INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
 HISTÓRICO
– PASTEUR - TEORIA DA INFECÇÃO
– KOCH - ETIOLOGIA BACTERIANA DA
INFECÇÃO
– LISTER - ANTISSEPSIA
– VON BERGMAN - AUTOCLAVE E
CIRURGIA ASSEPTICA
– HALSTED - TÉCNICA CIRÚRGICA
– FLEMING - PENICILINA
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
 CONCEITO
– COMUNITÁRIA
– HOSPITALAR
» FERIDA
» URINÁRIA
» RESPIRATÓRIA
» VASCULAR - CATETER
» OUTRAS
INFECÇÃO
 BASES
FISIOPATOLÓGICAS
– RESPOSTA LOCAL
– RESPOSTA SISTÊMICA
» RESPOSTA DA MICROCIRCULAÇÃO
» AGENTES HUMORAIS DA
MICROCIRCULAÇÃO
» ALTERAÇÕES CELULARES
» ALTERAÇÕES NOS ÓRGÃOS E SISTEMAS
» ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO
» AÇÃO DAS TOXINAS
» AÇÃO DOS GLICOCORTICÓIDES
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
–PROCESSO INFLAMATÓRIO
»hiperemia, exudação, afluxo de
cel. fagocitárias
»degranulação de mastócitos
»liberação de subst. vasoativas
»ativação dos macrófagos
INFECÇÃO
DIMINUIÇÃO DO VOLUME
SANGUÍNEO CIRCULANTE
DECRÉSCIMO DO RETORNO
VENOSO AO CORAÇÃO
ESTASE TECIDUAL
- SEQUESTRO INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA
PERIFÉRICA AGUDA
HIPÓXIA TISSULAR
REAÇÃO
SISTÊMICA
QUEDA DO DÉBITO CARDÍACO
QUEDA DA PRESSÃO ARTERIAL
VASOCONSTRICÇÃO PERIFÉRICA
E SISTÊMICA
INFECÇÃO
DIMINUIÇÃO DO VOLUME
SANGUÍNEO CIRCULANTE
DIMINUIÇÃO DO RETORNO
MECANISMOS COMPENSATÓRIOS
VENOSO
VASOCONSTRICÇÃO COM FEEDEMA INSTETÍCIAL E
CHAMENTO DOS ESFINTERES
LESÃO CELULAR
PRÉ-CAPILARES
REAÇÃO
ALTERAÇÕES NA PERMEABI- MICROCIRCULATÓRIA DEFICIÊNCIA DE PERFUSÃO
LIDADE CAPILAR E CELULAR
TISSULAR
AUMENTO DA PRESSÃO INTRAANÓXIA ISQUÊMICA
LUMINAR
GLICÓLISE ANAERÓBICA
CONSTRICÇÃO VENULAR MANTIDA
LACTOACIDEMIA LOCAL - ACIDOSE
LIBERAÇÃO SUBST. VASOATIVAS
ESTASE HIPÓXICA COM SEQUESTRO
INFECÇÃO
 ALTERAÇÕES
CELULARES
– MITOCÔNDRIAS -CENTRAL ENERGÉTICA
» BOMBA DE SÓDIO
» SÍNTESE DE PROTEÍNAS
» MUTIPLICAÇÃO CELULAR
– ALTERAÇÕES DA MEMBRANA CELULAR
» ALTERAÇÕES DO POTENCIAL DE MEMBRANA
» ALTERAÇÃO DA PERMEABILIDADE
» DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE DE TRANSPORTE DE
ÍONS
INFECÇÃO
 ALTERAÇÕES
CELULARES
– LISOSSOMAS - DIGESTÃO - ENZIMAS
– AUTÓLISE
» ATIVA SISTEMA CININAS
» FORMAÇÃO DE PEPTÍDEOS TÓXICOS
» ALTERAÇÃO NA COAGULAÇÃO SANGUÍNEA
– RIBOSSOMOS
» SÍNTESE DE ÁCIDOS NUCLÉICOS
– EDEMA CELULAR
» SEQUESTRO
» BLOQUEIO MECÂNICO DO FLUXO CAPILAR
INFECÇÃO
 ALTERAÇÕES
CELULARES
INTRACELULAR EXTRACELULAR
ÁGUA
POTÁSSIO
SÓDIO E CLORO
CÁLCIO
MAGNÉSIO
AUMENTA
DIMINUI
AUMENTA
AUMENTA
-
DIMINUI
AUMENTA
DIMINUI
DIMINUI
AUMENTA
INFECÇÃO

