas”,
observa Gomes, ao informar que houve uma
redução significativa no risco de paradas não
programadas, facilitando ainda um futuro
crescimento do fluxo de dados.
Entre os itens levados em consideração
para o investimento em tecnologia estão a
melhora na capacidade de acessos simultâneos do site e eventuais indisponibilidades em uma das cidades escolhidas para
sediar as operações, Cascavel, no Paraná,
e São Paulo, Capital. Com isso, ações como
a solicitação de exames, retirada de laudos, consulta de notas fiscais e impressão
de boletos ficaram muito mais práticas,
rápidas e sem risco de instabilidade ou
queda do sistema.
NewsLab - edição 115 - 2013
A preocupação é relevante porque o
portal faz parte do Alvaro Online, um sistema integrado que permite a transferência
de cadastros e recebimentos de resultados
entre o Laboratório Alvaro e seus parceiros
(saiba mais no texto em destaque ao lado).
Um ambiente para Toxicologia
Considerada uma área estratégica para
o Laboratório Alvaro por posicioná-lo em
um nicho de mercado como referência
em complexidade e capacitação técnica, a
Unidade de Toxicologia Ocupacional, que é
a análise de efeitos nocivos produzidos no
corpo pela interação com agentes químicos
contaminantes do ambiente de trabalho,
mereceu a produção de um manual de 64
páginas disponível no espaço reservado aos
laboratórios a partir do login no portal.
Em um mundo globalizado como o que
vivemos, a produtividade dos funcionários é
um dos fatores determinantes para o sucesso
de suas empresas. Por isso, é fundamental
manter o controle das substâncias químicas
eventualmente presentes na rotina do trabalhador e que podem interferir diretamente
em sua qualidade de vida.
“O investimento em Toxicologia vem ao
encontro da necessidade atual do País. A
evolução das indústrias e da legislação exige que os funcionários sejam monitorados
constantemente a fim de reduzir os riscos
associados à exposição desses agentes
nocivos a sua saúde”, reforça o gerente
Nacional de Relacionalmento Alisson Marassi, ao afirmar que o manual visa facilitar
o acesso a exames pouco conhecidos, mas
com demanda crescente.
O material possui uma introdução sobre
a importância da monitorização biológica, mostra a relação entre os indicadores
biológicos e ambientais, além de trazer informações que podem fazer a diferença na
rotina do laboratório parceiro como: horário
e forma de coleta, possíveis interferências,
interpretação de resultado e clínica e a
utilização. Há também a norma que regu-
NewsLab - - edição 115 - 2013
Criado especialmente para os clientes que não utilizam os
Laboratory Information System (LIS), o Alvaro Online é um
software que realiza o preenchimento de cadastros, as solicitações de exames, mesmo com o sistema offline, oferecendo a
flexibilidade de transmissão dos dados quando o cliente achar
necessário, como ao final do dia. A aplicação também pode
ser instalada em rede, permitindo um ganho de tempo com
cadastramentos realizados simultaneamente. O AOL é compatível com mais de 40 softwares utilizados no
mercado nacional, oferecendo ao laboratório a opção de preencher o cadastro diretamente em seu sistema para, depois,
apenas importar os dados para o AOL. Na hora de importar os
resultados, os padrões de impressão de laudos utilizados pelo
parceiro também são mantidos. Com o AOL é possível ainda imprimir as etiquetas para
identificação das amostras diretamente com o padrão do Laboratório Alvaro, facilitando o processo de localização do material
e garantindo otimização de tempo, segurança e confiabilidade a
todos os cadastros por se tratar de um processo automatizado.
O novo portal do Laboratório Alvaro está plenamente integrado com o AOL e o investimento em tecnologias de armazenamento e transmissão de dados, tornaram os processos de
solicitação e busca pelos resultados ainda mais ágeis.
O suporte ao AOL é realizado por uma equipe interna
e externa responsável por todo o processo de instalação,
integração, utilização e manutenção do sistema. O cliente
recebe, assim, um apoio técnico contínuo para que a operação
funcione plenamente.
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O Laboratório
Alvaro está
preparado
para atender
ao aumento da
demanda
por exames
na área de
Biologia
Molecular
Núcleo Técnico
Operacional,
em Cascavel, PR
28
lamenta o monitoramento à exposição de
agentes químicos e quais os agentes a que
os trabalhadores podem estar expostos e o
respectivo exame.
Com capacidade para realizar mais de
100 mil análises por mês assegurados
por programas de controle de qualidade
e metodologias analíticas embasadas em
certificações de qualidade, a Unidade conta
com uma equipe multidisciplinar e especializada, modernos sistemas de cromatografia
líquida e gasosa com diferentes detectores.
Os investimentos em novos equipamentos
são contínuos e a área possui ainda ICP-MS,
LC-MS, GC-MS/MS e absorção atômica para
aplicação em Toxicologia e Análises Clínicas.
A estrutura conta também com laboratórios gêmeos, duas áreas técnicas separadas, proporcionando maior desempenho na
produção e maior segurança por causa da
duplicidade de equipamentos.
Outros dois manuais foram elaborados
para facilitar a consulta e rotina dos laboratórios parceiros. Um é o de Exames
de Análises Clínicas, com mais de 500
páginas de informações sobre coleta, armazenamento e demais informações nas
áreas de Microbiologia, Amostras Clínicas,
Urina, Alergia, Teste do Pezinho, Hepatites,
Endocrinologia, entre outros.
A equipe do Laboratório Alvaro produziu também uma nova versão do Manual
Pré-Analítico, com orientações relevantes
para que o preparo do paciente, a coleta
e o acondicionamento das amostras sejam
realizados com segurança e qualidade.
A revisão foi baseada nas principais referências nacionais e internacionais aos
padrões internacionais em análises clínicas. É possível consultar também a forma
de utilização do Alvaro Online (AOL) e a
correta etiquetagem das amostras.
Biologia Molecular
Um dos mais tradicionais laboratórios
de apoio do país, com mais de 40 anos
no mercado, não poderia deixar de acompanhar o crescimento da demanda por
análises em Biologia Molecular. A maior
visibilidade dessa área de conhecimento
no Brasil pode ser medida, por exemplo,
pelo esforço da Sociedade Brasileira de
Bioquímica e Biologia Molecular, que conseguiu trazer ao país a 23º versão do The
International Union of Biohemistry and
Molecular Biology Congress, a ser realizado
em 2015 em Foz do Iguaçu.
O Laboratório Alvaro está preparado
para atender ao aumento da demanda
por exames nesta área de atuação, oferecendo uma variada lista de análises
para detectar patologias hereditárias/
genéticas como o câncer.
“Até pouco tempo atrás, este segmento
só oferecia teste de paternidade e exames
da área de imunologia. Hoje existe um
número enorme de exames genéticos,
marcadores tumorais, por exemplo, que
permitem saber antecipadamente a predisposição a determinadas doenças, bem
como o acompanhamento ou o melhor
tratamento para outras”, salienta Marassi, ao observar que existe uma tendência
mundial em se utilizar cada vez mais os
exames de Biologia Molecular.
Essas são apenas algumas das funcionalidades que os clientes e parceiros poderão encontrar no novo portal:
www.laboratorioalvaro.com.br.
NewsLab - edição 115 - 2013
Citometria de fluxo: Sensibilidade e Precisão na escolha Crossmatch
O desejo de realizar transplantes nasceu da compreensão de que era possível
curar muitas doenças pela implantação
de células, tecidos ou órgãos saudáveis
de um indivíduo para outro. E nos dias
de hoje a técnica alcançou importante
avanço na medicina. No entanto, a ação
do sistema imunológico na rejeição de
tecidos/órgãos transplantados continua
sendo um sério impedimento ao sucesso
desta intervenção médica. Por isso, a
pesquisa de anticorpos linfocitotóxicos dependentes de complemento no soro dos receptores é a técnica
padrão ouro utilizada rotineiramente em transplantes renais
para revelar os receptores com risco de rejeição hiperaguda
no pós-transplante e é conhecida como crossmatch. Porém,
mesmo com a capacidade de revelar o risco de rejeição dos
receptores, alguns autores observaram que perdas precoces
dos enxertos renais poderiam estar associadas à presença de
anticorpos em níveis indetectáveis pelo crossmatch convencional, nos soros dos receptores.
Para aumentar a sensibilidade do método, foram introduzidas algumas alterações, porém nem todas foram adotadas
por aumentar o tempo de realização do exame. Em 1983,
Garovoy et al analisando a alta incidência dos episódios de
rejeição dos enxertos renais e na tentativa de identificar os
receptores com risco, utilizaram pela primeira vez a técnica
de crossmatch por citometria de fluxo. O método mostrou-se útil na detecção de baixos níveis de anticorpos incluindo
aqueles não dependentes de complemento, aumentando assim
as possibilidades de evitar combinações doadores-receptores
desfavoráveis. O teste identificava dois picos fluorescentes,
um de menor intensidade correspondente aos linfócitos T e
outro de intensidade maior correspondente aos linfócitos B e
monócitos. A separação das células T e B por picos fluorescentes era imprecisa, sendo substituída pela separação prévia
manual com eritrócitos de carneiro, ou utilizando anticorpos
monoclonais conjugado à ficoeritrina. A classe dos aloanticorpos era definida com o auxílio de IgG anti humana conjugada
à fluoresceína. Com este método, a identificação das células T
e B ocorria simultaneamente à detecção dos anticorpos contra
as células do doador. Assim, o crossmatch por citometria de
fluxo, além de apresentar maior sensibilidade quando comparado ao método convencional, traz ao laboratório ganho em
produtividade por ser capaz de gerar resultados em menor
espaço de tempo.
Devido à alta sensibilidade do crossmatch por citometria de
fluxo, a metodologia tem sido indicada no:
Monitoramento de pacientes altamente sensibilizados:
pacientes com alta reatividade contra painel têm pouca chance
de receber um enxerto renal. Os candidatos a retransplante,
30
aqueles que receberam inúmeras
transfuses sangüíneas ou as pacientes
com gravidez pregressa são propensos
à perda renal imediata por rejeição
hiperaguda. Vários autores, para evitar
este desfecho altamente desfavorável,
têm utilizado tratamento com plasmaferese ou com imunoadsorção extra-corpórea para remoção dos anticorpos
anti-HLA circulantes. Esses receptores
são monitorizados de preferência com
o crossmatch por citometria de fluxo,
devido à maior sensibilidade do método.
Monitoramento do enxerto renal: o monitoramento
diário dos pacientes no pós-transplante renal, com intuito de
detectar anticorpos circulantes antes da ocorrência do episódio
de rejeição, também tem sido feita com o auxílio do crossmatch
por citometria de fluxo.
Além disso, o crossmatch por citometria de fluxo tem grande
importância na imunologia da reprodução, que nasceu a partir da
imunologia dos transplantes. Acredita-se que o sistema imune
materno possua mecanismos para reconhecimento da carga
genética diferente de um feto, e com isso, consiga protegê-lo
contra a destruição. Haveria, assim, a produção dos chamados
anticorpos bloqueadores que protegeriam o embrião recém-implantado no útero. Este tipo de resposta recebe o nome de
aloimunidade. Quando não existe grande variabilidade genética
entre o homem e a mulher, mesmo que eles não sejam parentes,
tais anticorpos não são produzidos, deixando o embrião susceptível ao ataque do sistema imune. Portanto, se existe certo grau
de semelhança entre o HLA materno e paterno, tais anticorpos
bloqueadores não serão produzidos. Sendo assim, o embrião
tem maior chance de ser destruído pelo sistema imune da mãe
e o quadro clínico em tais casos poderá ser reconhecido como
abortamento de repetição.
A avaliação da presença de tais anticorpos é também feita
por crossmatch, que nesse caso, pesquisa no sangue da mãe,
a existência de anticorpos contra linfócitos paternos. Existem
diferentes métodos para a detecção desses anticorpos no soro
materno, tais como a microlinfocitotoxicidade e a Citometria de
Fluxo. Mas devido à alta sensibilidade e precisão da citometria de
fluxo, somente essa metodologia é indicada para a avaliação na
área de reprodução. Os resultados dos exames de crossmatch,
nesse caso, direcionam o clínico responsável na indicação do
tratamento e no monitoramento da resposta materna à aplicação
das vacinas com linfócitos paternos (ILP – tratamento imunológico indicado para os casos de aborto por repetição).
(: 0800 771 71 57
8: [email protected]
:: www.bdbiosciences.com
NewsLab - edição 115 - 2013
Roche apresenta sistema de sorologia e testes
NAT em bancos de sangue no Congresso Hemo 2012
O Congresso Brasileiro de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular - Hemo 2012, realizado entre 8 e 11 de novembro,
no Rio de Janeiro, trouxe discussões sobre segurança e eficácia
dos testes em bancos de sangue, além de palestras científicas
nas áreas de hematologia e hemostasia. O destaque deste
ano foi o uso da tecnologia em exames diagnósticos, tema do
Simpósio “Os vários ângulos na segurança transfusional”, que
aconteceu no dia 10.
Em sorologia, um dos recursos apresentados no Congresso
foi o sistema cobas® da Roche. Essa plataforma automatizada
faz a detecção com grande sensibilidade e especificidade dos
anticorpos do HIV, além de subtipos das hepatite B e C. A plataforma cobas® tem a flexibilidade de ter dois equipamentos
com velocidades e tamanhos diferentes oferecendo flexibilidade e solução para todos os tipos de laboratório, de pequeno
a grande portes. No Hemo 2012, a gerente do Laboratório de
Sorologia do Hemocentro de Ribeirão Preto, Dra. Vanderléia
Bárbaro Valente, ministrou a palestra “O papel da sorologia na
segurança do paciente”.
Outro assunto abordado no Congresso foi relacionado à
segurança dos bancos de sangue a partir de exames de ampli-
ficação de ácidos nucleicos, ou teste NAT, na sigla em inglês.
Muitos especialistas defendem a ampliação dos testes NAT no
Brasil para ampliar a segurança nesses centros. O tema foi
discutido na palestra “A importância de um teste NAT completo
para o Brasil”, com o médico Dr. Silvano Wendel, diretor médico
do Banco de Sangue do Hospital Sírio Libanês e Presidente da
Sociedade Internacional de Transfusão de Sangue (ISBT) biênio
2010-2012.
O diferencial do teste NAT da Roche está na técnica e na precisão: o teste molecular NAT detecta fragmentos do DNA e RNA
dos vírus através da PCR em Tempo Real ao invés dos anticorpos,
reduzindo o risco de infecções transfusionais. O equipamento se
destaca pela total automação e rapidez na triagem do sangue
e por ser o único método que detecta todos os vírus e subtipos
das hepatites B e C, além do HIV.
Durante o evento foi discutida ainda a relevância da contagem correta de NRBCs presentes na circulação periférica. Dr. Flavo Beno Fernandes, médico hematologista do Hospital Moinhos
de Ventos de Porto Alegre (RS), apresentou a palestra “Avanços
no diagnóstico em Hematologia: a relevância da contagem de
Eritroblastos (NRBC)”, com o apoio da Roche.
Na era mobile: Shift inova e libera assinatura de exame via iPad
Em menos de 30 anos, o mundo viu enormes computadores
se transformarem em desktops, que, por sua vez, passaram
a conviver com os notebooks, que diminuíram seu tamanho
e potência para darem origem aos netbooks, os quais, enfim,
ganharam a leveza e praticidade do iPad. É um caminho sem
volta: o mundo, cada vez mais, é mobile.
Mesmo os práticos notebooks, que outrora foram a alegria de
quem costumava se locomover bastante, já são pesos incômodos
durante as inúmeras viagens – caso comum entre os médicos
e administradores de laboratórios. É por isso que a Shift deu
mais um passo à frente e liberou a assinatura de exames do
seu Shift Lis – software corporativo para gerenciamento técnico
e operacional de laboratórios clínicos – por meio do iPad. “O
responsável pelo exame agora pode ver o laudo completo do
exame e validar o resultado da tela direto do seu iPad”, revela
Aldo Ianela Guerra, analista de desenvolvimento da Shift.
A ideia da empresa ao pensar nessa função é a de dar praticidade e agilidade ao processo. Até por isso, não é necessária a
instalação de nenhum aplicativo, já que o sistema é completamente web e roda direto do Safari (navegador padrão do iPad).
Além da validação dos resultados de exames, outra tela
que já vinha sendo utilizada via iPad é a de consulta e resultados. A diferença é que a de consulta é voltada a pacientes,
enquanto que a de validação é para os usuários responsáveis
pelos laboratórios.
A ideia, a partir de agora, é expandir as telas para outras
telas do sistema. “Acabamos o desenvolvimento dessa tela de
validação, mas o plano é de ter cada vez mais funcionalidades
disponíveis”, afirma Guerra. “Todos os laboratórios que possuem
o Shift Lis já podem acessar a página e fazer uso da funcionalidade, e outros que passarem a utilizar nosso sistema já terão
mais esse benefício disponível”.
:: www.shift.com.br
:: www.twitter.com/shift20anos
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NewsLab - edição 115 - 2013
bioMérieux patrocina o primeiro “World Sepsis Day”
A sepse continua a ser a principal causa de morte por infecção, apesar dos avanços da medicina moderna, incluindo vacinas,
antibióticos e cuidados intensivos. Ela, que muitas vezes é mal
entendida pelo público como “envenenamento do sangue”, é
uma das principais causas de morte no mundo.
A sepse ocorre quando a resposta do corpo a uma infecção
danifica os seus próprios tecidos e órgãos, pode conduzir a
choque, falha orgânica múltipla e à morte, especialmente se
não for diagnosticada precocemente e tratada imediatamente.
Entre um terço e metade dos pacientes morrem com sepse.
No mundo em desenvolvimento, a sepse é responsável por
60% a 80% da perda de vidas por ano, matando anualmente
mais de 6 milhões de recém-nascidos e crianças e é responsável
por mais de 100.000 casos de sepse maternal. A cada hora,
cerca de 40 pessoas morrem com esta infecção.
O dia 13 de setembro foi marcado pelo Dia Mundial da Sepse,
onde foram feitas campanhas no mundo inteiro. No Brasil, o
Instituto Latino-Americano de Sepse (ILAS) e a Associação de
Medicina Intensiva Brasileira (AMIB) mobilizaram as cidades de
São Paulo, Salvador, Rio de Janeiro, Brasília e Porto Alegre para
o Dia Mundial da Sepse. Foram distribuídos folhetos explicativos
“Pare a sepse, salve vidas” por profissionais da saúde em locais
de grande circulação que estavam à disposição do público para
esclarecimentos. Segundo os organizadores, a conscientização
da população para o problema, assim como dos profissionais
de saúde, é fundamental para essa importante luta que é a
diminuição dos casos de sepse no mundo.
As metas para essas campanhas no mundo inteiro foram:
• Inserir a sepse na agenda de desenvolvimento.
• Mobilizar os envolvidos, assegurando que as estratégias
para a prevenção e controle do impacto global da sepse sejam
focalizadas naqueles de maior necessidade.
• Apoiar a implantação de diretrizes internacionais de sepse,
melhorando o reconhecimento precoce e proporcionando tratamento mais eficaz da sepse.
• Envolver os sobreviventes de sepse e os que estão de luto
por ela no planejamento de estratégias para diminuir a incidência
da sepse e melhorar os resultados no tratamento desta condição
tanto local como nacionalmente.
• Assegurar que existam instalações suficientes para tratamento e reabilitação e equipes bem treinadas para o cuidado
em curto e longo prazo de pacientes com sepse.
O Dia Mundial da Sepse é organizado pela Global Sepsis
Alliance (GSA), uma fundação sem fins de lucro que apoia os
trabalhadores da saúde no manejo de pacientes sépticos em
mais de 70 países. Neste ano a bioMérieux foi a patrocinadora
do primeiro “World Sepsis Day” e a bioMérieux Brasil fez o
apoio em conjunto com o Delboni no evento do Hospital A.C.
Camargo, em São Paulo.
Essa iniciativa está de acordo com as práticas assistenciais
já adotadas pelo Hospital A.C.Camargo no acompanhamento
e controle da Sepse, uma vez que possui a Certificação ONA,
nível máximo de excelência, e a Acreditação Canadense,
atuando de acordo com as determinações estabelecidas por
essas certificações em relação à segurança dos pacientes
desde 2008.
O evento contou com a presença de mais de 100 pessoas,
com uma palestra referente à Sepse e a importância da Hemocultura, com a participação da Dra. Maria Lavínea Figueiredo e
a Enfermeira Íris Nadja Cavalcante do Grupo DASA. O objetivo
desta palestra foi:
• Mostrar para o público, o quão grave e abrangente a Sepse
esta, não só no Brasil, mas como no mundo inteiro.
• Responder as questões fundamentais frequentemente
colocadas em relação a hemoculturas.
• Fornecer recomendações práticas para os procedimentos
de rotina de hemocultura.
• Ressaltar a importância da hemocultura no assunto Sepse.
:: www.diamundialdasepse.com.br
Fita para autoclave e cubeta para aparelho tipo Konelab: novidade Cral
A fita para autoclave é utilizada para o fechamento de pacotes
que serão esterilizados em autoclave. Funciona como indicadora
de esterilização, possui listras diagonais de tinta termorreativa
que, quando submetidas à esterilização, mudam sua coloração
de branco para preto.
Largura da fita: 19mm. Comprimento: 30 metros.
A cubeta para aparelho tipo Konelab possui encaixe perfeito
nos analisadores de química clínica Konelab 20, Konelab Prime
60, Thermo Scientific, entre outros.
É comercializada em caixas com 30 racks, contendo em cada
rack 30 cubetas com 12 orifícios.
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NewsLab - edição 115 - 2013
Identificação de enterobactérias: opções Newprov
A família Enterobacteriaceae compreende bactérias de
grande interesse clínico, uma vez que estão frequentemente
envolvidas em infecções humanas. São bacilos gram-negativos
fermentadores da glicose e oxidase-negativos, facilmente isolados nos meios de cultivo de uso comum nos laboratórios de
análises clínicas. Sua identificação é relativamente simples,
podendo ser utilizado o método fenotípico tradicional de provas
bioquímicas com acurácia suficiente na maioria dos casos. Algumas vezes, entretanto, é necessária uma identificação mais
precisa, especialmente nos casos de infecções hospitalares,
quando frequentemente são isoladas cepas atípicas. Nestes
casos geralmente são necessárias provas bioquímicas adicionais
para auxiliar na diferenciação de cepas com perfil bioquímico
semelhante envolvidas em surtos.
Assim sendo, os níveis de identificação das enterobactérias
são divididos da seguinte maneira:
• Triagem Bioquímica: para o diagnóstico bacteriológico
de diarreias infecciosas o uso de meios seletivos e diferenciais
auxilia no isolamento de enteropatógenos, e, devido ao reduzido
espectro de enterobactérias envolvidas, um sistema simples de
triagem bioquímica geralmente é suficiente. Assim sendo, os
meios de TSI e Rugai com lisina, e os sistemas (kits) EPM-MILI
e EPM-MILI-citrato são suficientes para a triagem bioquímica
de colônias que crescem nos meios seletivos para bactérias
gram-negativas, geralmente utilizados em coprocultura (EMB,
SS, XLD, Hektoen).
• Meio de TSI: destina-se à diferenciação de enterobactérias, com base na fermentação de carboidratos (dextrose,
lactose e sacarose), e na produção de sulfeto de hidrogênio. Sua
finalidade principal é a triagem bioquímica de enteropatógenos
como Salmonella e Shigella, que se comportam de maneira
inequívoca nesse meio.
• Meio de Rugai com lisina: também conhecido como meio
Pessoa e Silva ou IAL (Instituto Adolpho Lutz), destina-se à identificação presuntiva de enterobactérias. Sua finalidade principal
é a triagem bioquímica de colônias isoladas nos meios seletivos
para bacilos gram-negativos. Eventualmente, entretanto, poderá ser utilizado na identificação de cepas bioquimicamente
típicas, especialmente quando isoladas de amostras urinárias
comunitárias (o meio foi validado para identificação de E. coli
em uroculturas com especificidade de 95%). Neste meio, devido
à grande diversidade de substratos degradáveis, pode ocorrer
interferência entre as reações observadas (por exemplo, Proteus parecerão lisina-positivos). O microbiologista deve estar
atento a este fato.
36
• Kit EPM-MILi: a finalidade do sistema é a triagem bioquímica de enterobactérias, possibilitando a identificação do gênero
das cepas isoladas de coproculturas e uroculturas de pacientes
ambulatoriais. O sistema EPM- MILi possui uma boa vantagem
sobre o meio de Rugai com lisina (Pessoa e Silva) pois as duas
fases encontram-se em tubos separados, evitando assim interferências nas provas.
• Kit EPM-MILI-citrato: é constituído dos mesmos meios de
EPM e MILI, acrescidos do meio para a prova de utilização do
citrato como única fonte de carbono, que auxilia na diferenciação
de algumas espécies.
• Identificação presuntiva: para uma identificação mais
precisa das enterobactérias, especialmente as envolvidas em
infecções hospitalares, recomenda-se a utilização do kit para
enterobactérias Newprov, que contém uma diversidade maior de
substratos, possibilitando a execução de várias provas bioquímicas ao mesmo tempo. Para facilitar a interpretação das provas
foi criado um sistema numérico onde são atribuídos valores
às provas bioquímicas, que, somados, levarão a um código de
quatro algarismos. O manual de identificação de enterobactérias
contém todos os códigos possíveis derivados das diferentes
combinações de resultados, e deverá ser consultado para a
liberação dos resultados de identificação de gênero e espécie.
• Kit e minikit para enterobactérias: ao usuário sem experiência na utilização dos sistemas e meios de identificação de
enterobactérias, recomenda-se primeiramente utilizar por algum
tempo os meios ou kits convencionais, pela maior facilidade
na observação das reações bioquímicas, e somente depois de
familiarizado com as reações, passar a utilizar a linha miniaturizada. Com o minikit as respostas bioquímicas poderão ser
evidenciadas em prazo inferior a 18 horas.
• Identificação definitiva: Algumas vezes é necessário
aprofundar a acurácia da identificação, especialmente nos laboratórios de hospitais terciários com um programa de controle
de infecção hospitalar eficiente. A diferenciação entre cepas de
uma mesma espécie pode ser alcançada analisando o perfil bioquímico estendido e o perfil de suscetibilidade a antibióticos. O
uso do kit para enterobactérias acrescido das provas sugeridas
pelo sistema numérico, que são disponibilizadas pela Newprov
individualmente, na maioria das vezes é suficiente para esta
finalidade.
(: 0800 6001302
:: www.newprov.com.br
NewsLab - edição 115 - 2013
Garrafas para cultura de células – Easypath
Com a característica principal de sempre oferecer soluções
ao mercado laboratorial, a EasyPath inova mais uma vez e coloca
à disposição sua linha de materiais plásticos descartáveis para
“Cultura Celular”. Com este lançamento, a EasyPath visa oferecer
aos seus clientes e parceiros uma nova opção em qualidade,
destacando nesta linha “Garrafas para Cultura de Células”, que
reúnem em sua composição e design as principais características
necessárias para um ótimo desempenho nas culturas realizadas,
destacando as seguintes:
• Confeccionadas em poliestireno de alta transparência, permitindo ótima visualização em microscopia nas técnicas de
cultura.
• Material esterilizado por radiação gama, livre de componentes
tóxicos que poderiam interferir no desempenho da técnica.
• Possui bocal com inclinação ideal para facilitar a manipulação
das amostras.
• Sua base é lisa, livre de estrias, permitindo a utilização máxima da sua área útil de tratamento.
• Superfície tratada para o cultivo de uma ampla variedade
de células.
• Tampas com indicação da posição “Vent” ou com filtros com
porosidade de 0.22um, viabilizando o cultivo além de controlar
a esterilidade nas trocas gasosas.
Uma amostra pode ser solicitada.
(: (11) 5034-2227
/ :: www.erviegas.com.br
PNCQ percorre o país preparando laboratórios para a Acreditação
Cerca de 880 laboratórios e 1.730 profissionais já realizaram
o curso PNCQ Gestor. As aulas consistem em orientações para
implantar o sistema de gestão da qualidade nos laboratórios;
uso do software PNCQ Gestor, que auxilia na elaboração, organização e controle de toda a documentação da qualidade; e
adequação do laboratório aos requisitos do Sistema Nacional
de Acreditação (DICQ), que são baseados na RDC 302:2005 da
Anvisa e na NM ISO 15.189.
Com a publicação da instrução referente à Resolução Normativa 267:2011 da Agência Nacional de Saúde Suplementar
(ANS), os convênios e planos de saúde deverão divulgar aos
seus clientes informações sobre a qualificação de sua rede conveniada. As operadoras têm, a partir da publicação da Instrução
Normativa, o prazo de doze meses para incluir os atributos de
qualificação dos prestadores de serviços em seus materiais de
divulgação da rede assistencial. O atributo de qualificação para
laboratórios é a acreditação.
O Programa Nacional de Controle de Qualidade (PNCQ), entidade mantida pela Sociedade Brasileira de Análises Clínicas (SBAC), já
estabeleceu 25 novas turmas em 17 estados diferentes para o ano
de 2013. Profissionais de laboratórios de todo o país podem aproveitar esta oportunidade e se inscrever no site do PNCQ. É importante
lembrar que o laboratório pode adquirir o software PNCQ Gestor
a qualquer momento, e realizar o curso em oportunidade futura.
A necessidade da implantação de um sistema de gestão da
qualidade é iminente. Mais de 160 laboratórios já estão acreditados e um grande número, em processo de acreditação pelo DICQ.
Além de um diferencial mercadológico, com a acreditação do
Sistema de Gestão da Qualidade, o laboratório poderá desenvolver uma estrutura para a contínua melhoria, aperfeiçoando
seus processos e ampliando a qualidade dos serviços prestados
aos seus clientes.
(: (21) 2569-6867 / 8: [email protected] / :: www.pncq.org.br
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NewsLab - edição 115 - 2013
Kit monorreagente para determinação da atividade enzimática da alfa-amilase BioTécnica
A amilase é uma enzima da classe das hidrolases presente nos mamíferos, alguns cereais, fungos e bactérias.
