PROVA TEÓRICO-PRÁTICA
1. Na atresia de esôfago pode ocorrer fistula traqueoesofágica. No esquema abaixo estão várias opções
possíveis. A alternativa indica a forma mais freqüente é: Resposta B
2. Criança do sexo masculino chega à emergência com queixa de evacuações sanguinolentas (Figura 1) e dor
abdominal intensa. Ao exame físico apresenta sinal de Dance (figura 2) positivo.
Citel o diagnóstico mais provável para este paciente:
Invaginação intestinal
Cite o exame mais adequado para estabelecer o diagnóstico e indique o sinal característico neste exame:
Ultrassonografia
Sinal do alvo
Descreva o tratamento que você proporia para esse menino.
Redução por um radiologista experiente através de ordenha com a sonda de ultrassonográfia ou através de
enema baritado ou com solução salina ou ar. Se não houver sucesso cirurgia.
Após a resolução do problema cite as patologias devem ser investigadas:
Pólipos, Cistos Divertículo de Meckel. Em crianças maiores linfoma ou mesmo linfossarcoma
3. Você é chamado para avaliar duas crianças no berçário do hospital onde você trabalha. A primeira apresenta
discreta distensão abdominal e vômitos claros (Figura 1). A segunda criança apresenta um abdômen escavado e
dificuldade respiratória. Foram realizadas radiografias de tórax e abdômen (figura 1 e 2).
Descreva as duas radiografias.
Ausência de gases na radiografia de abdômen. Ausência do sinal da dupla bolha
Presença de formações gasosas na região torácica (alças intestinais)
Cite o diagnóstico mais provável para estas duas crianças e justifique sua resposta.
Criança no 1: Atresia pilórica. Os vômitos não são biliosos. A atresia duodenal na grande maioria das vezes
é após a papila de Vater. Não há sinal da dupla bolha.
Criança no 2: Hérnia diafragmática esquerda. Coração deslocado para direita e presença de alças intestinais
na cavidade toráxica
Figura 2
Leia o caso abaixo e responda as questões 4 e 5
Menina, branca, três meses de idade com regurgitações frequentes e vômitos esporádicos.
Até os dois meses de idade apresentou ganho ponderal médio diário de 33 gramas em aleitamento materno
exclusivo. Passou a receber complemento após as mamadas com fórmula à base de leite de vaca no último mês.
Apresenta choro intermitente por várias horas ao dia, irritabilidade e recusa alimentar.
Possui dificuldades para iniciar a sucção direta do leite materno.
Apresenta em muitas ocasiões arqueamento do tronco jogando a cabeça para trás.
Aceita volumes progressivamente menores do complemento (fórmula infantil).
Recebeu medicação antiespasmódica sem melhora.
Foi realizado exame radiológico contrastado do trato digestivo alto.
4.
A radiografia contrastada permite afirmar que:
A) confirma alergia alimentar associada à refluxo gastroesofágico
B) confirma doença do refluxo gastroesofágico secundário à estenose do piloro
C) o resultado só pode ser valorizado se analisado em conjunto com a pHmetria esofágica de 24
horas.
D) o resultado confirma refluxo gastroesofágico e praticamente afasta a possibilidade de alergia
alimentar
E) o resultado pode corresponder à refluxo gastroesofágico fisiológico, doença do refluxo
gastroesofágico ou refluxo associado à alergia alimentar
5) Ainda em relação ao caso anterior e considerando o resultado da endoscopia do esôfago com esofagite distal
edematosa sem erosões e observando o corte histopatológico da biópsia abaixo, marque a opção mais correta
em relação ao caso:
A) tanto a endoscopia como histologia confirmam o diagnóstico de doença do refluxo gastroesofágico e afasta a
possibilidade de alergia alimentar
B) a endoscopia confirma a possibilidade de alergia ao leite de vaca considerando que o lactente está em
aleitamento misto e a histologia constata tratar-se de doença do refluxo gastroesofágico e afasta alergia
alimentar
C) a endoscopia indica o caráter leve do processo que é condizente com a normalidade nos primeiros meses de
vida quando predomina o refluxo do tipo fisiológico porém a histologia confirma tratar-se de esofagite
eosinofílica
D) a endoscopia mostra que pode ser refluxo gastroesofágico fisiológico, doença do refluxo gastroesofágico ou
alergia alimentar dependendo da biópsia de esôfago que confirma o diagnóstico de alergia alimentar
considerando que na doença do refluxo gastroesofágico não se visualiza eosinófilos na mucosa esofágica
E) a endoscopia indica que se trata de doença do refluxo gastroesofágico, afasta a possibilidade de
refluxo gastroesofágico fisiológico e a histologia indica que duas possibilidades devem ser
consideradas; doença do refluxo gastroesofágico e/ou doença do refluxo gastroesofágico associado
à alergia alimentar
6 - As imagens abaixo são compatíveis com o diagnóstico do seguinte quadro clínico:
Diagnóstico provável: esofagite eosinofílica
Observe a histologia das biópsias abaixo e responda as questões 7, 8 e 9
Cite as possibilidades diagnósticas de cada uma delas.
7.
Biópsia 1
Biópsia 1
Resposta: biópsia de intestino delgado normal
8.
Biópsia 2
Biópsia 2
Resposta: biópsia de intestino delgado mostrando atrofia vilositária e hiperplasia de cripta.
Pode corresponder à doença celíaca
9.
Biópsia 3
Biópsia 3 Resposta: biópsia de intestino delgado compatível com linfagiectasia intestinal
10. Criança de cinco anos com diagnóstico de autismo vem a consulta com história de engasgos freqüentes e
eventuais vômitos com restos alimentares. Tem apresentado “desmaios” associados à palidez cutânea e suor
intenso. O menino apresenta manchas escuras em algumas dobras de pele, pisca constantemente os olhos e
não responde a comandos verbais dos acompanhantes. O colega que encaminhou solicitou uma seriografia do
trato digestivo alto (figuras 1 e 2).
Como você descreveria estas radiografias e citel a hipótese diagnóstica para este paciente:
Acalasia do esôfago com provável insuficiência adrenal e alacrimia. Síndrome de Allgrove ou do Triplo A ou
do Quádruplo A quando associado a alteração neurológica.