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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Avaliação em Terapia da Mão
6 novembro 2015
Joana Simão
Terapeuta Ocupacional
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Avaliação da Sensibilidade
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Omer (1973) definiu a “sensação” como "a aceitação e ativação
de impulsos nas vias aferentes do sistema nervoso" e
sensibilidade como "A valorização consciente e interpretação
de um estímulo externo que produz sensação".
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Sensibilidade - Função
 Protecção da integridade corporal.
 Percepção táctil do músculo e articulação.
 Controlo da postura e do movimento.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Quais as razões para avaliar a sensibilidade?
 Colocar em evidência as lesões dos nervos periféricos.
 Especificar a localização da lesão.
 Monitorizar a regeneração do nervo.
 Determinar um défice funcional.
 Avaliar a recuperação.
 Orientar a recuperação sensitiva.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Tacto ou Sensibilidade Superficial - Definição
Sensação produzida pelo contacto mecânico de um objecto com a pele. O tacto é
apenas uma parte do toque que também inclui sensações térmicas e dolorosas.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Sensibilidade - Definição
Anestesia: perda de sensibilidade à estimulação corporal.
Hiperestesia: aumento da sensibilidade a estímulos.
Hipostesia: diminuição da sensibilidade à estimulação somática.
Parestesias: sensações não dolorosas espontânea, tipo formigueiro,
aperto, dormência, prurido.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Sensibilidade - Definição
Disestesia:
Sensação
não
dolorosa
tipo
formigueiro,
prurido,
dormência, aperto, provocada por um toque na pele ou pela percussão
de um nervo lesionado (Ex.: Sinal de Tinel).
Sensibilidade Protectora: capacidade de distinguir um estímulo
doloroso ou prejudicial para a pele.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Sensibilidade - Definição
Dor: Experiência sensorial e emocional desagradável associada a uma lesão
tecidular presente ou potencial, ou evocando uma descrição da lesão.
International Association for the Study of Pain
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Sensibilidade - Definição
Alodínia: dor despertada por um estímulo habitualmente indolor.
Hiperpatia: resposta à dor caracterizada por reacções excessivas e sensações
tardias após a aplicação de um estímulo (incluindo estímulo repetido).
Hiperalgia: resposta aumentada por um estímulo que normalmente é doloroso.
Analgesia: perda da sensação dolorosa.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Modo de Implementação dos Diferentes
Testes
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Condições Necessárias na Avaliação das Sensibilidades
• Um ambiente calmo é indispensável para uma boa concentração do utente e
do Terapeuta da Mão.
• A duração do teste é importante, não deve ser muito demorado para o utente
poder manter uma boa concentração.
• A mão deve estar pousada num suporte “saco de farinha”, para evitar um
toque e estimulação “parasita” (ex.: suporte da uma mão sobre a outra mão).
• O Teste é realizado com os olhos vendados.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Principais Testes
 Teste de Tinel
 Teste do Picar – Tocar
 Teste do Quente – Frio (sensibilidade térmica)
 Teste dos Monofilamentos
 Teste de Weber
 Test ede Dellon
 Teste de Localização
 Testes Funcionais
 Teste de Tinel
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Princípios:
- Monitorização da resposta nervosa a partir do 2º mês pós-traumático ou pósoperatório (sutura nervosa).
- O sinal de Tinel pesquisa-se usando um martelo de Tinel (ou com uma borracha
presa à extremidade de um lápis)
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Tinel
Modo de Implementação:
- Percussão suave de distal para proximal no trajecto do tronco nervoso lesado.
- O ponto mais distante que cause uma sensação de formigamento irradiando para
o território distal do nervo é caracterizado como Teste de Tinel positivo.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Pica - Toque
- O Teste transmite-nos informação sobre a sensibilidade protectora.
- Este teste pode ser realizado com um lápis, o lado da mina corresponde a “pica”, a
outra extremidade corresponde ao “toque”.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Resultados
A “pica” e o “tocar” são bem sentidos: a sensibilidade protectora está
intacta.
A “pica” e o “tocar” não são bem sentidos: ausência da sensibilidade
protectora.
Tanto a “pica” como o “tocar” são sentidos como um ferrão: hiperestesia
Tanto a “pica” como o “tocar” são sentidos como um toque: hipostesia
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste Sensibilidade Térmica
- Este Teste dá-nos a informação sobre a sensibilidade protectora.
- A sensação de frio e quente são percebidas por estimulações entre 10 e 45º.
- Fora destes limites , a sensação torna-se dolorosa ou invertida.