Atua normalmente extracelularmente para clivar o amido e o
glicogênio ingeridos na dieta. O amido é a forma de armazenamento para a glicose nos vegetais, sendo constituído por
uma mistura de amilose (amido não ramificado) e amilopectina (amido ramificado). A estrutura do glicogênio é similar
ao da amilopectina com maior número de ramificações. A
α-amilase catalisa a hidrólise das ligações α-1¨4 da amilose,
amilopectina e glicogênio, liberando maltose e isomaltose.
A amilase sérica é secretada, fundamentalmente, nas
glândulas salivares e células acinares do pâncreas. É secretada no trato intestinal por meio do ducto pancreático. As
glândulas salivares secretam a amilase que inicia a hidrólise
do amido presente nos alimentos na boca e esôfago. Essa
ação é desativada pelo conteúdo ácido do estômago. No
intestino, a ação da amilase pancreática é favorecida pelo
meio alcalino presente no duodeno.
Na pancreatite aguda, que constitui um distúrbio inflamatório agudo do pâncreas, os níveis de amilase aumentam após
2-12 horas do episódio de dor abdominal que é constante,
intensa e de localização epigástrica com irradiação posterior
para o dorso. Está associada a edema, necrose e em alguns
casos de hemorragia do pâncreas. Os valores máximos são
quatro a seis vezes maiores que os valores de referência e
são atingidos entre 12-72h. A atividade amilásica retorna
ao normal entre o 3º e 4º dia.
Outras causas de hiperamilasemia ocorrem devido lesões
traumáticas, cálculo ou carcinoma de pâncreas, abscesso
pancreático, insuficiência renal, dentre outras.
A BioTécnica disponibiliza o kit monorreagente para determinação da atividade enzimática da alfa-amilase no soro,
plasma, urina, líquido ascítico e pleural. Este kit utiliza o
substrato GalG2-CNP (2-cloro-4-nitrofenil-galacto piranosil
maltodiose) que é diretamente hidrolisado pela -amilase da
amostra produzindo cloronitrofenol (CNP). O CNP absorve
luz em 405 nm, e a velocidade de aparecimento da cor é
diretamente proporcional à atividade enzimática.
(: (35) 3214-4646
8: [email protected]
Afip Medicina Diagnóstica oferece apoio em Biologia Molecular
A Afip Medicina Diagnóstica dispo-
e a supervisão é realizada por espe-
nibiliza aos clientes uma ampla gama
cialista com doutorado.
de exames de alta complexidade em
Um aspecto fundamental para
Biologia Molecular. A área atua tanto no
a confiabilidade dos resultados é a
diagnóstico quanto no monitoramento
verificação cuidadosa efetuada antes
de doenças infecciosas, oferecendo uma
da liberação do laudo. O resultado é
importante ferramenta para o acompa-
correlacionado ao histórico do pacien-
nhamento clínico do paciente.
te e, caso haja necessidade, a equipe
O emprego da extração automati-
médica do laboratório entra em conta-
zada de DNA e RNA, que utiliza tubo
to com o solicitante do exame.
primário, minimiza o risco de trocas
Uma central de atendimento ex-
e contaminações pela manipulação de
clusiva, composta por profissionais
amostras. Proporciona também redução
capacitados, está à disposição para
do tempo de processamento e aumento da produtividade,
esclarecer dúvidas quanto aos exames solicitados e oferecer
tornando mais ágil a liberação dos resultados.
total suporte na interpretação dos resultados.
A área de Biologia Molecular utiliza reagentes e equipa-
Além do apoio em Biologia Molecular, o setor de Medicina
mentos de extração, amplificação e detecção de conceituadas
Molecular da Afip Medicina Diagnóstica oferece exames em
empresas. Adota em mais de 90% de sua rotina a técnica de
Citogenética e Genética Molecular.
PCR em tempo real e utiliza também o sequenciamento, que
determina os subtipos virais, informação relevante para o
planejamento terapêutico.
A qualificação da equipe é mais um diferencial da área:
todos os profissionais têm nível superior e ampla experiência
40
(: (11) 5908-7105
8: [email protected]
:: www.apoioafip.com.br
NewsLab - edição 115 - 2013
Formato Clínico expande atuação com novos serviços
Alinhada com sua visão de referência
de posicionamento técnico e estratégico
para o setor de medicina diagnóstica, a
Formato Clínico, empresa de consultoria
especializada no setor de medicina diagnóstica, introduz novos serviços em sua
nova Unidade de Negócio de Assessoria
Técnico-Científica, que contará com o
apoio de consultores com ampla experiência em assessoria técnica e clínica, na
área diagnóstica.
O objetivo desta nova unidade é
atuar como assessoria médica terceirizada para os laboratórios de análises
clínicas e seus clientes médicos, com
foco na interpretação clínico-laboratorial
e atuar na geração de conteúdo técnico-
-científico para o setor, como um manual
de exames modular, por exemplo. Para
2013 o objetivo é disponibilizar em
plataforma web um portal de dúvidas
técnicas em conjunto com o projeto de
Educação Continuada a Distância, onde
aulas, cursos e palestras poderão ser
acessados sob demanda ou por assinatura mensal.
Desta forma, a nova estrutura de
negócio da Formato Clínico passará a
contar com quatro unidades de negócio,
cada uma destas com propostas de valor
específicas aos seus clientes:
• UN Consultoria de Processos e
Qualidade, com foco em assessoria para
implantação de programas de acreditação
ou certificação em todos os seus tipos e
de revisão de processos e otimização das
operações por meio da ferramenta Lean.
• UN Consultoria de Negócios em
Saúde, com objetivo de auxiliar e conduzir
a elaboração do planejamento estratégico
para as empresas do segmento e realização de aconselhamento estratégico-operacional (advisory board) para os sócios,
diretores e colaboradores das empresas
de todos os portes no setor.
• UN Educação Continuada, oferecendo aos profissionais da área uma ampla
gama de cursos de atualização e palestras, além de programas customizados de
educação contínua. Para 2013, a Formato
Clínico trará ao setor uma plataforma de
Educação a Distância, permitindo o acesso aos conteúdos exclusivos com maior
conforto e praticidade.
• UN Assessoria Técnico-Científica,
atuando como assessoria médica terceirizada aos laboratórios e seus clientes médicos na interpretação clínico-laboratorial
e gerando conteúdo de alto valor agregado aos profissionais do setor.
(: (11) 3528-7405
8: [email protected]
:: www.formatoclinico.com.br
Hermes Pardini realiza estudo do polimorfismo do gene IL28B
Com o objetivo de aprimorar e ampliar o diagnóstico das
doenças infectocontagiosas e visando oferecer serviços que
acompanham a grande evolução na área de Farmacogenética, a
área de genética molecular do Hermes Pardini passa a realizar o
exame “estudo do polimorfismo do gene IL28B” para tratamento
da Hepatite C. Com isso, o prazo de liberação do resultado será
reduzido de 30 para 10 dias.
O estudo dos polimorfismos do gene IL28B visa direcionar o
tratamento farmacológico de indivíduos infectados com o vírus
HCV (especificamente de genótipo 1) tanto antes de iniciar o
tratamento, quanto para aqueles que já iniciaram, mas não
estão respondendo bem à terapia.
A infecção crônica pelo vírus da hepatite C afeta 170 milhões de pessoas no mundo inteiro e é uma importante causa
de cirrose e câncer de fígado. Para os indivíduos infectados com
HCV genótipo 1 (mais frequente), o tratamento é feito por 48
semanas. A Resposta Virológica Sustentada (RVS) é atingida em
42
cerca de 40 a 50% dos pacientes tratados. Como o tratamento
preconizado (interferon e ribavirina) apresenta efeitos colaterais
potencialmente graves, e como a taxa de sucesso não é elevada, preditores da resposta ao tratamento são pesquisados para
melhorar a conduta médica.
Estudos identificaram dois polimorfismos no gene da IL-28B.
O genótipo C/C, no polimorfismo nº rs12979860, e o genótipo
T/T, no polimorfismo nº rs8099917, estão associados a maiores
taxas de resposta virológica sustentada e de clareamento viral
espontâneo após infecção aguda nos indivíduos infectados com
HCV de genótipo 1. O conhecimento desses polimorfismos auxilia
a decisão de iniciar ou protelar o tratamento.
Desta forma, o Hermes Pardini reforça a preocupação
constante em agregar valor aos serviços prestados a todos os
seus clientes.
:: www.hermespardini.com.br
NewsLab - edição 115 - 2013
AQT90 Flex, da Radiometer, é lançado no Brasil
Já está em uso em unidades de pronto atendimento na cidade de São Paulo o AQT90 Flex, da
Radiometer, uma plataforma de análises laboratoriais nova no país e na América Latina, mas que
já é um sucesso em emergências dos principais
hospitais europeus. No Brasil, a Radiometer é
representada pela Biodina.
O slogan utilizado pela Radiometer no catálogo do produto – “qualidade laboratorial na
ponta dos dedos” – traduz em poucas palavras
os diferenciais do equipamento. Isso porque o
AQT90 é um equipamento de Teste Laboratorial
Remoto (TLR) que possibilita à equipe médica ter, de forma
bastante simples e prática, um diagnóstico rápido (em torno de
15 minutos) e preciso (com a qualidade e segurança laboratorial) de uma série de situações críticas em unidades de pronto
atendimento, principalmente infarto.
Assim, a grande novidade dessa plataforma é que ela leva a
confiabilidade do exame laboratorial para dentro da emergência.
Qualquer pessoa da equipe do pronto-socorro (médico, enfermeira ou auxiliar de enfermagem) pode recolher uma amostra
de sangue do paciente e colocá-la no aparelho que, em cerca de
15 minutos, dá um resultado quantitativo da troponina (infarto)
e de outros parâmetros também essenciais numa emergência,
como os relacionados à detecção de insuficiência cardíaca, trombose venosa profunda (“doença da classe econômica”), embolia
pulmonar, infecções e gravidez. Todos os testes no AQT90 são
feitos em paralelo: marcadores cardíacos, de coagulação, de
infecção e de gravidez em um único equipamento.
Com um resultado rápido e seguro, o médico tem mais
condições de salvar vidas; indicar o tratamento mais adequado para pacientes que estejam infartando, com ganho de
tempo; esclarecer dúvidas comuns como, por exemplo, se um
paciente está tendo um infarto ou um AVC; e evitar, em muitos casos, intervenções invasivas que não seriam necessárias.
Além de contar com mais um recurso para salvar vidas e indicar
tratamentos mais adequados a cada caso, o hospital também
é beneficiado por poder gerenciar melhor o fluxo de pacientes
na emergência.
Como passam a ter resultados mais rápidos e, sobretudo,
precisos, para diagnosticar uma série de problemas comuns
nas unidades de pronto atendimento, os médicos podem dar
um encaminhamento melhor, mais seguro, para cada caso. Em
vários países europeus há, inclusive, um tempo limite para a
permanência de pacientes em emergências. Em três horas, eles
devem ser internados ou voltar para casa, com toda a orientação
médica necessária.
O teste laboratorial remoto (TLR), ou, no inglês, point of
care testing (POCT), foi o tema principal do último Congresso
Brasileiro de Patologia Clínica, onde foi lançado o livro “Diretriz
para a Gestão de Garantia da Qualidade de Testes Laboratoriais
Remotos”, da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina
Laboratorial.
O AQT90 Flex, da Radiometer, representa a nova geração
de equipamentos point of care, dadas a rapidez e precisão dos
resultados que produz e, ainda, a possibilidade de ampliação,
já nos próximos anos, dos parâmetros analisados.
(: (21) 2435-9800
8: [email protected]
Cral lança suporte e tubo para coleta de sangue a vácuo para VHS
O tubo a vácuo para VHS 8x120mm em vidro possui tampa de goma na
cor preta, contém citrato de sódio 3,8%, aspiração 1,6ml.
O sistema VHS operacional é fechado e seguro. O resultado sai em 30
minutos, com baixo custo por teste.
O anticoagulante é próprio para a realização do VHS (velocidade de hemossedimentação).
O tubo é utilizado para coleta de sangue destinado aos testes de velocidade
de hemossedimentação em laboratório clínico.
A VHS é um marcador de resposta inflamatória.
O suporte em acrílico para 10 tubos é confeccionado em plástico acrílico
(transparente) resistente. Graduação: 0 a 140mm, capacidade para 10 tubos.
É reutilizável, lavável e de simples operação.
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8: [email protected]
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NewsLab - edição 115 - 2013
Funcionalidade do Pentra C 200 é comprovada por laboratório do Pará
Lançado no Brasil há pouco mais de
seis meses, o Pentra C 200 já chega ao
mercado com boa aceitação como solução
em Bioquímica para laboratórios de pequeno e médio porte. O instrumento está
instalado no laboratório RH Diagnósticos,
em Redenção, no Pará e para o diretor do
laboratório, Raphael Branco, a aquisição foi
excelente pela robustez do produto. “Eu já
trabalhava com a linha de Hematologia da
Horiba e assim já conhecia a ótima relação
custo x benefício que as máquinas oferecem. Quando surgiu a
oportunidade, não pensei duas vezes em conseguir um equipamento da Horiba para Bioquímica”, reforça.
Branco ressalta ainda que o equipamento é realmente bem
robusto e se adapta a sua rotina perfeitamente. “Quando instalei
o instrumento minhas expectativas se comprovaram e realmente
é fácil de manusear, possui um software amigável e otimiza a
minha rotina laboratorial”, finaliza.
O Pentra C200 é um equipamento totalmente automatizado
para realizar análises bioquímicas e turbidimétricas em laboratórios com pequenas rotinas. Neste porte, o Pentra C200 é o único
em seu segmento que combina automação
com qualidade de resultados. Além de laboratórios clínicos, o equipamento também
pode ser usado em clínicas veterinárias.
A interface do instrumento é totalmente
amigável e a tecnologia empregada proporciona a melhor qualidade de resultado.
Para o gerente de marketing da Horiba
Medical, Rafael Abdel, o Pentra C200 realmente é uma máquina
que chega para suprir uma necessidade do mercado de Bioquímica
neste. “Resolvemos trazer o Pentra C200 para o Brasil porque o
nosso mercado de medicina diagnóstica tem crescido muito e o
volume de laboratórios de pequenas e médias rotinas também
cresceu bastante. Sentimos, nestes meses posteriores ao lançamento, que nossa decisão foi extremamente acertada”, diz Abdel.
:: www.horiba-abx.com
Medivax oferece diagnóstico de Dengue por PCR em tempo Real
SimplexaTM Dengue é o primeiro kit comercial no mercado
brasileiro desenvolvido para a detecção qualitativa e discriminação dos sorotipos DENV-1, 2, 3 e 4 por RT-PCR em tempo real
em reações multiplex.
O kit SimplexaTM Dengue foi idealizado para utilização no Termociclador Integrado 3M*. É o primeiro kit comercial que permite,
através de PCR em tempo real, a detecção e identificação dos sorotipos do vírus em reações multiplex. A detecção precoce através
do teste molecular é importante, pois possibilita o diagnóstico em
fase aguda, tornando o trabalho mais fácil e ágil. O produto permite
ainda a liberação de resultados com maior rapidez e confiabilidade.
Os resultados são obtidos em até 1 hora e relatórios são gerados
diretamente do programa integrado ao equipamento.
infecção por DENV é importante principalmente em períodos
de surto ou epidemia, para o tratamento de pacientes e eficiente implementação de medidas de controle pelos órgãos de
saúde pública. Neste contexto, o RT- PCR em tempo real é um
excelente método para o diagnóstico precoce de infecção por
DENV devido à elevada sensibilidade e especificidade, além da
facilidade do processamento de grande número de reações e da
rápida detecção de quantidades mínimas de material genético
do vírus nas amostras dos pacientes.
* Termociclador para PCR em Tempo Real que realiza
análises qualitativas e quantitativas de ácidos nucleicos em
amostras biológicas.
Ensaio comparativo entre resultados obtidos com o SimplexaTM Dengue
e dados do Centro de Controle de Doenças e Prevenção (CDC-EUA)
n
DENV-1
DENV-2
DENV-3
DENV-4
%
sensibilidade
32
100%
especificidade
147
92,5%
sensibilidade
30
96,7%
especificidade
149
99,3%
sensibilidade
29
100%
especificidade
150
100%
sensibilidade
38
97,4%
especificidade
141
94,3%
O quadro epidemiológico atual da dengue no país caracteriza-se pela ampla distribuição do Aedes aegypti em todas as
regiões, com uma complexa dinâmica de dispersão do seu vírus
e circulação simultânea de três sorotipos virais (DENV1, DENV2
e DENV3), já com a introdução do sorotipo DENV4.
A detecção precoce para identificação e/ou confirmação da
46
(: (21) 2622-4646 / 8: [email protected]
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NewsLab - edição 115 - 2013
Microscópio de fluorescência e sua contribuição para estudo estrutural das células
Combinando conhecimentos de áreas como a física, a ótica, a química, a
engenharia genética e a biologia, aliada
às evoluções técnicas da microscopia
em geral, desenvolve-se o Microscópio
com Epi-Fluorescência, que permite que
moléculas além do limite de resolução
do microscópio comum sejam visualizadas. A técnica da microscopia de
fluorescência baseia-se na propriedade
que algumas substâncias possuem de
emitirem fluorescência após absorverem
energia ultravioleta e, através dela, foi
possível a descoberta e desenvolvimento
de proteínas fluorescentes coloridas que
revolucionaram a biologia e renderam um Prêmio Nobel em 2008.
A Bioval, sempre acompanhando os avanços científicos e as
técnicas inovadoras, apresenta seu novo modelo de Microscópio
de Fluorescência para atender às recentes demandas de mercado. Utilizando-se de uma lâmpada de mercúrio para produzir luz
ultravioleta e excitar a fluorescência das moléculas no espécime,
o instrumento permite, entre outras coisas, a visualização de
estruturas, a análise de eventos fisiológicos e bioquímicos nas cé-
lulas vivas e a identificação de reações
imunológicas (antígeno-anticorpo),
bem como de produtos químicos fisiologicamente importantes como DNA,
cálcio, magnésio sódio, pH e enzimas.
Recentemente, o aperfeiçoamento
da técnica tem permitido que se acompanhe o desenvolvimento de células
nervosas, o alastramento de tumores,
a progressão do mal de Alzheimer no
cérebro e o crescimento de bactérias
patogênicas, constituindo importante
fonte de informação e pesquisa nas
áreas de imunologia, patologia, microbiologia e citogenética.
O modelo de Microscópio Epifluorescente da Bioval possui
aumento de 1000x e objetivas planacromáticas infinitas que
aumentam a qualidade da imagem captada, além de um conjunto de quatro filtros de excitação para comprimentos de ondas
diversos de modo a atender a necessidades específicas.
8: [email protected]
:: www.bioval.com.br
Rotina de faturamento no Labplus: fácil e segura
Ao desenvolver o seu primeiro LIS, na década de 80, a
Hotsoft já havia incluído o Faturamento como parte integrante
do sistema. Nas novas gerações do software, até chegar ao
atual Labplus 8, muitas melhorias foram agregadas a este módulo, deixando-o cada vez mais funcional, rápido e confiável.
Um dos diferenciais do Labplus 8 está na Recepção, onde
inicia o ciclo do Faturamento. O sistema permite atribuir a
cobrança dos exames de uma requisição a diferentes convênios. Assim, se o paciente for realizar exames por dois ou
mais convênios distintos e ainda quiser fazer alguns exames
por conta (particular), pode-se manter a mesma requisição,
sem a necessidade de desmembrá-la, evitando retrabalho,
desperdício de tempo, duplicidade de informações e aumento
de esforço administrativo.
A administração das tabelas de honorários é muito
flexível. O sistema já é fornecido com todos os dados das
principais tabelas (Particular, SUS, AMB e CHBPM). É possível
duplicar uma tabela, derivando uma nova tabela a partir de
outra e alterando o valor das variáveis (CH, UCO, descontos
etc), por exemplo. Esses recursos são muito úteis quando da
negociação de um convênio com empresas privadas.
Para garantir uma correta cobrança dos convênios, o
sistema armazena os valores dos exames na data da requisição. Desta forma, quando há mudança de tabela no meio
do período faturado, são mantidos os preços negociados,
com fidelidade de datas.
48
Configuração da tabela de honorários
(exemplo CBHPM)
Visão dos filtros para geração de faturas,
com controle de glosas
As faturas podem ser impressas ou podem ser gerados
arquivos eletrônicos para envio. Em ambos os casos a Hotsoft
disponibiliza diversos modelos e layouts.
No momento da emissão das faturas surgem os filtros,
com toda a sua flexibilidade. E ainda há um completo controle
de glosas para garantir que o laboratório receberá por todos
os procedimentos realizados.
Para os usuários do módulo Financeiro (opcional) o fechamento das faturas enseja ainda o lançamento direto do
valor final no Contas a Receber.
Todas essas funcionalidades fazem do Labplus 8 uma
poderosa ferramenta de garantia de faturamento correto e
seguro, com sensível redução de custos para o laboratório.
(: (44) 3302-4455
8: [email protected]
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NewsLab - edição 115 - 2013
Teste rápido para detecção de ecstasy
A Bioeasy disponibiliza hoje
a mais completa linha de testes
rápidos para triagem de Drogas
de Abuso, entre eles o para detecção de ecstasy.
Denominado farmacologicamente como 3,4-metilenodioximetanfetamina e abreviado por
MDMA, o ecstasy é uma substância fortemente psicoativa.
Efeitos procurados - Aumento do estado de alerta, aumento
do interesse sexual, sensação
de estar com grande capacidade física e mental, euforia,
aguçamento sensório-perceptivo, aumento da sociabilização,
extroversão, aumento da tolerabilidade, diminuição das sensações de sono e fadiga.
Efeitos indesejados - Aumento da tensão muscular, aumento da atividade motora, aumento da temperatura corporal,
enrijecimento e dores na musculatura dos membros inferiores
e coluna lombar, dores de cabeça, náuseas, perda de apetite,
visão borrada, boca seca, insônia são os efeitos indesejáveis mais
comuns. Nos dias seguintes ao consumo do ecstasy a pressão
arterial tende a oscilar mais do que o habitual. O aumento do
estado de alerta pode levar a uma hiperatividade e fuga de ideias.
Alucinações já foram relatadas, despersonalização, ansiedade,
agitação, comportamento bizarro.
Algumas vezes pode levar a uma
crise de pânico, e episódios breves
de psicose que se resolve quando
a droga cessa de atuar. No dia seguinte ou nos dois dias seguintes
é comum ocorrer uma sensação
oposta aos efeitos desejados. Os
usuários podem ficar deprimidos,
com dificuldade de concentração,
ansiosos e fatigados.
Os problemas resultantes do
uso de ecstasy mais comuns são:
dificuldade de memória, tanto
verbal como visual; dificuldade de
tomar decisões; impulsividade e perda do autocontrole; ataques
de pânico; recorrências de paranoia, alucinações, despersonalização; depressão profunda.
Características do MDMA One Step Ecstasy Test:
• Rápido, prático e eficiente
• Resultado em apenas 05 minutos
• Registro MS 80242750171
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Lançamento Cral: lâmina para automação tipo Sysmex e bandeja para lâminas
Características da lâmina para automação tipo Sysmex, entre outras:
• Fosca lapidada, tamanho 26x76mm
• Espessura = 1,0 a 1,2mm
• Produzida em vidro óptico especial, transparente de alta qualidade e sem
imperfeições
• Caixa com 50 unidades revestidas com embalagem plástica, sem seda entre
as lâminas
• Encaixe perfeito nos equipamentos de hematologia da marca Sysmex.
Características da bandeja plástica em ABS para 20 lâminas:
• Tamanho: 19x0, 8x34 cm
• Estrutura rígida e resistente a solventes (xilol e outros), encaixes individuais
e numerados, saliência na base, facilitando a remoção da lâmina, encaixes que
permitem a sobreposição das bandejas.
• Ideal no transporte de lâminas após preparo em rotinas de parasitologia,
anátomo-patológico, microbiologia, etc.
• Seu uso assegura a integridade das lâminas até o momento de leitura no
microscópio prevenindo quebra, perda do material e possível reconvocação do
paciente, para realização de nova coleta.
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50
NewsLab - edição 115 - 2013
Especial Especial
ESPECIAL
Especial
ESPECIAL ESPECIAL
Especial
Especial ESPECIAL
ESPECIAL
Bebê Sereia. Sereia é ser mitológico feminino, representado
sob a forma de ave ou peixe, com
cabeça e/ou peito de mulher e,
às vezes, empunhando uma lira.
Os navegadores primitivos diziam
ter ela um canto mavioso, com o
qual atraía os marujos para o mar,
onde pereciam afogados. No
sentido figurado é mulher de canto
suave, ou ainda atraente e sedutora. A Sereia do Mar é um
dos epítetos de Iemanjá. A etimologia da palavra é de origem
grega seirén, ênos que, de acordo com o mito, eram pássaros
com rosto de mulheres e habitavam a costa sul da Itália, de
onde, com suas doces vozes, atraiam os navegadores à praia
para matá-los. Outra versão refere-se à sereia como monstro
fabuloso que tinha a parte superior de mulher e a inferior de
peixe (Dicionário Hoauiss da Língua Portuguesa). Conclui-se
que a aparência das sereias modificou-se através dos tempos.
Na Grécia antiga eram representadas como seres alados, com
cabeça de mulher e corpo de ave (mulher-pássaro). Na Idade
Média foram imaginadas como corpo de mulher e cauda de
peixe (mulher-peixe), como se conhece hoje em dia.
Em teratologia, na chamada síndrome da regressão caudal
segundo alguns especialistas, verifica-se união das pernas em
único membro, coexistindo fusão parcial ou completa dos pés,
lembrando, em conjunto, a figura de uma sereia. Por isso, a
anomalia recebeu a denominação de sirenomelia (do grego:
sireno=sereia+melos=membro). (Ingl. sirenomelia or mermaid
malformation). Ocorre em torno da terceira semana de vida
intrauterina. É um defeito letal, levando à morte no período
perinatal, pois se associa a outras malformações graves, mais
comumente anomalias do rim, intestino grosso e genitália.
O padrão de defeitos ao nascimento está associado a vasos
anormais do cordão umbilical. Na sirenomelia, uma artéria
funcional é maior que os ramos da aorta no abdome e abaixo
54
desta artéria umbilical a aorta torna-se muito estreita. Este tipo
de artéria umbilical é conhecida como artéria vitelina e ela
rouba sangue e nutrição do membro inferior, desviando-o para
a placenta. Isto resulta em uma artéria aorta pequena e ausência variável das artérias que irrigam os rins, intestino grosso
e genitália (artérias renal, celíaca e mesentérica inferior). Por
esse motivo, há perda da nutrição e do fluxo sanguíneo para
os membros inferiores, impedindo a formação de membros
separados. Os rins não se formam ou são malformados, o
intestino grosso termina em fundo cego e/ou ânus imperfurado
e a genitália externa é ausente ou malformada.
A sirenomelia é rara, estimando-se que ocorra em um caso
para 60 mil nascimentos (outra fonte cita um caso para
100.000 nascimentos).
Com relação ao perfil genético, todos os exemplos de sirenomelia ocorreram em famílias como casos isolados, sem
uma causa genética conhecida. É possível que a sirenomelia
seja uma condição dominante autossômica e, por ser letal,
todos os casos representariam uma nova mutação. Alternativamente, poderia ser multifatorial onde múltiplos genes e
fatores ambientais se uniriam para provocar esse padrão de
malformações. O diagnóstico por imagem pré-natal e o estudo
necroscópico na sirenomelia são fundamentais para o diagnóstico definitivo e para orientar o aconselhamento genético.
Texto baseado em Lima MAFD, Machado HN, Dock DCA,
Villar MAM, Lierena Jr JC. Sirenomelia: relato de três casos.
J Bras Patol Med Lab v. 48 n.4. p.287-292. agosto 2012 e
Pena GP, Andrade-Filho JS. Analogies in medicine: valuable
for learning, reasoning, remembering and naming. Adv in
Health Sci Educ Theory Pract. 2010 Oct; 15(4):609-19.
Epub 2008 Jun 5.
José de Souza Andrade Filho - Patologista, membro da Academia
Mineira de Medicina e professor de anatomia patológica
da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais.
NewsLab - edição 115 - 2013
Artigo
Imunorreatividade em Material Histológico
Arquivado Durante Um, Quatro e Sete Anos
Ana Raquel Dias1, Carolina Valente1, Priscila Reis1, Ana Rute Fernandes1,2, Amadeu Borges Ferro1
1 - Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa
2 - Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, EPE
Resumo
Summary
Imunorreatividade em material histológico arquivado durante um, quatro e sete anos
Immunoreactivity in histological material archived for one, four and seven years
Quando aplicada no âmbito da Anatomia Patológica, a imuno-
When applied within the framework of Pathology, immu-
-histoquímica tem constituído um poderoso meio de identificação/
nohistochemistry has been a powerful means of identification/
caracterização de várias estruturas histológicas, permitindo delinear
characterization of various histological structures, allowing to
prognóstico e terapêutica para várias patologias. Tendo em conta
outline prognosis and therapy for various diseases. Given that
que as amostras histológicas analisadas podem ser conservadas
the analyzed histological samples can be preserved for several
ao longo de vários anos, interessa avaliar a manutenção da anti-
years, it is interesting to assess the retention of antigenicity over
genicidade ao longo do tempo, de forma a garantir a qualidade
time in order to ensure the quality of the final technique, when
final da técnica quando aplicada em material de arquivo. Assim, o
applied to stored material. Thus, the main objective of this study
principal objetivo deste trabalho foi comparar a imunorreatividade
was to compare the immunoreactivity of the histological material
do material histológico arquivado durante um, quatro e sete anos.
archived for one, four and seven years.
