03/06/2014
Farmacologia dos
Anestésicos Gerais
Anestesiologia - Dados Históricos
A Cirurgia antes da Anestesia Inalatória
William Thomas Green Morton(1819-1868)
BMF 224 - 2014
Éter Etílico
Fernando C. Patrão Neto
Massachusetts General Hospital - Boston, MA,
USA, 1846
Demonstração Pública
Anestesia Geral
• Objetivos:
“O objetivo da anestesia é criar um estado em que haja total ausência
de dor durante um ato operatório, exame ou curativo. A anestesia
pode ser geral, na qual o paciente dorme durante todo o
procedimento, ou regional, na qual apenas uma parte do corpo é
anestesiada, podendo o paciente dormir ou não”.
CONCEITOS IMPORTANTES NA ANESTESIA
GERAL
Indução
Manutenção
Aprofundar
Perda da Consciência
Atenuação das respostas
autonômicas
Analgesia
Superficializar
Imobilidade
Monitorar o Estágio
á
Despertar
Amnésia
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Mecanismo
de Ação
dos
Anestésicos
Gerais
Fig. 3A, B Interactions of some general anaesthetics with the GABAA receptor. A Pharmacology of the GABAA
receptor.
t
Bi di
Binding
sites
it ffor agonists
i t {GABA,
{GABA muscimol,
i l 4,5,6,7-tetrahydroisoxazolo[
4567t t h d i
l [ 5,4-c]pyridin-3-ol
5 4 ] idi 3 l hydrochloride
h d hl id (THIP)},
(THIP)}
benzodiazepines and general anaesthetics (steroid anaesthetics, barbiturates, volatile anaesthetics and alcohol) are
indicated. Benzodiazepines modulate the effects of agonists. General anaesthetics show modulatory actions and activate
GABAA receptors in the absence of GABA. Note that general anaesthetics do not act via a common binding site. B Effects of
some general anaesthetics on GABAA receptor-mediated postsynaptic events. Studies on the effects of general
anaesthetics on synaptic transmission at intact synapses showed that several agents alter the time courses of inhibitory
postsynaptic events in different ways, although the overall effect is enhancing. Postsynaptic events are characterised by a
rapid increase in GABAA receptor conductance and a decay that is best fitted with a single or two exponential decays,
depending on the subunit composition of the receptors. The illustration shows that halothane and propofol exclusively prolong
the current decays of these events, whereas enflurane and etomidate also affect the amplitude. Control traces are indicated
as broken lines
Mecanismo de Ação os Anestésicos Gerais
Fig. 2 General anaesthetics
act on different levels of
neuronal information
processing. They decrease
presynaptic transmitter release,
affect postsynaptic receptors,
alter dendritic and somatic
integration or depress axonal
conductance of action
potentials. Halothane and
isoflurane, for example, reduce
presynaptic transmitter release
(–), enhance postsynaptic
GABAA receptor-mediated
currents (+), activate K+
selective channels (+), depress
Na+ channels (–) and reduce
axonal conductance (–). At
clinically relevant
concentrations, these agents do
not affect postsynaptic NMDA
and AMPA receptors (0). The
other anaesthetics were
selected in order to demonstrate
(1) that single agents can exhibit
multiple effects and (2) that
different agents can act via
different mechanisms.
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Fármacos Anestésicos
Inalatórios:
Éteres Halogenados,
Ét
H l
d
Óxido Nitroso, Xenônio
Intravenosos
Hi óti
Hipnóticos,
B
Benzodiazepínicos,
di
í i
Opiódes, Relaxantes musculares
Anestésicos Gerais Inalatórios
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FAG (fluxo adicional de gases) é determinado pelo ajuste do vaporizador e dos rotâmetros
FI (concentração inspirada) é determinada por (1) valor do FAG, (2) volume do circuito e
(3) absorção pelo circuito.
FA (concentração do gás alveolar) é determinada por: (1) captação (captação=s/g x C(A-V) x Q),
(2) ventilação e (3) efeito concentração
Fa (concentração do gás arterial) é afetada por distúrbios ventilação/perfusão
FA (concentração do gás alveolar)
FI (concentração inspirada)
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Solubilidade no Sangue (coeficiente sangue:gás ou γ )
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Lipophilicity, potency
and elimination of
N2O and halothane
???
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Estágios & Planos da Anestesia Geral
CAM - Concentração Alveolar Mínima
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Elimination routes of different
volatile anesthetics
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Figure 19–6.
Influence of inhalational
general anesthetics on the
systemic circulation. While all
of the inhalational anesthetics
reduce systemic blood
pressure in a dose
dose-related
related
manner (top), the lower figure
shows that cardiac output is
well preserved with isoflurane
and desflurane, and therefore
that the causes of hypotension
vary with the agent. (Data
from Bahlman et al., 1972;
Calverley et al., 1978;
Cromwell et al., 1971; Stevens
et al., 1971; Weiskopf et al.,
1991).
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Parâmetros Respiratórios
Fármacos Anestésicos
Parâmetros Respiratórios
ANESTÉSICOS GERAIS
INTRAVENOSOS
Inalatórios:
Éteres Halogenados,
Ét
H l
d
Óxido Nitroso, Xenônio
Intravenosos
Hipnóticos,
Hi
óti
B
Benzodiazepínicos,
di
í i
Opiódes, Relaxantes musculares
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Meia-vida contexto-sensitiva
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Meia-vida contexto-sensitiva
Fármacos Intravenos Hipnóticos
Tiobarbital, Etomidate, Propofol & Ketamina
Características
Induz rápida perda de consciência.
Tempo da circulação braço cérebro ( 20 s ).
Duração de ação curta quando dado em bolus.
Em 5-10 min. o paciente desperta.
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Efeitos adversos
Barbitúricos – Porfiria
Anestesia Geral
• Objetivos:
“O objetivo da anestesia é criar um estado em que haja total ausência
de dor durante um ato operatório, exame ou curativo. A anestesia
pode ser geral, na qual o paciente dorme durante todo o
procedimento, ou regional, na qual apenas uma parte do corpo é
anestesiada, podendo o paciente dormir ou não”.
Propofol – Síndrome da Infusão Continua
Perda da Consciência
Etomidato – Supressão Adrenal
Ketamina – Depressão Miocárdica
Atenuação das respostas
autonômicas
Analgesia
Imobilidade
Amnésia
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