I Congresso Sul de Toxicologia
Clínico Laboratorial
19 a 22 de maio de 2008
Porto Alegre-RS
Efeitos na saúde humana pela exposição aos agrotóxicos
Prof. Dr. Angelo Zanaga Trapé
ASA/DMPS/FCM/UNICAMP
[email protected]
Efeitos na saúde humana
Risco= Toxicidade x Exposição
Exposição= absorção do agrotóxico
Intensidade da absorção
Vias de absorção
Tempo de absorção= Intensidade do efeito
Tipo de efeito= agudo ou crônico
A dose é fundamental
Efeitos na saúde humana
Intoxicações Agudas:
Leves/ Moderadas/ Graves
A gravidade da intoxicação e a substância
podem determinar um efeito adverso
crônico
Ex: Grupos de OP- neuropatia retardada
Organoclorados-neuropatia periférica
Efeitos na saúde humana
A cronicidade do efeito depende:
Tipo de Agrotóxico
Tempo de Exposição
Tipo de Exposição
Tipo de População- genética
Dose absorvida
Dose- Resposta
Efeitos na saúde humana
Efeito Observado- OEL
Efeito Adverso Observado-OAEL
Identificar um efeito não significa necessariamente
um efeito crônico
Ex: Elevação de enzimas hepáticas
Irritação de mucosa conjuntival
Identificar um efeito permanente significa efeito
que pode ser crônico
Ex: neuropatia sensitivo-motora por OP
Efeitos na saúde humana
Principais Efeitos Crônicos e Grupos de
Agrotóxicos:
Normalmente a exposição ocupacional é a
múltiplos produtos o que dificulta a identificação
específica
Achados de efeitos são muito baseados em estudos
experimentais- ratos e camundongos
Limites para extrapolação ao ser humano
Ex: Paraquat, talidomida, câncer
Efeitos na saúde humana
Sistema Nervoso Central e
Periférico:
Síndrome colinérgica
Síndrome extra-Piramidal
Atrofia Nervo Óptico
Neuropatia Periférica
Convulsões
Distúrbios de Movimento:
Parkinsonismo
Inseticidas OP
Organoclorados
Fungicidas
Ditiocarbamatos
Fumigantes:Brometo
de Metila
Piretróides
Paraquat
Exposição Múltipla
Efeitos na saúde humana
DistComportamentais:
limites na avaliaçãomuitas variáveis
confundidoras
Alteração do humor
Alteração da atenção
Alteração da memória
Ansiedade
Depressão
Inseticidas OP
Organoclorados
Fungicidas
ditiocarbamatos
Paraquat
Efeitos na saúde humana
CardioVascular:
Distúrbios de
condução: arritmias
AteroscleroseHipertensãoexperimentais
Inseticidas OP
Inseticidas
Organoclorados
Exposição múltipla
Efeitos na saúde humana
Pulmonares;
Asma
Bronquite
Fibrose
Pneumonite
Edema agudo
Exposição múltipla
Piretróides
Inseticidas OP
Paraquat
Óleo de Neen
Fumigantes: brometo
de metila e fosfeto de
alumínio
Atentar para a via de
exposição
Efeitos na saúde humana
Gastrointestinal:
Gastrite
Gastroduodenite
Gastroenterocolite
Inseticidas OP
Organoclorados
Fungicidas em geral
Glifosato e formulações
Exposição múltipla:
Atentar para a via de
absorção nas exposições
ocupacionais-dérmica e
digestiva
Efeitos na saúde humana
Hepáticos:
Alteração de enzimas
Esteato hepatites não
alcoólicas-NASH
Lesão canalicular
Atentar para a
metabolização CP450
Inseticidas OP
Organoclorados
Piretróides
Fungicidas
ditiocarbamatos: Mn
Exposição múltipla
Solventes-formulações
Efeitos na saúde humana
Renal:
IRA
Lesão tubular
Lesão glomerular
Síndrome nefrótica
Herbicidas paraquat
Inseticidas OPexperimental
Fungicidas
ditiocarbamatos- dose
muito alta-suicídio
Exposição múltipla
Efeitos na saúde humana
Hematológicos:
Leucopenia
Plaquetopenia
Distúrbios de
coagulação
Aplasia de medula
Leucoses
Inseticidas OP
Organoclorados
Piretróides
Solventes :benzeno,
tolueno xileno ?