Foi utilizado material histológico de próstata, pulmão e mama,
It was used histological material from prostate, lung and
no qual se procedeu à imunomarcação de citoqueratinas (Clones
breast, in which it was performed the immunostaining of cytoke-
AE1/AE3), CD34 e proteína p63, por método de multímero/HRP
ratins (clones AE1/AE3), CD34 and p63 protein by the method
no sistema Ventana BenchMark Ultra . Foi realizado um ensaio com
of multimer/HRP system on a Ventana BenchMark Ultra®. It was
recuperação antigênica por alta temperatura (RAAT) e outro sem esta
conducted a test with heat induced epitope retrieval (HIER) and
etapa. As imunomarcações (n=162) foram classificadas por três ava-
another one without this step. The stained slides (n=162) were
liadores independentes num escore quantitativo final (escala 0-100).
classified by three independent assessors using a quantitative
®
O par média/desvio-padrão do escore final para os casos
score (scale 0-100).
com sete anos foi de 69,06/19,05, para os casos com quatro
The pair mean/standard deviation of the score for cases with
anos foi de 66,47/20,73 e para os casos com um ano foi de
seven years was 69,06/19,05, for cases with four years was
69,08/19,35, não se tendo encontrado diferenças estatisticamen-
66,47/20,73 and for cases with one year was 69,08/19,35,
te significativas. Os casos sem RAAT obtiveram um par média/
which did not revealed any statistically significant differences.
desvio-padrão de 54,90/17,00, enquanto os casos com RAAT
The cases without HIER had a couple mean/standard deviation of
obtiveram 81,50/11,60, o que revelou diferenças estatisticamente
54.90/17.00 while the cases with HIER obtained 81.50/11.60,
significativas (p=0,000).
which revealed statistically significant differences (p=0.000).
Para os casos em estudo conclui-se que o fator “tempo de
For this case study it was concluded that the factor archive
arquivo” não está associado a alterações da imunorreatividade. A
period is not associated with changes in immunoreactivity. The
importância da RAAT na obtenção de imunomarcação de qualidade
importance of HIER in obtaining high quality immunostaining
sai fortemente realçada.
comes out strongly highlighted.
Palavras-chave: Imuno-histoquímica, blocos de arquivo
56
Keywords: Immunohistochemistry, archived paraffin blocks
NewsLab - edição 115 - 2013
Introdução
I
(7), nomeadamente as consequências
de padrões ambientais, alimentares
Materiais e Métodos
ou de estilo de vida. Apesar de tudo,
Optou-se por comparar três perío-
a designação atribuída ao
para se garantir a viabilidade deste
dos de arquivo diferentes com curta,
conjunto de metodologias
manancial de casuística é fundamental
média e longa duração, tendo-se
que recorrem a anticorpos capazes
avaliar se existe perda ou manuten-
operacionalizado estes conceitos nos
de reconhecer e estabelecer ligação
ção da antigenicidade (quantidade de
valores objetivos de um, quatro e sete
com constituintes tecidulares que se
antígeno que se encontra disponível e
anos, sendo os casos provenientes
denominam antigênicos. Esta junção
suscetível de se ligar especificamente
dos anos 2010, 2007 e 2004, respe-
permite situar e identificar a presença
a um anticorpo contra ele dirigido) (7)
tivamente.
de várias substâncias por intermédio
ao longo do tempo de arquivo.
muno-histoquímica (IHQ) é
Foram selecionados tecidos de
da cor que é associada aos comple-
Existem vários estudos que pro-
mama, próstata e pulmão, pois
xos antigênio-anticorpo entretanto
curam avaliar a manutenção da an-
possuem constituições histológicas
formados (1). Consequentemente, é
tigenicidade em lâminas arquivadas
díspares e são o alvo das patologias
possível afirmar que a IHQ se apre-
contendo cortes de tecidos FFIP,
neoplásicas de maior incidência na
senta como uma potente ferramenta
reportando, na sua generalidade,
população mundial (14).
que permite analisar estruturas celu-
uma diminuição da intensidade de
Foram selecionados três blocos
lares e tecidulares que podem estar
marcação IHQ nas lâminas mais an-
histológicos para cada órgão e para
direta ou indiretamente associadas a
tigas comparativamente a lâminas
cada ano analisados, perfazendo 27
patologias (2).
recentes não arquivadas (8-13). No
blocos FFIP. A partir de cada um dos
Ao longo dos últimos 20 anos a
entanto, quando se procura a mesma
blocos histológicos foram obtidas seis
crescente valorização de diagnósticos
informação, mas relativa a tecidos
secções, visto serem aplicados dois
diferenciais, prognósticos e indica-
arquivados em bloco, a informação
protocolos da técnica IHQ. Assim, no
ções terapêuticas em Anatomia Pato-
é muito escassa, tendo-se listado
total foram preparadas 162 secções
lógica tem acarretado uma evolução
somente o trabalho de Litlekalsoy
histológicas que se constituíram como
progressiva da IHQ, conduzindo a um
e colegas que, recorrendo a blocos
unidades de análise (Figura 1). O corte
desenvolvimento das técnicas que
FFIP arquivados até um período de
histológico de todos os blocos em es-
permitem demonstração de antíge-
70 anos, verificou a manutenção da
tudo foi realizado de forma contínua,
nos em tecido fixado em formaldeído
antigenicidade, sendo fundamental a
tendo sido utilizado o mesmo micró-
e incluído em parafina (FFIP) (3),
realização de recuperação antigênica
tomo e estabelecida como espessura
principalmente após a introdução
por alta temperatura (RAAT) (7).
de corte 3 µm.
dos métodos de recuperação anti-
Numa tentativa de expandir hori-
Os soros primários escolhidos fo-
gênica por alta temperatura (RAAT)
zontes na área dos estudos retrospe-
ram o anti-citoqueratina (clones AE1/
que consistem no aquecimento a alta
tivos, o presente estudo debruça-se
AE3), o anti-p63 e o anti-CD34.
temperatura de cortes histológicos de
sobre a temática da imunorreatividade
A técnica IHQ foi realizada no
modo a recuperar a antigenicidade
em cortes obtidos de blocos de teci-
aparelho Ventana BenchMark Ultra®
que foi obstruída pela fixação em
dos FFIP arquivados. Mais especifica-
recorrendo-se ao protocolo 1 (IHQ
formaldeído (4, 5, 6).
mente, pretendeu-se caracterizar as
com RAAT) e ao protocolo 2 (IHQ
Estes avanços abriram novas por-
alterações na imunorreatividade em
sem RAAT). Com exceção da referida
tas no que diz respeito à utilidade do
blocos de tecidos arquivados num
etapa de RAAT, realizada a com a
vasto espólio dos arquivos de Anato-
período de um, quatro e sete anos,
solução ULTRA CC1® baseada em tris
mia Patológica, pois torna-se agora
através da aplicação da técnica IHQ,
e possuindo alto pH, os protocolos
possível ponderar a sua utilização em
com e sem a etapa da RAAT.
foram em tudo idênticos, tendo sido
estudos retrospetivos de grande porte
Assim, o tempo de arquivo dos
utilizado o método de detecção indi-
que, com recurso a amostras popu-
blocos histológicos constitui a variá-
reto constituído por multímero con-
lacionais de várias gerações, podem
vel independente e a qualidade dos
jugado com horseradish peroxidase
aumentar a compreensão dos meca-
resultados de IHQ constitui a variável
(HRP) e tendo como cromogênio a
nismos moleculares da carcinogenese
dependente.
3,3-Diaminobenzidine.
58
NewsLab - edição 115 - 2013
A avaliação cega das lâminas es-
sete anos foi de 69,06/19,05, para
aplicação do teste Oneway ANOVA
teve a cargo de três observadores ex-
os casos com quatro anos foi de
(Figuras 2, 3 e 4).
perientes, independentes e externos
66,47/20,73 e para os com um ano
Os casos sem RAAT obtiveram
à investigação. Quantificou-se a qua-
foi de 69,08/19,35 (Gráfico 1), não
um par média/desvio-padrão de
lidade da marcação IHQ constituindo
se tendo encontrado diferenças es-
54,90/17,00, enquanto os casos com
como metodologia de recolha de da-
tatisticamente significativas após
RAAT obtiveram 81,50/11,60, o que
dos a observação microscópica com
recurso a uma grelha de avaliação
que permite atribuir uma pontuação
de 0 a 4 pontos aos parâmetros: preservação da morfologia, intensidade
da marcação específica, quantidade
relativa de estruturas marcadas e
Figura 1. Caracterização das 162 unidades de análise
marcação inespecífica/fundo.
Posteriormente, foi aplicado às
classificações obtidas o algoritmo:
[(0,1xpreservação da morfologia)
+ (0,4xintensidade) + (0,25xquantidade de estruturas marcadas) +
(0,25xmarcação inespecífica/fundo)]
x25 = score final (0-100).
Desta forma, procura-se garantir
que ao maior escore equivale a melhor
qualidade de marcação IHQ, podendo
tomar valores entre 0 (pior resultado
possível em que não há intensidade de
marcação, estruturas marcadas ou preservação morfológica, havendo apenas
marcação inespecífica que invalida a
Figura 2. Marcação IHQ de citoqueratinas (clones AE1/AE3) em tecido mamário
A – sete anos de arquivo; B – quatro anos de arquivo; C – um ano de arquivo. Ampliação 100X
avaliação) e 100 (melhor resultado possível, implicando preservação perfeita
da morfologia, intensidade muito forte,
90 a 100% de estruturas marcadas e
ausência de marcação inespecífica).
Os resultados obtidos foram submetidos à análise estatística através
do software informático IBM® SPSS®
Statistics. Foram aplicados os testes
paramétricos oneway ANOVA com
post-hoc de Tukey e o teste t para
amostras independentes ( =0,05).
Resultados
O par média/desvio-padrão do
escore final para os casos com
NewsLab - edição 115 - 2013
Figura 3. Marcação IHQ de p63 em tecido mamário
A – sete anos de arquivo; B – quatro anos de arquivo; C – um ano de arquivo. Ampliação 100X
59
revelou diferenças estatisticamente
significativas após aplicação do teste t para amostras independentes
(p=0,000) (Figura 5).
Discussão
Perante os resultados obtidos
após comparação dos três períodos
de arquivo, verificamos que não
existem alterações significativas
da qualidade de imunomarcação
Figura 4. Marcação IHQ de CD34 em tecido mamário
A – sete anos de arquivo; B – quatro anos de arquivo; C – um ano de arquivo. Ampliação 100X
para ambos os protocolos. Assim, é
possível concluir que o fator “tempo
de arquivo” não conduz à diminuição da imunorreatividade de cortes
histológicos de mama, próstata e
pulmão, provenientes de blocos FFIP
arquivados há sete anos, quatro e
um ano, para os anticorpos anti-CD34, anti-citoqueratinas (clones
AE1/AE3) e anti-p63.
Através da comparação da qualidade IHQ entre protocolos com
e sem RAAT comprovou-se que os
casos sujeitos ao protocolo com
RAAT foram classificados com maior
pontuação. É então possível afirmar
que a RAAT desempenha um papel
preponderante na obtenção de re-
Figura 5. Marcação IHQ de citoqueratinas (clones AE1/AE3) em pulmão
A – com RAAT; B – sem RAAT. Ampliação 100X
sultados de imunomarcação de qualidade com elevada especificidade e
sensibilidade, porque permite aos
antígenos tecidulares readquirirem
a sua conformação tridimensional e,
consequentemente, estarem aptos
a ser reconhecidos pelos anticorpos
incubados (6). Corroborando os resultados da investigação de Litlekalsoy e colegas (7), somente desta
forma é possível obter resultados
fidedignos que fundamentem estudos retrospetivos fiáveis e robustos
em Anatomia Patológica.
As limitações da presente aborda-
Gráfico 1. Média e desvio-padrão para as diferentes durações de arquivo
60
gem prendem-se com o número de
NewsLab - edição 115 - 2013
blocos FFIP estudados, o qual pode ser
influência que as diferentes condições
À empresa Roche Diagnóstica de
considerado reduzido, e ainda o fato
de armazenamento de blocos histoló-
Portugal, especialmente ao Dr. José
de não se ter tido acesso aos dados
gicos, nomeadamente a temperatura,
Ruivo que nos facultou todos os re-
da fase pré-analítica, que poderiam
têm na perda de antigenicidade.
agentes e equipamentos necessários
para a realização da técnica IHQ, base
ter enriquecido sobremaneira o tratamento de dados e respetiva discussão.
Agradecimentos
fulcral da presente investigação.
Desta forma, sugere-se a aplicação do
À Direção do Serviço de Anatomia
presente protocolo a um número mais
Patológica do Centro Hospitalar de Lis-
alargado e diversificado de casos, an-
boa Norte - Hospital de Santa Maria, em
Correspondências para:
ticorpos e tempos de arquivo. Poderá
particular à Dra. Cristina Ferreira pela
Amadeu Borges Ferro
ser também muito útil a realização de
essencial ajuda, tanto na seleção como
[email protected]
estudos prospetivos que analisem a
na avaliação dos casos para o estudo.
Referências Bibliográficas
1. Polak J and Noorden S. Introduction to Immunocytochemistry. 3ª. Londres : BIOS Scientific Publishers, 2003.
2. Dako. Immunohistochemical staining methods. [ed.] G Kumar and L Rudbeck. 5ª Edição. Carpinteria : Dako, 2009.
3. Werner M, Von Wasielewski R and Komminoth P. Antigen retrieval, signal amplification and intensification in immunohistochemistry.
Histochem Cell Biol. 105: 253-260, 1996.
4. Shi S, Key M and Kalra K. Antigen retrieval in formalin-fixed, paraffin-embedded tissues: an enhancement method for immunohistochemical staining based on microwave oven heating of tissue sections. J Histochem Cytochem. 39: 741-8, 1991.
5. Shi S, Cote R and Taylor C.Antigen Retrieval Immunohistochemistry: Past, Present, and Future. J Histochem Cytochem. 45: 327-343, 1997.
6. Shi S, Cote R and Taylor C. Antigen Retrieval Techniques: Current Perspectives. J. Histochemistry & Cytochemistry. 49: 931–937, 2001.
7. Litlekalsoy J et al. Immunohistochemical markers in urinary bladder carcinomas from paraffin-embedded archival tissue after storage
for 5–70 years. BJU International. 99 (5):1013-9, 2007.
8. Shin H et al. Comparison of p53 immunoreactivity in fresh-cut versus stored slides with and without microwave heating. Mod Pathol.
3: 224-30, 1997.
9. Wester K et al. Paraffin section storage and immunohistochemistry. Effects of time, temperature, fixation, and retrieval protocol with
emphasis on p53 protein and MIB1 antigen. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 1: 61-70, 2000.
10. van den Broek L and van de Vijver M.Assessment of problems in diagnostic and research immunohistochemistry associated with epitope
instability in stored paraffin sections. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 4: 316-21, 2000.
11. Fergenbaum J et al. Loss of Antigenicity in Stored Sections of Breast Cancer Tissue Microarrays. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 13:
667-672, 2004.
12. DiVito K et al. Long-term preservation of antigenicity on tissue microarrays. Lab Invest. 8: 1071-8, 2004.
13. Jacobs T et al. Loss of Tumor Marker-Immunostaining Intensity on Stored Paraffin Slides of Breast Cancer. J Natl Cancer Inst. 15: 10541059, 1996.
14. Parkin DM, Ferlay J, Curado MP, Bray F, Edwards B, Shin HR, Forman D. Fifty years of cancer incidence: CI5 I-IX . Int J Cancer. 127(12):
2918-27, 2010.
62
NewsLab - edição 115 - 2013
Artigo
Fatores Associados à Ocorrência de Anemia Ferropriva
entre Crianças de Quatro a Oito Anos de Idade Atendidas no
Ambulatório do Hospital Infantil Varela Santiago em Natal, RN
Anna Cecília Queiroz de Medeiros1, Disraeli Silva Pereira Sátiro2, Juliana Fernandes dos Santos Dametto3, Rosildo da Silva4
1 - Mestre em Ciências da Saúde e Professora Assistente I. Curso de Nutrição da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí
2 - Especialista em Nutrição Clínica Avançada pela Universidade Potiguar
3 - Mestrado em Ciências Nutricionais e Professora da Universidade Potiguar e da Universidade Federal do Rio Grande do Norte
4 - Bacharel em Nutrição pela Universidade Potiguar
Resumo
Summary
Fatores associados à ocorrência de anemia ferro-
Factors associated with the occurrence of iron de-
priva entre crianças de quatro a oito anos de idade
ficiency anemia among children 4-8 years old treated
atendidas no ambulatório do Hospital Infantil Varela
at the Hospital Infantil Santiago Varela in Natal, RN
Santiago em Natal, RN
A anemia ferropriva ainda é um dos maiores problemas de
saúde pública no Brasil, apesar de todo conhecimento sobre as
formas de intervenção. Estima-se que sua prevalência seja quatro
vezes maior em países em desenvolvimento. Mesmo em países ricos,
a anemia apresenta índices crescentes de prevalência, tornando-se
fator de relevância clínica, epidemiológica e social. Este estudo
teve como objetivo investigar os fatores associados à ocorrência
de anemia ferropriva entre crianças de quatro a oito anos de idade
atendidas no Ambulatório do Hospital Infantil Varela Santiago em
Natal, RN. A amostra foi de 30 crianças. As informações foram
obtidas por meio de questionário aplicado aos responsáveis pela
criança e através da verificação de medidas antropométricas, exame parasitológico e das dosagens de hemoglobina, reticulócitos,
ferro e ferritina. No diagnóstico de anemia, foi considerado o ponto
de corte proposto pela Organização Mundial da Saúde de 11g/dl.
O valor médio da hemoglobina encontrado entre os participantes
foi de 10,03 ± 1,22 g/dl; e do hematócrito de 30%, ± 3,2, onde
33,33% das crianças apresentaram exame parasitológico de
fezes positivo, tendo uma frequência de 40% entre as crianças do
parasita Endolimax nana. Entretanto, não houve associação entre
anemia e as enteroparasitoses, levando a hipóteses de que as
crianças não têm uma ingestão insuficiente e/ou inadequada do
mineral, falta de alimentos fortificados, ou a restrição na quantidade
de alimentos decorrente da pequena capacidade estomacal da
criança e/ou a baixa disponibilidade do mineral, associada ao
aumento da necessidade nesta fase. Após a realização do estudo
foi realizada uma orientação aos responsáveis pela criança, relativa
aos alimentos ricos em ferro e formas de consumo para aumentar
a absorção de nutrientes.
Palavras-chave: Anemia ferropriva, deficiência de ferro,
fatores de risco, ferro
64
Iron deficiency anemia is still a major public health problem in
Brazil, in spite of all knowledge on how to intervene. It is estimated
that its prevalence is four times higher in developing countries. Even
in rich countries, the anemia shows increasing rates of prevalence,
becoming relevant clinical, epidemiological and social factor. This
study aimed to investigate the factors associated to the occurrence
of iron deficiency anemia among children from 4 to 8 years of
age in the Clinic’s Children’s Hospital in Santiago Varela Natal /
RN. The sample was 30 children. The information was obtained
by questionnaire applied to those responsible for the child and
through verification of anthropometric measurements, examination
of the parasite and strengths of hemoglobin, reticulocytes, iron and
ferritin. In the diagnosis of anemia, it was considered the cutoff
point proposed by the World Health Organization: 11g/dl. The
average hemoglobin found among participants was 10.03 ± 1.22
g / dl, and the Hematocrit 30%, ± 3.2., Where 33.33% of the
children had positive stool tests for parasites taking a frequency of
40% among children of the parasite Endolimax nana. However,
there was no association between anemia and enteroparasites,
leading to assumptions that children do not have an inadequate
intake and/or inadequate the mineral, lack of fortified foods, or
the restriction on the amount of food arising from the small stomach
capacity of the child and / or the low availability of mineral, linked
to the increased need at this stage. After the study was done it
was conducted an orientation for those responsible for the child
on foods rich in iron and forms of consumption to increase the
absorption of nutrients.
Keywords: Iron deficiency anemia, iron deficiency, risk
factors, iron
NewsLab - edição 115 - 2013
Introdução
A
que passou a ser obrigatória a partir
duração e gravidade do quadro anê-
de junho de 2004 (7).
mico, resultando em um prejuízo no
desenvolvimento psicológico e cogni-
anemia por deficiência de
A anemia está frequentemente
ferro é caracterizada pela
associada com condições socioeco-
produção de hemácias mi-
nômicas desfavoráveis, acarretando
Diante da alta prevalência de ane-
crocíticas e um nível diminuído de
diferenças na sua distribuição por
mia observada no país como um todo
hemoglobina circulante. Esta anemia
regiões brasileiras, registrando-se
e da relativa carência de pesquisas
microcítica é realmente o último está-
maiores índices nas áreas mais pobres
publicadas sobre a exata dimensão
gio de deficiência de ferro e representa
do país (8).
e comportamento deste problema no
o ponto final de um período longo de
privação de ferro (1).
tivo (11).
Seja pelas deficiências qualitativas
estado do Rio Grande do Norte, é que
e quantitativas da dieta, seja pela pre-
se decidiu investigar fatores associa-
Estima-se que sua prevalência seja
cariedade de saneamento ambiental.
dos à ocorrência de anemia ferropriva
quatro vezes maior em países em
Isto se sustenta, por um lado, quando
entre crianças de quatro a oito anos
desenvolvimento. Mesmo em países
se constata que tanto a deficiência
de idade atendidas no ambulatório do
ricos, a anemia apresenta índices
de consumo como a de absorção são
hospital infantil varela Santiago em
crescentes de prevalência, tornando-
devidas à inadequação qualitativa e
Natal, RN.
-se fator de relevância clínica, epide-
quantitativa da dieta (9).
miológica e social (2).
Este fato se refere não apenas
Materiais e Métodos
De acordo com Viteri e Torun (3),
à quantidade de ferro ingerida, mas
estima-se que quase 2 bilhões de
também, à presença de potenciadores
pessoas sejam afetadas pela carên-
de sua absorção, como a vitamina C
cia de ferro, em diferentes graus de
e os alimentos de origem animal ou,
A população estudada foi composta
intensidade, o que corresponderia
ao contrário, à presença de inibidores
por 30 crianças, que é a média apro-
a aproximadamente 36 milhões da
dessa absorção, como os fitatos e ou-
ximada de crianças atendidas men-
população mundial.
tros quelantes de origem vegetal, que
salmente com diagnóstico de anemia
podem ser responsáveis pelo estado
no ambulatório do Hospital Infantil
das reservas marciais (9).
Varela Santiago (HIVS), selecionadas
A anemia ferropriva ainda é um dos
maiores problemas de saúde pública
Casuística
no Brasil, apesar de todo conheci-
Três fatores contribuem para a alta
mento já existente sobre as formas
prevalência de anemia na infância: as
de intervenção (4).
reservas de ferro ao nascer (menores
Foi limitada a idade das crianças
Estudos revelam aumento da
entre os prematuros e os nascidos
entre quatro e oito anos devido a RDA
prevalência de anemia na infância
com baixo peso), a velocidade de
(Recommended Dietary Allowances)
ao longo dos anos, sendo que dados
crescimento (no primeiro ano de vida,
englobar essa subdivisão e porque,
recentes mostram que a prevalência
a criança nascida a termo triplica seu
segundo informações da responsável
de anemia no país varia de 26,7% a
peso de nascimento) e o balanço en-
pelo serviço, existe uma grande pre-
60,4% (5).
tre a ingestão e as perdas do mineral
valência de crianças nesse estágio de
(10).
vida sendo atendidas no hospital com
Em função das elevadas taxas de
de acordo com o fluxo normal do
atendimento.
anemia encontradas e das consequ-
Nesse sentido, o déficit de ferro
ências dela decorrentes, as quais vêm
em crianças pode levar a alterações
Como critério de exclusão foi es-
sendo relatadas desde a década de
de pele e mucosas, baixo peso para
tabelecida a presença de desnutrição,
70, o Brasil, em 1999, estabeleceu um
a idade, alterações gastrointestinais,
câncer, doença renal, doença cardíaca
compromisso social para a redução da
redução do trabalho físico e mental
e outras doenças que interfiram dire-
anemia por carência de ferro no país
devido à limitação do transporte de
tamente na absorção e/ou utilização
até o ano de 2003 (6). Desde então,
oxigênio, perda do apetite, adinamia
do ferro pelo organismo. Este estudo
programas de combate à deficiência
e diminuição da função imunológica.
foi submetido à aprovação pelo co-
de ferro foram estabelecidos, como
Além disso, a deficiência de ferro pode
mitê de ética em pesquisa da UnP,
por exemplo, o de fortificação das
causar alterações na função cerebral,
sob registro no CEP-UNP: 113/2008,
farinhas de trigo e de milho com ferro,
dependendo da idade do paciente,
e para todos os procedimentos foi
66
diagnóstico de anemia.
NewsLab - edição 115 - 2013
apresentado termo de consentimento
possa ter um melhor parâmetro do
filos, eosinófilos, basófilos, monócitos,
ao responsável.
diagnóstico.
linfócitos), coloração supravital com
A avaliação do consumo alimentar
Avaliação Antropométrica
O peso foi avaliado utilizando-se
a Balança Digital Portátil Techline,
dá uma ideia do hábito alimentar da
criança, não sendo possível trabalhar
com o conceito de margem de erro.
“New Methylene Blue”, química seca
e ensaio imunofluorométrico.
O critério utilizado para a caracterização de anemia, pelo Ministério da
precisão 100g e capacidade máxima
Para adequação do ferro total
Saúde, admite 11 gramas de hemo-
180 Kg com a criança fazendo o uso
ingerido foram utilizados os valores
globina (Hb) por 100 ml de sangue
de roupas leves, descalças, em pé no
das necessidades diárias recomenda-
como o limite inferior da normalidade
centro da plataforma da balança, com
das pela Dietary Reference Intakes
para a faixa etária estudada e um va-
o peso do corpo igualmente distribuído
(DRI´S).
lor de 34% como concentração de he-
nos dois pés, e com o pesquisador
moglobina corpuscular media (CHCM)
em frente do indivíduo, observando e
Avaliação Bioquímica
normal para todas as idades. Todos
registrando o peso.
e Parasitológica
os exames bioquímicos que foram
A altura, utilizando-se o Estadiô-
Para detectar a anemia foi realiza-
realizados foram sob responsabilida-
metro Profissional modelo ES 2020
da a coleta de sangue no hospital, por
de do laboratório do Hospital Infantil
– Sanny, com a cabeça em posição
profissionais do laboratório do Hospital
Varela Santiago (HIVS), sendo estes
horizontal, os membros superiores dos
Infantil Varela Santiago (HIVS), reali-
solicitados na rotina da nutricionista
lados, os calcanhares juntos com os
zando aspiração de 4 ml com agulhas
e/ou médico pediátrico.
pés, a região dorsal e as nádegas em
descartáveis em sistema de coleta de
O exame parasitológico de fezes
contato com a parede, e em inspiração
tubos a vácuo, rotulado e contendo
(EPF) foi realizado no próprio hospital
profunda. O pesquisador posicionado
o nome do paciente. Os voluntários
que dispõe de todos os equipamentos,
em frente da criança, onde foi colo-
permaneceram em jejum nas 12 horas
e quanto à solicitação do exame pa-
cado o bordo móvel do estadiômetro
anteriores à coleta do sangue.
rasitológico, este foi realizado como
junto à cabeça da criança, comprimin-
Essas dosagens sanguíneas são
rotina das crianças, ou a partir de
do o cabelo, sendo então registrada
prescritas, normalmente, no estudo
apresentação de sintomas gastroin-
a altura.
de anemia, fazendo parte do protocolo
testinais e/ou anêmicos, solicitados
A análise do estado nutricional
do HIVS. Tais práticas são necessárias
também pela nutricionista e/ou mé-
foi obtida através do padrão de refe-
para obtenção do diagnóstico de ane-
dico pediátrico.
rência do National Center for Health
mia, não havendo outra maneira de
As amostras de fezes foram co-
Statistic (NCHS) recomendada pela
confirmá-lo. Sendo assim, os dados
letadas em recipientes descartáveis,
Organização Mundial da Saúde (OMS),
também foram utilizados em nossa
tampados, e preservadas em solução
desde 1977.
pesquisa.
fixadora. O método utilizado para aná-
Avaliação do Consumo Alimentar
reticulócitos foram obtidos a partir de
Foi realizado o inquérito alimentar,
uma amostra de 2 ml de sangue em
por meio de uma frequência, adaptan-
EDTA e para a análise do ferro, 2 ml
do os alimentos ricos em ferro e esti-
de sangue total sem EDTA. Os méto-
Foi realizada uma orientação nu-
muladores da sua absorção, e os que
dos utilizados para a dosagem foram:
tricional para a genitora e/ou respon-
dificultam sua absorção, definidos de
metodologia automatizada e eventual
sável pela criança, sobre alimentos
acordo com o hábito alimentar local.
estudo morfológico em esfregaço co-
fontes, potenciadores e inibidores da
As frequências foram tabuladas como
rados com corantes panópticos. O que
absorção do ferro, explicando como
diária, semanal (uma a cinco vezes
incluiu: contagem global de leucócitos,
melhorar a biodisponibilidade do
por semana) e rara (menos de uma
hemoglobina, hematócrito, contagem
mineral. Neste momento também foi
vez por semana). Esta é uma meto-
global de eritrócitos, índices hemati-
entregue um folheto ilustrado, sobre
dologia relativamente simples, de fácil
métricos (HCM, VCM, CHCM, RDW),
o tema, elaborado para esta pesquisa.
aplicação e considerada adequada que
contagem global de plaquetas e conta-
Esta prática visou trabalhar a edu-
os nutricionistas utilizam para que se
gem diferencial de leucócitos (neutró-
cação nutricional das crianças e res-
A hemoglobina, hematócrito e
68
lise das fezes foi o de sedimentação
de Hoffman.
