Caso clínico: indicação de septostomia
Frederico Thadeu A. F. Campos
Hospital Madre Teresa
Hospital Júlia Kubitschek
Caso clínico: indicação de septostomia
Conflito de interesses:
O serviço de pneumologia do Hospital Madre Teresa
participa de ensaios clínicos com as seguintes empresas:
. Encysive
. Myogen
. Sanofi Aventis
. Gilead
. Actelion
. Pfizer
O autor participou de atividades educativas na área da HP
patrocinadas pelas seguintes empresas:
. Actelion
. Lilly
. GSK
. Pfizer
. Bayer
Caso clínico: indicação de septostomia
Existe indicação para a realização
de septostomia no tratamento da HAP?
Caso clínico: indicação de septostomia
Racional
– Pacientes com síndrome de Eisenmenger e pacientes com
hipertensão arterial pulmonar idiopática, com forame oval
patente, tem uma sobrevida maior do que os pacientes sem
forame oval patente, apoiando o conceito da septostomia atrial
como uma opção terapêutica para a Hipertensão Arterial
Pulmonar Idiopática.
Sobrevida na HAP:
Comparação de várias etiologias
Classificação Diagnóstica da Hipertensão Arterial
Pulmonar
1 - Hipertensão arterial pulmonar
1.0
Doença cardíaca
congênita
0.9
– HAP idiopática
– HAP hereditária
• BMPR2
• ALK1
• escondido
– Induzido por droga e toxina
– Associada a:
. Doença do tce conjuntivo
. HIV
. Hipertensão porta
. Shunts pulmonar sistêmico
. Esquistossomose
. Anemia hemolítica crônica
– HP persistente recém-nascido
1’ – Doença pulmonar venooclusiva
e/ou Hemangiomatose capilar pulmonar
JACC 2009;54:S43-S54
% Sobrevida
0.8
0.7
Portopulmonar
0.6
0.5
HAPI
0.4
Doença vascular do
colágeno
0.3
0.2
HIV
0.1
0
0
1
3
2
4
5
Anos
Vallerie M. et al. Circulation. 2006;114:1417-1431
Caso clínico: indicação de septostomia
•
34 pacientes HPP acompanhados até o óbito.
– 18 morreram menos de 5 anos.
– 12 sobreviveram mais 5 anos.
– 04 melhoraram e sobreviveram mais de 5 anos.
Br Heart J 1986;55:449-58
Caso clínico: indicação de septostomia
Br Heart J 1986;55:449-58
Caso clínico: indicação de septostomia
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OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora.
Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Paciente inciou com quadro de dispnéia 1 ano e três meses antes da sua primeira consulta,
durante sua ultima gestação. Após passou a apresentar edema de MMII, e piora progressiva
da dispnéia (classe III OMS). Procurou assistência médica em sua cidade, realizado
ecocardiograma sendo evidenciado HP (PSAP = 102 mmHg).
– Encaminhada ao centro de referencia para continuidade de propedêutica
AP:
– G3 A1 P2.
– Nega cirurgia previa
– Não tabagista, não etilista.
– Medicação em uso: Sertralina 50 mg
Exame físico:
– ACV: BR2T, hiperfonese de P2, PA: 100/60 mmHg, FC: 87 BPM
– AR: Sons respiratórios normais, Sat O2 97 mmHg. FR; 18 IRPM
– Abdome globoso, sem visceromegalia.
Caso clínico: indicação de septostomia
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OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora.
Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Evolução clínica:
–
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–
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03/02/2004 Angio TC: Sinais de HP, ausencia de TEP, perfusão em mosico.
06/05/2004 CATD: TP 104/48 mmHg, RVP 10 Wood, POAP 30 mmHg
19/07/2005 CATD: PAP 93/43(63), POAP= PD2VE 05 mmHg, IC 2.9, IRVP 1600
Medicamentos em uso até agosto 2005: Furosemida 40 mg MID
HCTZ 50 mg MID
Classe IV OMS
Espironolactona 25 mg MID
Coumadin 2,5 mg MID
– 01/08/2005 incluída protocolo Ambrisentan, passou para classe II OMS.
– Julho 2007 classe III OMS, iniciado Sildenafil 20 mg TID. Melhora clinica
classe II OMS.
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
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OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora.
Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Evolução clínica:
Data
20/08/2010
CF - OMS
III
TC6M
337
Borg
7
VRF
Caso clínico: indicação de septostomia
•
•
OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora.
Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Evolução clínica:
Data
CF - OMS
20/08/2010
III
24/04/2013
IV
TC6M
337
Borg
VRF
7
5,11
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
13/05/2013
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
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•
OFAA, Sexo: feminino, DN: 25/08/1965, Natural: Cedro do Abaeté – MG, Professora.
Data primeira consulta: 19/04/2004.
– Evolução clínica:
Data
CF - OMS
20/08/2010
III
24/04/2013
IV
26/06/2013
II
TC6M
337
Borg
VRF
7
5,11
412
5
4,31
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
Caso clínico: indicação de septostomia
–
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–
–
–
50 procedimentos
34 pacientes
21 pac. -AS
11 pac. AS+M
02 obitos
Caso clínico: indicação de septostomia
AS+M
SA
SA
SP
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• Existe indicação para a realização de
septostomia no tratamento da HAP?
Sim
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Indicação
• Falência terapêutica medicamentosa máxima,
falência persistente do VD, e/ou sincope
recorrente.
• Ponte para o transplante.
• Quando não existe outras opções terapêuticas.
Caso clínico: indicação de septostomia
Contra indicações
• SaO2 base menor que 90% pré-procedimento.
• Disfunção grave do VD/PMAD > 20 mmHg.
• Pd2VE > 18 mmHg.
Participem !
Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas
de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos
Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e
Infecções Respiratórias.
Veja a programação completa no site da SBPT:
br/asma2013/congresso
Caso clínico: indicação de septostomia
OBRIGADO
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