Efeitos na saúde humana
Oftalmológicos/Auditivos:
Mal de Saku:
Enfraquecimento da visão,
estenose do campo visual,
miopia
Atrofia do nervo óptico
Catarata
Conjuntivite
Surdez neuro-sensorial
Inseticidas OP
Herbicidas
biperidílicos
Exposiçaõ múltipla
Solventes
Efeitos na saúde humana
Dermatológicos:
Dermatite de contato
Dermatite de
sensibilização
Queimaduras
Hiperqueratose
Acne
Inseticidas OP e
carbamatos
Piretróides
Glifosato
Paraquat
Fungicidas
ditiocarbamatos
Organoclorados
Efeitos na saúde humana
Interferentes
endócrinos:
Alterações hormonais
Ação estrogênica
Baixa de testosterona
Alterações da tireóide:
hiperplasia
Inseticidas
Organoclorados
OP
Piretróides
Fungicidas
ditiocarbamatos
Exposição múltipla
Efeitos na saúde humana
Imunológicos:
Alterações de
Imunoglobulinas
Alergias
Síndrome da
multisensibilidade
química = Intolerância
ambietal idiopática
Inseticidas OP
Herbicidas 2,4 D,
presença de Dioxinas
2,3,7,8 TCDD
Piretróides
Exposição múltipla
Efeitos na saúde humana
Câncer:
Linfomas
Bexiga
Hepático
Mama
Leucemias
Herbicidas
fenoxiacéticos;2,4,5 T
Presença de Dioxinas
Atrazina
Arsenicais
DDT
Com exceção dos
arsenicais há
necessidade de estudos
epidemiológicos
Efeitos na saúde humana
Avaliação de indivíduo exposto:
História clínica
Quadro sintomatológico deve ser a expressão de
algum efeito adverso detectado
Anamnese ocupacional
Exame físico com neurológico: equilíbrio, marcha,
força, reflexos, movimentos
Exames complementares:
Dosagem das colinesterases
Marcadores de efeito
Procedimentos especializados s/n
Efeitos na saúde humana
Diagnósticos:
Exposição; curto, médio e longo prazos
Contaminação
Intoxicação aguda
Efeitos adversos:
Hematológico, renal, hepático, dermatológico,
neurológico, gastrointestinal
Os efeitos podem ou não ser crônicos dependendo
da permanência do mesmo e da evolução do
paciente
Efeitos na saúde humana
Condutas:
Afastamento da exposição- dificuldades
trabalhistas
Tratamento terapeutico
Contra- referência ao nível local
Busca Ativa
Efeitos na saúde humana
Respeitar o Método Científico em Toxicologia
Gestores: Implantação do Programa de Vigilância
da Saúde de Populações Expostas a Agrotóxicos
Centros de Pesquisa:
Exposição# contaminação# intoxicação
Estabelecer nexos causais:anamnese + história
ocupacional + avaliação clínica + retaguarda
diagnóstica( marcadores biológicos)
Padronizar metodologias para marcadores
biológicos de exposição
Efeitos na saúde humana
Nas exposições de longo prazo a Clínica
não consegue ser Soberana
Ensinar Toxicologia Clínica nos cursos de
graduação de Medicina e Enfermagem
Ensinar o Programa de Vigilância nos
cursos de saúde
Efeitos na saúde humana
Por quê implantar um PVSPEA:
É um problema de saúde pública ?
Estimativas nacionais de morbidade:
SINITOX: < 20.000 doentes
Experiência da Unicamp:
8 anos- 5.500 pessoas triadas
20% - critérios p/ avaliação ambulatorial
30 %- efeitos relacionados à exposição
70%- exposição de longo prazo, sem impactos
PEA- 20 milhões- agropecuária
1,2 mil com efeitos por exposição
Efeitos na saúde humana
PVSPEA:
Identificação precoce de efeitos
Efeitos hepáticos/Efeitos hepáticos crônicos
Trabalho educativo
Integração Saúde/Agricultura/Trabalho
Acesso à cura, reabilitação e prevenção
Definição de Responsabilidades dos diferentes
níveis: Federal. Estadual e Municipal
MARMITA
AGROTÓXICO
ÁGUA DE
BEBER
Efeitos na saúde humana
estimular os Centros de Pesquisa:
Para realizar investigações dentro dos
limites do método científico
Qualificar os diagnósticos de efeitos de
curto e longo prazos, inclusive os
diferenciais( doenças contagiosas )
Aumentar a informação sobre efeitos
toxicológicos dos agrotóxicos( clínicos,
comportamentais)
Contaminação Ambiental