16) Qual o critério utilizado para determinar o volume de
líquido a ser colocado no BIS?
O balão deverá ser preenchido com uma quantidade de
solução salina suficiente para preencher o fundo gástrico. O
tamanho do estômago do paciente é imprevisível e só poderá
ser verificado no momento da colocação. Cabe ao médico
responsável realizar um controle visual do enchimento do
balão, preenchendo de forma que o dispositivo se encaixe
perfeitamente ao fundo gástrico. Um balão muito vazio pode
gerar perda de peso insuficiente ou migração para a região
pilórica, o que pode causar desconforto e obstrução gástrica.
Muito cheio poderá causar desconfortos ao paciente.
17) Se nos últimos meses a perda de peso é insignificante,
por que não retirar o dispositivo antes?
Estatísticas evidenciam que há uma desaceleração na perda
de peso nos últimos meses. No entanto, há pacientes que
continuam perdendo peso em um ritmo bastante acelerado até
o fim dos seis meses. A reação é imprevisível: a perda insuficiente
durante um determinado mês, não necessariamente indica que
ele não possa voltar a um ritmo de perda satisfatório no mês
seguinte. Por esta razão, a maioria dos pacientes prefere não
retirar o balão precocemente.
18) O BIS pode ser colocado em crianças e adolescentes
obesos? A partir de qual idade é indicado?
Como o procedimento é minimamente invasivo, ele pode ser
utilizado em adolescentes sem maiores receios. Há registros
de colocação de balão em crianças a partir de 9 anos, mas
não se aconselha a colocação do dispositivo em menores de
16 anos.
Cabe à equipe multidisciplinar avaliar se a criança tem um
perfil psicológico adequado para se beneficiar do tratamento.
19) Quais as principais diferenças entre o Balão de Ar, e o
BIS?
O balão de ar é preenchido com oxigênio, enquanto o BIS
é preenchido com solução salina. A grande vantagem do
balão hidrostático (preenchido com solução salina) é que
proporciona uma maior perda de peso, pois seu contato com
o fundo gástrico desacelera a produção da grelina (hormônio
responsável pela sensação de fome). O balão de ar, por ser
mais leve, não provoca esta reação. Diversos utilizadores
também relatam uma maior dificuldade em retirar o balão de
ar, pois ele precisa ser perfurado muitas vezes para que se
esvazie (e, em alguns casos, não se esvazia completamente,
gerando um maior risco no momento da retirada).
20) O que podemos apresentar para o paciente brasileiro
como perspectiva de resultados na perda de peso? Quantos
quilos por mês? E no total?
A perda de peso depende de diversos fatores e inclui
uma variabilidade muito grande, sendo os fatores mais
importantes:
- Peso inicial;
- Dieta prévia;
- IMC;
- Doenças associadas;
- Idade e Sexo;
- Atividade física;
- Hábitos sociais.
Balão Intragástrico Silimed (BIS)
22) A super sensibilidade no estômago é uma contraindicação para colocação do BIS?
Não.
05 de Abril de 2008
23) Como deve ser a consistência e volume da dieta no pré
e pós-colocação do BIS?
Acompanhamento nutricional é fundamental. Cabe ao
nutricionista estabelecer uma dieta avaliando caso a caso.
24) Qual a dosagem do sedativo que o Dr. Gustavo Carvalho
usa, e qual sedativo?
Diazepam ou midazolam associado com dolantina ou propofol,
nas doses adequadas ao peso, idade e tolerância de cada
paciente.
25) Volume da solução e sua formulação: quanto de azul de
metileno e quanto de contraste?
Azul de metileno 5ml, Contraste 20 ml, Solução de 450 a
850ml (máximo).
26) E nos casos de pancreatite, existe a possibilidade de
colocar o BIS?
Apenas após a resolução do quadro agudo.
27) No caso de migração do Balão provocando obstrução
intestinal, qual é o tratamento?
Na casuística do estudo do Dr. Gustavo Carvalho, em três
pacientes que tiveram migração houve evacuação espontânea.
O procedimento é contactar um médico, de preferência um
cirurgião com experiência com BIS, para conduzir o caso e
otimizar uma evacuação espontânea.
28) Qual é o risco de obstrução do piloro?
Com o dispositivo adequadamente cheio há uma chance
mínima. Caso o BIS esteja pouco preenchido, existe uma
grande chance de obstrução do piloro.
29) Foi feito um grupo de controle durante o trabalho?
Sim. Cada paciente é controle dele mesmo. (Pareamento
intragrupal).
