PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL
PARENTERAL E ENTERAL
Tipos de Terapia Nutricional
e suas indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Via de acesso: preferencialmente, usar a
mais fisiológica
– VO com suplementação
– Nutrição enteral por sondas ou
gastro/jejunostomia
– Nutrição parenteral por cateteres
endovenosos
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Trato GI funcionante
Curto prazo
SNG,SNE,SNJ
Sim
Não
Use NE
Use NPT
Longo prazo
Gastrostomia,jejunostomia
Curto prazo
NPP
Longo prazo
NPT
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Nutrição Enteral
• Suprimento de todas as necessidades
nutricionais e metabólicas pelo trato
gastrintestinal (via oral, gástrica ou entérica)
• Deve ser considerado em todo paciente
com
• Trato gastrintestinal funcionante
• Ingestão insuficiente
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• “Se o intestino funciona, use-o!”
• Nutrição enteral (NE) – vantagens
– É mais fisiológica
– Melhor resposta imunológica
– Mais barata
– Menores riscos
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• Situações de indicação de NE
– Disfagia e anorexia
– Coma
– Paciente em ventilação mecânica
– Fístulas enterocutâneas distais
– Pós-operatório de cirurgia do aparelho
digestivo
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• Indicações para terapia nutricional especializada:
– Pacientes que não podem atingir seus requerimentos
nutricionais por via oral
– Quando a terapia nutricional estiver indicada, a NE
deve ser sempre usada em preferência à NP
– Quando a terapia nutricional estiver indicada, a NP
deve ser usada quando o TGI não estiver funcionante,
não puder ser acessado ou em pacientes que não
alcancem seus requerimentos nutricionais por
intolerância ao TGI
A.S.P.E.N., JPEN 2002
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Nutrição enteral – sonda naso enteral
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Nutrição enteral – gastrostomia
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Nutrição enteral – jejunostomia
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• Contra-indicações da NE
– Período estimado < 5 dias
– Pancreatite aguda grave
– Fístulas proximais de alto débito
– Falta de acesso ao tubo digestivo
– Vômitos ou diarréias intratáveis
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• O que usar?
– Suplementos VO quando esta >60% NCT
– dietas artesanais, modulares,
industrializadas
– dietas poliméricas ou oligoméricas
– dietas específicas para diversas patologias
• Insuficiência respiratória
• Insuficiência renal
• Encefalopatia hepática
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• Limitações da NE
– Intolerância ao método ou fórmula
– Desconforto do paciente
• Associação de NE e NPT quando
necessário
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Nutrição Parenteral
• Suprimento de todas as necessidades
nutricionais e metabólicas por via
endovenosa, em pacientes que não podem
ser alimentados por via oral ou enteral
adequadamente:
– Ingestão insuficiente
– Incapacidade de utilização dos nutrientes
adequadamente
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• Indicações de nutrição parenteral
– Apenas quando a utilização do trato
digestivo estiver impossibilitada, limitada
ou contra-indicada. Se possível, fazer
combinação das duas vias (enteral e
parenteral).
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• Indicações para NP:
– TGI não funcionante
• Obstrução intestinal total
• Íleo por qualquer causa (peritonite)
– Perdas aumentadas/má absorção
•
•
•
•
•
Vômito incoercível
Diarréia severa alta (>1500 ml/d)
Fístula de alto débito sem acesso distal
Síndrome de intestino curto
Má absorção severa
– Repouso intestinal ?
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• Contra-indicações de NP:
– TGI funcionante, com possibilidade de VO
ou NE adequada
– indefinição de objetivos terapêuticos
– previsão de NP < 5 - 7 dias
– prolongamento da vida em pacientes
terminais
– instabilidade hemodinâmica
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• Indicações para NP em cirurgia
– Pré-operatório: indicado apenas em pacientes
desnutridos graves, por no mínimo 7 a 10 dias
(Buzby, 1991)
– Pós-operatório: apenas se a via enteral não for
possível (Moore, 1992)
• Se NPT no pré-operatório
• Desnutrição severa
• Após jejum 1 semana PO
• Complicações graves, como infecção,
insuficiência respiratória ou renal aguda, fístula
ou pancreatite
Tipos de Terapia Nutricional e suas
indicações
• O uso da via oral, enteral ou parenteral
depende das seguintes condições:
– Usar sempre o método mais prático e
simples
– Se o intestino funciona, use-o!
– Ordem hierárquica: oral, enteral, parenteral