UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLÂNDIA
4ª Semana do Servidor e 5ª Semana Acadêmica
2008 – UFU 30 anos
CONDUTA ALTERNATIVA PARA REABILITAÇÃO ORAL EM
PORTADOR DE HIPERPLASIA FIBROSA INFLAMATÓRIA: RELATO DE
UM CASO CLÍNICO
Lara Maria Alencar Ramos 1
Faculdade de Odontologia – FOUFU, Av. Pará n.1720, Cep: 38900-405 Uberlândia - MG.
[email protected]
Flaviana Soares Rocha 1
[email protected]
Jonas Dantas Batista 2
Andrea Gomes de Oliveira 3
Vanderlei Luis Gomes 3
Resumo: Procedimentos cirúrgicos nem sempre podem oferecer um tratamento de sucesso quando
usado em momentos inapropriados. Uma alternativa de tratamento das lesões hiperplásicas
inflamatórias induzidas por próteses totais está no reembasamento destas com Coe-Soft@.
Clinicamente isto é considerável por que reduz a morbidade do paciente idoso, o qual normalmente
já possui alguns problemas sistêmicos.
Palavras-chave: prótese total, hiperplasia, tecidos moles.
1. INTRODUÇÃO
Por todo o mundo, uma revolução demográfica está em andamento. A proporção de pessoas
idosas esta crescendo mais rápido do que qualquer outro grupo etário. Devido a esse fato, há um
crescente interesse na saúde bucal da população idosa. A mucosa bucal atua de forma essencial na
função de proteção da saúde do paciente. Com o avanço da idade, a mucosa bucal torna-se mais
susceptível e vulnerável a agressões externas. Uma perda de função de proteção fisiológica da
mucosa bucal pode expor indivíduos idosos a uma variedade de doenças. Associado a essa
predisposição, as próteses odontológicas podem promover e, em alguns casos, modificar a
aparência das lesões bucais em pessoas idosas.
Neste sentido, a hiperplasia fibrosa que corresponde a uma lesão proliferativa nãoneoplasica de origem reacional, geralmente associada a um trauma, é particularmente freqüente em
pessoas portadoras de próteses.
A cavidade bucal constitui um ecossistema microbiológico que, em princípio, mantém-se em
harmonia e aonde as formas de vida que o habitam se encontram em equilíbrio saprofítico (JORGE,
1997). Condições, entretanto podem se estabelecer, as quais tornam necessárias as instalações de
elementos artificiais na cavidade bucal. As próteses dentárias podem, por mecanismos interativos,
interferir ou colaborar para a evidenciação clínica de processos patológicos. 1
1
Mestranda FOUFU
Doutorando PUCRS
3
Orientadores – Área de Prótese Removível FOUFU
2
Ao contrário do que muitos pensam, não é só a presença de dentes que torna o indivíduo um
paciente de interesse para a odontologia. Mesmo que não haja mais dentes, as visitas ao dentista
devem continuar, visto que a manutenção da integridade dos tecidos moles é bastante importante,
pois é nele que muitas patologias, inclusive as neoplasias, podem a vir se desenvolver. Verificar o
estado de asseio e a conservação das próteses é muito importante bem como confeccioná-las
somente com profissionais capacitados para tanto.
2. RELATO DE CASO
Paciente branca, do gênero feminino, 66 anos, com uso de próteses totais bimaxilares há
trinta anos, compareceu a Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia
(FOUFU) queixando da presença do crescimento de “uma massa na boca” , há uns três meses, e que
a prótese inferior estava folgada na boca e ficava machucando mais a lesão.
No exame clínico, foi observado que em região interna da mucosa do lábio inferior havia um
crescimento de tecido fibrótico, aparentemente provocado pela má retenção da prótese, levando a
um trauma na região(Fig 1). Nos achados clínicos havia presença de cândida em região central do
dorso da língua, queilite angular e hiperplasia papilomatosa. A paciente já havia procurado o
serviço odontológico, e estava sob o regime de tratamento de adequação do meio bucal, evitando o
uso das próteses para dormir, deixando-as em solução de água com hipoclorito de sódio, e fazendo
bochechos de água morna com água oxigenada. Contudo as próteses superior e inferior estavam
reembasadas em sua zona de retenção com coe-soft® (material resiliente usado no reembasamento
protético).
