AGÊNCIA TRANSFUSIONAL - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MULLER
Rua Luis Philippe Pereira Leite, S/N – Jardim Alvorada
CEP – 78048-902 Fone: 3615-7391
Título: Transfusão em neonatos e crianças até 4 meses de idade
PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO:
TRANSFUSÃO EM NEONATOS E CRIANÇAS ATÉ 4 MESES DE IDADE
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Elaborado: Hildenete Monteiro Fortes
Assinatura:
Data da Elaboração: 30/06/2004
Aprovado e liberado por: Hildenete Monteiro Fortes
Data da implantação: 30/07/2004
Data da revisão: 24/10/11
Periodicidade da Revisão: anual
Revisado por: Hildenete M. Fortes
Tempo de arquivo: Cinco anos
Setor: Clínica Pediátrica e UTI neonatal.
Código do documento: APTRN/4M - 05
Número da versão atual: 05
Número total de Páginas: 12
Número de cópias-distribuição: 04 – Original para a direção – arquivo
Clínica Pediátrica e UTI neonatal
ESTE É UM DOCUMENTO CONTROLADO – Não deve ser copiado ou
distribuído sem a autorização do Chefe da Agência Transfusional do HUJM.
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I - Considerações Gerais
A agência Transfusional do HUJM tem como norma manter sob seu estrito
controle todo uso de sangue e Hemocomponentes no Hospital. As orientações estão
de acordo com a Portaria N° 1353 de 13 de Junho de 2011.
Toda transfusão de sangue traz um si um risco, seja imediato ou tardio,
devendo, portanto ser criteriosamente indicada. O ATO TRANSFUSIONAL É DE
RESPONSABILIDADE MÉDICA.
Solicitação de Transfusão
“Toda e qualquer transfusão de hemocomponentes ou hemoderivados deve ser
solicitada e/ou prescrita por médico”
“É reservado ao médico do serviço de hemoterapia o direito de suspender a
transfusão solicitada, se após analise do caso, decidir que o produto é
desnecessário ou contra-indicado. A responsabilidade por esta conduta é
exclusiva do médico”
O médico solicitante preenche o formulário específico de solicitação de transfusão
“APAC”, com todos os dados do paciente (nome completo, sexo, idade, peso, número
do prontuário ou registro do paciente, número do leito, diagnóstico, antecedentes
transfusionais, hemocomponente solicitado com volume ou quantidade, modalidade
de transfusão, resultados laboratoriais que justifiquem a indicação do
hemocomponente, data, assinatura e o número do CRM do médico solicitante) e,
envia ao Serviço de Hemoterapia juntamente com a amostra de sangue. Ao
receber a requisição o responsável pelo Serviço de Hemoterapia, ou o técnico do
setor, examina cada solicitação e não deve aceitar uma requisição incompleta,
inadequada ou ilegível.
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Modalidade de transfusão:
•
•
•
•
Programada: para determinado dia e hora
Rotina: a ser realizada dentro das 24 horas
Urgência: a ser realizada dentro das 3 horas
Emergência quando qualquer retardo na administração da transfusão pode
acarretar risco para a vida do paciente.
NOS CASOS DE EMERGÊNCIA – Formulário específico
As solicitações de transfusão são atendidas a qualquer hora o serviço de
Hemoterapia libera o fornecimento de sangue tão logo a exata natureza do caso lhe
seja comunicada.
“Em caso de emergência, a liberação de sangue ou de concentrado de
hemácias sem prova de compatibilidade poderá ser feita, desde que obedecidas
as seguintes condições”:
a) O quadro clínico do paciente justifique a emergência, isto é, quando um retardo
no inicio da transfusão possa levar o paciente ao óbito.
b) TERMO DE RESPONSABILIDADE (Solicitação de Transfusão em Caráter de
Emergência) assinado pelo médico responsável pelo paciente no qual afirme
expressamente concordar com o procedimento.
c) Existência de procedimentos escrito no Serviço de Hemoterapia, estipulando o
modo como esta liberação será realizada.
d) As provas pré-transfusionais devem ser realizadas até o final, mesmo que a
transfusão já tenha sido completada.
Amostras de Sangue do receptor para provas Pré-Transfusionais
A coleta da amostra de sangue deve ser feita em tubo limpo, seco e com tampa,
sem e ou com anticoagulante identificado de maneira legível no momento da coleta
com o nome completo, número de registro ou data de nascimento do receptor,
localização, bem como data e nome da pessoa que realizou a coleta.
