SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO FÍSICO PARA
GESTANTES
ASPECTOS LEGAIS
COLÉGIO AMERICANO DE
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O ato de prescrever ou testar uma gestante acarreta a
obrigação de um dever. Se o dever for violado e provocar
dano à gestante existe negligência.
“Embora algumas mulheres grávidas já tenham sido
submetidas a testes de esforço máximo, este procedimento
não é recomendado em situações não-clínicas (ACSM,
1996)”.
ANAMNESE
Diagnóstica
Diária
Atestado
médico mensal
Contra-indicações relativas
• Obesidade morbida
• Baixo peso extremo (IMC<12)
• Sedentarismo
• História de 3 ou + abortos espontâneos
• Trabalho de parto prematuro
• Limitação ortopédica
• Bronquite crônica
• Hipertensão não controlada
• Anemia Severa
• Hipertiroidismo não controlado
• Diabetes tipo 1 não controlada
• Arritmia cardíaca
• Fumante inveterada
• Crescimento intra-uterino retardado
ACOG 2002
SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA
INTERROMPER O EXERCÍCIO
• Contrações uterinas
• Hemorragia vaginal
• Vazamento de líquido amniótico
• Vertigens, fraqueza muscular
• Dispnéia anterior ao esforço
• Dor peitoral
• Dor na perna ou inchaço
• Diminuição dos movimentos fetais
ACOG 2002
O QUE ACOMPANHAR ?
C. FORÇA
E.POSTURA
D. FLEXIBILIDADE
AVALIAÇÃO
A. CAPACIDADE
AERÓBIA
B. MEDIDAS
CORPORAIS
TESTE PARA AVALIAÇÃO DA
CAPACIDADE AERÓBICA
• Para avaliação do VO2 máximo e submáximo foram testados com
diferentes protocolos e ergômetros, sendo o mais utilizado a bicicleta
ergométrica.
• O uso do protocolo para a avaliação do VO2máx durante a gestação
em esteira é questionável, devido ao aumento de peso. Pois, o custo
metabólico é dependente do peso corporal.
• Freqüência cardíaca máxima é consideravelmente menor que a
estimada.
• Aumento da incidência de prolapso de válvula mitral durante a
gestação. Este problema parece ser agravado em FC acima de 140
bpm.
• Aumento de 15 a 20bpm durante a gestação
A. TESTE PARA AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE AERÓBICA
• Testes submáximos assumem FCmáx de acordo com a
idade
• Utilizam FC e peso corporal para cálculo do VO2máx
Corrida/caminhada
equação
1 milha corrida VO2máx= 100,5-0,1636(peso)- 1,438 (tempo) – 0,1928 (FC) + 8,344 (sexo)
1,5 milha
VO2máx= 88,02-0,1656(peso)-2,76(tempo)+ 3,716 (sexo)
12 minutos
VO2máx= 0,0268 (distância)- 11,3
1 milha caminhada VO2máx= 132,853-0,0769(peso lb)-0,3877(idade)+6,315(sexo) – 3,2649
(tempo) – 0,1565 (FC)
Step
Astrand
VO2máx= 3,750[(peso-3)/FC-65)]
Queens College
VO2máx= 65,81- (0,1847 FC)
Previsão do VO2máx com base no exercício submáximo
A previsão do VO2máx durante a gravidez envolve um teste
com exercício submáximo em 3 estágios no
cicloergômetro. O consumo de oxigênio (VO2) e a FC,
medidos na fase terminal do estágio final do exercício,
permitem prever o VO2máx pelas análises de regressão.
Teste submáximo no cicloergômetro
A pessoa repousa por 10 minutos e a seguir realiza
um teste contínuo em 3 estágios, com 6 minutos por
estágio, no cicloergômetro, da seguinte maneira:
Estágio 1 – 0 watt (W) pedalagem sem carga
Estágio 2 – 30W (184 kg-m/min)
Estágio 3 – 60W (367 kg-m/min)
Exemplo
Uma mulher de 20 semanas de gravidez,
pesando 70,4kg, realiza o teste de 3 estágios no
cicloergômetro. O valor médio da FC no estágio final
do exercício é igual a 155 bpm, o valor mádio para o
VO2 é igual a 1,80 l/min.
% do VO2máx previsto = (0,634X FC [bpm]) –
30,79
= (0,634 X 155) – 30,79
= 67,5%
VO2máx previsto = : % do previsto X 100
= 1,80 : 67,5 X 100
= 2,67 l/min (2.670 ml/min)
= 2.670 ml/min : 70,4 kg
= 37,9 ml/kg/min
Sady et al. (1988) Prediction of VO2máx during cycle exercise in
pregnant women. J Appl Physio, 65: 657.
ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
AFERIR
• ANTES DO EXERCÍCIO
• APÓS O EXERCÍCIO
B. MEDIDAS CORPORAIS
ACOMPANHAMENTO
ANTROPOMÉTRICO
• DOBRAS CUTÂNEAS;
• CIRCUNFERÊNCIAS;
• PESO CORPORAL;
• ESTATURA;
• CÁLCULO DO IMC.
COMPOSIÇÃO CORPORAL
60 % do ganho de peso total materno-fetal é de água, este
fator confunde as técnicas de medida de composição corporal
• Seitchik et al (1963) n=21 - utilizaram densitometria
como método de avaliação – aum % estimada de
31,2 gordura para 33,8. Mulheres que ganharam mais
de 8,5Kg tiveram um maior acúmulo de gordura.