Matriz - Rua General Polidoro, 158
Botafogo - RJ (21) 3223-9600
www.silimedbrasil.com.br
Workshop
21) Existe alguma consideração ou restrição para pacientes
diabéticos?
Os pacientes diabéticos são muito beneficiados com o uso do
BIS, podendo, em alguns casos, reverter a diabetes tipo II.
Filial - Av. das Américas, 500, bloco 23, sala 202
Barra da Tijuca - RJ (21) 3154-7118
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Filial - Rua Dr. Renato Paes de Barros, 750
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Itaim Bibi - SP (11) 3079-6679 / 6676
FOLD_85_00
15) Como é feito o acompanhamento nutricional prévio?
O acompanhamento nutricional se inicia após a colocação
do BIS, quando é fornecida uma dieta que deverá ser seguida
para otimizar a perda de peso.
O
Balão Intragástrico Silimed (BIS) é um recurso não cirúrgico, para ser
utilizado em tratamentos de redução de peso e reeducação alimentar.
A Silimed, que iniciou a fabricação deste dispositivo em 2005 a fim de
propagar o uso do recurso, vem ministrando workshops para disseminar para a
classe médica uma técnica inovadora de colocação e retirada do dispositivo. Esta
técnica foi desenvolvida pelo Dr. Gustavo Carvalho - pioneiro e principal utilizador
do produto - e vem obtendo um crescente número de adeptos, além de premiações
tanto no Brasil quanto no contexto internacional.
O mais recente Workshop do BIS contou com a participação de
profissionais de várias especialidades, que compuseram uma mesa redonda
multidisciplinar, com debates de elevado nível científico. O resultado foi
de importantes conclusões, transmitidas nesta oportunidade juntamente
com o agradecimento a todos que nos brindaram com sua participação.
Componentes da Mesa Redonda
Dr. Gustavo Carvalho - PE
Cirurgião Geral e Gastroenterologista - Universidade Federal de Pernambuco.
Especialização em Cirurgia Laparoscópica Keio University, K.U., Japão.
Doutorado em Medicina Cirúrgica - Universidade Federal de Pernambuco, Brasil.
Dr. Masaich Okazaki - PE
Endsocopista - Universidade Federal de Pernambuco.
Especialização em Endoscopia Digestiva pela Keio University, K.U., Japão.
Professor de Endoscopia Digestiva da Universidade Federal de Pernambuco.
Dr. Cláudio Rebello - RJ
Cirurgião Plástico - Ex-Presidente Nacional da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.
Membro do Colégio Internacional de Cirurgiões.
Membro emérito da Academia Amazonense de Medicina.
Dr. Márcio Bistene - RJ
Cirurgião Plástico - Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.
Membro Efetivo da Sociedade Brasileira de Medicina Aeroespacial.
Sócio Titular Fundador da Sociedade Brasileira de Queimaduras.
Dra. Lílian Scheinkman - RJ
Psiquiatra Especializada em Psicopatologias - Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Professora de Psiquiatria da Universidade da Flórida - Miami, USA.
Dra. Wanda Cristina Corrêa - RJ
Endocrinologista - Instituto de Estudo em Saúde Coletiva - RJ.
Médica Cardiologista - Formação em Cardiologia Infantil.
Médica do Trabalho - Instituto Nacional do Câncer - RJ.
Dr. Carlos Eduardo Moraes - RJ
Gastroenterologista.
Especialidade em Endoscopia Digestiva.
Coordenador da Clínica Gastro-Cor - RJ.
Dra. Chika Wakiyama - PE
Nutricionista Clínica.
Mestre em Ciências e Tecnologia dos Alimentos - Universidade Federal de Pernambuco.
WORKSHOP BALÃO INTRAGÁSTRICO SILIMED (BIS)
PERGUNTAS E RESPOSTAS - MESA DE
DISCUSSÃO MULTIDISCIPLINAR
1) Qual a possibilidade do ganho de peso após a retirada
do BIS?
Caso não haja comprometimento e mudança de comportamento
do paciente com relação aos seus hábitos alimentares e pessoais,
o dispositivo não cumprirá com eficácia seu objetivo.
Caso se identifique que, após a retirada, o paciente não
modificou seus hábitos alimentares, nem está comprometido
com o tratamento e manutenção da perda de peso alcançada,
o médico pode recusar-se a colocar outro dispositivo, pois sabe
que o paciente irá engordar novamente.
2) Qual a conduta médica caso a paciente engravide durante
o tratamento com o Balão Gástrico?
A conduta é retirar o BIS, pois o dispositivo ocasiona um
estado de hipoalimentação, o que não é a condição ideal para
o processo de gestação.