Orientação Nutricional
NewsLab - edição 115 - 2013
ponsáveis, levando em consideração
meios secundários e precisos para a
A Tabela 2 apresenta os valores
não apenas a vulnerabilidade biológica
detecção da anemia, principalmente
médios de hemoglobina, hematócri-
da criança, mas também o fato de esta
nos casos de crianças. Sendo assim,
to e VCM das crianças atendidas no
ser a fase da criação dos hábitos, exi-
adotamos como critério diagnóstico os
ambulatório do HIVS, Natal-RN, de
gindo orientação especial e contínua
valores arbitrados pela Organização
acordo com a faixa etária e presença
para incentivar tanto o estilo de vida
Mundial de Saúde, que consideram
ou não de enteroparasitoses.
quanto a alimentação saudáveis e
como anemia um hematócrito menor
condizentes com a realidade cultural
que 33%, independente do sexo.
e socioeconômica da população.
Resultados e Discussão
Admite-se que a ocorrência de
anemia ferropriva na infância seja
Conforme observado na Tabela 2, a
proveniente da combinação de neces-
média de hematócrito para as crianças
sidades excepcionalmente elevadas
anêmicas atendidas no ambulatório
de ferro, impostas pelo crescimento,
do HIVS está acentuadamente abaixo
dietas pobres nesse mineral e da alta
do normal.
frequência de enfermidades infecto-parasitárias (12).
As 30 crianças que participaram
Observou-se que o hematócri-
do estudo apresentavam idade entre
to fornece informações similares à
As helmintoses intestinais repre-
quatro e oito anos, tendo uma média
concentração de hemoglobina (13),
sentam um grave problema de saúde
de idade entre os participantes de 5,2
podendo ser utilizado conjuntamente
pública, principalmente nos países do
anos, ± 1,47; peso médio 19,6 kg, ±
no diagnóstico de anemia, mas sendo
terceiro mundo, onde se verificam
4,75; e altura média 1,10 m, ± 0,09.
menos sensível que esta na detecção
condições precárias de saneamen-
precoce da anemia.
to básico e higiene. A transmissão
Das crianças anêmicas atendidas
no ambulatório do Hospital Infantil
Na análise do Volume Corpuscular
desses parasitos geralmente é oro-
Varela Santiago (HIVS), podemos ob-
Médio (VCM), apenas 6,66% apresen-
-fecal, através de alimentos, água
servar que 70% tinham entre quatro
taram abaixo do limítrofe, tendo como
ou mesmo de qualquer outro objeto
e cinco anos de idade, concordando
média 89,77 ± 3,24.
contaminado com fezes que se coloque na boca (14).
com estudos realizados por Monteiro,
O VCM abaixo de 80 fL (fentolitros)
Szafarc e Mondini (12), onde demons-
parece ser um indicador confiável da
Parasitose intestinal, em nosso
trou que com o aumento da idade
redução da síntese de hemoglobina.
país, é problema de saúde pública.
a prevalência de anemia ferropriva
Entretanto, esse indicador, por con-
O percentual de positividade para
tende a diminuir.
siderar o tamanho médio das células
algum agente parasitário foi de
A distribuição por gênero foi de
vermelhas, não fornece uma ideia
33,33% das crianças, sendo encon-
56,66% (n=17) para o sexo masculino
da variabilidade do tamanho dessas
trada a presença de protozoários ou
e 43,33% (n=13) para o sexo feminino.
células no sangue periférico.
helmintos (Tabela 3), pois era de se
Quanto ao exame parasitológico de
fezes das crianças anêmicas atendi-
Tabela 1. Crianças anêmicas atendidas no ambulatório HIVS, Natal, RN
das no ambulatório do HIVS, 1/3 das
Resultado do exame parasitológico de fezes
n
%
crianças apresentaram resultado po-
Negativo
20
66,66
sitivo para helmintos ou protozoários,
Positivo
10
33,33
como pode ser observado na Tabela 1.
O valor médio da hemoglobina foi
de 10,03 ± 1,22 g/dl; e do hemató-
Tabela 2. Valores médios de hemoglobina (Hb), hematócrito (Hto), volume corpuscular
médio (VCM) das 30 crianças atendidas no ambulatório do HIVS
crito de 30%, ± 3,2. Já a média dos
reticulócitos foi de 1,21%, ± 0,28;
média do ferro 93,4 ± 55,67 mg/dl;
e da ferritina 34,81 ± 33,71.
O hematócrito, determinado através do volume de hemácias expresso
como percentagem do volume de uma
amostra de sangue total, é um dos
NewsLab - edição 115 - 2013
Sexo
EPF Negativo
EPF Positivo
N = 20
N = 10
Hb
Hto
VCM
Hb
Hto
VCM
(g/dL)
(%)
fL
(g/dL)
(%)
fL
9,8 ± 0,57
29,5 ± 1,87
90,3 ± 1,44
31,5 ± 1
91,25 ± 0,25
Masculino 9,56 ± 1,81 29,45 ± 4,84 87,88 ± 4,72
Feminino
10,5 ± 0,46 31,44 ± 0,88 91,07 ± 0,89 10,65 ± 0,4
EPF: Exame Parasitológico de Fezes
69
esperar este resultado por se tratar
Natal, no bairro da Cidade da Espe-
de subestimação da prevalência dos
de um hospital filantrópico, onde a
rança que apresentaram enteropa-
protozoários e helmintíases, causan-
maior parte da clientela é de baixo
rasitoses. A Endolimax nana esteve
do assim um maior impacto clínico.
nível socioeconômico.
A população atendida no HIVS
presente em (39,4%) seguida da E.
coli com prevalência de 33,8%.
Entretanto, não foi possível discriminar se as infestações helmínticas
se caracteriza por ser de baixo nível
Resultados semelhantes foram ob-
e/ou a inadequação do consumo de
econômico, e o Endolimax nana foi
tidos em estudos anteriores realizados
ferro tiveram papel mais relevante
o agente etiológico mais frequente,
por diversos autores em diferentes
na determinação da anemia da po-
presente em 13,33% das crianças.
bairros da cidade do Natal (17-19).
pulação estudada, pois das crianças
Na Tabela 3, pode-se observar os
Observou-se que não houve asso-
que apresentaram positividade para
parasitas mais encontrados nas crian-
ciação entre anemia e enteroparasitos
algum agente parasitário, nenhuma
ças atendidas no ambulatório do HIVS.
em escolares, mas mostrou-se que
se encontra diagnosticada em anemia
Trabalho realizado no Rio Grande
as crianças que tinham parasitoses
moderada ou severa.
do Sul (15) apresentou positividade na
apresentavam pior estado nutricional
É necessária a associação da pa-
ordem de 29% da população de baixo
que aquelas cujos exames estavam
rasitose com uma dieta inadequada
nível socioeconômico e 7,8% no nível
negativos (20).
ou deficiente em ferro para o estabelecimento da anemia (22).
socioeconômico elevado. No trabalho
Isso nos sugere que as parasitoses
supracitado o Strongyloides stercoralis
têm importância secundária na etiolo-
Em relação ao sexo, a análise dos
foi prevalente no nível socioeconômico
gia da anemia ferropriva (21). Porém,
dados revelou que a anemia apre-
baixo e a Giardia Lamblia no de poder
a relação entre anemia e parasitoses
sentou comportamento heterogêneo
aquisitivo melhor.
intestinais vem sendo um ponto de
quanto ao sexo, com níveis mais bai-
discórdia entre pesquisadores.
xos de hemoglobina no sexo masculi-
Os parasitas mais frequentemente
encontrados em diversos estudos são
Na Tabela 5 podemos observar a
no (Tabela 4), confirmando tendência
o Ascaris lumbricoides, o Trichuris tri-
lista dos parasitas encontrados nas
observada em estudos sobre anemia
chiura e a Giardia lamblia, coincidindo
crianças anêmicas atendidas no am-
em crianças na cidade da Paraíba e
em parte com os nossos achados (16).
bulatório do HIVS.
São Paulo (12).
O Ascaris lumbricoides foi também
É pouco provável que o fato de ter
A maior prevalência de anemia
o enteroparasito mais prevalente
sido examinada uma única amostra
entre meninos é atribuída ao maior
(40,8%) em um estudo realizado em
de fezes tenha produzido uma gran-
ganho de peso, às diferenças no
consumo alimentar, ao aumento da
Tabela 3. Helmintos e protozoários encontrados nas crianças de quatro a oito
atividade de eritropoese durante a
anos de idade atendidas no ambulatório do HIVS
vida fetal, às menores reservas,
n
%
maiores perdas intestinais e me-
Endolimax nana
4
40
nor absorção de ferro, ao maior
Ascaris lumbricoides
3
30
Enterobius vermiculares
1
10
Giardia lamblia
1
10
Entamoeba histolytica
1
10
Total
10
100%
Tabela 4. Média dos níveis de hemoglobina de acordo com o sexo da criança anêmica
N
Média
ao menor tempo de amamentação
por parte dos meninos em relação
às meninas (23).
A classificação recomendada
pela Organização Mundial de Saúde
(24), quando da utilização desse
recurso diagnóstico é a seguinte:
(Hb/dL): anemia leve (8,1 - 11,0),
anemia moderada (6,1 - 8,0) e
anemia severa (≤ 6,0),
Sexo
Masculino
17
9,62 ±1,472
Feminino
13
10,54 ± 0,433
70
número de episódios de infecção e
Na análise do ferro sérico, apenas
uma criança, o que corresponde a
3,33%, apresentou concentração
NewsLab - edição 115 - 2013
A presença de cálcio, tanto da for-
93,33%
ma de sal inorgânico como na forma
que é encontrado em produtos lácteos,
reduz a porcentagem de absorção do
ferro não heme pelo organismo (29).
Tem sido sugerido que o cálcio
interfere no mecanismo de absorção
por interações que ocorrem no lúmen
intestinal, as quais são complexas e
envolvem outros componentes dietéticos (30).
Estudo realizado por Hurrel et al
(31) sugere que a caseína e as prote-
3,33%
3,33%
ínas do soro de leite de vaca são responsáveis, pelo menos em parte, pela
Anemia leve
Anemia moderada
Anemia Severa
Gráfico 1. Percentual de crianças quanto ao grau da anemia
baixa biodisponibilidade do ferro em
fórmulas infantis. Quando essas proteínas intactas foram testadas in vitro,
a maior parte do ferro não atravessou
de ferro sérico inferior a 45mg/dl,
O número de reticulócitos no
a membrana de diálise, indicando que
pois sabe-se que a determinação da
sangue periférico reflete a atividade
se formou um complexo insolúvel ou
concentração de ferro sérico sofre
eritropoética da medula óssea. O au-
grande o suficiente para não passar
grande variação diária, o que impede
mento da contagem de reticulócitos
através dos poros na membrana.
sua utilização como parâmetro único
representa uma maior liberação de
Levy-Costa & Monteiro (32) tam-
para avaliação do estado férrico (25).
eritrócitos jovens pela medula óssea,
bém evidenciaram que o aumento
Por outro lado, segundo a literatu-
em resposta a um determinado estí-
da participação relativa do leite de
ra, valores reduzidos na concentração
mulo desencadeado principalmente
vaca na dieta se associa significan-
de ferritina sérica (FS) são um forte
pela eritropoetina. Sendo assim, é
temente ao aumento do risco de
indicador de depleção de ferro (26).
um importante índice no diagnóstico e
anemia. Os autores verificaram que
Porém, no nosso estudo nenhuma
monitoramento de pacientes anêmicos
a redução da participação média do
criança apresentou ferritina com valo-
(28). Por isso não avaliamos os reti-
leite de vaca no valor energético da
res inferiores da normalidade.
culócitos, por se tratar apenas de um
dieta em 50% e sua substituição pelo
Baseando-se somente na concen-
marcador da atividade eritropoiética
pool de alimentos habituais da dieta
tração de FS, não existe consenso so-
da medula óssea, sendo indicado ape-
infantil elevariam em 25 e 14% a
bre o ponto de corte para caracterizar
nas nos casos de acompanhamento e/
densidade média em ferro heme e
o indivíduo com depleção de ferro.
ou resposta de tratamento.
ferro não heme, respectivamente, e
Alguns estudos têm adotado valores
inferiores a 10, 12 ou 20 µg/L (27).
Entre as crianças que apresentaram
diagnóstico de anemia moderada ou
aumentariam a concentração média
de hemoglobina em 0,21 g/dL.
A FS utilizada como único parâme-
severa (6,66%), verificou-se através do
Quanto à ingestão de ovo na
tro na avaliação do estado nutricional
Questionário de Frequência Alimentar
alimentação habitual das crianças
de ferro de uma população não cons-
(QFA) que, apesar de consumirem feijão
anêmicas, observou-se que 93,33%
titui bom indicador, pois não fornece
e carne no almoço, também consumiam
fazem a ingestão do ovo pelo menos
informação a respeito da prevalência
inibidores da absorção do ferro como
uma vez ao longo do dia, deste total,
de anemia. Também apresenta limita-
leite e/ou derivados no mesmo horário,
40% consome ovos principalmente
ções na infância ou gestação, quando
fazendo com que a absorção do ferro
na hora do almoço, 43,33% faz o
os valores médios observados são
fosse prejudicada, podendo ser este um
consumo do mesmo no café da ma-
geralmente próximos àqueles consi-
dos possíveis fatores que levaram para
nhã, e o restante ficou distribuído
derados deficientes (25).
a anemia modera e severa.
nos demais horários.
72
NewsLab - edição 115 - 2013
Germano (33) identificou em
ovos, é um componente responsável
refeições” da amostra estudada,
seus estudos que as misturas com
pela inibição da absorção do ferro não
onde se tem a maior relevância para
ovo aumentam a disponibilidade do
heme pelo organismo.
o fornecimento do ferro.
ferro, principalmente pelo conteúdo
No Gráfico 2 temos os dados
Na análise do Gráfico 4, sobre os
expressivo de proteínas e extrato
sobre o consumo dos alimentos
alimentos fontes de ferro e poten-
etéreo. Segundo Benito & Miller (34),
que prejudicam a absorção do fer-
cializadores de sua absorção, nota-
o principal mecanismo de absorção
ro, sendo notória a prevalência da
mos que há uma prevalência no seu
do ferro no duodeno é através de um
ingestão destes.
consumo, fazendo com que diante
processo, dependente de energia, por
Através da análise dos dados ob-
meio de um carreador envolvendo
tidos através do QFA, evidenciamos
proteína transportadora através da
que 60% das crianças estudadas
 Ingestão insuficiente e/ou ina-
membrana. E de acordo com Garcia
não consomem chá, 36,66% con-
dequada desses alimentos, tendo em
et al. (35) os aminoácidos liberados
somem raramente e 3,33% fazem
vista que a necessidade do mineral
no processo de digestão das proteínas
o consumo semanalmente (uma a
para crianças entre quatro e oito
formam quelatos com o ferro não
cinco vezes por semana), e nenhu-
anos é de 10 mg/dia.
heme, facilitando sua absorção no
ma das crianças faz o uso do chá
lúmen intestinal.
diariamente.
dos resultados sejam aventadas as
seguintes hipóteses:
 A falta de alimentos fortificados, ou a restrição na quantidade
Garcia et al (35) mencionam em
Já sobre o consumo de café, cons-
seus estudos que o efeito das pro-
tatamos que 30% das crianças não
teínas sobre absorção do ferro não
consomem café, enquanto 26,66%
 A baixa disponibilidade do
heme é diferenciado de acordo com
revelam que consomem o infuso dia-
mineral, associada ao aumento da
a fonte alimentar, tendo as proteínas
riamente, sendo 87,5% consumindo
necessidade nesta fase.
de carne, aves e peixes um efeito
no horário do café da manhã e 12,5%
estimulador e, as proteínas de leite e
consumindo no horário do almoço.
de alimentos decorrente da pequena
capacidade estomacal da criança.
Segundo a Organização Mundial
de Saúde, quando a prevalência de
ovos, efeito inibidor, ou ainda, estas
Sabe-se que o chá e o café
anemia é alta (acima de 40%), a
não têm demonstrado efeito inter-
contêm nutrientes que reduzem
causa mais comum é a deficiência de
ferente sobre absorção do ferro de
experimentalmente a absorção do
ferro dietético, dado o baixo consumo
alimentos vegetais.
ferro, entretanto, diante dos nos-
deste micronutriente e/ou alta inges-
Por outro lado, Heath & Fairwea-
sos achados esses alimentos não
tão de inibidores de sua absorção.
ther-Tait (36) relatam em seus traba-
estiveram presentes nas “grandes
Apesar de não ter havido asso-
lhos que alguns peptídeos contendo
aminoácido cisteína apresentam efeito
facilitador da absorção do ferro, e os
ovos contêm em média 290mg de
Consome
Não consome
cisteína/100g.
93,33%
Porém, Garcia et al. (35) relatam
que o efeito estimulador da cisteína é
83,33%
93,33%
83,33%
80%
70%
observado quando este aminoácido é
60%
administrado na forma de peptídeos
ou em cápsulas de gelatina, mas não
quando é consumido em misturas de
alimentos, devido à alcalinidade pro-
40%
30%
16,66%
20%
16,66%
6,66%
vocada por muitos alimentos vegetais
6,66%
que promovem a oxidação da cisteína
para cistina.
Heath & Fairweather-Tait (36)
apontam em seus estudos que a
avidina, glicoproteína presente nos
74
Gráfico 2. Alimentos que interferem na absorção do ferro
NewsLab - edição 115 - 2013
Café da manhã
100%
100%
100%
Almoço
Jantar
Considerações Finais
Não houve, neste trabalho, as-
95,59%
sociação forte entre anemia e as
93,33%
88%
enteroparasitoses, levando à possi-
83,33%
bilidade de que a anemia encontrada
nas crianças estaria mais relacionada
a uma ingestão insuficiente e/ou
52%
inadequada do mineral; e/ou à baixa
disponibilidade do mineral, associada
32%
ao aumento da necessidade nesta
fase, do que a uma perda adicional
17%
13%
7%
16%
de ferro, propriamente dita. Após a
realização do estudo foi realizada
7%
uma orientação aos responsáveis
pela criança, relativa aos alimentos
ricos em ferros e formas de consumo para aumentar a absorção de
nutrientes.
Gráfico 3. Horário de consumo dos alimentos que prejudicam a absorção do ferro
Observamos que todas as crianças faziam ingestão de alimentos
fontes de ferro, porém junto das
Consome
100%
principais refeições que tinham uma
Não consome
97%
maior disponibilidade do mineral,
96,66%
faziam junto com alimentos inibi-
83%
80,00%
dores, ou seja, antinutricionais, não
deixando formar o quelato com o
ferro, para assim o mineral chegar
solúvel no interior do intestino e
diminuir sua absorção e levar a um
quadro de anemia.
20,00%
Em suma, no nosso estudo a
7%
3%
Carne
Feijão
Fígado
Ovo
3,33%
Laranja e/ou
limão
dores da absorção do ferro
Gráfico 4. Alimentos fontes e potenciadores da absorção do ferro
anemia encontrada pareceu ser
menos relacionada a condições na
aquisição de alimentos e presença
de comorbidades e mais a uma falta
conhecimento nutricional, havendo
necessidade de um acompanhamento abrangente de parâmetros
hematimétricos e mais pesquisas
ciação entre anemia e as enteropa-
A identificação de fatores de risco
rasitoses e considerando as condi-
para a anemia é essencial para o
ções socioeconômicas da população
planejamento das ações visando à
estudada, os resultados observados
solução do problema, especialmente
reforçam a necessidade da implan-
em regiões onde sua prevalência é
tação de medidas de prevenção e
elevada, como é o caso da população
tratamento da anemia ferropriva.
de nosso estudo).
76
sobre esta doença, em crianças, na
nossa região.
Correspondências para:
Disraeli Sátiro
[email protected]
NewsLab - edição 115 - 2013
Referências Bibliográficas
1. Stopler T.Terapia Nutricional para Anemia. In: MAHAN, L. K. ESCOTT-STUMP, S. Krause, alimentos: nutrição & dietoterapia. 11. ed. São
Paulo: Roca. cap.34, p. 799-819, 2005.
2. Capanema F et al. Anemia Ferropriva na infância: novas estratégias de prevenção, intervenção e tratamento. Rev Med, Minas Gerais,
13: 30-34, 2003.
3. Viteri FE,Torun B. Anaemia and physical work capacity. Clin Haematol. 3: 82-96, 1993.
4. Alves BL, Campos VAS, Santana RK. Determinação da Anemia Ferropriva em Crianças de Dois a Seis Anos em Macaubal, Interior de
São Paulo. Newslab, São Paulo, 80(2): 132-140, 2007.
5. Neumann NA et al. Prevalência e fatores de risco para anemia no sul do Brasil. Rev Saúde Pública. 34(1): 56-63, 2001. 6. BRASIL. Ministério da Saúde. Compromisso social para a redução da anemia por carência de ferro no Brasil. Brasília, 1999.
7. BRASIL. Resolução – RDC nª344, de 13 de dezembro de 2002. Áreas de atuação. Alimentos. Legislação especifica da área por assunto.
Regulamentos técnicos por assunto. Disponível em: http://anvisa.gov.br/legis/resol/2002/344_02rdc.htm Farinhas de Trigo e/ou milho
fortificados com ferro. Acesso em 31 de outubro de 2008.
8. Vannucchi H, Freitas MLS, Szarfarc SC. Prevalência de anemias nutricionais no Brasil. Cad Nutrição. 4:7-26, 1992.
9. Martins IS et al. As determinações biológica e social da doença: um estudo de anemia ferropriva. Rev Saúde Publica. 21: 73-89, 1987. 10. Santos I. Prevalência e fatores associados à ocorrência de anemia entre menores de seis anos de idade em Pelotas, RS. Rev. Bras.
Epidemiol. 7:4. 2004.
11. Capanema F et al. Anemia Ferropriva na infância: novas estratégias de prevenção, intervenção e tratamento. Rev Med, Minas Gerais,
13: 30-34, 2003.
12. Monteiro CA, Szarfarc SC, Mondini L. Tendência secular da anemia na infância na cidade de São Paulo (1984-1996). Rev Saúde
Pública. 34: 62-72, 2000. 13. Beaton GH, Corey PN, Steele C. Conceptual and methodological issues regarding the epidemiology of iron deficiency. Am J Clin Nutr.50:
575-588, 1989.
14. Marinho MS, Silva GB, Diele CA, Carvalho JB. Prevalência de enteroparasitoses em escolares da rede pública de Seropédica, município
do estado do Rio de Janeiro. Rev. Bras. Anál. Clín., 34(4): 195-196, 2002.
15. Wainstein M, Petrillo MIL. Prevalência de parasitoses. Um Estudo comparativo. Rev Pesquisa Médica. 21:18-20, 1987.
16. Pedrazzani ES, Mello DA, Pripas S, Fucci M, Barbosa CAA, Santoo MCM. Helmintoses intestinais. II. Prevalência e correlação com renda,
tamanho da família, anemia e estado nutricional. Rev Saúde Pública,. 22:384-389, 1988.
17. Costa MSG, Nunes JFL, Silva EMA, Figueiredo LR, Lima FEM. Parasitoses intestinais: avaliação da prevalência em dois bairros de Natal
/ RN. Rev. Saúde, 6(1/2): 33-38, 1991.
18. Nunes MPO, Nunes JFL, Silva EMA, Costa MSG. Ocorrência de parasitoses intestinais em crianças da creche “Lar Menino Jesus”, Natal
– RN. Rev. Bras. Anál. Clín., 29(3): 195-196, 1997.
19. Nascimento EG, Silva EMA, França JF. Prevalência de Parasitoses Intestinais em Crianças da Favela do Maruim – Natal/RN. Rev. Saúde,
13(1): 15-20, 1999.
20. Tsuyuoka R et al. Anemia and intestinal parasitic infections in primary school students in Aracaju, Sergipe, Brazil. Cad. Saúde Pública,
Rio de Janeiro, 15 (2): 413-421 abr-jun, 1999.
21. Monteiro CA et al. A prescrição semanal de sulfato ferroso pode ser altamente efetiva para reduzir níveis endêmicos de anemia na
infância. Revista Brasileira de epidemiologia, v. 5, 2002.
22. Lee GR. Deficiência de ferro e anemia ferropriva. In: Lee GR, Bithell TC, Forester JW.Wintrobe – Hematologia clínica. São Paulo: Manole,
v. 1. 1998.
23. Venancio SI. Determinantes individuais e contextuais do aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses de vida em cento
e onze municípios do Estado de São Paulo [tese]. São Paulo: Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo (USP); 2002.
24. World Health Organization. 2004. Focusing on anemia. Geneva. Disponível em: http://www.paho.org/English/AD/FCH/NU/WHO04_Anemia.pdf. Acesso 01/07/2008.
25. Cook JD, Baynes RD, Skikne BS. Iron deficiency and the measurement of iron status. Nutr Res Rev. 5:189-202, 1992.
78
NewsLab - edição 115 - 2013
26. Paiva AA, Rondó PHC, Guerra-Shinohara EM. Parâmetros para avaliação do estado nutricional de ferro. Rev. Saúde Pública, São Paulo,
34(4). 2000.
27. Raman L. Serum ferritin in the evaluation of iron stores in women and childreen. Nutr News. 12: 1-6, 1991.
28. Moresco NR, Valente PM, Vargas CL, Coletto LS, Morai L, Defferrari MR, Becker PN. Análise Comparativa das Técnicas Manual e Automatizada (ADVIATM 120) para Contagem de Reticulócitos. RBAC, 35(1): 17-18, 2003.
29. Zijp IM, Korver O, Tijburg LBM. Effect of tea and other dietary factors on iron absorption. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, 40(5): 371-398, 2000.
30. Lynch SR. Interaction of iron with other nutrients. Nutrition Reviews, 55(4): 102-110, 1997.
31. Hurrel RF, Lynch SR, Trinidad TP, Dassenko SA, Cook JD. Iron absorption in humans as influenced by bovine milk proteins. Am J Clin
Nutr. 1989;49:546-52.
32. Levy-Costa RB, Monteiro CA. Consumo de leite de vaca e anemia na infância no município de São Paulo. Rev Saúde Pública. 38: 797803, 2004.
33. Germano RMA. Disponibilidade de ferro na presença do B-caroteno e o efeito dos interferentes em combinações de alimentos. Piracicaba,
2002. 95p. Dissertação (Mestrado) – Escola Superior de Agricultura “Luiz de Queiroz”, Universidade de São Paulo.
34. Benito P, Miller DM. Iron absorption and bioavailability: an update review. Nutrition research, 18(3): 581-603, 1998.
35. Garcia MN, Martinez-Torres C, Leets I, Troper E, Ramiìrez J, Leyrisse M. Heat tratament on heme iron and iron-containing proteins in
meat: Iron absorption in humans from diets containings cooked meat fractions. Nutritional Biochemistry, 7: 49-54, 1996.
36. Heath ALM, Fairweather-Tait SJ. clinical implications of changes in the modern diet: iron intake, absorption and status. Best pratice &
Research Clinical Hematology, 15(2): 225-241, 2002.
NewsLab - edição 115 - 2013
79
Artigo
Onicomicoses: Novos Agentes Etiológicos
Nayara Cândido Rosa1, Ítalo Carvalho Teixeira1, Regina Helena Pires2
1 - Universidade de Franca, Franca, SP
2 - Universidade Júlio de Mesquita Filho, UNESP, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Araraquara, SP
Resumo
Summary
Onicomicoses: novos agentes etiológicos
Onychomycosis: new etiological agents
Onicomicoses são infecções fúngicas que acometem as unhas
Toenail fungus also known as onychomycosis can be caused
e podem ser causadas por fungos dermatófitos, leveduras e fungos
by three groups of fungi: dermatophytes, yeasts, and non-derma-
filamentosos não dermatófitos. A epidemiologia das onicomicoses
tophytes filamentous fungi. The epidemiology of onychomycosis
pode estar relacionada a fatores ligados ao hospedeiro tais como
may be related to factors linked to the host (i.e. age, lifestyle,
idade, estilo de vida, associação com outras doenças e migrações,
association with other diseases and migration), and factors
e a fatores ligados ao parasita, onde incluem a distribuição geográ-
related to the parasite (i.e. geographical distribution, climate,
fica, o clima, a virulência e queratinofilia. Foi objetivo deste estudo
virulence and more affinity to keratin). The objective of this study
verificar a incidência de onicomicose e identificar o agente etiológi-
was verified the incidence of onychomycosis and the identification
co em um grupo de estudantes universitários, os quais apresentavam
of the etiological agents from a group of college students, who
as unhas dos pés visivelmente afetadas por micoses, identificando-se
had their toe nails visibly affected by ringworm. Fungi isolates
o agente pela metodologia convencional. Verificou-se positividade
were identified using conventional methodology. A total of 52%
em 52% das amostras. Os isolados constituíram-se de fungos fila-
of samples had positive fungi growth. The isolates consisted
mentosos (28,6%) e leveduriformes (23,4%). Entre os filamentosos,
of filamentous fungi (28.6%) and yeast (23.4%). Among the
prevaleceram os fungos não dermatófitos (23,6%), destacando-se
filamentous fungi there was a prevalence of non-dermatophyte
o gênero Aspergillus (9,5%). Os isolados leveduriformes foram
fungi (23.6%), especially the genus Aspergillus (9.5%). The
constituídos por três diferentes gêneros: Candida, Rhodotorula
yeast isolates were constituted by three different genders: Can-
e Trichosporon com predominância de C. parapsilosis (14,3%).
dida, Rhodotorula, and Trichosporon. The most common yeast
Concluiu-se que na população estudada, os resultados obtidos
species were C. parapsilosis (14.3%). Our results, together with
acompanharam estudos semelhantes, onde fungos dermatófitos,
recent similar studies show that the dermatophytes, traditional
classicamente valorizados como agentes das onicomicoses, deram
etiological agents of onychomycosis, are now replaced by the
lugar às leveduras (principais agentes identificados) e aos fungos
yeast (main agents identified) and non-dermatophytic filamentous
filamentosos não dermatófitos. Reforça-se, ainda que a descrição
fungi. There exists, although the description of these new agents
destes novos agentes direcione estudos sobre o tema para melhor
direct studies on the topic to better understand the prevalence
compreensão da prevalência e da epidemiologia das onicomicoses.
and epidemiology of onychomycosis.
