EXAME CLÍNICO
ORTOPÉDICO DOS
MEMBROS PÉLVICOS EM
PEQUENOS ANIMAIS
Tatiana Schmitz Duarte
Médica Veterinária – Setor de Cirurgia de
Pequenos Animais
Universidade Federal de Viçosa
INTRODUÇÃO
IMPORTÂNCIA DO EXAME
CLÍNICO ORTOPÉDICO
• Fraturas
• Doenças do desenvolvimento
• Processos inflamatórios
• Contusões
• Miopatias
INTRODUÇÃO
IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO
• Doenças congênitas
• Neoplasias
• Doenças sistêmicas
• Luxações
• Doenças degenerativas
INTRODUÇÃO
IMPORTÂNCIA DO EXAME CLÍNICO ORTOPÉDICO
QUAL ESTRUTURA
RADIOGRAFAR?
INTRODUÇÃO
PRÉ-REQUISITOS PARA UM
BOM EXAME ORTOPÉDICO
• Conhecimento anatômico
• Conhecimento das patologias em ortopedia
• Sistemática
• Treinamento
INTRODUÇÃO
SISTEMÁTICA
SISTEMÁTICA DO EXAME
• História clínica e queixa principal
• Exame geral
• Identificação do paciente
• Inspeção visual
• Avaliação da marcha
• Exame ortopédico – provocar os sinais
SISTEMÁTICA DO EXAME
HISTÓRIA E QUEIXA
PRINCIPAL
• Membro envolvido
• Atividade do paciente
• Trauma recente ou anterior
• Tratamento? Eficiente?
• Enfermidades concomitantes / sinais sistêmicos
 Endocardite bacteriana
 Doenças de base imunológica
 Leishmaniose, anaplasmose e cinomose
 Febre, inapetência, letargia, perda de peso
 Outras lesões – por lambedura
SISTEMÁTICA DO EXAME
HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL
• Aparecimento progressivo
– Neoplasias
– Doenças degenerativas
– Ruptura parcial de LCCr
• Aparecimento agudo
SISTEMÁTICA DO EXAME
HISTÓRIA E QUEIXA PRINCIPAL
• Intermitente
CLAUDICAÇÃO
• Migratória
• Aditiva
• Complementar
• Composta
SISTEMÁTICA DO EXAME
IDENTIFICAÇÃO DO
PACIENTE
• Espécie, raça, idade, sexo e peso
PREDILEÇÃO DE ENFERMIDADES
ORTOPÉDICAS
Luxação de patela
Necrose asséptica da cabeça do
fêmur (Necrose avascular)
Displasia
coxofemoral
• OSTEOCONDRITE DISSECANTE
• PANOSTEÍTE
• ARTRITE
• SÍNDROME MENISCO / LCCr
• NEOPLASIA
EXAME GERAL
 Evitar erros
 Procedimentos de emergência
SISTEMÁTICA DO EXAME
INSPEÇÃO VISUAL
• Postura em estação – capacidade de sustentação
• Simetria musculoesquelética
SISTEMÁTICA DO EXAME
INSPEÇÃO VISUAL
POSTURA
 Unilateral
 Revezamento de sustentação
 Decúbito
 Desvio de peso cranialmente
 Dorso arqueado
 Membros abduzidos
 Cabeça baixa
 Desvio de peso caudalmente
BASE ESTREITA
BASE AMPLA
SISTEMÁTICA DO EXAME
INSPEÇÃO VISUAL
SIMETRIA
MUSCULOESQUELÉTICA
• Tumefação
• Atrofia – generalizada ou localizada
• Posicionamento anormal - fratura
• Desvios angulares
SISTEMÁTICA DO EXAME
AVALIAÇÃO DA MARCHA
EXAME CLÍNICO DA
CLAUDICAÇÃO
• Definição:
- Distúrbio estrutural ou funcional
- Indicação de dor, enfraquecimento ou deformidade
- Osteoarticular, muscular ou neurológico
 Passo lento
 Trote - maximizar o apoio
 Círculos fechados ou subir escadas
 Aquecimento
• Qual o membro afetado?
• Qual osso ou articulação envolvida?
• Tipos de claudicação
– Menor tempo de apoio
– Movimentos de cabeça
– Pelve inclinada
SISTEMÁTICA DO EXAME
EXAME ORTOPÉDICO
Todas as estruturas devem ser palpadas
 Posicionamento variável
 Extremidade distal
 Primeiro membro sadio
 Comparação entre membros - sutilezas
EXAME ORTOPÉDICO
• Edema, atrofia muscular, deformidades,
lacerações, efusão articular, textura,
continuidade, creptação, tamanho articular,
dor óssea e articular, flutuações, tensões,
flacidez, temperatura.
• Testes específicos
EXAME ORTOPÉDICO
FALANGES, METATARSOS E
TARSO
• Espaços interdigitais – corpos estranhos,
feridas, lacerações, abscessos
• Extensão e flexão – dor, instabilidade,
creptação
• Fraturas e lesões ligamentares – desvios
angulares
EXAME ORTOPÉDICO
FALANGES, METATARSOS E TARSO
 Ligamentos colaterais – ruptura total ou parcial
Medial
Ligamento colateral lateral
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Patela (luxação)
• OCD
• Ligamentos (rupturas)
• Menisco (lesões)
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Teste de sentar
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Maior distância calcâneo / ísquio
• Sentam de lado
• Joelho e tarso estendidos
• Rotação externa do joelho
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Avaliação da estabilidade
 Toda amplitude de movimento
 dor, creptação, deslocamento de patela,
amplitude de movimento
 Patela
Ruptura de ligamento cruzado cranial
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Luxação patelar
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
Luxação patelar
Lateral
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
Sinal de gaveta
Ruptura total de ligamento cruzado cranial
 Manifestação clínica – claudicação, tumefação
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Instabilidade ocultada
 Raças grandes
 Cronicidade - fibroplasia
 Osteofitose
Tranqüilização
Relaxante muscular
Antiinflamatório
 Efusão articular
 Lesão de menisco – deslocamento do menisco
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Teste de compressão tibial
EXAME ORTOPÉDICO
JOELHO
• Teste de função dos ligamentos colaterais
MEDIAL
LATERAL
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO
COXOFEMORAL
 Fraturas de acetábulo, cabeça e colo femoral
 Luxação traumática
 Doenças degenerativas
 Displasia coxofemoral
 Necrose asséptica
• Teste de ficar em pé
- Inflamação e fibrose
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
• Flexão e extensão alternadas
• Abdução com rotação externa
Distensão da cápsula articular
Amplitude de movimentos
Creptação
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
• Avaliação do comprimento dos membros
- Cranial e caudal
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
Testes sob sedação profunda ou
anestesia geral
Teste de redução
Sinal de Ortolani positivo
 Lassidão
 BAD
 Sinal negativo
EXAME ORTOPÉDICO
ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL
• Teste de subluxação
Sinal de Barlow positivo
EXAME ORTOPÉDICO
PELVE
• Simetria - fratura e luxação
EXAME ORTOPÉDICO
PELVE
• Outras alterações
• Exame retal
- Pontas de osso
- Estreitamento de canal
- Comprometimento retal
EXAME ORTOPÉDICO
COLUNA VERTEBRAL
 Coluna toracolombar
 Coluna lombossacra – teste de lordose