- São definidos três tipos de Temperatura
Frio de 10 a 30º
Térmica de 30 a 35º
Quente de 35 a 45º
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste Sensibilidade Térmica
Método:
O teste é feito através de dois tubos de ensaio:
Um de água quente (40 a 45º)
Um de água fria (10º)
O estímulo é aplicado por um segundo por zona.
A estimulação é feita ao acaso.
Resultados:
A descriminação térmica é normal de 1 a 5º
Na fase de recuperação inicial, o frio é percebido muito mais intensamente
do que normalmente.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Semmes et Weinstein
Definição:
- Método instrumental quantitativo da sensibilidade táctil de pressão (contacto
cutâneo de pressão constante) utilizando os monofilamentos.
- Método simples, estandardizado, quantitativo, reprodutível.
- Os monofilamentos curvam-se quando é aplicada uma força sobre eles mesmos.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Semmes et Weinstein
Princípio:
- Existem 20 monofilamentos classificados de 1,65 a 6,65, de acordo com a força
necessária para dobrar o monofilamento
1,65 = pressão cutânea de 0,0045 mg
6,65 = pressão cutânea de 447 mg
- Existe um kit de 5 monofilamentos que correspondem cada um a um nível
funcional diferente.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Semmes et Weinstein
Modo de Aplicação:
 Familiarizar o utente com o Teste, com os olhos abertos, sobre uma zona normal
do lado saudável.
 Determinar o nível de percepção do lado saudável, com olhos fechados.
 Começar o Teste pelo monofilamento mais fino, se a resposta é incorrecta, passar
para o próximo monofilamento.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Semmes et Weinstein
Modo de Aplicação:
- Os toques são feitos aleatoriamente nas zonas Wynn Parry, 3 vezes por áreas de
monofilamentos verdes e azuis, em seguida uma vez por área para os outros.
- O monofilamento é para ser aplicado em 1,5s, manter 1,5s e retirar 1,5s.
- O utente deve dar uma resposta verbal: sim, quando ele percebeu o contacto e o
tempo de resposta é inferior a 3s.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Semmes et Weinstein
 Zonas Wynn Parry
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Teste de Semmes et Weinstein
Resultados: Escala de cores
Verde = 2,83
Sensação táctil normal
Azul = 3,61
Diminuição da sensibilidade táctil
- Faz um bom uso da mão, quase normal.
- Diminuição ligeira do toque e da discriminação das texturas.
- Faz boa discriminação de dois pontos.
Roxo = 4,31
Diminuição da sensibilidade de protecção
- O utente vai ter dificuldades em utilizar a mão.
- Avaliação aproximada da temperatura e da dor.
- Ausência de discriminação de texturas, risco de lesões.
Vermelho
Perda da sensibilidade de protecção
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Weber ou 2 Pontos
- É um Teste de avaliação de dois pontos imoveis.
- O limiar da discriminação táctil é a menor distância entre dois estímulos
simultâneos que estão localizados e percepcionados separadamente.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Weber ou 2 Pontos
Princípio:
- É pesquisado com um discriminador.
- Somente as polpas são avaliadas.
- 1 ou 2 pontos são colocados perpendicularmente no meio da polpa do
dedo.
- A pressão termina com branqueamento da pele.
- O utente deve especificar se são um ou dois pontos.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Weber ou 2 Pontos
Princípio:
- Para determinar o limiar de discriminação, são realizadas 10 estimulações
com o mesmo espaçamento na mesma área, no intervalo menor de 7
respostas correctas, que são obtidas como o valor limiar.
-
O teste é iniciado com um padrão de picos de 5mm. Se a resposta for
errada, aumentamos um milímetro e assim por diante até 15 mm, no
máximo.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Weber ou 2 Pontos
Resultados:
- Normal = inferior a 6 mm
- Médio = entre 6 e 10 mm
- Pobre = entre 11 e 15 mm
- Um ponto único de percepção = sensibilidade de protecção
- Nenhum ponto percebido = anestesia
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Dellon ou 2 Pontos Móveis
Definição:
- Este Teste avalia a discriminação de dois pontos móveis.
- Dá-nos a informação sobre os primeiros sinais da sensibilidades
discriminativa.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Dellon ou 2 Pontos Móveis
Princípios:
- Os 2 pontos são deslocadas lentamente paralelamente ao dedo de
proximal para distal.
- A pressão utilizada é a pressão necessária para que o utente sinta.