ALTERAÇÕES NOS ÓRGÃOS E SISTEMAS
– FÍGADO
» DIMINUI A METABOLIZAÇÃO DO LACTATO
– AP.GASTROINTESTINAL
» DESEQUILIBRIO NA SÍNTESE DE ATP
» DIMINUIÇÃO NOS MECANISMOS DE DEFESA
– SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL
» DIMINUIÇÃO NAS FUNÇÕES DE FAGOCÍTICA E
ANTTICORPOS
– PULMÕES
» EDEMA PULMONAR INTESTÍCIAL
– RINS
» DIMINUIÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
– PANCREAS
» QUEDA DA INSULINA - AUMENTO DO GLUCAGON CATECOLAMINAS
INFECÇÃO
 ALTERAÇÕES
DA
COAGULAÇÃO
– FATORES DE PROTEÇÃO
» SUPERFÍCIE ENDOTELIAL
» SRE - SUBST. ATIVAS NA COAGULAÇÃO
» ATIVIDADES ANTICOAGULANTES NO PLASMA
– FATORES DESENCADEANTES
»
»
»
»
»
LESÃO VASCULAR
BLOQUEIO DO SRE
FIBRINÓLISE LOCAL INSUFICIENTE
AUMENTO DOS FATORES INTRINSECOS
REDUÇÃO DA PERFUSÃO TISSULAR - HIPÓXIA
INFECÇÃO
AÇÃO
–LPS
DAS TOXINAS
» LIPOPOLISSACARÍDEOS
» PAREDE CELULAR DAS
BACTERIAS
» LIBERAÇÃO DE SUSBTÂNCIAS
VASOATIVAS
» ESPASMO VASCULAR SEVERO
INFECÇÃO
AÇÃO DAS TOXINAS
–ATIVAM SISTEMA
COMPLEMENTO
–ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS
–AUMENTA O METABOLISMO
DO ÁCIDO ARACDÔNICO
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
Alterações imunológicas determinadas
pelos glicocorticóides.
__________________________________________________
Inibe maturação dos linfócitos T
Inibe síntese de citocínas
IL-1
IL-6
TNF
Inibe atividades microbicidas
Diminui a liberação de radicais superóxidos
Suprime a gama interferon
Dificulta a diferenciação dos monócitos em macrófagos
__________________________________________________
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
–ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS
» LIBERAÇÃO DE CITOCINAS
coordena mecanismos locais de
defesa
efeitos sistêmicos desagradáveis
CITOCINAS
EVIDÊNCIAS:
–infusão induz alterações próprias
do trauma
–FNT se eleva após infusão de
endotoxinas
–imunização com anticorpos antiFNT protege contra endotoxinas e
bacterias
CITOCINAS
–Il1
» efeito mielopoiético
» estimula a colagenase
–Il2
» imunoestimulante
–Il6
» imunoestimulante
» estimula síntese protéica
CITOCINAS
–FNT
» estimula cels. mieloblásticas
» estimula a cicatrização
aumenta a angiogênese
aumenta a proliferação de fibroblastos
» produção excessiva - caquexia
glicólise anaeróbia
aumento degradação protéica
estimula lipogênese hepática
inibe síntese de ácidos graxos
aumenta lipólise celular
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
Principais alterações imunológicas do
trauma cirúrgico:
. linfopenia
. monocitose
. diminuição produção cels. B e T
. diminuição na liberação de
Il-1
Il-2
Il-6
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
Principais alterações imunológicas do
trauma cirúrgico:
. relação CD4/CD8 < 1
. diminuição IgG - aumento de IgM
. aumento sérico de prostaglandina E2
. FNT elevado
. diminuição do HLA-DR
. inibição da proliferação linfócitos B
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
EVOLUÇÃO DA INFECÇÃO
 LOCALIZAÇÃO
– ABSORÇÃO
– ABSCESSO
 DISSEMINAÇÃO
– ABSCESSO
– ORGÃOS À DISTÂNCIA
» BACTEREMIA
» SEPSE
» SRIS > SDOM
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
 ANAMNESE
 EXAME
FÍSICO
 EXAMES COMPLEMENTARES
– LABORATORIAIS (LEUCOGRAMA)
– CULTURAS + ANTIBIOGRAMAS - GRAM
– IMAGEM
» ULTRASSONOGRAFIA
» TOMOGRAFIA
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
MANISFESTAÇÕES SISTÊMICAS
 GERAIS
– FEBRE, ASTENIA, ANOREXIA, PERDA DE PESO
 AP.CIRCULATÓRIO
– TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO, VASCULITE
 AP.RESPIRATÓRIO
– TOSSE PRODUTIVA, TAQUIPNÉIA, HIPÓXIA, SARA
 SANGUE
– COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
MANISFESTAÇÕES SISTÊMICAS
 AP.URINÁRIO
– DOR, ARDOR E QUEIMOR À MICÇÃO, OLIGÚRIA,
UREMIA, INSUFICIÊNCIA RENAL
 SNC
– AGITAÇÃO, TORPOR
 AP.DIGESTIVO
– DIARREIA, ÍLEO PARALÍTICO, GASTRITE EROSIVA,
ÚLCERA STRESS, HEMORRAGIA DIGESTIVA ISQUEMIA HEPÁTICA
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
DEFINIÇÃO:
 INFECÇÃO
FERIDA
 INFECÇÃO URINÁRIA
 INFECÇÃO RESPIRATÓRIA
 INFECÇÃO CATETER
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
 REDUÇÃO
DE 1% = ECONOMIA
DE U$ 50.000
 UM PROGRAMA DE CONTROLE
DE INFECÇÃO DETERMINA UMA
ECONOMIA MAIOR QUE OS
GASTOS COM SUA INSTALAÇÃO
ARCH.SURG. 123:250-256, 1988
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
APENDICITE
VESICULA
COLECTOMIA
HISTERECTOMIA
CESÁREA
SAFENA
SEM INFECÇÃO
COM INFECÇÃO
PERMANÊNCIA CUSTO
US$
PERMANÊNCIA CUSTO
US$
6,3 dias
11,4 dias
12,2 dias
6,8 dias
5,7 dias
14,6 dias
705.51
2139,12
2823,58
1096,44
775,30
4939,82
12,3 dias
18,5 dias
26,0 dias
13,3 dias
11,5 dias
26,0 dias
1394,48
2582,13
4417,77
1885,29
1302,80
7542,50
__________________________
Green, JW; Wenzel, RP
Ann.Surg. 185:264, 1987.
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE
VESICULA
VESICULA + EVB
GASTRE. TOTAL
HISTERECTOMIA
CESÁREA
SEM INFECÇÃO
COM INFECÇÃO
PERMANÊNCIA CUSTO
US$
PERMANÊNCIA CUSTO
US$
5,5 dias
6,9 dias
22,6 dias
7,3 dias
4,5 dias
651,85
817,79
2678,71
877,08
533,67
17,5 dias
14,0 dias
9,0 dias
8,6 dias
8,7 dias
2079,98
1659,36
3792,86
1019,29
1031,18
__________________________
Ferraz, EM, et al
Rev.Col.Bras.Cir. 16(6):253-255,1989
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA
 CAUSAS
DA INFECÇÃO:
– FATORES DEPENDENTES DAS
BACTERIAS
– FATORES DEPENDENTES DO
HOSPEDEIRO
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA

FATORES DEPENDENTES DAS
BACTERIAS
– NÚMERO - VIRULÊNCIA
– INTERFERÊNCIA COM MECANISMOS DE DEFESA
» INIBIÇÃO DA FAGOCITOSE
» RESISTÊNCIA A MORTE INTRACELULAR
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA

FATORES DEPENDENTES DO
HOSPEDEIRO
– NÚMERO INSUFICIENTE DE FAGÓCITOS
» DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
» TEC. DESVITALIZADO / CORPO ESTRANHO
» DIMINUIÇÃO DA REATIVIDADE CELULAR
» DEPLEÇÃO MEDULAR
– FAGÓCITOS DEFICIENTES
» CETOSE, UREMIA, HIPERGLICEMIA,
NEOPLASIA, PREMATURIDADE, DEFICIÊNCIAS
IMUNOLÓGICAS
INFECÇÃO EM CIRURGIA:
BIOLOGIA

FATORES DEPENDENTES DO HOSPEDEIRO
– ALTERAÇÕES DOS MECANISMOS NORMAIS DE DEFESA
» PELE
» TRATO GASTROINTESTINAL
» TRATO RESPIRATÓRIO
» TRATO URINÁRIO
» LEUCÓCITOS
» IMUNOGLOBULINAS
» COMPLEMENTO
– AÇÃO DE DROGAS IMUNOSSUPRESSIVAS E RADIAÇÃO
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BIOLOGIA

FATORES RELACIONADOS AO
PACIENTE QUE AUMENTAM O RISCO
DE INFECÇÃO
–
–
–
–
–
–
IDADE > 60 ANOS
DESNUTRIÇÃO
INFECÇÃO ATIVA
OBESIDADE
CORTICOTERAPIA
DIABETES
3x
3x
2-3x
2x
2x
2x