• McCartney et al (1959) descobriram que um aumento
na gordura corporal de até 8% durante a gestação
com base na densitometria.
• Forsum et al (1988) utilizando água marcada com O2
e potássio corporal total, descreveram que a maior
parte do ganho de gordura na gestação é observada
durante primeiro trimestre.
BIOIMPEDÂNCIA
Fatores que interferem na estimativa da impedância
 Redução do hematócrito
 Geometria corporal (↑circunferência abdominal)
 Diminuição de glicogênio tecidual ao final da
gestação
Dobras cutâneas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tríceps
Bíceps
Subscapular
Suprailíaca
Axilar Média
Coxa
Panturrilha
Abdominal
 DC
PESO CORPORAL
Peso anterior à gestação
Peso atual
Ganho de peso
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
IMC = PESO/ESTATURA 2
IMC anterior à gestação
IMC atual
ESTATURA
A Estatura tem sido associado a baixo peso ao nascer,
mortalidade perinatal, neonatal, infantil e performance
lactacional
O ponto de corte está entre 140 e 150 cm
Siqueira et al (1975) encontraram em mulheres brasileiras com estaturas
inferiores a 150cm maiores probabilidades de gerarem crianças com
baixo peso ao nascer
MEDIDA DA ALTURA UTERINA
Método clínico utilizado para o acompanhamento do
crescimento do feto durante a gestação.
A gestação pode ser complicada por diversas condições
que levam a alterações do crescimento fetal normal.
Na Clínica Obstétrica da FMUSP, a incidência média da
RCF situa-se em 15%.
O feto também pode apresentar crescimento exacerbado.
A macrossomia é definida quando o peso fetal for maior ou
igual a 4.000 g. A incidência de macrossomia varia entre
0,4 e 3,4%.
TÉCNICA PARA MEDIDA DA
ALTURA UTERINA
As medidas são realizadas da borda superior da sínfise
púbica ao fundo uterino, fixando-se a fita métrica
de diferentes formas.
• Leitura realizada com a fita entre os dedos indicador
e médio (Fescina et al. (1984).
• Face cubital da mão para fixar a fita (o valor que se
obtém é 1,5 ± 0,6 cm maior em relação ao obtido com a
técnica anterior - terceiro trimestre, Belizán et al.
1978)
• Fita fixada entre os dedos polegar e indicador
(Gouveia et al, 1993).
Martinelli et al (2001). Proposta de Nova Curva de Altura Uterina para
Gestações entre a 20 e 42a semana. RBGO - v. 23, nº 4, 235-241.
CIRCUNFERÊCIAS
• Abdominal
• Quadril
• Coxa direita e esquerda
• Panturrilha direita e esquerda
• Braço direita e esquerda
C. TESTES DE FORÇA
TESTE DE REPETIÇÕES MÁXIMAS
 ATÉ FADIGA NO APARELHO ESCOLHIDO;
 ESCOLHER A CARGA IDEAL.
TESTE DE 10 REPETIÇÕES MÁXIMAS
•
NO APARELHO ESCOLHIDO;
•
PREFERIR GRANDES GRUPAMENTOS
Correspondência aproximada entre a carga e o número máximo
de repetições em cada série nos exercícios de força
Gestantes Ativas (adaptação) X Gestantes Sedentárias (??)
1. Apreciação das
condições de intensidade
2. Carga adicional
(% do máximo)
3. Numero de repetições
possíveis em cada série
Máxima
100%
1
Submáxima
90% a 99%
2a3
Grande 1ª. Subzona
80% a 89%
4a6
Grande 2ª. Subzona
70% a 79%
7 a 10
Moderada 1ª.subzona
60% a 69%
11 a 15
Moderada 2ª. subzona
50% a 59%
16 a 20
Pequena 1ª. Subzona
40% a 49%
21 a 30
Pequena 2ª. subzona
30% a 39%
31 a mais
Teste de Preensão Manual
Método alternativo de avaliação da força
OMNI SCALE
D. TESTES DE
FLEXIBILIDADE
FLEXIBILIDADE
… ANGULAR – Fleximetro
… LINEAR – Sentar e Alcançar
… ADIMENSIONAL – T. Bloomfield
FLEXÍMETRO
MOVIMENTO
Padrão
•OMBRO
•Flexão
•Extensão
•PUNHO
•Flexão
•Extensão
•QUADRIL
•Flexão com o joelho estendido
•TORNOZELO
•Dorso flexão
•Flexão plantar
•COLUNA CERVICAL
•Flexão lateral
Ângulo Direito
Ângulo Esquerdo Valor
Questionário
McGill de Dor -
Varoli & Pedrazzi (2006).
Adapted Version of the McGill Pain
Questionnaire to Brazilian Portuguese.
Braz Dent J 17(4): 328-335.
Percepção Subjetiva da DOR
Imagem corporal
• Imagem corporal antes da gestação (IC anterior à
gestação);
• Imagem corporal na gestação (IC real);
• Imagem corporal que gostaria de ter (IC ideal).
Escala de Silhoutle Matching Thask com 12
silhuetas femininas
POSTURA
“A
posição
otimizada,
mantida
com
característica automática e espontânea, de
um organismo em perfeita harmonia com a
força gravitacional e predisposta a passar
do
estado
de
repouso
ao
estado
de
movimento”.
Tribastone, 2001