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A precisão na etiquetagem dos tubos das amostras de sangue para as provas pré
transfusionais é de importância fundamental, a maioria de erros cometidos em
transfusão é decorrente de amostras incorretamente identificadas ou tubo com
etiquetas trocadas. A etiqueta deve ser colada ao tubo imediatamente após a
coleta, por quem a efetuou. Os tubos sem etiqueta ou incorretamente
identificados não serão aceitos pelo Serviço de Hemoterapia.
II. RECOMENDAÇÕES DA PORTARIA Nº1353 de 13/06/11
1.
Na amostra pré-transfusional inicial, deverá ser determinado o grupo ABO,
porém a tipificação reversa não deve ser feita. O fator Rh deverá ser
determinado.
2. Se as hemácias selecionadas para transfusão NÃO são do grupo “O” deve ser
investigado, no soro ou plasma do NEONATO, a presença de anti-A ou anti-B
com métodos que inclua uma fase antiglobulina. Este teste não precisará ser
realizado se houver disponibilidade de uma amostra do sangue da MÃE para
tipagem ABO/Rh, e se o grupo ABO da mãe for o mesmo do recém nascido
3. Se não houver anti-A ou anti-B detectável não será necessário efetuar provas
de compatibilidade durante o resto do período neonatal (um mês de vida). Após
este período deverá ser realizada a prova de compatibilidade sempre antes da
transfusão de sangue ou hemácias, utilizando soro do receptor.
4. Se ocorrer detecção da presença de anti-A ou anti-B, deve-se transfundir
glóbulos vermelhos do grupo “O’’ até que o anticorpo deixe de ser demonstrável
no soro do NEONATO ou das crianças até 4 meses de vida. Estas unidades
NÃO necessitam de ser compatibilizadas.
5. Se um NEONATO do grupo A, B ou AB recebeu componentes sanguíneos
contendo anti-A e ou anti-B, e as hemácias selecionadas para transfusão não são
do grupo “O’’ deve ser investigado no soro ou plasma do NEONATO, a presença
de anti-A e ou anti-B semelhante ao item dois.
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6. Na amostra pré-transfusional inicial, deve ser realizada a pesquisa de
anticorpos irregulares empregando o soro da mãe ou eluato do NEONATO.
7. Se a pesquisa de anticorpos irregulares for negativa, NÃO será necessária
compatibilizar as hemácias para primeira transfusão nem para as transfusões
subseqüentes dentro do período NEONATAL (1 Mês de vida), desde que as
hemácias sejam do grupo sanguíneo “O”.
8. Se a pesquisa de anticorpos irregulares demonstrarem a presença de anticorpos
clinicamente significantes, a transfusão deverá ser feita com unidades que não
contenham os antígenos correspondentes. A prova de compatibilidade deverá
ser realizada com soro do NEONATO ou com o soro da sua MÃE.
9. Os NEONATOS não deverão ser transfundidos com sangue total, plasma ou
outros componentes sanguíneos que contenham anticorpos irregulares
clinicamente significantes.
10. A transfusão de componentes celulares em recém-nascidos com menos de
1200 g de peso deve ser feita com produtos leucorreduzidos ou não reagentes
para citomegalovírus. Os componentes que contenham leucócitos deverão ser
processados para reduzir o risco de infecção pelo citomegalovírus em recém
nascido com peso inferior a 1200 gramas nascidos de mães CMV negativo ou com
resultados sorológicos desconhecidos.
Exames do RECEPTOR recém nascido e crianças até 4 meses de idade:
ATENÇÃO: caso utilize sangue de cordão umbilical lavar as hemácias 6 x com
salina, a menos que se utilize uma técnica que dispense este procedimento, como as
técnicas em gel.
•
•
1. Classificação dos sistemas ABO e Rh em Gel e na sua falta será feita
em tubo.
Classificação Direta e reversa
Determinação do Fator Rh (D), caso negativo realizar técnica de exclusão de
D-fraco.
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2. Pesquisa de Anticorpos Irregulares clinicamente significantes
•
Técnica GEL na sua falta utilizará técnica em Salina/ Albumina /AGH
3. Prova de Compatibilidade em Tubo
Realizar quando for usar componentes sanguíneos que contenha hemácias.
♦ Técnica em GEL poderá vir a ser realizada em tubo na falta do gel.