- o teste é iniciado com uma distância de 8 mm.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste de Dellon ou 2 Pontos Móveis
Resultados:
- Normal = 2mm a 3mm
- Médio = entre 4 a 7 mm
- Medíocre entre 8 e 13 mm
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Limiar de Vibração
- Avalia o limiar de fibras de adaptação rápida.
- Instrumento: Vibrometro
- A cabeça vibratória é aplicada à área sob teste. A intensidade do estímulo
é gradualmente aumentada ou diminuía.
- Indica quando a vibração é sentida, em maior ou menor intensidade, com
o utente de olhos fechados.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste Modificado de Dellon “Pick up”
Princípios: são 12 objectos do mesmo material, impedindo, assim, a
informação da textura ou a temperatura dos objectos.
O utente é convidado a colocar 12 objectos numa caixa. É cronometrado e
contamos o número de objectos.
Em seguida o utente deve identificar os objectos, beneficiando de 3s por
objecto.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Testes Funcionais
Estes testes exigem o envolvimento motor e sensorial da mão, para medir a
destreza manual directamente condicionada pela recuperação da "qualidade" da
preensão.
Uma mão que tenha presente todas as suas capacidades motoras, mas que sofre de
uma sensibilidade diminuída, nunca vai ter um desempenho normal.
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 Testes Funcionais
PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Técnicas não padronizadas de Testes de
Sensibilidade
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste: Percepção do Toque
Função do Teste: Percepção geral de estímulo ao toque
Instrumentos de Teste: Bola de algodão ou cotonete ou ponta do dedo ou uma
borracha
Modo de Aplicação: Tocar levemente numa pequena área da mão. O utente diz
que “sim” a cada vez que sentir o estímulo.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste: Percepção da Dor
Função do Teste: Avalia a discriminação de estímulos à dor.
Instrumentos de Teste: Alfinete
Modo de Aplicação: Picar aleatoriamente, ora com a ponta afiada ora com a
ponta arredondada, do alfinete perpendicular à pele. O utente diz “afiado” ou
“arredondado” após cada estimulo.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste: Percepção da Temperatura
Função do Teste: Avalia a discriminação de estímulos quente e frio.
Instrumentos de Teste: Tubos de vidro cheios de água quente e fria.
Modo de Aplicação: Aplicar estimulo frio e quente à pele do utente. O utente
indica frio ou quente a cada estimulo de olhos fechados.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste: Percepção de Vibração
Função do Teste: Avalia a percepção de estimulo das fibras rápida (diapasão de
30 hertz, para corpúsculos de Meissner (tacto), e o de 256 hertz, para os
corpúsculos de Pacini (pressão).
Instrumentos de Teste: Diapasão de 30 Hertz Diapasão de 256 Hertz
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
Modo de Aplicação: Fazer o diapasão vibrar; Colocar a vibrar na ponta dos
dedos não lesados e da mão lesada e perguntar: “sente a mesma coisa ou é
diferente?” O utente responde “igual” ou “diferente” e descreve-se a diferença
se houver.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste: Estereognosia
Função do Teste: Avalia e identificar objectos, o que requer interpretação do
estimulo sensorial. Pré requisito: Função motora
Instrumentos de Teste: Uma pequeno numero de objectos conhecidos pelo
paciente .
Modo de Aplicação: – Colocar um pequeno objecto na mão a ser testada sem
o utente ver. Este deverá manipular o objecto dentro da mão e identificar.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste: Preensão de Moberg
Função do Teste: Avalia a função de fibras de adaptação lenta.
Instrumentos de Teste: Uma colecção de objectos e uma caixa.
Modo de Aplicação: Peça ao utente para pegar em objectos tão rápido quanto
consiga, e colocá-los dentro de uma caixa, usando a mão direita e esquerda,
com e sem visão.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste: Propriocepção
Função do Teste: Avalia a sensibilidade da posição da articulação, a qual se
baseia no estimulo de uma combinação dos músculos, articulações e
receptores de pele.
Instrumentos de Teste: Nenhum.
Modo de Aplicação: Segurar o segmento da mão e movimentar em diferentes
posições e imobilizar sem que o utente veja. O utente duplica o movimento
com a mão contralateral.
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PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA DA MÃO
 Teste: Cinestesia
Função do Teste: Avalia o sentido de movimentos da articulação, o qual baseiase no estimulo de uma combinação de músculos, articulações e receptores de
pele.
Instrumentos de Teste: Nenhum.
Modo de Aplicação: Segurar um segmento da mão a testar e movimentar
através de ângulos de vários graus sem que o utente veja. O utente indica se o
segmento se movimentou para baixo ou para cima.