Figura 1: Região da hiperplasia relacionada a trauma da prótese.
Na FOUFU foi realizado o seguinte procedimento, a paciente continuaria com o protocolo
de adequação do meio bucal e a remoção dos estímulos traumáticos das próteses. E o tratamento foi
complementado com o reembasamento em região vestibular da base da prótese inferior para obterse uma ação de afastamento e compressão da lesão hiperplásica. Dessa forma após uma semana
observou-se que a lesão apresentava uma regressão dos sinais de inflamação, com redução do
edema e do alo eritematoso que a circundava.
2
A paciente continuou com o uso das próteses reembasadas enquanto confeccionavam-se as
novas próteses, e após três meses a lesão apresentou uma redução significável (Fig. 2). Com a
redução da lesão a excisão cirúrgica da mesma foi realizada. O fragmento biopsiado foi levado para
o exame histopatológico e apresentou-se compatível com hiperplasia fibrosa inflamatória.
Figura 2: Aspecto de regressão da lesão.
3. DISCUSSÃO
No caso clínico apresentado foi dado enfoque na seguinte seqüência clínica, tratamento
protético (reembasamento, reabilitação), tratamento cirúrgico (biópisia) e a conclusão do caso no
exame histopatológico.
Nas hiperplasias fibrosas inflamatórias as lesões pequenas podem regredir quando a prótese
é ajustada e a massa for predominantemente hemangiomatosas. Lesões maiores requerem além do
ajustamento da prótese, a ressecção cirúrgica e exame histopatológico, embora raramente haja
evolução para forma tumoral, isso pode ocorrer devido principalmente a persistência do fator
etiológico. Em relação à hiperplasia fibrosa inflamatória, (SHAFER, HINE & TOMICH, 1987;
ISHIKAWA'S & WALDRON, 1989; TOMMASI, 1989) observaram uma clara relação do
aparecimento da lesão com o uso de próteses.
Birman et al (1981) revisaram todas as lesões de localização gengival enviadas para exame
histopatológico no Serviço de Patologia cirúrgica da FOUSP. Observaram que, entre estas,
destacam-se pelo seu número as chamadas hiperplasias fibrosas inflamatórias. Dos 5821 casos
analisados, 2359 (40,6%) eram de localização gengival, sendo que destes, 11,9% corresponderam
aos casos de hiperplasia fibrosa inflamatória. As hiperplasias fibrosas inflamatórias afetaram
predominantemente a gengiva maxilar numa relação de 1,9:1, sendo a região anterior a mais
prevalente. O sexo feminino foi afetado numa proporção de 2,9:1. A faixa etária mais atingida foi
de 41 a 60 anos, seguida de 21 a 40. Das lesões hiperplásicas gengivais 53,5% dos casos
apresentaram-se assintomáticas, sendo apenas 15,3% sintomáticas e o restante não foi relatado.
3
A maior prevalência da lesão no sexo feminino poderia ser indicativa, talvez, da maior
utilização dos serviços odontológicos. A observação de que a faixa etária mais afetada está ao redor
dos 40 anos se contrapõe às demais lesões proliferativas que ocorrem mais precocemente, tendo em
vista, provavelmente, a presença de menor potencial irritativo, devido à pouca utilização de
aparelhos protéticos e outros tipos de restaurações em faixas etárias mais jovens. A Hiperplasia
fibro-epitelial inflamatória (HFI) ocorre ao redor das margens ou bordas de próteses totais ou
parciais removíveis (CUTRIGHT, 1974; BUCHNER & HELFT, 1979; KENG & LOH, 1989). Sua
etiologia é relacionada com a irritação crônica causada por bordas de próteses mal adaptadas e por
forças oblíquas resultantes de desajustes oclusais (KENG & LOH, 1989; WRIGHT & SCOTT,
1992).