♦ Utilizam-se hemácias do tubo coletor da bolsa a ser transfundida e o soro do
receptor (ver acima no caso dos neonatos)
♦ Inspecionar o aspecto do sangue antes de realizar a prova de compatibilidade.
4. Repetição de exames no sangue do DOADOR:
Quando for transfundir sangue total ou concentrado de hemácias realizar:
•
•
Retipagem do grupo ABO
Retipagem do fator Rh em bolsa rotuladas de Rh Negativo
5. Pesquisa de Anti-A e ou Anti-B – Conforme recomendação acima.
Caso haja qualquer discrepância nas provas pré-transfusionais, chamar o
profissional responsável pelo setor para esclarecimento.
AMOSTRAS: Hemácias / soro ou plasma do receptor e Hemácias do doador
1. O médico solicitante ou a enfermeira do setor deverá colher as amostras.
2. Identificar os tubos de hemólise da amostra do receptor no momento da
coleta com: nome completo, registro, data da coleta, nome do coletador.
3. Colher amostra em tubo sem ou com anticoagulante - 3 ml de sangue.
4. As amostras devem ser devidamente transportadas em caixas térmicas.
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5. Armazenar os soros do receptor e amostra do sangue da bolsa transfundida
por TRÊS dias na geladeira entre 4 +/- 2 C.
6. Cabe ao Técnico do Serviço de Hemoterapia providenciar a coleta de sangue
da MÃE, quando necessário.
III. EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO/ou TRANSFUSÃO DE ROTINA
Seleção de Hemocomponentes
1.
Para recém-nascidos, deve-se usar hemocomponentes, colhido há menos de
5 dias;
2. Caso não haja disponibilidade de sangue recente, poderá ser utilizado sangue
colhido com mais de 5 dias, desde que haja autorização escrita do médicoassistente e do médico responsável pela Agência Transfusional;
3. É obrigatório o uso de plasma compatível com as hemácias do pacientes
(exsanguíneo);
4. Nos casos de incompatibilidade Rh, ou por outros sistemas, as hemácias deverão
ser compatíveis com o soro da mãe e serem desprovidos do (s) antígeno(s)
contra o(s) qual (is) a mãe está imunizada;
Característica do Sangue utilizado em Exsanguíneotransfusão
Validade
STR*
< 5 dias
Sódio
mEq/l
162,7(+/-5,32)
Potassio
mEq/l
5,0(+/-1,07)
Hb
g/dl
13,6 (+/-1,32)
Hematocrito
%
40,8(+/-4,54)
pH
6,9(+/-0,05)
STR* = Sangue total reconstituído
Atenção: para a TRANSFUSÃO INTRAUTERINA, usar concentrados de
hemácias do grupo “O”, e que sejam compatíveis com os anticorpos maternos e
componentes desceucocitados ou anti-CMV não reagente e IRRADIADOS.
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IV. EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDO
Em todos os recém-nascidos filhos de mãe Rh negativo, deve-se realizar,
rotineiramente, a tipagem ABO e Rh, a pesquisa de D fraco e a prova de Coombs
direto.
V. RESPONSABILIDADES: Dos colaboradores que executam as atividades neste
setor.
•
•
•
•
•
Bioquímico / Biólogo
Auxiliar de laboratório
Técnico de Enfermagem
Médico hemoterapeuta e
Médico Assistente
V. COMENTÁRIOS
Este procedimento operacional foi elaborado, implantado e revisado para ser
seguido por todos os profissionais envolvidos, padronizando as transfusões em
neonatos e crianças até os 4 meses de vida atendidos no HUJM.
VI. NORMAS DE SEGURANÇA
Os profissionais da área de saúde que manipulam materiais biológicos devem
obedecer aos procedimentos básicos de biossegurança bem como zelar pela
segurança do meio ambiente.
GERAIS:
1. Descartar as agulhas, algodão e capilares dentro do coletor de materiais
perfuro-cortantes.