Palavras-chave: Dermatomicose, onicomicoses, unhas,
leveduras, dermatófitos
Introdução
Keywords: Dermatomycosis, onychomycosis, nails, yeasts,
dermatophytes
provocadas por uma variedade de
A onicomicose é considerada um
fungos filamentosos (Scytalidium, As-
problema de saúde pública devido
pergillus, Fusarium, Acremonium, Sco-
à alta prevalência associada a mor-
vem do grego “onychos”, que
pulariopsis) e leveduriformes (Candida,
bidades como: diabetes, circulação
significa unha e “mycosis”
Geotrichum, Malassezia, Trichosporon)
periférica diminuída, traumatismo
infecção por fungos (45). Podem se in-
ou entre as dermatofitoses, infecções
ungueal de repetição e imunodefi-
cluir entre as dermatomicoses, termo
causadas por grupo específico de fun-
ciências (9). Interferem na quali-
utilizado para denominar as micoses
gos, os dermatófitos (39).
dade de vida do paciente e geram
O
80
nicomicose é uma palavra que
NewsLab - edição 115 - 2013
prejuízo estético, refletindo dire-
invade o estrato córneo da dobra
Processamento micológico
tamente na autoestima, vaidade,
ungueal proximal e posteriormente
das amostras
discriminação social e no potencial
a lâmina ungueal; d) onicodistrofia
O exame direto das amostras
de trabalho do paciente (24). Ge-
total: observa-se o acometimento
clínicas coletadas foi realizado entre
ralmente, as unhas dos pés são as
total da matriz ungueal que repre-
lâmina e lamínula após clarificação
mais afetadas, sendo que a coloni-
senta 100% da lâmina ungueal.
com hidróxido de potássio (KOH) a
zação começa na camada córnea e
Considerando que a onicomicose
20%, adicionado de dimetil-sulfó-
sua progressão depende de fatores
é doença comum causada por diver-
xido e azul de lactofenol. O cultivo
inerentes ao fungo, ao hospedeiro
sos gêneros de fungos, o presente
dos fungos foi realizado em tubos
e ao próprio local anatômico. Além
estudo teve como objetivo analisar
contendo agar Sabouraud- dextro-
disso, segundo Lacaz et al. (21),
a distribuição dos casos de onico-
se (Difco Laboratories, Detroit, MI,
o contágio inicial pode ser feito de
micose de acordo com os principais
USA), adicionado de cloranfenicol
forma direta (contato direto com
agentes etiológicos: dermatófitos,
(Sigma, St Louis, MO, USA) na
seres humanos, animais ou solos
fungos filamentosos não dermató-
proporção de 25 mg/L e em Agar
contaminados) ou de forma indireta
fitos ou leveduras em um grupo de
Mycosel (Difco), simultaneamente
(através de fômites contaminados).
estudantes voluntários, da Univer-
para a mesma amostra. Os tubos
sidade de Franca.
foram incubados a 30°C duran-
Genericamente, os fatores de
predisposição às onicomicoses citados na literatura são: a prática de
esportes aquáticos (42); tabagismo
e imunidade imunocomprometida
(17) e fatores genéticos (11). Se-
te 15 - 20 dias, observando-se o
Materiais e Métodos
Amostragem
crescimento fúngico diariamente, a
partir de 48 horas da semeadura.
Após o crescimento, procedeu-se a
identificação em nível de gênero e,
gundo estudo prévio (9), deve ser
Participaram do estudo 21 pessoas
quando possível, em espécie.
realizado o diagnóstico diferencial
de ambos os sexos (sete homens e 14
das onicomicoses com outras alte-
mulheres), com idade variando entre
rações da lâmina ungueal tais como
21 a 37 anos, no período de janeiro
To d o s o s i s o l a d o s l e ve d u r i -
psoríase, líquen plano, dermatite
a maio de 2011. Os indivíduos parti-
formes foram identificados por
de contato, síndrome das unhas
cipantes apresentavam sinais visíveis
testes fisiológicos (formação de
amarelas, paquioníquia congênita,
de onicomicose nas unhas dos pés. O
tubo germinativo) e características
infecções bacterianas, onicodistro-
estudo foi aprovado pelo Comitê de
bioquímicas, incluindo assimilação
fias traumáticas, onicólise idiopática
Ética e Pesquisa em Seres Humanos
de fontes de carbono e nitrogênio
e tumores ungueais.
Identificação dos fungos
da Universidade de Franca (0092/10)
(auxanograma), provas de fermen-
As variantes clínicas das oni-
e os participantes preencheram um
tação de carboidratos (zimograma)
comicoses foram classificadas por
termo de consentimento livre e escla-
e micromorfologia em agar fubá
Zaias (49), de acordo com a forma
recido. Todos os pacientes declararam
(Difco) adicionado de Tween 80 (2,
com que o fungo invade a unidade
que não estavam em tratamento
16, 47). A identificação das levedu-
ungueal. São conhecidas quatro
antifúngico.
ras realizou-se segundo Kurtzman
et al. (20).
formas clínicas: a) onicomicose
As amostras foram obtidas atra-
branca superficial: caracteriza-se
vés da raspagem superficial da unha
A partir de um período mínimo de
pela penetração do fungo em dire-
possivelmente acometida por fungos
sete dias de incubação, à temperatu-
ção ao interior da lâmina ungueal;
realizando-se uma prévia antissepsia
ra ambiente, os fungos filamentosos
b) onicomicose subungueal distal
do local com gaze esterilizada embebi-
foram identificados baseando-se nas
e lateral: a invasão se inicia no hi-
da em etanol 70% e com o auxílio de
características macroscópicas das
poníquio e na borda distal e lateral
bisturi esterilizado; as amostras foram
colônias crescidas nos tubos de seme-
da lâmina ungueal, estendendo-se
recolhidas em placa de Petri esterili-
adura e micromorfologia das estrutu-
de forma lenta e progressiva até o
zadas e encaminhadas ao Laboratório
ras reprodutivas, após subcultivo em
setor proximal da unha; c) onicomi-
de Pesquisa em Microbiologia Aplicada
ágar batata, utilizando-se chaves de
cose subungueal proximal: o fungo
da referida Universidade.
identificação (22, 28, 35, 37).
82
NewsLab - edição 115 - 2013
Tabela 1. Distribuição dos isolados obtidos a partir de 21 amostras de unhas estudadas
Frequência
Micro-organismo isolado
tipo morfológico
Leveduras
(%)
de calçados oclusivos, traumas e ao
tratamento inadequado da tinea pedis.
espécie
Candida
parapsilosis
14,3
fungos filamentosos representou
Trichosporon
T. inkin
4,7
28,6% dos casos, prevalecendo o
Rhodotorula
R. rubra
4,7
gênero Aspergillus (9,5%). Estudo
23,7
prévio, realizado por Gianni et al.
A. niger
4,7
(13), que analisaram 2.154 pacientes
Aspergillus spp.
4,7
com onicodistrofia, das quais 57%
Cladosporium
Cladosporium spp.
4,7
confirmaram tratar-se de onicomico-
Fusarium
F. solani
4,7
ses, relatou-se percentual bem mais
Nigrospora
Nigrospora spp.
4,7
baixo, em torno de 2,6% dos casos.
23,6
Nos últimos anos, casos de onicomi-
4,7
sido relatados mais frequentemente,
Aspergillus
Subtotal
Fungos filamentosos
dermatófitos
principalmente em decorrência do uso
gênero
Subtotal
Fungos filamentosos
não-dermatófitos
aumentar o índice de positividade,
Trichophyton
T. rubrum
Neste estudo, a recuperação de
cose, devido à Aspergillus spp. têm
seja como casos isolados (33, 44, 46)
Resultados
ou em estudos epidemiológicos sobre
e mortalidade, mas influenciam ne-
onicomicoses causadas por fungos não
gativamente na qualidade de vida do
dermatófitos (5, 13, 18, 31, 36, 50),
Dentre os 21 indivíduos analisados,
paciente (24), pois causam prejuízo
sendo a frequência variável conforme
11 (52%) apresentaram positivida-
estético que refletem na autoestima,
a área geográfica e os critérios utili-
de na cultura realizada a partir das
vaidade e discriminação social. Além
zados pelos laboratórios de micologia.
amostras de unhas, embora 15 (71%)
disso, a cronicidade e dificuldade te-
Os fungos filamentosos não-der-
tenham sido positivos ao exame mi-
rapêutica são fatores agravantes (34).
matófitos têm se tornado cada vez
cológico direto. A Figura 1 mostra que
Neste estudo obteve-se um per-
mais frequentes na prática médica e
os isolados fúngicos foram distribuídos
centual de 52% de positividade para
afetam particularmente pessoas que
em: fungos filamentosos não dermató-
onicomicose; resultado próximo ao
manuseiam solo e plantas, pois em
fitos (23,7%), dermatófitos (4,6%) e
obtido por Lima et al. (23), que ao
geral, estes fungos habitam micro-
leveduras (23,7%). As leveduras (cinco
examinar 288 pacientes na cidade de
ecossistemas onde se apresentam
isolados) distribuíram-se em três gê-
Recife obteve 58% de positividade. É
como patógenos em muitas plantas
neros distintos: Candida, Rhodotorula
importante salientar o significativo au-
(7). O isolamento de Fusarium solani
e Trichosporon, sendo que o primeiro
mento da prevalência de onicomicoses
(Tabela 1) é concordante com estudos
predominou totalizando 14,3% do total
nos últimos anos. Segundo Lopes et al.
prévios (4, 23). Também, Godoy et al.
dos casos; entre os fungos filamento-
(24) e Schlefman (40), este aumento
(14) relataram oito casos de onicomi-
sos (seis isolados), obtiveram-se cinco
está associado à modernização dos
coses por F. solani e F. oxysporum,
gêneros com predominância do gênero
serviços de saúde com a inclusão de
confirmados por técnicas histológicas.
Aspergillus representando 9,5% do
exames laboratoriais confirmatórios,
O isolamento de Fusarium tem impor-
total dos casos (Tabela 1).
capacitação dos recursos laborato-
tância devido ao potencial invasivo
riais e, sobretudo, pelo aumento da
do fungo, que poderá se manifestar
demanda ocasionada pelas mudanças
quando o hospedeiro apresentar al-
de hábitos impostos pela vida moder-
guma imunodepressão (27).
Discussão
As onicomicoses são as afecções
mais comuns entre as onicopatias,
na, ou seja, um maior contingente de
O encontro de Cladosporium spp.
pacientes procuram solução para os
entre os fungos filamentosos não
seus problemas de saúde.
dermatófitos, perfazendo 4,7% dos
embora essas desordens não sejam
Adicionalmente, este estudo focou
casos, corrobora com os estudos de
importantes em relação à morbidade
apenas as unhas dos pés, o que pode
Zaini et al. (50), que ao analisarem
84
NewsLab - edição 115 - 2013
549 casos sintomáticos, detectaram
desnaturada previamente, por trauma
tificação de tais espécies em virtude
onicomicose em 47,9% dos casos,
ou doença. São considerados invasores
da indisponibilidade da metodologia.
sendo que Cladosporium spp. cons-
secundários, mas permanecem colo-
tituiu 1,52% dos mesmos. Também,
nizando ativamente a epiderme (36).
Conclusão
nos estudos realizados por Bonifaz et
Entre os fungos leveduriformes,
al. (3) no México, em 2007, relataram-
obteve-se prevalência do gênero Can-
-se 78 casos de onicomicose causadas
dida, espécie C. parapsilosis (14,3%
Concluiu-se que, no grupo estuda-
por fungos não dermatófitos, incluin-
do total de casos). Esse resultado
do de pessoas, houve prevalência de
do-se Cladosporium spp.
assemelha-se aos encontrados por
onicomicoses por fungos não-dermató-
Contrastando com a literatura que
Martins et al. (26), que estudando
fitos, acompanhando a tendência atual
aponta os fungos dermatófitos como a
184 pacientes de Hospital Escola de
registrada na literatura. Assim, faz-se
etiologia predominante nas onicomico-
São José do Rio Preto, SP, obteve
necessário a correta identificação
ses (1, 8, 12, 17, 24, 41, 45, 48), neste
142 amostras positivas, constituí-
laboratorial da etiologia nas onicomi-
estudo estes fungos foram recuperados
das por 98 leveduras e 68 fungos
coses, implicando no estabelecimento
em apenas 4,7% dos casos, embora o
filamentosos, com prevalência de C.
de terapêutica correta e eficaz, pois
isolamento tenha sido de Tricophyton
parapsilosis, embora em percentual
os diferentes agentes respondem de
rubrum, o mais importante agente das
mais elevado, 47%. Geralmente, as
forma diferenciada aos antifúngicos.
onicomicoses (6,15).
leveduras do gênero Candida são
O grupo dos oportunistas vem
agentes de onicomicose causadas
sendo citado por vários autores que
pelas leveduras (9). Além disso, es-
Os autores agradecem à Universida-
comprovam seu incremento na etio-
tudos atuais (29, 32) têm apontado
de de Franca pelo suporte financeiro e a
logia das onicomicoses (4, 10, 19,
C. parapsilosis como segunda espé-
toda equipe do Laboratório de Pesquisa
24, 25, 30, 33, 44). Particularidades
cie mais frequentemente isolada na
e Microbiologia Aplicada (LAPEMA),
climáticas, comportamentais e pato-
América do Sul. Atualmente, foi de-
representado pelo seu diretor Prof. Dr.
lógicas podem influenciar a incidência
terminado por análises moleculares,
Carlos Henrique Gomes Martins.
heterogênea de patógenos (38). Na
que o complexo C. parapsilosis está
realidade nenhum dos fungos filamen-
subdivido em três espécies distintas:
tosos não dermatófitos é considerado
C. ortopsilosis, C. metapsilosis e C.
queratinofílico. Todos vivem à custa do
parapsilosis (43), sendo uma das
cimento intercelular ou da queratina
limitações deste estudo a não iden-
Agradecimentos
Correspondências para:
Regina Helena Pires
[email protected]
Referências Bibliográficas
1.
2.
3.
4.
Arrese JE,Valverde JC, Pierard GE. Revisiting the epidemiology of onychomycoses. Rev Iberoam Micol. 22:163-166, 2005.
Barnett JA, Payne RW,Yarrow D.Yeasts: Characteristics and identification. Cambridge: Cambridge University Presss, 1983.
Bonifaz A, Cruz-Aguilar P, Ponce RM. Onychomycosis by molds. Report of 78 cases. Eur J Dermatol, 17:70-72, 2007.
Calado NB, Sousa FJr, Gomes NO, Cardoso FR, Zaror LC, Milan EP. Fusarium nail anda skin infection: a report of eight from Natal, Brazil. Mycopathologia, 161:27-31, 2006.
5. Cambuim II, Macêdo DP, Delgado M, Lima KM, Mendes GP, Souza-Motta CM, Lima DM, Fernandes MJ, Magalhães OM, Queiroz LA, Neves RP. Clinical
and mycological evaluation of onychomycosis among Brazilian HIV/AIDS patients. Rev Soc Bras Med Trop, 44: 40-42, 2011.
6. Cordeiro RA, Brilhante RS, Rocha MF, Rabenhorsch SH, Moreira JL, Grangeiro TB, Sidrim JJ. Antifungal susceptibility and genetic similarity of sequential
isolates Trichophyton rubrum from a immunocompetent patiente with chronic dermatophytosis. Clin Exp Dermatol, 31:122-124, 2006.
7. Dordain-Bigot ML, Baran R, Baixench MT, Bazex J. Fusarium onychomycosis. Ann Dermatol Venereol, 123:191-193, 1996.
8. Effendy I, Lecha M, Feuilhade de Chauvin M, Di Chiacchio N, Baran R; European Onychomycosis Observatory. Epidemiology and clinical classification
of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol, 19:8-12, 2005.
9. Elewski BE. Onychomycosis: pahtogenesis, diagnosis and management. Clin Microbiol Rev, 11:191-193, 1998.
10. Escobar ML, Carmona FJ. Onychomycosis by common non-dermatophyte moulds. Rev Iberoam Micol, 20:6-10, 2003.
11. Faergemann J, Correia O, Nowicki R, Ro BI. Genetic predisposition – understanding underlying mechanisms of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol
Venereol, 19 :17-19, 2005.
12. Ghannoum MA, Hajjeh RA, Scher R, Konnikov N, Gupta AK, Summerbell R, Sullivan S, Daniel R, Krusinski P, Fleckman P, Rich P, Odom R, Aly R, Pariser
D, Zaiac M, Rebell G, Lesher J, Gerlach B, Ponce-De-Leon GF, Ghannoum A,Warner J, Isham N, Elewski B. A large-scale North American study of fungal
isolates from nails: the frequency of onychomycosis, fungal distribution, and antifungal susceptibility patterns. J Am Acad Dermatol, 43:641-648, 2000.
NewsLab - edição 115 - 2013
85
13. Gianni C, Romano C. Clinical and histological aspects of toenail onychomycosis caused by Aspergillus spp.: 34 cases treated with weekly intermittent
terbinafine. Dermatology, 209:104-10, 2004.
14. Godoy P, Nunes E, Silva V, Tomimori-Yamashita J, Zaror L, Fischman O. Onychomycosis caused by Fusarium solani and Fusarium oxysporum in São
Paulo, Brazil. Mycopathologia, 157:287-290, 2004.
15. Godoy-Martinez P, Nunes FG, Tomimori-Yamashita J, Urrutia M, Zaror L, Silva V, Fischman O. Onychomycosis in São Paulo, Brazil. Mycopathologia,
168:111-116, 2009.
16. Gray LD, Roberts GD. Identification of medically important yeasts. Clin Microbiol Newslett, 10:73-78, 1988.
17. Gupta AK, Jain HC, Lynde CW,Watteel GN, Sumemerbell RC. Prevalence and epidemiology of unsuspected onychomycosis in patients visiting dermatologists’ offices in Ontario, Canada - a multicenter survey of 2001 patients. Int J Dermatol, 36:783-787, 1997.
18. Gupta AK, Elewski BE. Nordermatophyte cause of onychomycosis and superficial mycoses. Curr Top Med Mycol, 7:87-97, 1996.
19. Hashemi SJ, Gerami M, Zibafar E, Daei M, Moazeni M, Nasrollahi A. Onychomycosis in Tehran: mycological study of 504 patients. Mycoses, 53:251255, 2010.
20. Kurtzman CP, Fell LJW. The yeasts: a taxonomic study. 4th. ed. Amsterdam: Elsevier, 1998.
21. Lacaz CS, Porto E, Martins JEC.Tratado de micologia médica. São Paulo: Sarvier, 2002.
22. Larone DH. Medically important fungi: a guide to identification. 4th ed.Washington, D. C.: ASM Press, 2002.
23. Lima KM, Rêgo RSM, Montenegro F, Silveira NSS. Espécies fúngicas responsáveis por onicomicose em Recife, Pernambuco. Rev Bras Anal Clin, 40:
107-110, 2008.
24. Lopes JO, Alves SH, Mari CR, Oliveira LT, Brum LM,Westphalen JB, Furian FW, Altermann MJ. A ten-year survey of onychomycosis in the central region
of the Rio Grande do Sul, Brazil. Rev Inst Med Trop, 41:147-149, 1999.
25. Luque AG, Ramos, LL Amigot SL, Riccomi AL. Estudio micológico de 100 casos de lesiones ungueales en la ciudad de Rosario-República Argentina. Rev
Iberoam Micol, 14:164-167, 1997.
26. Martins EA, Guerrer LV, Cunha KC, Soares MM, de Almeida MT. Onicomicose : estudo clínico, epidemiológico e micológico no município de São José
do Rio Preto. Rev Inst Med Trop, v. 40, p. 596-8, 2007.
27. MatsumotoT,Ajello L, MatsudaT, Szaniszlo PJ,WalshTJ. Developments in hyalohyphomycosis and phaeohyphomycosis. J MedVet Mycol, 32:329-349, 1994.
28. McGinnis MR. Laboratory Handbook of Medical Mycology. New York: Academic Press, 1980.
29. Medrano DJ, Brilhante RS, Cordeiro A, Rocha MF, Rabenhorst SH, Sidrim JJ. Candidemia em a Brazilian hospital: te importance of Candida parapsilosis.
Rev Inst Med Trop São Paulo, 48:17-20, 2006.
30. Midgley G, Moore MK. Onychomycosis. Rev Iberoam Micol, 15:113-117, 1998.
31. Ng KP, Saw TL, Madasamy M, Soo Hoo T. Onychomycosis in Malaysia. Mycopathologia, 147: 29-32, 1999.
32. Nucci M, Queiroz-Telles F,Tobón AM, Restrepo A, Colombo AL. Epidemiology of opportunistic fungal infections in Latin America. Clin Infect Dis, 51:561570, 2010.
33. Onsberg P, Stahl D,Veien NK. Onychomycosis caused by Aspergillus terreus. Sabouraudia, 16: 39-46, 1978.
34. Perea S, Ramos MJ, Garau M, Gonzalez A, Noriega AR, del Palacio A. Prevalence and risk factors of Tinea unguim and Tinea pedis in the general
population in Spain. J Clin Microbiol, 38:3226-3230, 2000.
35. Pitt JI.The genus Penicillium and its telemorphic state Eupenicilium and Talaromyces. New York, NY, USA: Academic Press, 1979.
36. Ramani R, Srinivas CR, Ramani A, Kumari TG, Shivananda PG. Molds in onychomycosis. Int J Dermatol, 32: 877-878, 1993.
37. Raper BK, Fennell DI.The genus Aspergillus. Baltimore:Williams and Wilkins, 1965.
38. Reis CMS, Gomes CM, Oliveira MA, Morais OO, Reis Filho EGM, Leite ASS. Avaliação micológica das amostras ungueais de pacientes com diagnóstico
clínico de onicomicose atendidos no hospital universitário de Brasília. Brasília Med, 47:320-325, 2010.
39. Rodgers P, Bassles M.Treating onychomycosis. Am Fam Physician, 63:663-672, 2001.
40. Schlefman BS. Onychomycosis: a compendium of facts and a clinical experience. J Foot Ankle Surg, 38:290-302, 1999.
41. Seebacher C, Brasch J, Abeck D, Cornely O, Effendy I, Ginter-Hanselmayer G, Haake N, Hamm G, Hipler UC, Hof H, Korting HC, Mayser P, Ruhnke M,
Schlacke KH,Tietz HJ; German Society of Dermatology; German-speaking Mycological Society. Guideline of onychomycosis. Mycoses, 50:321-327, 2007.
42. Sigurgeirsson B, Steingrimsson O. Risk factors associated with onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol, 18:48-51, 2004.
43. Tavanti A, Davidson AD, Gow NAR, Maiden MCJ, Odds FC. Candida orthopsilosis and Candida metapsilosis spp. Nov: to replace Candida parapsilosis
groups II and III. J Clin Microbiol, 43: 284-292, 2005.
44. Torres-Rodriguez JM, Balaguer-Meler J, Martinez AT, Antonell-Reixach J. Onychomycosis due to a fungus of Aspergillus versicolor group. Mycoses, 31:
579-583, 1988.
45. Torrez-Rodriguez JM, Lopez-Jodra O. Epidemiology of nail infection due to keratinophilic fungi. Rev Iberoam Micol, 17:122-135, 2000.
46. Tosti A, Piraccini BM, Lorenzi S. Onychomycosis caused by non-dermtopyte molds: clinical features and response to treatment of 59 cases. J Am Acad
Dermatol, 42:217-224, 2000.
47. Walt JP,Yarrow D. Methods for the isolation, maintenance, classification and identification of yeasts. In: Kreger van Rij NJM. The yeasts. Amsterdam:
Elsevier, 1984.
48. Weitzman I, Summerbell RC.The dermatophytes. Clin Microbiol Rev, 8:240-259, 1995.
49. Zaias N. Onychomycosis. Arch Dermatol, 105: 363-374, 1972.
50. Zaini FM, Mahmoudi ASA, Mehbod PK, Safara M. Fungal nail infections in Tehran, Iram. Iranian J Publ Health, 38:46-53, 2009.
86
NewsLab - edição 115 - 2013
Artigo
Biomarcadores da Retocolite Ulcerativa e o Aprimoramento
no Diagnóstico Laboratorial não Invasivo e Diferencial
Aline Haab Lutte1, Gilberto Inácio Lunkes2
1 - Acadêmica concluinte do Curso de Biomedicina, ano 2011.
2 - Doutor em Bioquímica Toxicológica (UFSM). Farmacêutico Bioquímico. Professor CNEC/IESA
Instituto Cenecista de Ensino Superior de Santo Ângelo
Resumo
Summary
Biomarcadores da retocolite ulcerativa e o aprimo-
Biomarkers of ulcerative colitis and improve-
ramento no diagnóstico laboratorial não invasivo e
ment in laboratory noninvasive and differential
diferencial
diagnosis
A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma das formas mais comuns
Ulcerative colitis (UC) is one of the most common forms of
das doenças inflamatórias intestinais (DII) e representa um sério
inflammatory bowel disease (IBD), and represents a serious public
problema de saúde pública. Este estudo procura avaliar, de forma
health problem. This study seeks to evaluate the use of biomarkers
exploratória, o uso de biomarcadores e o aprimoramento no diag-
and improvement in laboratory diagnosis differential and non-
nóstico laboratorial não invasivo e diferencial, através da descrição
-invasive, by describing a case of ulcerative colitis. The article is
de um caso de RCU. O artigo é uma pesquisa exploratória com
exploratory research with a case report, where we used clinical
relato de caso, onde foram utilizados dados clínicos e exames
data and laboratory tests. p-ANCA is identified in approximately
laboratoriais. p-ANCA é identificado em cerca de 60-70% dos
60-70% of patients UC, but also up to 40% of patients with
pacientes com RCU, mas também em até 40% dos pacientes com
Crohn’s disease (AD). Thus the detection of the p-ANCA alone
Doença de Crohn (DC). Assim a detecção do p-ANCA por si só é
is of little value in distinguishing between them. Nevertheless,
de pouco valor na distinção entre ambas. Apesar disso, a avalia-
the combined evaluation of p-ANCA and ASCA have specificity
ção combinada do p-ANCA e ASCA possui especificidade maior
greater than 90%. The patient had a worsening in their clinical
que 90%. O paciente apresentou um agravamento em seu quadro
condition, mild to moderate, due to their resistance to perform the
clínico, de leve a moderado, devido a sua resistência em realizar
invasive procedures, which caused a delay in diagnosis. Finally,
os exames invasivos, o que causou um atraso no diagnóstico. Por
when performing the tests, there was moderate chronic colitis, the
fim, ao realizar os exames, verificou-se colite crônica moderada,
presence of regenerative changes, presence of focal cryptitis and
presença de alterações regenerativas, presença de criptite focal e
absence of crypt abscesses, granulomas, or malignancy in the
ausência de abscessos de cripta, granulomas ou neoplasia malig-
sample, concluding an ulcerative colitis. The low sensitivity and
na na amostra, concluindo-se uma retocolite ulcerativa. A baixa
high specificity suggest that there may be limitations to the appli-
sensibilidade e alta especificidade sugerem que pode haver
cability of stroke and ASCA for the diagnosis and management
limitações para a aplicabilidade de pANCA e ASCA para
of patients with IBD. We conclude that, currently, these markers
o diagnóstico e gestão de pacientes com DII. Conclui-se que,
can be best used as adjuncts to the clinical examinations, than as
atualmente, estes marcadores podem ser melhor utilizados
the main diagnostic tool.
como coadjuvantes para os exames clínicos, do que como
principal ferramenta de diagnóstico.
Keywords: Ulcerative colitis, noninvasive diagnosis,
immunological markers
Palavras-chave: Retocolite ulcerativa, diagnóstico não
invasivo, marcadores imunológicos
88
NewsLab - edição 115 - 2013
Introdução
A
pancolite. Comumente encontra-se
fase aguda, envolvida na resposta
acompanhada de manifestações
do organismo a processos inflama-
s doenças inflamatórias
extraintestinais, tais como eritema
tórios, ela pode elevar-se em 50 a
intestinais têm chamado
nodoso, pioderma gangrenoso, ar-
60% dos pacientes com RCU e o seu
a atenção da comunidade
trite, uveíte, colangite esclerosante
nível sérico está relacionado com a
e câncer colorretal (4).
gravidade da doença, quanto mais
científica pela multiplicidade de
elevadas às taxas, mais grave a
manifestações no trato digestivo e
A apresentação clínica da doença
pela sua incidência em ascensão.
é composta de ataques intermiten-
As doenças inflamatórias intestinais
tes de sangramento retal, diarreia,
são representadas por duas formas
eliminação de muco, dor abdominal
principais: retocolite ulcerativa e
e perda de peso. Provoca o apare-
Biomarcadores são substâncias
doença de Crohn (1). A RCU cons-
cimento de hiperemia, friabilidade,
mensuráveis em fluídos do corpo
titui uma das DIIs mais frequentes
erosões ou úlceras superficiais.
