Nº 00001
AUTORIZAÇÃO PARA TRABALHO DE RISCO
DATA
(ATR)
/
/
___ via:_____________________
ESTA ATR SOMENTE PODERÁ SER LIBERADA PELO SETOR DE SEGURANÇA DO TRABALHO OU RESPONSÁVEL
NÚMERO DO CONTRATO:
RESPONSÁVEL PELA OBRA:
SOLICITAÇÃO
1. SERVIÇO A SER EXECUTADO
serviço em altura
LOCAL CONFINADO
TRABALHO A QUENTE
2. TRABALHO A SER REALIZADO E LOCAL:
3. NOME EXECUTOR DO SERVIÇO E EMPRESA:
___________________________________________________
_____________________________________________________________
___________________________________________________
_____________________________________________________________
4. VALIDADE DA ATR
5. RISCOS
DE____/____/____ A ____/____/____
(a)____________
INCÊNDIO
VAZAMENTO
DE____/____/____ A ____/____/____
(a)____________
ASFIXIA
EXPLOSÃO
TEMPERATURA
DE____/____/____ A ____/____/____
(a)____________
INFLAMÁVEL
TÓXICO
CHOQUE ELÉTRICO
DE____/____/____ A ____/____/____
(a)____________
CORROSIVO
ÁCIDO
QUEDA ALTURA
PROVIDÊNCIAS PARA...
6. PREPARAÇÕES
7. SEGURANÇA CONTRA FOGO
VARRER PISO
LAVAR MÁQUINA OU EQTO
VAPORIZAR
DRENAR
DESPRESSURIZAR
ISNPEC. VAZAMENTOS
REMOVER DEPÓSITOS
NEUTRALIZAR
VENTILAR
ANCORAR GAIOLA
MANGUEIRA DE ÁGUA
EXTINTOR PQS
EXTINTOR CO2
EXTINTOR ÁGUA
MANTER ÁREA ÚMIDA
SENTINELA DE EMERGÊNCIA
COBRIR EQUIPAMENTO
SPRINKLER
PROTEGER PAREDES OU EQUIPAMENTOS
8. SEGURANÇA PESSOAL
ÓCULOS DE SEG.
PROTETOR AURICULAR
AVENTAL ___________
ROUPA ANTI-ÁCIDA
CALÇADO DE SEGURANÇA
BLUSÃO C/ CAPUZ
CAPACETE DE SEGURANÇA
LUVA DE COURO
ESCADA
TRAVA QUEDA
CABO GUIA
CINTO DE SEGURANÇA
MÁSCARA P/ SOLDA
MÁSCARA ________________
10. ISOLAMENTO DO EQUIPAMENTO
BLOQUEAR A LINHA
SINALIZAR A ÁREA
SINALIZAR O EQUIPAMENTO
CERCAR COM CORDA
COLOCAR BARREIRAS
12. TESTES A REALIZAR
TEOR OXIGÊNIO
EXPLOSIVIDADE
TOXIDADE
LIGAÇÃO TERRA
VENTILAR AMBIENTE
CHUVEIRO SEGURANÇA
PRESENÇA DO GUIA
PERNEIRA DE COURO
LUVAS IMPERMEÁVEIS
LAVA OLHOS
9. FERRAMENTAS E EQUIPAMENTOS
VERIFICAR ESTADO
COMPONENTES ELÉTRICOS
PINOS, TOMADAS, ISOLAMENTO ETC
VÁLVULA CORTA CHAMA
VÁLVULA SECA
MANGUEIRA SEM EMENDAS
CABOS FERRAMENTAS, ETC
ESTADO CORDAS
11. SEGURANÇA ELÉTRICA
CADEADO DE SEGURANÇA
EVACUAR ÁREA
LIMITE
TESTE
DESLIGAR CHAVES ELÉTRICAS
ATERRAR
DETECTOR DE TENSÃO
CADEADO DE SEGURANÇA
TAPETE DE BORRACHA
HORA
VISTO
20%
0%
---------
13. NOME DO RESPONSÁVEL PELA AUTORIZAÇÃO:
MATRÍCULA:
14. OBSERVAÇÕES:
SÓ LIBERAR TRABALHO APÓS O ATENDIMENTO DAS PROVIDÊNCIAS INDICADAS
O LOCAL DE TRABALHO FOI INSPECIONADO HAVENDO CONCORDÂNCIA QUANTO AS CONDIÇÕES ACIMA
_________________
REQUISITANTE
_________________
EXECUTANTE
_________________
RESPONSÁVEL
www.cpsol.com.br
_______/______/______
DATA