2. Nunca recapar as agulhas;
3. Não jogar material biológico na pia;
4. Fazer desinfecção concorrente no término de cada período e desinfecção
terminal mensalmente;
5. Lixo comum acondicionar em sacos escuros;
6. Lixo infectante acondicionar em saco branco leitoso;
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7. Em caso de derramamento de material biológico, despeje hipoclorito de sódio
1% e deixe agir por 20 minutos, limpar com papel toalha e descartá-lo em
recipiente apropriado;
8. Todo material cortante, perfurante ou perfuro-cortante tais como ampolas,
lâminas cortantes, agulhas e seringas, devem ser lacrados e enviados ao
expurgo. Não despreze estes materiais em outros cestos de lixo;
9. Caso ocorra algum ferimento durante seu trabalho, procure imediatamente o
serviço médico dos funcionários para comunicar a ocorrência e receber
orientação;
10. As bolsas de hemocomponentes não devem ser colocadas diretamente nas latas
ou depósitos de lixo;
11. Toda bolsa de sangue e hemocomponentes a ser descartada deve ser submetida
a algum método que elimine a infectividade de patógenos eventualmente
presentes;
12. Depois de inativados as bolsas devem ser acondicionadas em sacos plásticos
destinados a resíduos biológicos;
13. É permitido o transporte de bolsas para serem incinerados em outros locais,
desde que sejam transportadas em recipientes rígidos, lacrados, identificados e
em veículos apropriados;
14. Os demais materiais que deverão ser desprezados tais como frascos de soros,
seringas e equipos que não contenham sangue devem ser colocados em outro
cesto de lixo.
INDIVIDUAIS:
1. Lavar as mãos antes e após qualquer procedimento;
2. O papel utilizado para enxugar as mãos após a lavagem pode ser usado para
fechar a torneira, evitando uma eventual "recontaminação";
3. Troque as luvas imediatamente caso elas se contaminem com material biológico
ou apresentem sinais de perfuração ou rompimento;
4. Ao remover as luvas inverta-as completamente, evitando, que sua porção
exterior entre em contato com qualquer superfície;
5. Quando estiver utilizando luvas evitar tocar superfícies limpas, tais como
telefones, mesas ou maçanetas de portas;
6. Utilizar os equipamentos de proteção individual;
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7. Trajar vestimentas totalmente brancas ou aventais longos, brancos, de mangas
compridas, caso estejam trajando roupas que não sejam brancas;
8. Troque o avental sempre que estiver sujo e/ou contaminado;
9. Evitar sentar nas macas ou nas camas dos pacientes, no chão, nas mesas ou nos
balcões existentes no ambulatório;
10. É proibido comer, beber, fumar, cortar as unhas, passar cosmético ou colocar
lentes de contato no setor;
11. Cabelos longos devem ser presos.
VII. TREINAMENTO - Objetivo é o aprimoramento contínuo
Todos os colaboradores da Agência Transfusional do HUJM foram treinados
antes da implantação deste manual de procedimentos e, é responsabilidade dos
colaboradores de implantá-lo na prática. Nova capacitação será feita anualmente ou
quando novos colaboradores forem admitidos.
VIII. FORMULÁRIOS/DOCUMENTOS RELACIONADOS
Pop de Coleta de sangue / Amostras
Pop de normas de solicitação de transfusão
Formulário específico para solicitação de transfusão de emergência (ANEXO)
IX. CONTROLE DE REGISTRO
Deve-se ter registrado todos os exames e transfusões
arquivados por 20 anos.
X.
1.
2.
3.
realizados no setor e
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Technical Manual, American Association of Blood Banks 12 th edition, 1996.
ABO Revista de Medicina Transfusional, Número 12 – Dezembro de 2002
Ministério do Estado de Saúde – Portaria Nº 1353, 13 de Junho 2011
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SOLICITAÇÃO DE TRANSFUSÃO EM CARÁTER DE EMERGÊNCIA
Portaria Nº 1353 de 13 de junho de 2011.
Seção X – Transfusão Sanguínea
Artigo 107 - Transfusão de urgência ou emergência: a liberação de sangue total ou
concentrado de Hemácias sem provas de compatibilidade pode ser feita, desde que
o termo de responsabilidade seja assinado pelo médico responsável pelo paciente no
qual afirme expressamente o conhecimento do risco e concordar com o
procedimento.
Nome:.......................................................Data nasc:..............
Sexo........Clínica............Enfermaria...........Lto..............Reg:...........
Diagnóstico:............................................................................
Hemocomponente:.........................Quantidade:...............................
Antecedentes Transfusionais:.......................................................
Tipo de transfusão: urgência (
)
emergência (
)
Justificativa:..........................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
Eu Dr(a) ....................................................................... portador do CRM ....................
autorizo a liberação de plasma fresco congelado (.....) unidades e ou concentrado de
hemácias (.......) unidades para o paciente ..........................................................estando
ciente de que foi realizado apenas retipagem das bolsas utilizadas.
Data:......./........./.............
.......................................................................................
Assinatura do Médico e CRM
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