[como sangue (sorológicos)], fezes,
da atualidade. Na sua conceituação
Apresenta como peculiaridade o fato
ou em outras partes do corpo, como
mais ampla, as DIIs correspondem
de permanecer restrito à mucosa,
ferramentas para o diagnóstico e/ou
a qualquer processo inflamatório
não invadindo as camadas profun-
prognóstico de doenças. A aplicação
envolvendo o trato gastrintestinal,
das, a não ser em casos excepcio-
de biomarcadores é menos trabalho-
seja ele agudo ou crônico, na sua
nais, como a complicação conhecida
sa, menos invasiva e mais objetiva
maioria, são afecções de etiologia
como megacólon tóxico. Outra ca-
em relação à endoscopia baseada
desconhecida e de grande importân-
racterística é a continuidade da in-
em biopsia (7).
cia em saúde pública (2).
flamação, ou seja, toda a superfície
Muitos dos sintomas da DC e RCU
doença (5).
p-ANCA - Biomarcador da RCU
Na América do Norte, a prevalên-
acometida torna-se uniformemente
são semelhantes e por isso o diag-
cia da RCU varia de 37 a 246 casos
inflamada, sem intercalação de
nóstico é frequentemente difícil, de-
por 100.000 habitantes. A incidência
áreas sadias da mucosa com áreas
morado e invasivo. Dois marcadores
é de 2,2 a 14,3 por 100.000 pessoas/
lesionadas (5).
sorológicos foram identificados por
ano. Na Europa a incidência varia de
Laboratorialmente, os pacien-
ter utilidade clínica no diagnóstico
1,5 a 20,3 por 100.000 pessoas/ano.
tes podem apresentar anemia leve.
de doença inflamatória intestinal
No Brasil ainda não existem dados
Normalmente, a deficiência de ferro
e ajudar na diferenciação da DC
adequados para estudos de preva-
ocorre por causa dos sangramentos
e RCU. São eles: Anticorpo anti-
lência e incidência destas doenças,
e da carência de albumina, proteína
-Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
provavelmente, devido à dificuldade
essencial à formação dos tecidos que
(imunoglobulina A [IgA] e/ou IgG) e
de realizar o diagnóstico pela ausên-
se perde em função da ferida e da
anticorpos anticitoplasma de neutró-
cia de um teste padrão-ouro e pela
produção intensa de muco. Os exa-
filos (ANCA) (IgG) que demonstram
multiplicidade de sintomas. Porém,
mes de hemossedimentação (VHS) e
coloração perinuclear atípica (p-
estudos demonstram que a incidência
de proteína C-reativa (PC-R) ajudam
-ANCA). ASCA é significativamente
das DIIs parece ser menor em pacien-
a fazer o diagnóstico e o marcador
mais prevalente na doença de Crohn
tes de países em desenvolvimento,
sorológico p-ANCA auxilia nos casos
e pANCA na RCU (8).
como o Brasil (3).
em que há necessidade do diagnóstico
diferencial (6).
Aspectos Clínicos e
Laboratoriais da RCU
A primeira descrição do ANCA surgiu no início da década de 1980, com
O VHS reflete a mensuração da
o relato da presença de IgG contra
taxa de sedimentação dos eritróci-
componentes do citoplasma de neu-
A RCU caracteriza-se por uma
tos, o que se encontra alterado nos
trófilos polimorfonucleares no soro de
inflamação superficial da mucosa in-
estados inflamatórios, infecciosos
oito pacientes com glomerulonefrite
testinal, acometendo principalmente
e neoplásicos. Como marcador
necrotizante associada a manifesta-
suas partes distais (especificamente
das DIIs, o VHS tende a elevar-se
ções sistêmicas (9).
o reto), podendo, contudo, ascender
mais tardiamente e reduzir-se mais
De forma geral, a prevalência
às suas partes proximais, sempre
lentamente em comparação com
do p-ANCA em pacientes com RCU
em continuidade, caracterizando a
a PC-R. A PC-R é uma proteína de
tem variado entre 50 e 80% e em
NewsLab - edição 115 - 2013
89
pacientes com DC entre 10 e 30%.
ganismos. A incidência de infecção
exame é indicado para a avaliação
Controles sadios têm revelado pre-
associada com o uso do endoscópio
da extensão e das complicações
valência menor que 4% e controles
é baixa e estimada para ocorrer em
das DIIs. Na RCU a alteração mais
patológicos (diarreias infecciosas,
aproximadamente 1 de 1,8 milhões
precoce é a fina granularidade
doença celíaca, dermatite herpeti-
de procedimentos, tornando-se um
da mucosa, podendo-se observar
forme) em torno de 8%. No Brasil,
evento raro (12).
também ausência de haustrações
foram realizados poucos estudos
Em relação às características
e contornos colônicos irregulares.
com o objetivo de se determinar a
histológicas da RCU, a avaliação da
Atualmente, outros exames como a
prevalência dos anticorpos p-ANCA
arquitetura tecidual, bem como da
tomografia computadorizada, resso-
e ASCA na DII. Há um subgrupo
natureza do infiltrado inflamatório,
nância magnética e ultrassonografia
especial de pacientes com DC que
indica se o processo visualizado é
também são utilizados no diagnósti-
apresenta p-ANCA positivo. São
crônico ou idiopático, que na RCU
co radiológico das DIIs (16).
pacientes com comprometimento
idiopática, a característica prin-
A forma não invasiva de diagnós-
colônico que apresentam carac-
cipal é a distorção da arquitetura
tico é realizada através de biomar-
terísticas clínicas semelhantes às
tecidual do revestimento mucoso
cadores moleculares. Existem vários
de RCU, idade de início da doença
do cólon (13).
biomarcadores que foram e estão
mais tardia, menor incidência de
A colonoscopia permite, desde
sendo estudados, como por exem-
formas penetrantes e fibroeste-
a década de 1960, a visualização
plo, a elastase fecal, a lactoferrina
nóticas (10).
completa da mucosa do cólon e
fecal e a alfa-1 antitripsina, mas o
íleo terminal sendo considerado um
mais frequentemente usado na RCU
Diagnóstico Invasivo e
método completo na investigação
é o p-ANCA. Os anticorpos contra
não Invasivo da RCU
das doenças colorretais. Na RCU,
estruturas intracelulares do neu-
Não há nenhum sintoma ou sinal
tem como objetivo permitir a de-
trófilo (p-ANCA) são classicamente
patognomônico para diagnosticar
tecção precoce de pequenas lesões
determinados por imunofluorescên-
doenças inflamatórias intestinais,
displásicas. A colonoscopia é útil
cia indireta usando-se neutrófilos fi-
tais como RCU e DC. Para o diag-
também na elucidação de imagens
xados em etanol, como estabelecido
nóstico diferencial destas duas enti-
radiológicas duvidosas ou de difícil
no Consenso Internacional sobre o
dades, usa-se uma combinação dos
interpretação, para avaliar estreita-
p-ANCA (17).
aspectos clínicos, radiológicos, en-
mentos e lesões que crescem para
doscópicos e histológicos. Portanto,
a luz intestinal (14).
Diagnóstico Diferencial
entre RCU e DC
quando há envolvimento do cólon,
Para conforto do paciente, este
o diagnóstico diferencial entre RCU
exame é feito sob sedação. É um
Nos últimos anos, tem-se acen-
e DC pode ser difícil, deixando um
procedimento relativamente seguro,
tuado o interesse no diagnóstico
subgrupo de pacientes (10 a 15%)
com baixa incidência de complica-
diferencial da DC e RCU, DIIs que
classificados como tendo colite in-
ções graves, registradas em cerca
apresentam aspectos epidemiológicos
determinada (11).
de 5/1.000 exames. Dentre estas,
e clínicos comuns. Entretanto, diferem
A importância do exame endos-
destaca-se a perfuração intestinal,
de modo significativo quanto à evolu-
cópico que atinge apenas o reto e
temida por sua alta morbidade e
ção, à forma de exteriorização clínica
o sigmoide distal está no fato de
mortalidade. Embora rara, a per-
e à resposta ao tratamento, permi-
que ela fornece subsídios para a
furação intestinal iatrogênica du-
tindo caracterizá-las como entidades
caracterização da doença e dá a
rante colonoscopia ocorre em cerca
distintas (10).
oportunidade para a coleta de frag-
0,9/1.000 exames, variando entre
A diferenciação entre DC e RCU
mentos da mucosa para posterior
0,14 a 0,65% para exames diag-
pode ser feita com precisão na
exame histopatológico. A segurança
nósticos e 0,15 a 3% para exames
maioria dos pacientes com base
dos procedimentos endoscópicos
terapêuticos (15).
no histórico do paciente, exame
tem sido uma questão importante
O exame radiológico que fornece
físico, endoscopia com biópsia, ene-
na última década devido à possibi-
maior informação sobre o diagnós-
ma opaco e colonoscopia, porém
lidade de transmissão de micro-or-
tico da RCU é o enema opaco. Este
quando compromete o cólon, em
90
NewsLab - edição 115 - 2013
aproximadamente 10% dos casos
CID-10 sob nº K51 (Colite Ulcera-
tratado para uma infecção intestinal
não é possível diferenciar a RCU
tiva), diagnosticado em novembro
bacteriana.
da DC no momento do diagnóstico
de 2010.
sem sucesso, o médico realizou so-
através de métodos invasivos como
a endoscopia e a colonoscopia (18).
Após os tratamentos realizados
Procedimentos
licitação para a realização de uma
Este estudo procura avaliar, de
O quadro clínico do paciente
endoscopia. O paciente negou-se
forma exploratória, o uso de dois
foi avaliado com base em exames
em realizar o exame, pois dizia ser
biomarcadores da RCU e o aprimo-
laboratoriais, como hemograma,
o mesmo um processo invasivo e de
ramento no diagnóstico laboratorial
leucograma e coprocultura, e de
difícil realização.
não invasivo e diferencial. A questão
diagnóstico por imagem, como en-
Passaram-se mais seis meses com
central está embasada em qual a
doscopia, colonoscopia e enema
progressão e agravamento dos sinto-
importância do aprimoramento no
opaco, realizados pelo paciente para
mas. O paciente procurou novamente
diagnóstico laboratorial não invasi-
o diagnóstico da doença. O pro-
auxílio médico, onde, solicitou-se pela
vo e diferencial da RCU através dos
cedimento consta em uma análise
segunda vez a realização da endos-
biomarcadores da doença.
detalhada dos exames e o embasa-
copia. O paciente então realizou o
Para demonstrar a relevância
mento teórico sobre o resultado dos
exame. Conclui-se uma gastrite en-
do diagnóstico laboratorial da RCU
mesmos, além da demonstração de
doscópica enetematosa leve do antro,
através de formas não invasivas e
exames sorológicos/imunológicos,
com teste de urease negativo.
diferenciais, como os biomarcado-
que poderiam ter apurado o diag-
Com diagnóstico ainda indefinido,
res moleculares, será realizada a
nóstico mais rapidamente. O acesso
solicitou-se um exame de enema
caracterização clínica e laboratorial,
aos dados deu-se através do termo
opaco (análise radiográfica), onde
a descrição do principal biomarca-
de autorização.
se constatou trânsito retrógrado do
intestino grosso sem obstáculos, alças
dor molecular, a identificação das
diferentes formas de diagnóstico,
invasivas e não invasivas da pato-
Relato de caso
cólicas de calibre, topografia, relevo
mucoso e elasticidade conservados e
íleo terminal visualizado por refluxo
logia e a descrição das formas de
sem alterações.
diagnóstico diferencial entre outras
Paciente com 22 anos de idade,
doenças inflamatórias intestinais e
sexo masculino, residente da região
Ainda com diagnóstico indefinido,
a RCU. Desta forma, será realizada
noroeste do estado do Rio Grande
solicitou-se ao paciente uma colonos-
uma análise sistemática sobre um
do Sul.
copia até o ceco. A mucosa retal até
relato de caso cujo paciente evoluiu
Apresentou diarreia crônica por
o ceco apresentou hiperemia, edema
de RCU leve à moderada, devido ao
cerca de um ano, constantes recla-
e microerosões. Não foram identifi-
período de tempo decorrido entre o
mações de dor abdominal, perda de
cados óstios diverticulares no colón.
início da patologia até o diagnóstico.
peso e presença de sangue nas fezes.
Ausência de pólipo e ou tumores no
Durante este período, o paciente pro-
cólon, ausência de lesões vasculares e
curou atendimento médico e recebeu
válvula íleo cecal bilabiada, cor rósea.
tratamento para parasitoses e infec-
Realizou-se também uma biópsia em
ção intestinal bacteriana.
mucosa colônica, consistindo em seis
Material e Métodos
Não cessando a sintomatologia,
fragmentos pardoesbranquiçados e
O presente estudo constitui uma
o paciente procurou novamente
macios, sendo o maior de 0,6 X 0,4 cm
pesquisa exploratória, com um relato
atendimento médico, realizando um
de diâmetro. Através da biópsia obser-
de caso de retocolite ulcerativa.
hemograma que apresentou anemia
vou-se uma colite crônica moderada,
leve, um leucograma que apresen-
presença de alterações regenerativas,
Caracterização da pesquisa
tou leucositose leve e neutropenia.
presença de criptite focal e ausência
A amostra do relato de caso foi
Realizou-se também exame de fezes
de abscessos de cripta, granulomas ou
constituída por um paciente com
com presença de leucócitos fecais
neoplasia maligna na amostra.
22 anos de idade, sexo masculino,
e coprocultura com identificação de
Conclui-se através dos dados
portador da doença classificada no
Enterobacter cloacae, e foi novamente
clínicos e laboratoriais e da colonos-
Amostra
92
NewsLab - edição 115 - 2013
copia e endoscopia, uma retocolite
ralmente presente na flora intestinal
malmente o resultado desta inves-
ulcerativa em todo o cólon de média
humana (20).
tigação permite distinguir a DC da
intensidade, patologia classificada no
O uso apenas das formas inva-
RCU, entretanto, nos 10% dos pa-
CID-10 sob o nº. K51 (Colite Ulcera-
sivas de diagnóstico nas DIIs, em
cientes em que isso não é possível,
tiva). Após o diagnóstico, iniciou-se
muitos casos, acaba atrasando o
os biomarcadores sorológicos que
o tratamento.
diagnóstico da doença, pois um
incluem p-ANCA presente em apro-
grande número de pacientes resiste
ximadamente 70% dos portadores
em realizar os exames. Isso pode
RCU e ASCA presente em 50% dos
acarretar no agravamento da doen-
portadores de DC, podem auxiliar
ça, das formas leves para as formas
no diagnóstico daqueles doentes
Desde 1990, tem-se visto a
moderadas e graves, assim como
para os quais os critérios habituais
emergência de estudos sobre o
pode ser evidenciado neste relato
não foram suficientes. Além disso,
biomarcador p-ANCA e a sua asso-
de caso. Além disso, no momento
há intensa correlação da gravidade
ciação com RCU. A literatura relata
do diagnóstico de uma DII, é pre-
com a extensão da doença, ou seja,
que entre 60 a 80% dos adultos e
ciso que se diferencie entre RCU e
quanto mais demorado for o diag-
crianças com RCU têm teste soro-
DC, uma vez que o tratamento de
nóstico, maior as chances de au-
lógico positivo para p-ANCA. O fato
ambas é diferenciado. Na biópsia
mentar a área afetada e a gravidade
de que os anticorpos p-ANCA e
realizada, observou-se no paciente
da doença e também de ocorrerem
ASCA estão associados com a RCU
a presença de criptite focal, que é
manifestações extraintestinais (23).
e DC, respectivamente, tem sido
constituída por glândulas mucosas
Através do relato de caso, pode-
mostrado em várias literaturas até
(criptas) dilatadas, preenchidas por
-se perceber que a resistência do
o momento. A questão que per-
leucócitos polimorfonucleares, ma-
paciente em realizar os exames
manece é quando esta associação
terial necrótico e muco. Esta lesão
invasivos causou a progressão da
é forte o suficiente para ser usada
é bastante característica da RCU,
doença do nível leve ao moderado.
como diagnóstico primário para os
o que foi um ponto chave para o
O exame que realmente definiu o
diferentes tipos de DIIs (19).
diagnóstico (21).
diagnóstico foi a colonoscopia com
Discussão
Achados como diarreia e dor
A RCU, além de ser um processo
biópsia. O uso da colonoscopia tem
abdominal são sugestivos de mui-
inflamatório crônico, e restrito às
aumentado no decorrer dos anos,
tas patologias distintas e são os
camadas da mucosa e submucosa
acompanhado pelo aumento da
primeiros sintomas que levam o
do intestino grosso, geralmente
incidência de complicações, apesar
paciente com RCU a procurar o au-
tem início no reto. Porém, pode
de ser um exame invasivo conside-
xílio médico. Assim, como pode-se
estender-se comprometendo parte
rado seguro. A literatura considera
observar no relato de caso, essa
ou todo o cólon, e quando isso acon-
que o risco é menor que o ganho
sintomatologia levou a diagnósticos
tece, em aproximadamente 10% dos
que o exame traz na investigação
errôneos como parasitoses e infecção
casos não é possível diferenciar a
de DIIs, mesmo assim, as taxas
intestinal bacteriana. Posteriormente
RCU da DC no momento do diagnós-
de morbidade variam de 0,2% nas
a coprocultura apontou presença de
tico através de métodos invasivos
colonoscopias diagnósticas a 1,2%
Enterobacter cloacae e o paciente
como a endoscopia e a colonoscopia.
nas terapêuticas, sendo a perfura-
foi novamente tratado para infecção
Por esta razão, tem-se aumentado
ção responsável por apenas 0,1% e
intestinal bacteriana. Embora o Ente-
gradativamente o número de pes-
sangramento por 0,2%. Os índices
robacter spp. não seja um patógeno
quisas acerca dos biomarcadores
de sangramento chegaram a 2% e
de infecções primárias humanas, o
moleculares (22).
de perfuração 0,5% após polipectomias (14).
E. Cloacae têm sido implicado em
O tratamento deve começar pelo
uma ampla variedade de síndromes
diagnóstico preciso. Este depende
De cada 1.000 pacientes que
clínicas como meningite, bacteremia,
do conjunto da história clínica, dos
realizam este exame, três sofrem
infecção da corrente sanguínea e do
achados do exame físico, endoscó-
com sangramento e o risco de mor-
trato gastrointestinal, mas também
pico, radiológico e histológico, assim
te varia de 1 a 3 para cada 10.000
é uma bactéria que pode estar natu-
como dos exames laboratoriais. Nor-
pacientes (5).
94
NewsLab - edição 115 - 2013
ASCA IgA foi encontrado em 35
para o diagnóstico da RUC impede
valor de hemossedimentação e a
a 50% dos pacientes com DC, mas
o mesmo de servir como uma fer-
proteína C-reativa, encontram-se
em apenas 1% dos pacientes com
ramenta útil de diagnóstico. Outro
alterados em vários estados infla-
RCU. ASCA IgG é encontrado em 50
ponto que dificulta a utilização do
matórios, infecciosos e neoplásicos.
a 80% dos pacientes com DC, mas
p-ANCA como ferramenta de diag-
Percebe-se que o p-ANCA, como
em somente 20% dos pacientes com
nóstico é que ele está presente em
principal marcador da RCU não tem
RCU. Também foram avaliadas neste
outras doenças inflamatórias como
boa especificidade e sensibilidade
estudo amostras de soro congelado,
hepatite autoimune, colangite escle-
quando utilizado sozinho. Porém,
para testar a hipótese do apareci-
rosante primária, artrite reumatoide
quando em conjunto com ASCA,
mento precoce de ASCA e p-ANCA, e
e lúpus eritematoso sistêmico (17).
marcador da DC, sua especificidade é
os resultados demonstraram que as
Apesar destes contrapontos, a ava-
maior que 90%, embora sua sensibi-
DIIs são precedidas pela presença
liação combinada do p-ANCA e ASCA
lidade ainda seja baixa, em cerca de
de anticorpos específicos por muitos
possui alta especificidade, maior que
40 a 60%.
anos antes do diagnóstico da doen-
90% em muitos estudos na diferencia-
As formas de diagnóstico inva-
ça. Estes anticorpos não podem ser
ção entre DC e RCU, o que geralmente
sivas, entre elas a colonoscopia e
diretamente responsabilizados pelo
não ocorre quando se faz a deter-
endoscopia, continuam sendo as mais
aparecimento das doenças, mas são
minação separada dos mesmos, e a
utilizadas para o diagnóstico. Embora
marcadores futuros. Isto ocorre pelo
sensibilidade varia de 40 a 60% (27).
existam riscos, o número de relatos
aumento das concentrações dos an-
Há resultados que indicam, para o
é pequeno e a taxa de morbidade é
ticorpos antes do diagnóstico (24).
diagnóstico de RCU, que a combinação
baixa, considerando-se por isso o ga-
A sensibilidade do p-ANCA para
do p-ANCA+ e ASCA– é mais precisa
nho maior que o dano. Entretanto, não
o diagnóstico de RCU é igual a
do que os resultados das dosagens
existem dados numéricos sobre a taxa
25% e a especificidade (em rela-
separadas, porque a combinação de
de pacientes que se negam a realizar
ção aos controles) de 100% (24).
testes tem 50% de sensibilidade e
os exames no início da sintomatologia.
Já nos dados encontrados em outro
90% de especificidade (19).
estudo (25), p-ANCA como marcador para RCU tem 60 a 80% de
prevalência, comparado com 10%
na DC. Em vários relatos anteriores há sugestões de que ASCA e
p-ANCA podem ser de grande valor
na diferenciação da RCU e DC. O aumento da especificidade (85 a 97%)
destes anticorpos tem aumentado
a sua importância nas aplicações
clínicas, mas a baixa sensibilidade
(50 a 70%) quando usados separadamente, regra a sua utilização
na triagem clínica (26).
O American College of Gastroenterology, atualizado em 2010,
afirma que p-ANCA foi identificado
em 60-70% dos pacientes RUC, mas
também são encontrados em até
40% dos pacientes com DC. Assim,
a detecção do p-ANCA por si só é de
pouco valor na distinção entre RUC e
DC. A baixa sensibilidade do p-ANCA
NewsLab - edição 115 - 2013
A baixa sensibilidade e alta especificidade sugerem que pode haver
Conclusão
Pode-se perceber que a RCU,
clinicamente, tem uma sintomatologia semelhante a várias outras
patologias, incidentes principalmente
em países subdesenvolvidos como o
Brasil. Isso acaba dificultando o diagnóstico, ou mesmo causando erros
clínicos, tratamentos inadequados
e o possível avanço da doença para
níveis maiores de gravidade. Sintomas como diarreia, dor abdominal e
presença de sangues nas fezes, são
os primeiros a se manifestarem e
podem estar e ser ligados a doenças
como parasitoses e infecções intestinais. Laboratorialmente, exames
limitações para a aplicabilidade de
p-ANCA e ASCA para o diagnóstico
e gestão de pacientes com DII.
Conclui-se que, atualmente, estes
marcadores sorológicos podem ser
melhor utilizados como coadjuvantes para os exames clínicos,
principalmente naqueles pacientes
onde não foi possível a diferenciação
entre DC e RCU, do que como principal ferramenta de diagnóstico. De
fato, com o estudo contínuo desses
marcadores sorológicos, é possível
que eles venham a ser úteis para
diagnosticar e também prever a
doença, já que são encontrados em
pacientes anos antes de uma DII
manifestar-se.
como hemograma e dosagem de
Correspondências para:
ferro, estão alterados em inúmeras
Aline Haab Lutte
situações clínicas, assim como o
[email protected]
95
Referências Bibliográficas
1. Mota E et al. Manifestações extra-intestinais em doença de Crohn e retocolite ulcerativa: prevalência e correlação com o diagnóstico,
extensão, atividade, tempo de evolução da doença. Rev Bras de Coloproctologia, 27(4): 349-363, 2007.
2. Machado M et al. Perfil imunoistoquímico das proteínas p53 e Ki67 em pacientes com retocolite ulcerativa inespecífica. Rev Bras de
Coloproctologia, 30(2): 183-190, 2010.
3. Schneider N. Polimorfismo do HLA-G em pacientes com doenças inflamatórias intestinais. 2009. 94f. Dissertação (Mestrado em
Medicina e ciências da saúde), Faculdade de Medicina, Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2009.
4. Torres Neto J et al. Colangiocarcinoma associado a Retocolite Ulcerativa: relato de caso e revisão de literatura. Rev Bras de Coloproctologia, 30(1): 87-91, 2010.
5. Cury D, Moss A. Doenças Inflamatórias Intestinais: Retocolite ulcerativa e Doença de Crohn. São Paulo: Rubio, 2011.
6. Benetton C et al. Colite Ulcerativa e antioxidantes. Rev de Pesquisa e Extensão em Saúde, Criciúma, 3(1): 1-6, 2007.
7. Li X, Conklin L, Alex P. New serological biomarkers of inflammatory bowel disease.World Journal of Gastroenterollogy, Baltimore, 14(33):
5115-5124, 2008.
8. Troy J, Litwin C, Hill H. Analysis of serum antibodies in patients suspected of having inflammatory bowel disease. Clinical and Vaccine
Immunology, 3(6): 655–660, 2006.
9. Radu A, Levi M. Anticorpos contra o citoplasma de neutrófilos. Jornal Brasileiro de Pneumologia, São Paulo, 31(1): 16-20, 2005.
10. Schappo F. Pesquisa de anticorpos contra estruturas citoplasmáticas do neutrófilo (ANCA) e contra o Saccharomyces cerevisiae (ASCA)
na doença inflamatória intestinal. 2007. 80f. Dissertação (Mestrado em Gastroenterologia), Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo, São Paulo, 2007.
11. Vargara T et al. Prevalência de marcadores serológicos ANCA y ASCA en una población con colitis ulcerosa. Revista Médica de Chile,
Santiago, 134(8): 960-964, 2006.
12. Barbosa J et al. Endoscope reprocessing using glutaraldehyde in endoscopy services of Goiânia, Brazil. Arquivo de Gastroenterologia,
São Paulo, 47(3): 219-224, 2010.
13. Araujo G et al. Análise histológica e histoquímica de fatores prognósticos em pacientes com retocolite ulcerativa. Rev Bras de Coloproctologia, Rio de Janeiro, 29(1):1-7, 2009.
14. Formiga F et al. Colonoscopia: morbidade negligenciada. Rev Bras de Coloproctologia, Rio de Janeiro, 29(3): 345-350, 2009.
15. Fernandes M et al. Síndrome de compartimento abdominal durante pinçamento por via endoscópica de perfuração intestinal secundária
à colonoscopia. Rev Bras de Anestesiologia, Campinas, 59(5): 614-617, 2009.
16. Kornbluth A, Sachar D. Committee of the American College of Gastroenterology. Ulcerative colitis practice guidelines in adults. American
Journal of Gastroenterology, 105(3): 501-523, 2010.
17. Cigna - Medical Coverage Policy. Serological Testing for Inflammatory Bowel Disease. n. 121, jul. 2010. Disponível em: <http://www.
cigna.com/customer_care/healthcare_professional/coverage_positions/medical/mm_0128_coveragepositioncriteria_hysterectomy.pdf.>.
Acesso em: 20 ago. 2011.
18. Bossuyt X. Serologic Markers in Inflammatory Bowel Disease.
19. American Association for Clinical Chemistry, Leuven, 52(2): 171-181, 2006.
20. Anand V et al. Perinuclear antineutrophil cytoplasmic autoantibodies and anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies as serological markers are not specific in the identification of Crohn’s disease and ulcerative colitis. Canadian Journal of Gastroenterol, Edmonton, 22(1):
33-36, 2008.
21. Haryani Y et al. Characterization of Enterobacter cloacae Isolated from Street Foods. Food Journal, Indonesia, 15(1): 57-64, 2008.
22. Teixeira F et al. Infliximabe no tratamento inicial da retocolite ulcerativa moderada e grave. Terapia top down: relato preliminar. Rev
Bras de Coloproctologia, Rio de Janeiro, 28(3): 289-293, 2008.
23. Figueiredo A et al. Colite Ulcerativa Inespecífica em crianças e adolescentes: Análise de casuística. Rev Bras de Saúde Materno Infantil,
Recife, 4(3): 309-315, 2004.
24. Simões ML et al. Opções terapêuticas para as doenças inflamatórias intestinais: revisão. Revista Brasileira de Coloproctologia, Rio de
Janeiro, 23(3): 172-182, 2003.
25. Israeli E. Anti-Saccharomyces cerevisiae and antineutrophil cytoplasmic antibodies as predictors of inflammatory bowel Disease. International Journal of Gastroenterology & Hepatology, Freiburgstrasse, 54(9): 1232-1236, 2005.
26. Grzybowska-Chlebowczyk U et al. Serologic Investigations in Children with Inflammatory Bowel Disease and Food Allergy. Corporation
Mediators of Inflammation, Poland, 2009 (1):6, 2009.
27. Walker L et al. Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA) in Crohn’s disease are associated with disease severity but not NOD2/
CARD15 mutations. Journal of Clinical & Experimental Immunology, Edinburgh, 135(3): 490-496, 2004.
28. Seibold F. ASCA: genetic marker, predictor of disease, or marker of a response to an environmental antigen? International Journal of
Gastroenterology & Hepatology, Freiburgstrasse, 54(9): 1212-1213, 2005.
96
NewsLab - edição 115 - 2013
Artigo
A Influência do Estresse nos Níveis de Cortisol
Camila Piccoli1, Érica Ballestreri1, Érica Carrer1, Janaína Biasibetti1, Viviane Danieleski1, Gustavo Müller Lara2
1 - Acadêmicas do Curso de Biomedicina, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Feevale
2 - Professor do Curso de Biomedicina, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Feevale
Summary
Resumo
A influência do estresse nos níveis de cortisol
The influence of stress on cortisol levels
O estresse está diretamente relacionado com a homeostase,
Stress is directly related to homeostasis, which is the equili-
que é o estado de equilíbrio dos vários sistemas do organismo
brium of various body systems to each other and the organism
entre si e do organismo como um todo com o meio ambiente. O
as a whole with the environment. Stress causes the release
estresse provoca a liberação de hormônios, como o cortisol, a fim
of hormones, such as cortisol, in order to stabilize the body
de estabilizar o organismo para que ele volte ao seu estado de equi-
so that it will return to normal equilibrium. Stressors agents
líbrio normal. Agentes estressores são os causadores de mudanças
cause physiological changes in the body and a compromise
fisiológicas no organismo, e provocam nele um comprometimento
the immune system.
The hormone cortisol is a glucocorticoid synthesized from
do sistema imunológico.
O hormônio cortisol é um glicocorticoide sintetizado a partir do
cholesterol. It acts through specific intracellular receptors
colesterol. Ele age através de receptores intracelulares específicos
and affects various physiological systems including immune
e afeta vários sistemas fisiológicos incluindo a função imunológi-
function, the amount of glucose regulation, vascular tone, and
ca, regulação da quantidade de glicose, tonalidade vascular e
bone metabolism. It is also known as a stress hormone, so it
metabolismo ósseo. É conhecido também como um hormônio do
is considered regulating the immune system and homeostasis,
estresse, portanto é considerado regulador do sistema imunológico
while at high levels, reduces the immune response. So an
e da homeostasia, quando em níveis elevados, reduz a resposta
imbalance of this hormone causes situations of anxiety and
imune. Então um desequilíbrio deste hormônio causa situações
depression, causing a state of stress.
de ansiedade e depressão, ocasionando um estado de estresse.