A literatura mostra que pacientes portadores de próteses há muitos anos, estão predispostos a
hiperplasias consideráveis nos rebordos alveolares ou nos sulcos, que impedem e impossibilitam a
colocação de uma nova prótese, podendo provocar, inclusive, o aparecimento de alterações
malignas. Por esse motivo devem ser sempre eliminadas cirurgicamente, não antes de deixá-las
desinflamar completamente (MARZOLA, 2002). O caso clínico apresentado buscou além da
regressão do processo inflamatório, a regressão do tecido fibrosado presente na lesão com o
tratamento protético prévio por compressão.
No caso relatado, o resultado agradou o paciente tanto no fator estético quanto no funcional.
4. CONCLUSÃO
O profissional de saúde bucal deve sempre estar atento perante as condutas a serem tomadas
em pacientes geriátricos. A hiperplasia inflamatória se enquadra nas lesões de aparecimento
freqüente, e seu tratamento deve ser conduzido de forma conservadora em um primeiro momento, o
que oferece menor morbidade a pacientes que por muitas vezes já possuem saúde sistêmica
debilitada.
Uma questão relevante dentro do tratamento de lesões reativas ao trauma provocado por
próteses totais mal adaptadas ou mal higienizadas, é como serão tratadas em um primeiro momento
clínico. O cirurgião-dentista deve estar atento a morbidade que uma conduta cirúrgica em
hiperplasias inflamatórias grandes e inflamadas pode provocar em um paciente de meia idade.
5. REFERÊNCIAS
ISHIKAWA'S, G.; WALDRON, C.A. Atlas colorido de Patologia oral. 1º ed. São Paulo, editora
Santos, 1989, p.193.
JORGE, A. O. C. et al. Presença de levedura do gênero cândidas na saliva de pacientes de diferentes
fatores predisponentes e de indivíduos controle. Revista Odontológica da USP, São Paulo, v. 11,
n. 4, p. 279-285, Out-Dez, 1997.
TOMMASI, A.F. Diagnóstico em patologia bucal. 2º ed. Pancast editorial, 1989. 664p.
SHAFER, W.G.; HINE, M.K.; TOMICH, C.E. Tratado de Patologia bucal. 4º ed., Rio de Janeiro,
guanabara Koogan, 1987, p.837.
Cirurgia pré-protética/ Pancast editora; 3ª edição revista e ampliada.
BIRMAN, E.G. et al. Patologia gengival - Hiperplasia fibrosa inflamatória localizada. ARS
CVRANDI em Odontologia, maio-junho, p. 77-84, 1981.
CUTRIGHT, D. E. The histopathologic findings in 583 cases of epulis fissuratum. Oral Surg, v. 37,
p. 401-11, 1974.
KENG, S. B. Denture induced inflamacions. J Singapore Dent, Singapore, v. 4, n. 1, p. 29-34, May,
1979.
WRIGHT, S.M.; SCOTT, B.J.J. Prosthetic assessment in the treatment of denture hyperplasia. Br
Dent J, v. 172, p. 313-315, 1992.
4
ALTERNATIVE APPROACHES FOR ORAL REHABILITATION IN
PATIENCE WITH FIBROUS INFLAMATORY HYPERPLASIA: CLINICAL
REPORT
Lara Maria Alencar Ramos 1
Dentistry School – FOUFU, Av. Pará n.1720, Cep: 38900-405 Uberlândia - MG.
[email protected]
Flaviana Soares Rocha 1
[email protected]
Jonas Dantas Batista 2
Andrea Gomes de Oliveira 3
Vanderlei Luis Gomes 3
Abstract: Surgical procedures may not always offer a predictable level of success when used in
inappropriate moment of the treatment. One approach is described for the management of
traumatic proliferation of soft tissue induced by denture, reembasing these dentures with CoeSoft@. Clinically it considers a reduction in the morbidity of the aged patient, which usually
already possesses some systemic problems.
Keywords: complete denture, hyperplasia, soft tissue.
5