IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA
QUAL O MELHOR MÉTODO?
Marcus Vinícius Gusmão Cabral
Radiologista - Cedip
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POSSÍVEIS








Raio X
Tomografia Computadorizada
Ressonância Magnética
Mielografia
Mielotomografia
Fluoroscopia
Cintilografia
Angioressonância
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 QUAL O MELHOR EXAME?
 QUAL A SUSPEITA CLÍNICA?
 QUAL O MÉTODO DISPONÍVEL?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
 < 2% de probabilidade de lesão cervical
 ALTA E MODERADA SUSPEITA CLÍNICA
 Respectivamente até 5% e até 12% de lesões cervicais
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 BAIXA SUSPEITA CLÍNICA





Paciente jovem;
Trauma leve;
Sem lesões associadas;
Sem déficits neurológicos;
Paciente consciente
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
 Raio X
 Perfil
 AP
 TO
 Oblíquas
 Estudo dinâmico
 Nadador
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 BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
 Exame tecnicamente adequado?
 Radiografias normais?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
 Radiografias inadequadas?
 Radiografias alteradas ou duvidosas?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
 Tomografia Computadorizada Helicoidal
 Cortes Finos;
 Toda a coluna cervical;
 Reconstruções multiplanares
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 MODERADA E ALTA SUSPEITA CLÍNICA






Paciente com traumas graves, principalmente automobilísticos;
Múltiplas lesões;
Lesões cranianas, faciais ou na região do pescoço;
Inconscientes;
Escala de Glasgow alterada;
Déficit neurológico.
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 MODERADA E ALTA SUSPEITA CLÍNICA
 Raio X?
 Tomografia Computadorizada Helicoidal
 Ressonância Magnética?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 MODERADA E ALTA SUSPEITA CLÍNICA
 Ressonância Magnética
 Achados inconclusivos no RX e TC;
 Achados de imagem incompatíveis com a clínica;
 Déficit neurológico;
 Fraturas cervicais altas;
 Fraturas instáveis;
 Pré-cirúrgico.
 Menor sensibilidade que TC para fraturas;
 Maior sensibilidade para o estudo das partes moles, ligamentos e estruturas
nervosas.
 Protocolo
 STIR ou T2 Fat Sat - sagital
 T1 e T2 Sagital
 Gradiente ou T2 axial
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 RAIO X
 52% dos exames são inadequados;
 7 a 66% das fraturas não são visualizadas pelo RX;
 Estudo realizado com 407 pacientes evidenciou:
 Sensibilidade – 45%
 Especificidade – 97%
 Destes 407 pacientes, 194 (48%) apresentavam estudo radiológico
adequado:
 Sensibilidade – 52%
 Especificidade – 98%
The Jornal of Bone and Joint Surgery 2005; 87:388-394
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
 Sensibilidade e especificidade de 98% para fraturas;
 Menor sensibilidade que a ressonância para estudo das partes moles;
 Superior ao RX para definição de fraturas complexas, determinar a
extensão das fraturas e identificar fragmentos livres;
 Valor preditivo negativo com reconstrução de 99% para pacientes com
TC normal para avaliação de lesão ligamentar ou instabilidade.
Radiology 2005; 237: 106-108
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
 Alta sensibilidade para o estudo das partes moles, ligamentos e
estruturas neurológicas;
 Sensibilidade de 60% para identificar fraturas; (Acta Radiológica, 2004, nov.45 (7) 751-9)
 Fraturas ocultas e edema ósseo;
 Fraturas de coluna cervical alta;
 Exame pré-operatório;
 Controle e evolução das lesões neurológicas;
 Alto custo;
 Tempo de exame;
 Restrições;
 Disponibilidade.
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 MRA
 MIELOGRAFIA
 MIELOTOMOGRAFIA
 CINTILOGRAFIA
 FLUOROSCOPIA
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
 CONCLUSÃO
 Deve-se levar em consideração a suspeita clínica e principalmente o bom
senso para indicação dos exames na investigação do trauma cervical;
 O RX é o exame de menor custo e maior disponibilidade e serve de
screening para investigação do trauma cervical;
 A TC pode ser usada isoladamente para pesquisa de fraturas cervicais;
 RM é o exame de escolha para o estudo das partes moles, ligamentos e
medula cervical, bem como para planejamento cirúrgico.
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
Obrigado