Keywords: Stress, cortisol, glucocorticoids, immune system.
Palavras-chave: Estresse, cortisol, glicocorticoides, sistema
imunológico
Introdução
O
estresse ainda é um tema que
suscita muitas controvérsias,
desde sua definição até suas
implicações com as doenças. Por vezes
o estresse é referido como sendo um
estímulo; por outras, é considerado
como uma resposta desenvolvida
pelo estímulo. Na realidade, a palavra
estresse, em si, significa “pressão”,
“insistência” e estar estressado significa “estar sob pressão” ou “estar
98
sob a ação de estímulo insistente” (1).
Selye argumentou, em 1950, que
estresse não é resposta específica,
mas reação geral do organismo a demandas sobre ele exigidas, cuja finalidade é a adaptação à nova situação.
Para Selye não se escapa ou se evita
o estresse. Pode-se, apenas, aprender
seu mecanismo e a ele adaptar-se (2).
O hormônio do estresse, o cortisol,
tem importante papel na regulação do
comportamento social (3), uma vez
que liberado em situações de estresse,
realiza a manutenção de defesa do
organismo (2).
Baseado nisso, o presente artigo
tem como objetivo demonstrar os riscos que o estresse pode trazer à saúde
e bem-estar de um indivíduo, assim
como a reação do hormônio cortisol
nessas complicações.
Cortisol
A secreção adrenal está sob o
controle da hipófise e do hipotálamo.
O CRH (Corticotropin Releasing Hor-
NewsLab - edição 115 - 2013
mone) é produzido no núcleo hipotalâmico paraventricular e através do
sistema porta hipofisário age estimulando a liberação hipofisária de ACTH
(hormônio adrenocorticotrófico). Este
é produzido como pró-hormônio e implica na liberação de ACTH, que após
ligação a seu receptor específico e
ativação da proteína G, estimula o córtex adrenal aumentando a produção
hormonal de forma episódica e cíclica,
com maior secreção pela manhã, que
diminui ao decorrer do dia e algumas
horas depois do sono (4).
O hormônio cortisol é um glicocorticoide sintetizado a partir do colesterol. Sua produção é estimulada pelo
hormônio adrenocorticotrópico (ACTH)
que é regulado pelo fator de liberação
de corticotropina (CRF) (4). Este passa
por uma série de reações de hidroxilações até difundir-se da mitocôndria
das células da zona fasciculada do
córtex adrenal, para o citoplasma e
para fora da célula. A quantidade de
cortisol armazenada nas células da
zona fasciculada é mínima, de modo
que, o hormônio é continuamente
sintetizado e a velocidade de síntese
adapta-se rapidamente ás necessidades do organismo (5).
Este glicocorticoide é considerado
o mais potente produzido pela glândula suprarrenal humana. O cortisol age
através de receptores intracelulares
específicos e afeta vários sistemas
fisiológicos incluindo a função imunológica, regulação da quantidade de
glicose, tonalidade vascular e metabolismo ósseo. Normalmente conhecido
como um hormônio do estresse, ele
atua em tipos diferentes de estresses,
da infecção ao medo (4).
O cortisol é metabolizado no fígado, principal local de catabolismo dos
glicocorticoides (6). Os metabólitos
reduzidos são conjugados e excretados na urina como glicuronídeos. A
mensuração dos metabólitos urinários
é um indicador confiável da secreção
NewsLab - edição 115 - 2013
de cortisol desde que as funções hepáticas e renais estejam normais (7).
Assim, sua principal função é aumentar o teor de açúcar no sangue, para
que obtenhamos energia suficiente
para a execução de ações. Esta ação
é verificada através da conversão da
gliconeogênese. Além disso, este hormônio também é responsável por mobilizar ácidos graxos livres e aumentar
a pressão sanguínea arterial (8).
O cortisol tem várias ações específicas em cada órgão e importantes
para a funcionalidade normal de cada
tecido (4). Por exemplo, no músculo
o cortisol mantém a contratilidade e
auxilia na realização do trabalho dos
músculos esquelético e cardíaco. No
tecido ósseo, se em excesso pode
levar a osteoporose. Já no sistema
vascular, ele é responsável por ajudar
a manter os níveis normais da pressão arterial. E no sistema nervoso
central, é responsável por modular a
excitabilidade, através da influência na
atividade elétrica dos neurônios (7).
O cortisol é essencial à vida. Os
humanos não conseguem sobreviver
à retirada de ambas as suprarrenais
por longos períodos sem a reposição
de glicocorticoides (7).
Estresse
O endocrinologista Hans Selye
(1936) introduziu o termo estresse
para designar uma síndrome produzida por vários agentes nocivos. Em
verdade, ele utilizou o termo estresse
com a conotação que se conhece hoje
em dia: estresse é a maneira como o
organismo responde a qualquer estímulo (bom, ruim, mal ou imaginário)
que altere seu estado de equilíbrio (9).
O estresse é uma síndrome caracterizada por um conjunto de reações
que o organismo desenvolve ao ser
submetido a uma situação que dele
exija um esforço para se adaptar.
E pode ser definido como qualquer
evento que demande do ambiente
interno ou externo que exceda as fontes de adaptação de um indivíduo ao
sistema social ou tissular (10).
O conceito de estresse vem evoluindo, até certo ponto, em conformidade com o contexto histórico
(10). Este se encontra diretamente
relacionado com a homeostase, que
é o estado de equilíbrio dos vários
sistemas do organismo entre si e
do organismo como um todo com
o meio ambiente. O conceito atual
sobre estresse o considera como um
processo biopsicossocial, pela forma
como se manifesta dependente de
características individuais com o ambiente social (9).
Nas ciências biológicas destacam-se as manifestações neuroendócrinas que ocorrem no indivíduo frente
aos estímulos internos ou externos,
sendo que, as doenças surgem como
uma falha no sistema de controle homeostático orgânico, ou seja, ocorre
uma incapacidade do organismo
para elaborar suas próprias defesas
frente à persistência de um agente
estressor (11).
O estresse é uma doença que se
tornou recorrente nos países altamente industrializados e está trazendo um
elevado custo em termos de saúde e
bem-estar emocional (12).
Os principais fatores geradores de
estresse presentes no meio ambiente
de trabalho envolvem os aspectos da
organização, administração e sistema
de trabalho e da qualidade das relações humanas (10).
A resposta ao estresse é resultado
da interação entre as características
da pessoa e as demandas do meio,
ou seja, as discrepâncias entre o meio
externo e interno e a percepção do
indivíduo quanto a sua capacidade de
resposta (8). Ele vem sendo apontado
como fator de risco para o desenvolvimento do câncer e a progressão
da doença. Estudos com animais de
laboratório demonstraram que essa
99
condição acelera o crescimento de
vários tumores (2).
O estresse também altera a resposta humoral do sistema imunológico. Essa resposta é a produção
de anticorpos e proteínas do complemento (grupo de proteínas da
circulação que, ativadas por fatores
imunológicos ou certas substâncias
invasoras, tornam-se enzimas e induzem reações de defesa) (2).
O estresse pode significar tanto
equilíbrio quanto a descompensação
do organismo. No que se refere às
consequências positivas e negativas
do estresse, Selye (1974) utiliza os
termos distresse e eustresse. O eustresse é o estresse da realização, é
uma resposta positiva do organismo
a um estímulo. Inversamente, o distresse é um fenômeno negativo que
pode gerar danos ao organismo (12).
O exercício físico é considerado um
grande aliado no processo de redução
e controle do estresse. A prática regular pode amenizar reações provocadas
pelo estresse como, por exemplo, aumento da freqüência cardíaca, pressão
arterial, hormônios do estresse e ativação do sistema nervoso. Além disso,
auxilia na distração e relaxamento,
controle do ganho de peso excessivo
e melhora na autoestima (13).
Relação entre cortisol e estresse
O hormônio do estresse, cortisol,
tem papel importante na regulação
do comportamento social. A secreção
de glicocorticoides é uma clássica
resposta ao estresse (14).
O aumento nos níveis de estresse
ativa o sistema endócrino, resultando
na maior liberação de hormônios glicocorticóides, tal como o cortisol, pela
glândula suprarrenal. Maior liberação
de cortisol sugere refletir situações de
perda de controle, depressão e, principalmente, distresse. Ao contrário,
níveis mais baixos, porém normais de
cortisol, indicam maior autocontrole,
100
previsibilidade de ação e envolvimento
prazeroso e motivante na tarefa (15).
Um dos efeitos bem conhecidos
do cortisol, tanto durante o estresse
quanto no caso do uso terapêutico
dos glicocorticoides sintéticos, é a
regulação da migração dos leucócitos
pelos tecidos do corpo. Após o estresse, por exemplo, ocorre um aumento
expressivo do número sanguíneo de
neutrófilos (leucócitos envolvidos na
resposta inflamatória) e uma redução
importante na contagem de linfócitos
(leucócitos envolvidos na fase reguladora e disparadora da resposta
imune). Entre os linfócitos, porém,
verifica-se um aumento importante
na contagem de células natural killer,
que vigiam contra o surgimento de
tumores e combatem infecções virais
(2). Embora a resposta imunológica
seja um meio natural do organismo,
o desencadeamento desse processo
depressor dos leucócitos enfraquece a
resposta imune, deixando o indivíduo
mais propenso a infecções (8).
Ao pensarmos ao estresse relacionado à atividade física, propõe-se
que até mesmo durante exercícios de
moderada intensidade, a concentração
plasmática de cortisol aumenta. Se o
exercício for prolongado, ou então,
de caráter extenuante, verificaram-se níveis ainda mais elevados deste
hormônio glicocorticoide (8).
Os glicocorticoides regulam as
respostas alérgica e inflamatória,
sendo de grande importância nos
casos de estresse físico. Interferem
diretamente na resposta histamínica,
estabilizam as membranas lisossômicas, regulam a febre e favorecem os
processos de regeneração e cicatrização tecidual (1).
Quando referido ao estado de
estresse emocional, a atividade cerebral, em especial no sistema límbico,
aumenta em relação aos períodos
rotineiros, observando-se também,
uma maior secreção do cortisol (1).
Além do estresse físico e emocional, a literatura ainda cita o estresse
misto, que se caracteriza por ser
uma interação entre os dois tipo de
estresse acima citados, sendo assim,
o mais comum de acometer indivíduos e também relacionado aos níveis
aumentados de cortisol (1).
Agentes Estressores
Tudo que cause uma quebra da
homeostase interna, que exija alguma
adaptação, pode ser chamado de um
estressor. Os autores são precisos
quando definem estresse como síndrome e denominam de estressores
os agentes com características de
produzir o estresse no indivíduo (10).
Os fatores estressores têm sido
classificados como dependentes ou
independentes. São definidos como
dependentes aqueles em que o indivíduo possui participação, ou seja, a
maneira como ele se coloca frente ao
fator. Já os independentes são aqueles em que a pessoa não consegue
manter o controle, sendo um fato
inevitável (16).
Qualquer tipo de estímulo estressor (físico e/ou psicológico) pode
desencadear reações psicofisiológicas
que acabam resultando em hiperfunção do sistema nervoso simpático e
do sistema endócrino, mais particularmente da glândula suprarrenal.
Perante tal desequilíbrio, torna-se
função do hipotálamo e do sistema
nervoso parassimpático auxiliar na
adaptação ou recuperação do organismo e na manutenção de condições
homeostáticas (15).
Diferentes situações estressoras ocorrem ao longo dos anos e
as respostas a elas variam entre os
indivíduos na sua forma de apresentação, podendo ocorrer manifestações psicopatológicas diversas com
sintomas inespecíficos de depressão
ou ansiedade, ou transtornos psiquiátricos definidos, como por exemplo, o
NewsLab - edição 115 - 2013
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
(TEPT) (16, 17). Indivíduos portadores
de TEPT, expostos à violência extrema,
possuem uma reação persistente ao
estressor (18), isso somado ao fato de
a violência social e estrutural ser, sem
dúvida, a grande responsável pelo aumento da prevalência das reações do
transtorno de estresse pós–traumático
com suas repercussões clínicas (19).
O evento traumático é aquele em
que, uma vez a ele exposto, o sujeito
poderá sofrer consequências psíquicas
por um tempo longo podendo chegar a
décadas, mesmo após seu afastamento
do mesmo. O evento traumático grave
inclui aspectos relacionados ao comprometimento da integridade física do
próprio indivíduo ou de outrem (16).
Considerações finais
A OMS (Organização Mundial de
Saúde) avalia que 90% da população
está sob o impacto do estresse.
O estresse pode ser usado para
descrever os muitos fatores psicológicos e fisiológicos que causam
alterações neuroquímicas no organismo (20).
A liberação excessiva de cortisol
numa situação de estresse causa uma
inibição da utilização da glicose na
memória, na região do hipocampo.
Sem glicose no hipocampo, existe
uma deficiência de energia e o cérebro não consegue guardar os fatos
com exatidão, já que quimicamente,
encontra-se danificado pelo excesso
de cortisol (hipercortisolismo) (21).
O hipercortisolismo interfere na
função dos neurotransmissores,
havendo uma falha na comunicação
das células cerebrais, desenvolvendo
uma confusão mental. O excesso de
cortisol danifica as células cerebrais,
pois ocorre o rompimento do metabolismo normal das células e uma
quantidade elevada de cálcio acaba
penetrando nelas (21).
Correspondências para:
Camila Piccoli
[email protected]
Referências Bibliográficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
102
Cortez CM, Silva D. Implicações do estresse sobre a saúde e a doença mental.Arquivos Catarinenses de Medicina. 36(4): 96-108, 2007.
Bauer ME. Estresse: como ele abala as defesas do corpo? Revista Ciência Hoje. Artigo nº 179. Jan/fev 2002.
Venker CA et al. Associação entre Estresse, Cortisol e HIV/AIDS. NewsLab. 101: 120-127, 2010.
Lima JG, Nóbrega MLC, Nóbrega LHC. Aulas em endocrinologia: texto explicativo com a apresentação de 622 slides didáticos. São
Paulo – SP: Atheneu, 197-198, 2001.
Aires MM. Fisiologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. Página 527.
Ganong WF. Fisiologia Médica. Mc Graw Hill Interamericana do Brasil LTDA. 19ª edição, Rio de Janeiro, p. 269, 1999.
Levy M, Koeppen B. Fundamentos de Fisiologia. 4ª edição, Rio de janeiro, 877-891, 2006.
Keller B. Estudo comparativo dos níveis de cortisol salivar e estresse em atletas de luta olímpica de alto rendimento. Dissertação de
Mestrado em Educação Física, Universidade Federal do Paraná, Curitiba, 2006.
Fiamoncini RL, FIamoncini RE. O stress e a fadiga muscular: fatores que afetam a qualidade de vida dos indivíduos. Revista Digital,
Buenos Aires, n° 66, novembro de 2003.
Costa JRA, Lima JV, Almeida PC. Stress no trabalho do enfermeiro. Revista da Escola de Enfermagem USP, 37(3): 63-71, 2003.
Costa ALS, Chaves EC. Processos de enfrentamento do estresse e sintomas depressivos em pacientes portadores de retocolite ulcerativa
idiopática. Revista da Escola de Enfermagem USP, 40(4): 507-14, 2006.
Mota CM,Tanure B, Carvalho Neto A. Estresse e sofrimento no trabalho dos executivos. Psicologia em revista. Belo Horizonte, 14(1): 107-130, 2008.
Segato L. Ocorrência e controle do estresse em gestantes sedentárias e fisicamente ativas. Revista da Educação Física/UEM, Maringá,
20(1): 121-129, 2009.
Sapolsky RM, Romero LM et al. How do glucocorticoids influence stress responses? Integrating permissive, suppressive, stimulatory, and
preparative actions. Endocr Rev, 21(1): 55-89. 2000.
Filho MGB et al. A redução dos níveis de cortisol sanguíneo através da técnica de relaxamento progressivo em nadadores. Revista
Brasileira de Medicina do Esporte. 8(4): 139-143, 2002.
Margis R et al. Relação entre estressores, estresse e ansiedade. Revista de Psiquiatria, Rio Grande do Sul. 25 (supl I), 65-74, abril, 2003.
Margis R. Comorbidade no transtorno de estresse pós-traumático: regra ou exceção? Revista Brasileira Psiquiatria, 25, suppl.1, São
Paulo, junho de 2003.
Ruiz JE. Neto JB, Schoedl AF, Mello MF. Psiconeuroendocrinologia do transtorno de estresse pós-traumático. Revista Brasileira de Psiquiatria. 29 supl.1, São Paulo, maio 2007.
Eisenstein E, Jorge E, Lima LA. Transtornos do estresse pós-traumático e suas repercussões clínicas durante a adolescência. Revista
oficial do núcleo de estudos da saúde do adolescente/UERJ, 6(3). 2009.
Black JM, Jacobs EM. Enfermagem médicocirúrgica. Uma abordagem psicofisiológica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
Khalsa DS. Longevidade do Cérebro. Rio de Janeiro: Objetiva, 2005.
NewsLab - edição 115 - 2013
Artigo
Perfil Epidemiológico dos Portadores de Hepatite B e C,
Residentes no Município de Imperatriz, MA
Wellyson da Cunha Araújo Firmo1, Nayana Bandeira Martins2, Andreia Castro de Sousa2,
Larissa da Silva Coelho2, Lucio Andre Martins da Silva3
1 – Farmacêutico pela Faculdade de Imperatriz-FACIMP, Especialista em Saúde Pública: Coletiva e da Família pelo Instituto Nordeste de
Educação Superior e Pós-Graduação-INESPO e Mestrando em Saúde e Ambiente pela Universidade Federal do Maranhão-UFMA
2 – Farmacêuticas pela Faculdade de Imperatriz-FACIMP
3 – Farmacêutico-Bioquímico pela Universidade Federal do Maranhão-UFMA, Especialista em Saúde da Família pela Faculdade Atenas
Maranhense-FAMA e Mestrando em Doenças Tropicais pela Universidade Federal do Pará-UFPA
Resumo
Summary
Perfil epidemiológico dos portadores de hepatite B
e C, residentes no município de Imperatriz, MA
Epidemiological profile of patients with hepatitis B and C, residents in the city of Imperatirz, MA
As hepatites B e C são um grande problema de saúde pública.
Hepatitis B and C are a major public health problem.
A grande maioria dos casos na fase aguda é assintomática, o
Most cases are asymptomatic in the acute phase, which
que acaba desencadeando a fase crônica da doença causando
eventually triggers the chronic phase of causing injuries. It
agravos. Foi realizada a avaliação do perfil epidemiológico de
was performed the evaluation of epidemiological profile of
pacientes portadores do vírus da Hepatite B e Hepatite C, noti-
patients with hepatitis B virus and hepatitis C virus, reported
ficados na Vigilância Epidemiológica do Centro de Testagem e
in the Epidemiological Surveillance Counseling and Testing
Aconselhamento (CTA) de Imperatriz, MA, no ano de 2009 e no
Center (CTC) of Imperatriz-MA, in 2009 and during January
período de janeiro a julho de 2010. De acordo com os dados
to July 2010. According to the data collected in 2009 there
coletados no ano de 2009 ocorreram 12 casos de hepatite B,
were 12 cases of hepatitis B, prevalent in males 83,3% (10),
prevalecendo no sexo masculino 83,3% (10), onde a maioria dos
where the majority of patients with hepatitis B 33,3% (4) and
pacientes com hepatite B 33,3% (4) e com hepatite C 57,1% (2)
57 with hepatitis C, 1% (2) did not report the mechanism
não relatou o mecanismo da infecção. Enquanto que no período
of infection. While in the period from January to July 2010
de janeiro a julho de 2010 houve um maior número de hepatite
there was a greater number of hepatitis C (8), with both
C (8), com ambos resultados da ocorrência de 50% (4) para o
results of the occurrence of 50% (4) for males and females.
sexo masculino e feminino. A maioria dos pacientes com hepatite
Most patients with hepatitis B 33,3% (4) and C 50% (4) have
B 33,3% (4) e C 50% (4) não relatou o mecanismo de infecção.
reported the mechanism of infection. It is necessary that the
É necessário que os órgãos competentes continuem com ações
competent authority continue the educational activities for
educativas de melhor compreensão sobre as hepatites e estimular
better understanding of hepatitis, and encouraging people to
a população a utilizar métodos preventivos e buscar bancos de
use preventive methods of blood banks and seek to continue
sangue para prosseguir com as triagens sorológicas.
the serologic screening.
Palavras-chave: Hepatite B, hepatite C, saúde pública
Introdução
H
Keywords: B hepatitis, C hepatitis, public health
por um grupo de vírus que exibem
e prevenção. Mas há pelo menos sete
uma afinidade especial pelo fígado (1).
tipos de vírus que já foram caracterizados: A, B, C, D, E, G e TT (2).
epatite é caracterizada como
Os vírus hepatotrópicos incluem
a presença de inflamação no
as hepatites A e E, são similares nos
O vírus da hepatite B (HBV),
fígado que pode ser seguida
modos de transmissão (via fecal-
pertencente ao gênero Orthohepad-
ou não de mal-estar, febre e icterícia.
-oral), enquanto as hepatites B, C e
navirus, família Hepadnaviridae,
O termo hepatite viral é reservado
D compartilham muitas características
tem seu genoma constituído por
para as infecções hepáticas causadas
em relação ao modo de transmissão
dupla fita de DNA e continua sendo
104
NewsLab - edição 115 - 2013
problema de saúde em todo mundo.
neste estudo, propôs-se avaliar o
odo de janeiro e julho de 2010, tendo
A hepatite B usualmente evolui nas
perfil epidemiológico de pacientes re-
sido notificados oito casos, enquanto
seguintes fases: fase prodrômica ou
sidentes no município de Imperatriz,
em 2009 foram seis casos.
pré-ictérica, fase ictérica e fase de
MA, portadores do vírus da hepatite B
As hepatites B e C são doenças
convalescença. Pode evoluir para he-
(HBV) e hepatite C (HCV), notificados
de notificação compulsória desde
patite crônica e é uma causa comum
na Vigilância Epidemiológica de Impe-
1999. Contudo, a subnotificação
de cirrose hepática e de carcinoma
ratriz, MA localizada no CTA entre o
ocorre em todo país, em parte devi-
hepatocelular. A suspeita diagnóstica
ano de 2009 e no período de janeiro
do à infecção na fase aguda ocorrer
pode ser guiada por dados clínicos e/
a julho de 2010.
de forma assintomática, na grande
maioria das vezes, dificultando que
ou epidemiológicos (3).
A vacinação contra o HBV é a
maneira mais eficaz na presença de
Material e Métodos
portância em termos de magnitude.
Essa característica torna manda-
infecção aguda ou crônica, e também
na eliminação da transmissão do vírus
esses agravos tenham a devida im-
Tipo de pesquisa
tória a realização de inquéritos de
em todas as faixas etárias. A principal
Trata-se de um estudo observacio-
soroprevalência. Apesar disso, é
recomendação preventiva ao HBV é
nal descritivo do tipo corte transversal,
importante destacar que, desde o
evitar o contato com o sangue con-
com levantamento de dados de pa-
final da década de 1990, as políticas
taminado (4).
cientes confirmados como portadores
públicas vêm crescentemente bus-
O vírus da hepatite C, pertencente
do vírus da hepatite B e C no ano de
cando dar respostas às demandas
ao gênero Hepacivirus da família Fla-
2009 e no período de janeiro a julho de
que se impõem (7).
viridae, tem seu genoma constituído
2010 do município de Imperatriz, MA,
De acordo com o gráfico 2, o sexo
por uma simples fita de RNA. O meca-
na Vigilância Epidemiológica do Centro
masculino apresenta mais casos de
nismo principal e mais eficiente para
de Testagem e Aconselhamento (CTA).
hepatite B, com 10 casos (83,3%)
no ano de 2009, enquanto que no
a transmissão desse vírus é através
do contato com sangue contaminado,
como: transfusão de sangue e uso de
Amostragem
período de janeiro a julho de 2010
Avaliaram-se casos confirmados no
prevaleceu mais o sexo feminino:
ano de 2009 e no período de janeiro
quatro casos (50%). Em relação à
Uma parcela das formas crônicas
a julho de 2010, casos de hepatite B
hepatite C, no ano de 2009 tem pre-
pode evoluir para cirrose. Não existe
e C. Inserindo nele informações sobre
dominância o sexo masculino com
vacina para a prevenção da hepatite
números de casos, sexo e fonte de
cinco casos (83,3%), ao passo que no
C, mas existem outras formas de
infecção.
período de janeiro a julho de 2010,
drogas injetáveis (5).
prevenção primárias e secundárias. O
apresenta quatro casos, em ambos
diagnóstico da hepatite C é feito pela
os gêneros (50%).
realização de exames de sangue de
Resultados e Discussão
O número de casos no sexo masculino é maior com hepatite B, assim
dois tipos: exames sorológicos (identifica anticorpos contra esse vírus) e
Conforme dados do Sistema de
como a epidemiologia da hepatite C
exames que envolvem técnicas de
Informação de Agravos de Notificação
demonstra leve predomínio no gênero
biologia molecular (3).
(SINAN) no ano de 2009 e de janeiro a
masculino. Isso devido ao sexo mas-
A rede de assistência às hepatites
julho de 2010, foi confirmado um total
culino apresentar um risco epidemio-
virais no SUS está dividida em três
de 19 pacientes com hepatite B e 14
lógico maior, com história de uso de
níveis: atenção básica, média com-
pacientes com hepatite C no municí-
drogas injetáveis, inaláveis e álcool;
plexidade e alta complexidade. Dentro
pio de Imperatriz, MA. Observa-se no
em suas relações sexuais, não fazer
dessa atenção básica está o Centro de
Gráfico 1 que no ano de 2009, hepatite
uso de preservativo, e uma boa parte
Testagem e Aconselhamento (CTA),
B obteve o maior número de casos
dos portadores recebeu hemotransfu-
que tem como função: promoção à
confirmados (12), seguido de janeiro
são até a década de 1990 (8).
saúde, prevenção, triagem sorológica
a julho de 2010 com sete. Porém, no
A tabela 1 mostra a distribuição da
e acompanhamento de pacientes (6).
caso de hepatite C, obteve-se maior
hepatite B e C no ano de 2009 e no
Diante dessas circunstâncias,
número de casos confirmados no perí-
período de janeiro a julho de 2010,
NewsLab - edição 115 - 2013
105
segundo a fonte de mecanismo de
casos (50%) de hepatite C no período
infecção, onde se observa uma alta
de janeiro a julho de 2010.
de infecção da hepatite B (9).
Com relação à hepatite C, ape-
prevalência de pacientes que ignoram
A via considerada mais frequen-
sar do alto percentual de ignorados
a forma de infecção do vírus, quatro
te na transmissão da hepatite B é
(43%), observa-se que as maiores
dos casos (33,3%) de hepatite B e
a sexual, observando ainda uma
proporções são relativas ao uso de
dois dos casos (33,3%) de hepatite
alta proporção de dados ignorados
drogas (18%), à transfusão de san-
C no ano de 2009, e quatro dos casos
(61,6%), revelando ainda a falta de
gue e/ou hemoderivados (16%) e a
(57,1%) de hepatite B e quatro dos
informação com relação às formas
transmissão sexual (9%) (5).
Gráfico 1. Número de casos de hepatite B e C confirmados no município de Imperatriz, MA, de janeiro de 2009 a julho de 2010
Fonte: SINAN Net/Vigilância Epidemiológica de Imperatriz, MA, 2010
*Dados parciais (janeiro a julho de 2010)
Gráfico 2. Número de casos de hepatite B e C confirmados no município de Imperatriz, MA segundo o sexo, de janeiro de 2009 a julho de 2010
Fonte: SINAN Net/Vigilância Epidemiológica de Imperatriz, MA, 2010
*Dados parciais (janeiro a julho de 2010)
106
NewsLab - edição 115 - 2013
Tabela 1. Número de casos de hepatite B e C confirmados no município de Imperatriz segundo a fonte/mecanismo de janeiro de 2009 a julho de 2010
Fonte/Mecanismo de Infecção
Hepatite B (2009)
Hepatite B (2010*)
Hepatite C (2009)
Hepatite C (2010*)
Ign/Branco
33,3% (4)
57,2% (4)
33,3% (2)
50% (4)
Sexual
16,7% (2)
0% (0)
16,7% (1)
0% (0)
0% (0)
0% (0)
33,3% (2)
37,5% (3)
8,3% (1)
0% (0)
0% (0)
0% (0)
0% (0)
0% (0)
16,7% (1)
0% (0)
Domiciliar
8,3% (1)
0% (0)
0% (0)
0% (0)
Alimento/Água
8,3% (1)
0% (0)
0% (0)
0% (0)
Outros
25% (3)
0% (0)
0% (0)
0% (0)
Tratamento cirúrgico
0% (0)
0% (0)
0% (0)
12,5% (1)
Tratamento dentário
0% (0)
28,3% (2)
0% (0)
0% (0)
Pessoa/Pessoa
0% (0)
14,3% (1)
0% (0)
0% (0)
Total
100%
100%
100%
100%
Transfusional
Vertical
Acidente de trabalho
Fonte: SINAN Net/Vigilância Epidemiológica de Imperatriz-MA, 2010
Conclusão
*Dados parciais (janeiro a julho de 2010)
mesma forma que decaiu o número
mesma maneira que se deve orientar
de hepatite C, por causa das triagens
buscar bancos de sangue para reali-
sorológicas realizadas nos bancos de
zar as triagens sorológicas e realizar
A hepatite B, como mostram os
sangue, já que o seu principal meio
testes confirmatórios, incentivando o
resultados, vem decaindo, provavel-
de transmissão é pelo sangue (trans-
tratamento para uma melhor expec-
mente por causa das políticas públicas
fusões sanguíneas).
tativa de vida.
de erradicação contra a doença, sendo
É necessário que os órgãos com-
que o principal meio de transmissão
petentes continuem com ações edu-
Correspondências para:
é por via sexual, na qual esse meio
cativas de melhor compreensão sobre
Wellyson da Cunha Araújo Firmo
vem diminuindo devido ao crescente
as hepatites, e estimulem a população
[email protected]
uso de preservativos nas relações. Da
a utilizar métodos preventivos. Da
Referências Bibliográficas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
108
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Hepatites Virais: o Brasil está atento. 3.
ed. Brasília, 2008.
