REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES
CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM PARIS
FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO
PARA CONCESSÃO DE PASSAPORTE
PARA MENOR
Eu (Nós), (Je soussigné / Nous soussignés),
( PREENCHER EM LETRA DE FORMA )
PAI/ PÈRE RESPONSÁVEL LEGAL/RESPONSABLE LÉGAL
MÃE/MÈRE RESPONSÁVEL LEGAL/RESPONSABLE LÉGAL
Nome (Prénoms et noms)
Nome (Prénoms et noms)
________________________________________________________
________________________________________________________
Nacionalidade (nationalité)
Nacionalidade (nationalité)
estado civil ( état civil)
_______________________
_____________________________
________________________
estado civil ( état civil)
____________________________
Endereço (adresse)
Endereço (adresse)
________________________________________________________
________________________________________________________
Documento de Identidade/Passaporte nº (pièce d´identité/passeport nº)
Documento de Identidade/Passaporte nº (pièce d´identité/passeport nº)
________________________________________________________
________________________________________________________
Órgão expedidor (délivré par)
data de emissão (fait le)
Órgão expedidor (délivré par)
data de emissão(fait le)
______________________________________
______ /______ /__________
______________________________________
______ /______ /__________
AUTORIZAÇÃO DE CONCESSÃO DE PASSAPORTE
Autorizamos a concessão de passaporte para o menor abaixo:(Nous autorisons la concession du passeport du (de la) mineur )
Nome completo (prénoms et noms) ___________________________________________________________________________ ,
nascido(a) no dia (née le) _____ /_____ /_________ , na cidade de (o) (à) ________________________________________________
S O L I C I T A Ç Ã O F A C U L T A T I V A (demande facultative)
AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM AO EXTERIOR, A SER INSCRITA DIRETAMENTE NO PASSAPORTE DO MENOR
Pelo prazo do passaporte
(pendant toute la durée de validité du passeport):
1.(
) O(a) titular está autorizado(a) pelo(s) genitor(es) / responsável(is) legal(is) a viajar desacompanhado(a).
2.(
) O(a) titular está autorizado a) pelo(s) genitor(es) / responsável(is) legal(is) a viajar acompanhad(a)o por terceiro:
(Le titulaire est autorisé par ses parents / responsables légaux à voyager non accompagné)
Nome (prénom et nom) ______________________________________, Id./Passaporte n°._________________ (pièce
d'identité/passeport)(Le titulaire est autorisé par ses parents / responsables légaux à voyager accompagné par la tierce personne)
3.(
) O(a) titular está autorizado(a) pelos genitores a viajar com um deles, indistintamente.
(Le titulaire est autorisé par ses parents à voyager accompagné par l'un d'eux.)
4. (
5. (
6. (
Por prazo determinado (pour une durée déterminée):
) O(a) titular está autorizado(a) pelo(s) genitor(es) / responsável(is) legal(is)até a data ____ /___ /______, a viajar
desacompanhado. (Le titulaire est autorisé par ses parents / responsables légaux à voyager non accompagné jusqu'au)
) O(a) titular está autorizado (a) pelo(s) genitor(es) /responsável(is) legal(is) até a data ____ /____ /_______, a viajar
acompanhado(a) por terceiro: Nome (prénom et nom) ______________________________________, Id./Passaporte
n° (pièce d'identité/passeport) ________________ .(Autorisé à voyager accompagné par la tierce personne indiquée jusqu'au)
) O(a) titular está autorizado(a) pelos genitores, responsável(is) legal(is)até a data ____ /____ /_______, a viajar com um
deles, indistintamente. (Le titulaire est autorisé par ses parents à voyager accompagné par l'un d'eux jusqu'au.)
Solicitamos que a(s) autorização(ões) de viagem n° __________ seja(m) inscrita(s) no passaporte do menor
Nous demandons que l'(les)autorisation(s) de voyage n° et n° soit(ent) insérée(s) directement dans le passeport du mineur
______________________________________________________________
Assinatura do pai / responsável legal
signature du père / responsable légal
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Assinatura da mãe / responsável legal
signature de la mère / responsable légal