3) Qual a importância da Psicologia no tratamento com o
BIS?
A Psicologia tem um papel fundamental na avaliação prévia
do paciente, identificando se existe algum fator que poderá
interferir no tratamento como: tolerância e comprometimento
nas primeiras horas pós-procedimento, momento em que
os sintomas são mais acentuados, capacidade do indivíduo
em lidar com mudanças no peso, imagem corporal, hábitos
alimentares, comportamentos e atitudes em seu cotidiano.
4) Qual a importância da endoscopia diagnóstica antes da
decisão em ser feita a colocação do BIS?
A endoscopia prévia é fundamental para que problemas que
possam implicar na não colocação ou retirada do dispositivo
sejam identificados e evitados como: inflamações do trato
gastrointestinal, esôfago em quebra-nozes, hérnias de hiato
volumosas, bem como qualquer outra condição que não
permita o uso seguro do BIS.
5) Opiniões sobre o BIS e a Cirurgia-Plástica:
O BIS é um procedimento que apresenta uma perda de peso
mais gradativa, ou seja, menos agressiva do que outros
procedimentos relacionados à Cirurgia Bariátrica, não
causando uma grande flacidez de pele devido à perda abrupta
de peso, o que facilita muito a obtenção de melhores resultados
por parte do Cirurgião Plástico. Por exemplo, no caso de uma
lipoaspiração no segundo mês de uso do BIS.
O emagrecimento prévio a uma lipoaspiração é de grande
valia, pois a cirurgia tem limitações na quantidade de gordura
que pode ser aspirada, por isso a colocação do BIS anterior
ao procedimento melhorará muito os resultados finais do
paciente.
6) Qual a participação do paciente no resultado final (perda
de peso) do tratamento com o uso do BIS?
É fundamental o comprometimento do paciente na mudança
de seus hábitos alimentares e prática de exercícios. O BIS
é um dispositivo de enorme ajuda na indução da mudança
de atitude, porém existe a necessidade de colaboração do
paciente para obtenção de resultados positivos.
É preciso ainda atentar para aspectos psicológicos e emocionais
como a ansiedade e a grande expectativa gerada em torno do
dispositivo, o que atrapalha muito a perda de peso.
7) No estudo realizado pelo Dr. Gustavo Carvalho e
colaboradores, houve algum caso de Pancreatite?
Nenhum caso.
8) Como são calculadas as taxas calóricas referentes à dieta
nutricional passada para o paciente após a colocação do
dispositivo?
São calculadas com o auxílio de um software utilizado na
Nutrição, onde, por meio da inserção de dados do paciente, o
programa calcula uma dieta ideal para o paciente. A perda de
peso está mais associada à atividade física. Caso o paciente
faça constantemente atividades físicas, há possibilidade de ser
formulada uma dieta contendo maiores calorias nos alimentos
selecionados.
9) Qual a conduta no caso de pacientes que se apropriam
do BIS e não retornam para realizar o acompanhamento e
retirada do produto?
É indicado utilizar um termo de consentimento que o paciente
assina se responsabilizando sobre o risco que correrá caso não
retorne para retirar o dispositivo.
10) A relação custo-benefício da colocação do BIS pode ser
considerada favorável?
Depende muito do objetivo do paciente. Cabe ressaltar que o
BIS é um dispositivo de uso temporário, que proporciona uma
perda de peso moderada. Apesar de ter um custo mais baixo
que outros procedimentos bariátricos, o BIS tem suas indicações
específicas, que devem ser consideradas no momento de
escolher qual procedimento deverá ser realizado.
11) A retirada ou colocação do BIS pode ser com anestesia
geral?
Não há necessidade de anestesia geral, portanto é preferível
evitá-la. No entanto, o procedimento não sofrerá nenhuma
alteração se uma anestesia geral for aplicada.
12) Qual o intervalo de tempo para a eventual colocação de
um segundo BIS?
Um segundo BIS pode ser colocado imediatamente. No
entanto, os resultados podem ser otimizados quando há um
intervalo de dois meses entre as colocações. Com o segundo
balão, estima-se o que paciente perca aproximadamente 50%
do peso que perdeu com o primeiro balão.
13) Por quanto tempo o BIS pode permanecer no
paciente?
O balão deverá permanecer no estômago por no máximo seis
meses.
14) Qual o resultado tardio quanto à perda de peso?
O resultado em longo prazo varia de acordo com o paciente.
O objetivo primordial do BIS é promover uma reeducação
alimentar, para que o paciente mantenha seu peso após a
retirada. No entanto, pacientes menos comprometidos correm
o risco de recuperar o peso perdido.