Ferreira CT, Silveira TR. Hepatites Virais: aspectos da epidemiologia e da prevenção. Revista Brasileira Epidemiologia. 7(4): 473-487, 2004.
Prática Hospitalar. Programa de Hepatites Virais B e C no Estado de São Paulo. Jornal Prática Hospitalar, XI (63): 126-128, 2009.
Vranjac A.Vacina contra hepatite B. Revista Saúde Pública. 40(6): 1137-40, 2006.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional para a Prevenção e o
Controle das Hepatites Virais: Manual de aconselhamento em hepatites virais. Brasília, 2005.
Cotran RS, Kumar V, Collins T. Patologia Estrutural e Funcional. 6. ed. Rio de Janeiro-RJ: Guanabara Koogan, 2000.
Peixoto MF, Mattos AA, Remião JOR, Azevedo AP, Alexandre COP. Vírus da hepatite C em gestantes: prevalência e avaliação do risco do aleitamento
materno. Revista AMRIGS (Associação Médica do Rio Grande do Sul). 47(1): 50-53, 2003.
Oliveira DKS. Hepatites B e C em Usuários do Centro de Testagem e Acompanhamento (CTA) de Imperatriz - Ma. 2009.TCC (Graduação em Farmácia)
Faculdade de Imperatriz, Imperatriz-MA, 2009.
Silva LR. Hepatite B: Análise epidemiológica dos casos notificados no município de Imperatriz, estado do Maranhão durante o período de 2004 a
2009. 2010.TCC (Graduação em Farmácia) Faculdade de Imperatriz, Imperatriz-MA, 2010.
NewsLab - edição 115 - 2013
Artigo
Prevalência de Parasitas Intestinais em Pacientes Atendidos
no Núcleo de Atenção à Saúde e de Práticas Profissionalizantes
no Ano de 2010 na Cidade de Montes Claros, MG
Ronilson Ferreira Freitas1, Geraldo Edson Souza Guerra Júnior2
1 - Acadêmico do Curso de Graduação em Farmácia das Faculdades Integradas Pitágoras de Montes Claros (FIPMoc)
2 - Coordenador do Laboratório de Análises Clínicas do Núcleo de Atenção à Saúde e de Práticas Profissionalizantes (NASPP). Colaborador
das Faculdades Integradas Pitágoras de Montes Claros (FIPMoc)
Resumo
Summary
Prevalência de parasitas intestinais em pacientes
Prevalence of intestinal parasites in patients seen
atendidos no Núcleo de Atenção à Saúde e de Práti-
at Center for Health Care and Vocational Practices in
cas Profissionalizantes no Ano de 2010 na cidade de
2010 in the City of Montes Claros, MG
Montes Claros, MG
Parasitosis is a condition that greatly affects the population,
Parasitose é uma patologia que acomete bastante a popula-
and its higher prevalence in developing countries. The intesti-
ção, sendo sua maior prevalência em países subdesenvolvidos.
nal parasitic infestations are clinics that can trigger changes
As parasitoses intestinais são infestações clínicas que podem
in physical, psychosomatic and social, directly interfering
desencadear alterações no estado físico, psicossomático e
with quality of life of sufferers. Therefore, the objective of this
social, interferindo diretamente na qualidade de vida de seus
study was to identify and quantify the main parasites found
portadores. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi identificar
in samples of examinations of patients treated in 2010 at the
e quantificar os principais parasitas encontrados em amostras
Center for Health Care Practice and development - NASPP in
de exames de pacientes atendidos no ano de 2010 no Núcleo
Montes Claros, MG. This research is quantitative, descriptive
de Atenção à Saúde e de Práticas Profissionalizantes (NASPP)
and exploratory in nature, with bibliographic and documentary
na cidade de Montes Claros, MG. A presente pesquisa é de
procedures. For data collection, was chosen as the Center for
natureza quantitativa, de caráter descritiva-exploratória, com
Health Care Practice and development - NASPP, school clinic,
procedimentos bibliográficos e documental. Para a coleta de
founded with the purpose of giving academic Pythagoras In-
dados, foi escolhido o Núcleo de Atenção à Saúde e de Prá-
tegrated Colleges of Montes Claros - FIPMoc the opportunity
ticas Profissionalizantes (NASPP), clínica-escola criada com a
to put into practice knowledge acquired in the classroom. We
finalidade de dar aos acadêmicos das Faculdades Integradas
analyzed 360 records filed during the months of January to
Pitágoras de Montes Claros (FIPMoc), a oportunidade de co-
December 2010 from patients in NASPP for parasitological
locar em prática o conhecimento adquirido em sala de aula.
examinations. Among the reports analyzed, 23% werw po-
Foram analisadas 360 fichas arquivadas durante os meses
sitive for intestinal parasites, and the main pests that affect
de janeiro a dezembro de 2010 de pacientes atendidos no
this population are Entamoeba coli, Entamoeba histolytica,
NASPP para a realização de exames parasitológicos. Dentre
Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Ancilostomídeos and
os laudos analisados, 23% apresentaram resultados positivos
Hyminolepis nana. para parasitoses intestinais, sendo que os principais parasitas
Keywords: Prevalence, intestinal parasites, pathology
que acometem essa população são Entamoeba coli, Entamoeba
histolytica, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Ancilostomídeos e Hyminolepis nana.
Palavras-chave: Prevalência, parasitoses intestinais,
patologia
110
NewsLab - edição 115 - 2013
Introdução
que demonstrem o principal parasita
inovadoras. Na pesquisa documental,
que atinge a população nas Vilas Mau-
muito semelhante à pesquisa biblio-
arasitose é uma patologia
riceia e Oliveira, bairros periféricos da
gráfica, exige consulta em arquivos
que acomete bastante a
cidade de Montes Claros, MG, visando
públicos como igrejas, laboratórios,
população, sendo sua maior
à busca de um tratamento específico
hospitais, entre outros, sendo que os
prevalência em países subdesen-
e eficaz contra as doenças causadas
objetivos são mais específicos, que
volvidos (1). Segundo Zaiden et al
por parasitoses intestinais.
muitas vezes visam a obtenção de
P
(2), as parasitoses intestinais são
Sendo assim, o objetivo deste
infestações clínicas que podem de-
estudo foi identificar e quantificar os
sencadear alterações no estado físico,
principais parasitas encontrados em
Para a coleta de dados, foi escolhi-
psicossomático e social, interferindo
amostras de exames de pacientes
do o Núcleo de Atenção à Saúde e de
diretamente na qualidade de vida de
atendidos no ano de 2010 no Núcleo
Práticas Profissionalizantes (NASPP),
seus portadores.
de Atenção à Saúde e de Práticas Pro-
clínica-escola, criada com a finalidade
fissionalizantes (NASPP) na cidade de
de dar aos acadêmicos das Faculdades
Montes Claros, MG.
Integradas Pitágoras de Montes Claros
As chamadas doenças parasitárias
ainda são as responsáveis por um alto
desenvolvimento científico e tecnoló-
problemas (6).
(FIPMoc), a oportunidade de colocar
índice de morbidade em grande parte
do mundo (3). Apesar do crescente
dados em resposta a determinados
Material e Métodos
em prática o conhecimento adquirido
em sala de aula. O NASPP atende
com alta relevância a população
gico observado nos últimos anos, do
alto padrão educacional entre outros
A presente pesquisa é de natureza
montesclarense, principalmente os
fatores importantes, as doenças para-
quantitativa, de caráter descritiva-
bairros Vila Oliveira e Vila Mauriceia.
sitárias ainda constituem um impor-
-exploratória, com procedimentos
Graças a um convênio firmado entre
tante problema de saúde pública (4), o
bibliográficos e documental (6).
as FIPMoc e a Prefeitura de Montes
que contribui ainda com os problemas
Sendo assim, de acordo com Gil
Claros, o NASPP realiza em média,
econômicos, sociais e médicos, sobre-
(6), a pesquisa quantitativa considera
cerca de 6.500 atendimentos por mês,
tudo nos países de terceiro mundo (3).
tudo que pode ser quantificável, o que
contando que a clínica escola possui
É importante destacar nesse estu-
significa traduzir em números, opini-
uma equipe de Projeto de Saúde da
do que as parasitoses intestinais têm
ões e informações para classificá-los
Família, além de diversas especialida-
se tornado um dos principais fatores
e analisá-los. De caráter descritiva,
des médicas e laboratoriais.
debilitantes da população e a deficitá-
pois se refere à descrição das carac-
Foram analisadas 360 fichas ar-
ria rede de esgoto, como também as
terísticas de determinada população
quivadas durante os meses de janeiro
precárias condições de higiene onde
ou fenômeno, no qual os fatos são
a dezembro de 2010 de pacientes
vivem, aliados à falta de limpeza dos
observados, registrados, analisados,
atendidos no NASPP para a realiza-
reservatórios de água e a não utiliza-
classificados e interpretados sem a
ção de exames parasitológicos. Os
ção de água filtrada ou fervida, certa-
interferência do pesquisador; explora-
exames parasitológicos realizados
mente são os principais responsáveis
tória, onde a finalidade é a elaboração
no NASPP são baseados em métodos
pela grande incidência de parasitoses
de instrumento de pesquisa adequado
como o de Hoffman e Ritchie, onde
intestinais em comunidades onde a
à realidade.
no método de Hoffman é possível
Quanto aos procedimentos biblio-
encontrar ovos e larvas de helmintos
gráficos, segundo Lakatos; Marconi
e cistos de protozoários. Esse método
O equacionamento deste problema
(7), abrange toda bibliografia já
consiste na sedimentação espontânea
de saúde pública esbarra na necessi-
tornada pública em relação ao tema
e é mais indicado para a detecção de
dade de conhecimento da realidade e
estudado, e sua finalidade é colocar
ovos pesados. Já o método de Ritchie
dos fatores de risco que favorecem o
o pesquisador em contato direto com
é utilizado para a pesquisa de ovos e
surgimento, a manutenção e a propa-
tudo o que foi escrito, dito ou filmado
larvas de helmintos, cistos e alguns
gação desses agentes, o que contribui
sobre determinado assunto, propician-
cistos de protozoários. Essa técnica
para a conscientização da população e
do o exame do tema sob novo enfoque
consiste em conservar as fezes em
a divulgação de resultados de exames
ou abordagem, chegando a conclusões
formol a 10%.
população apresenta um baixo nível
socioeconômico (5).
NewsLab - edição 115 - 2013
111
Discussão
Os prontuários contendo os nomes
a Entamoeba histolytica (28%), Giar-
dos pacientes e os resultados de cada
dia lamblia (23%), Ascaris lumbri-
exame foram analisados, separando-
coides (3%) Ancilostomídeos (2%)
O homem é um dos hospedeiros
-se por sexo, pela presença ou não de
e Hyminolepis nana (2%), conforme
que pode abrigar diversos tipos de
parasitas, sendo que em caso positivo
disponível no Gráfico 2.
parasitas e a parasitologia é a ci-
de parasitoses no exame analisado,
ência que estuda as formas de vida
foram determinados quais os parasitas
que vive dentro ou sobre outros
presentes e se havia ou não caso de
83; 23%
poliparasitismo nos indivíduos.
organismos (8).
As parasitoses intestinais são
Foi realizada a análise estatística
doenças cujos agentes etiológicos
e os resultados foram apresentados e
são helmintos ou protozoários, os
discutidos na forma de gráficos.
quais, em pelo menos uma das fases do ciclo evolutivo, localizam-se
Resultados
no aparelho digestivo do homem,
277; 77%
provocando diversas alterações
patológicas (9).
Neste estudo, foram analisadas
360 fichas arquivadas durante os
meses de janeiro a dezembro de 2010
de pacientes atendidos no NASPP para
a realização de exames parasitológicos, dentre estes, 40% era do sexo
Sim
Estudos comprovam que a ocor-
Não
Gráfico 1. Prevalência de parasitoses
intestinais em pacientes atendidos no Núcleo
de Atenção à Saúde Pitágoras - NASPP
Fonte: Prontuários Arquivados no NASPP
masculino e 60% do sexo feminino.
um dos mais graves problemas de
saúde e que grande parte da população mundial esteja infectada
corresponde a 30% da população,
3% 2% 2%
paciente, observa-se que a prevalên-
havendo maior prevalência dessas
cia de parasitoses intestinais foi de
parasitoses nos países em desen23%
volvimento (10).
ciente atendidos, conforme é possível
No Brasil, as doenças parasitá-
visualizar no Gráfico 1.
42%
Ao analisar os prontuários, foi pos-
rias ainda constituem um importante problema de saúde pública
sível observar dentre os pacientes com
resultados positivos para parasitoses
parasitas intestinais vem sendo
por esses micro-organismos, o que
Através da análise das fichas de cada
23% em relação à quantidade de pa-
rência de doenças causadas por
(4). Estas doenças ainda são
28%
responsáveis por um alto índice
intestinais, casos de monoparasitismo
de morbidade em grande parte do
(um parasita), biparasitismo (dois
mundo, contribuindo assim tam-
parasitas) e casos de poliparasitismo
bém para problemas econômicos,
(acima de três parasitas), de acordo
sociais e médicos, sobretudo nos
com a Tabela 1.
países de terceiro mundo (3).
Dentre os parasitas que acometem
Dessa forma, é possível obser-
a população atendida pelo NASPP,
Gráfico 2. Principais parasitas presentes nos
resultados dos exames analisados
destacam-se a Entamoeba coli (42%),
Fonte: Prontuários Arquivados no NASPP
NASPP uma alta prevalência de
var nos pacientes atendidos no
Tabela 1. Casos de parasitismo em pacientes atendidos no Núcleo de Atenção à Saúde Pitágoras - NASPP
Casos de parasitismo
N° de casos
Porcentagem (%)
Monoparasitismo
66
79,5%
Biparasitismo
15
18%
Poliparasitismo
2
2,5%
Fonte: Prontuários Arquivados NASPP
112
NewsLab - edição 115 - 2013
parasitoses intestinais, devido à
toses intestinais, e esses resul-
do por G. lamblia (8,1%) e E.
possibilidade destas parasitoses
tados demonstraram uma maior
histolytica/dispar (6,0%). Entre
determinarem acometimentos
prevalência de protozooses em
os helmintos foram encontrados
orgânicos capazes, às vezes,
relação às helmintoses.
14,8% de Ancilostomídeos e 2%
de incapacitarem os indivíduos
A s a m o s t ra s p a ra G i a r d i a
de E. vermicularis (13). Esses
atingidos, sendo que as conta-
lamblia e Entamoeba coli foram
resultados demonstraram uma
minações por verminoses podem
21,4% e 12%, respectivamente,
maior prevalência de protozooses
acometer a saúde das pessoas
sendo os maiores índices (2). No
em relação às helmintoses. As
trazendo-lhes séria complicação
município de Vespasiano, MG,
amostras para Giárdia lamblia e
a vida (8).
um estudo com 176 amostras foi
Entamoeba coli foram 21,4% e
São vários os estudos realiza-
realizado onde foram coletadas
12,0%, respectivamente, sendo
dos em todas as regiões do Brasil
três amostras diferentes de cada
os maiores índices. Sendo assim,
acerca das parasitoses intesti-
indivíduo. Após a análise das
é possível observar nos vários
nais. Em uma creche no municí-
amostras foi possível constatar
estudos realizados, que os para-
pio de Santo André-SP e em uma
que havia uma prevalência de
sitas intestinais que acometem a
Unidade Básica de Saúde (UBS)
parasitas em 22,7% das amos-
população, variam em número de
em Mauá-SP, foi realizado um
tras, sendo que os parasitas mais
região para região, e que em cada
estudo, onde foram colhidas na
frequentes foram Entamoeba
uma destas um parasita é mais ou
creche 17 amostras uma vez, 15
coli (57,5%), Giardia duodenalis
menos comum que o outro (14).
amostras em uma duplicata e 23
(40,0%), E. histolytica/dispar
amostras em triplicata. Na UBS,
(15%), Tricuris trichuria (7,5%),
processou-se um total de 38
Ascaris lumbricoides (7,5%),
amostras em triplica. Registrou-
Enterobius vermiculares (2,5%),
-se nesse estudo a prevalência
Taenia sp. (2,5%) e Hymenolepis
de parasitas em 47,3% das crian-
sp. (2,5%) (4).
Conclusão
Através deste estudo, conclui-se que a população atendida
ças da creche e em 65,8% dos
Já no Sul de Minas Gerais,
pelo NASPP apresenta uma pre-
pacientes atendidos na Unidade
em um estudo realizado por Silva
valência bem significante de pa-
Básica de Saúde (11), sendo que
et al (12) foram analisadas 102
rasitoses intestinais, e observa-
a prevalência do total de parasi-
amostras, sendo que destas,
-se a necessidade de campanhas
tas intestinais foi de 54,2% para
44,2% apresentaram resultados
educativas nessa população, a
o total de pacientes estudados.
positivos para parasitas intes-
fim de ampliar o conhecimento
Entre os parasitas encontrados
tinais. Em relação aos tipos de
e cuidado da população frente
neste estudo, destacam-se, na
parasitas encontrados na amostra
aos riscos que estes correm
creche, Ascaris lumbricoides
estudada, observou-se a preva-
em relação à contaminação por
(34,5%), Trichuris trichiura
lência de Enterobius vermicu-
esses parasitas. Além de que,
(5,5%), Giárdia lamblia (5,5%)
lares, Entamoeba coli e Giardia
foi possível observar também,
e Entamoeba histolytica (1,8%).
lamblia, 16,7%, 11,8% e 7,8%,
que os principais parasitas que
Já na Unidade Básica de Saúde
respectivamente. No interior de
acometem essa população são
(UBS), destacam-se: Entamoeba
Minas Gerais, na cidade de Be-
Entamoeba coli, Entamoeba his-
histolytica (23,7%), Ascaris lum-
rilo, MG, foi realizado um outro
tolytica, Giardia lamblia, Ascaris
bricoides (21%), Giardia lamblia
estudo, onde foram analisadas
lumbricoides, Ancilostomideos e
(15,8%) e Enterobius vermicula-
149 amostras, sendo que do to-
Hyminolepis nana.
res (5,3%). Entretanto, em um
tal de amostras analisadas, 109,
estudo realizado em Rio Verde,
ou seja, 73,2% apresentaram
GO, a amostra foi constituída de
positividade para protozoários e
Correspondências para:
276 indivíduos, sendo que destas
helmintos. Entre os protozoários
Ronilson Ferreira Freitas
amostras, 39,9% apresentaram
encontrados, o mais prevalente
[email protected]
resultado positivo para parasi-
foi B. hominis (63,1%), segui-
NewsLab - edição 115 - 2013
113
Referências Bibliográficas
1. Menezes AL, LimaVMP, Freitas MTS, Rocha MO, Silva EF, Dolabella SS. Prevalence of Intestinal Parasites in Children From Public Daycare
Centers in The City of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Rev. Inst. Med.Trop. S. Paulo, 50(1): 57-59, 2008.
2. Zaiden MF, Santos BMO, Cano MAT, Nascif Júnior IA. Epidemiologia das Parasitoses Intestinais em Crianças de Creches de Rio VerdeGO. Medicina, Ribeirão Preto, 41 (2): 182-7. 2008.
3. Carneiro LC, Sousa FA. Estudo Parasitológico de Exames Coprológicos no Hospital Municipal de Piracanjuba, GO. NewsLab. edição
101, 2010.
4. Barçante TA, Cavalcanti DV, Silva GAV, Lopes PB, Barros RF, Ribeiro GP, Neubert LF, Barçante JMP. Enteroparasitos em crianças matriculadas em creches públicas do município de Vespasiano, Minas Gerais. Revista de Patologia Tropical. 37(1): 33-42, 2008.
5. Chaves EMS,Vasquez L, Lopes K, Flores J, Oliveira L, Rizzi L, Fares EY, Querol M. Levantamento de protozoonoses e verminoses nas sete
creches municipais de Uruguaiana, Rio Grande do Sul – Brasil. Revista Brasileira de Análises Clínicas. 38(1): 39-41, 2005.
6. Gil AC. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 4. ed. São Paulo-SP: Atlas, 2008.
7. Lakatos EM, Marconi MA. Fundamentos de Metodologia Cientifica. 4ª Edição. São Paulo: Atlas, 228 p. 2001.
8. Correia AA, Brandão DS, Ribeiro LB. Estudo das parasitoses intestinais em alunos da 5º série do Colégio da Polícia Militar (CPM) de
Feira de Santana – Bahia. Diálogos & Ciência- Revista Eletrônica da Faculdade de Tecnologia e Ciências de Feira de Santana. III(6),
2005. Disponível em: < HTTP:// www.ftc. br/revistafsa > Acesso em: 10 de março de 2011.
9. Baptista SC, Breguez JMM, Baptista MCP, Da Silva GMS, Pinheiro RO. Análise da incidência de parasitoses intestinais no município de
Paraíba do Sul, RJ. Revista Brasileira de Análises Clínicas. 38(4): 271-273, 2006.
10. Silva JEC, Parente B, Burgos VO. Prevalência de Parasitas Intestinais em Crianças de 05 a 12 Anos, em Nova Alvorada do Sul-MS.
Interbio. 4(1), 2010 - ISSN 1981-3775.
11. Barnabé AS, Laporta GZ, Guilherme PE, Cutlac V, Gnam M. Parasitoses Intestinais em Crianças de uma Creche Pública em Santo André
e em Unidade Básica de Saúde em Mauá. Saúde Coletiva. 05(20):57-60, 2008.
12. Silva RR, Siqueira RV, Silva AC, Andrade GF, Monteiro MRP, Grasselli CSM, Martino HSD. Prevalência de parasitoses e estado nutricional
de pré- escolares de centros educacionais municipais no sul de Minas Gerais. Rev. Soc. Brás. Alim. Nutri. Brazilian Soc. Food Nutr., São
Paulo, SP, 35(1):59-72, 2010.
13. Martins LPA, Serapião AATB,Valenciano RF, Oliveura GT, Santos GT, Santos KJA, Castanho REP.Avaliação inicial da prevalência de algumas
enteroparasitoses na comunidade de Palmital, município de Berilo-MG. Rev Med Minas Gerais. 19(1): 26-31, 2009.
14. Cardoso FDP, Araújo BM, Batista HL, Galvão GW. Prevalência de enteroparasitoses em escolares de 6 a 14 anos no Município de
Araguaína – Tocantins. Revista Eletrônica de Farmácia. Araguaína,TO. 7 (1), 54-64, 2010.
114
NewsLab - edição 115 - 2013
AGENDA
IV Congresso Brasileiro
de Genética Forense 39º Congresso Brasileiro
de análises Clínicas
Data: 7 a 10 de maio
Local: Memorial da América Latina. São
Paulo. SP
Informações: www.sbg.org/eventos
Realização: EPM/Unifesp, FMUSP e Instituto
de Criminalística de São Paulo
Apoio: Sociedade Brasileira de Genética
Data: 16 a 19 de junho
Local: Costão do Santinho. Florianópolis. SC
Realização: Sociedade Brasileira
de Análises Clínicas
Informações: www.sbac.org.br
Hospitalar 2013
20ª Feira Internacional de Produtos,
Equipamentos, Serviços e Tecnologia para
Hospitais, Laboratórios, Farmácias, Clínicas e
Consultórios
Data: 21 a 24 de maio
Local: Pavilhões do Expo Center Norte.
São Paulo. SP
Informações: www.hospitalar.com.br
27º Congresso Mundial de Patologia
e Medicina Laboratorial
Data: 8 a 11 de junho
Local: Quebec, Canadá
Realização: World Association for Pathology
and Laboratory Medicine - WASPaLM
Evento simultâneo: 63º Congresso da
Associação Canadense de Patologia
Informações: www.waspalm.org
116
AACC 2013
Data: 28 de julho a 1 de agosto
Local: Houston. EUA
Realização: American Association
for Clinical Chemistry
Informações: www.aacc.org
47º Congresso Brasileiro de PATOLOGIA
Clínica/MEDICINA LABORATORIAL
Data: 22 a 25 de setembro
Local: Parque Anhembi. São Paulo. SP
Realização: Sociedade Brasileira de Patologia
Clínica/Medicina Laboratorial
Informações: www.cbpcml.org.br
Analitica Latin America
Feira Internacional de Tecnologia para
Laboratórios, Análises, Biotecnologia e
Controle de Qualidade
Data: 24 a 26 de setembro
Local: Transamerica ExpoCenter. São Paulo. SP
Informações: www.analiticanet.com.br
NewsLab - edição 115 - 2013
A revista NewsLab, em parceria com as melhores editoras médicas do país,
coloca à sua disposição os seguintes livros a preços promocionais:
Clínica e Laboratório
Autores: João Carlos de
Campos Guerra, Carlos
Eduardo dos Santos
Ferreira, Cristovão Luis
Pitangueira Mangueira
552 páginas
Preço: R$ 208,0
Gestão de Clínicas e
Diagnóstico Laboratorial das Principais
Doenças Infecciosas
e Auto-Imunes
Autores: Sandra L. M.
Avila e A. Walter Ferreira
456 páginas
Preço: R$ 148,00
Laboratório
para o Clínico
Autor: Otto Miller e R.
Reis Gonçalves
624 páginas
Preço: R$ 169,00
Citologia Clínica
do Trato Genital
Feminino
Autor: Jacinto da
Costa Silva
168 páginas
Preço: R$ 159,00
Abordagem Interdisciplinar em Análises
Clínicas - 2ª Edição
Autores: Edna Maria Vissoci
Reiche, Leda Mezzaroba,
José Wander Breganó, Marsileni Pelisson e Egídio Tesser
428 páginas
Preço: R$ 50,00
Procedimentos Básicos
em Microbiologia
Clínica - 3a edição
Autores: Carmen P.
Oplustil, Cassia M.
Zoccoli, Nina R. Tobouti,
Sumiko I. Sinto
544 páginas
Preço: R$ 148,00
Leucócitos e
Interpretação do
Leucograma
Autora: Maria de
Lourdes Pires Nascimento
200 páginas
Células-Tronco – A
Nova Fronteira da
Medicina
Autor: Marco Antonio
Zago, Dimas Tadeu Covas
245 páginas
Preço: R$ 127,00
Bioquímica Clínica
para o Laboratório
- Princípios e
Interpretações
Autor: Valter T. Motta
400 páginas
Preço: R$ 169,00
Microbiologia Clínica:
156 perguntas e
respostas
Autores: Caio Márcio
F. Mendes; Carmen Paz
Oplustil; Cássia Maria
Zoccoli e Sumiko Ikura Sinto
323 páginas
Preço: R$ 78,00
Técnicas de
Laboratório
Autores: Roberto de
Almeida Moura, Carlos S.
Wada, Adhemar Purchio,
Therezinha Verrastro de
Almeida
521 páginas
Preço: R$ 187,00
Preço: R$ 60,00
Vias Urinárias
– Controvérsias
em Exames
Laboratoriais de
Rotina
Autor: Paulo Terra
248 páginas
Preço: R$ 137,00
Aplicação Prática em
Citometria de Fluxo
Autores: Nydia Strachman
Bacal & Marcelo H. Wood
Faulhaber
100 páginas
Preço: R$ 47,00
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Cálculo dos Custos e
Análise da Rentabilidade
em Laboratórios Clínicos
Modelo Custo Certo
Humberto Façanha da Costa Filho
Rosa Mayr Prestes da Costa
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4
Cálculo dos Custos e
Análise da Rentabilidade
em Laboratórios Clínicos
Autores: Humberto Façanha
da Costa Filho e Rosa Mayr
Prestes da Costa
144 páginas
Preço: R$ 40,00
É uma grande honra apresentar a se-
gunda edição do livro do Dr. Humberto Façanha! Quantos laboratórios já
se beneficiaram com a ajuda fantástica
que este brilhante profissional lhes pro-
porcionou? Dezenas! E posso afirmar
que estão todos muito felizes. Por quê?
Porque eles sabem que com o negócio de laboratório de análises clínicas
pode-se obter lucratividade, desde que
haja uma gestão financeira profissional.
O meu respeito pelo Dr. Humberto
continua crescendo pela forma como
ele se coloca sempre disponível e dar
a seu profissionalismo a uma humanidade marcada e tratar seu interlocutor
com profundo respeito.
Na Assembléia Francesa uma vez me
deparei com esta frase: “Os homens
procuram a luz em um jardim frágil,
onde fervilham as cores”.
Desejo que Dr. Humberto traga a luz
para que alguns possam encontrar sua
própria luz...
2a edição
Laboratórios Clínicos
Autores: Humberto Façanha
da Costa Filho e Rosa Mayr
Prestes da Costa
487 páginas
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Medicina
Laboratorial
Autor: Adagmar
Andriolo
260 páginas
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Manual de Medicina
Transfusional
Autores: Eugênia Maria
Amorim Ubiali & Dimas
Tadeu Covas & Gil
Cunha de Santis
192 páginas
Preço: R$ 67,00
CálCulo dos Custos e Análise dA RentAbilidAde em lAboRAtóRios ClíniCos • 2ª edição – revisada, ampliada e modificada
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Editora Eskalab
Microbiologia – 5°
edição
Autores: Flávio
Alterthum & Luiz Rachid
Trabulsi
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Técnicas Básicas de
Laboratório Clínico –
5ª edição
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Infectologia –
4°edição – 2 volumes
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Hematologia e
Hemoterapia
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Bacteriologia e
Micologia para o
Laboratório Clínico
Autores: Carlos Henrique
Pessôa de Menezes e Silva,
Paulo Murillo Neufeld,
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– Um guia prático de
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PREÇO
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NewsLab - edição 115 - 2013