IPE Saúde
Legislação
IPE Saúde
Lei Complementar 12.066, 29/03/04
Art. 1º - Fica criado, junto ao IPERGS, o
Fundo de Assistência à Saúde – FAS/RS, único e
específico, destinado exclusivamente ao
custeio do Sistema de Assistência à Saúde a
ser disciplinado em Lei.
IPE Saúde
Lei Complementar 12.134, 26/06/2004
Art. 1º - Fica Reestruturado o Sistema de
Assistência à Saúde dos Servidores Públicos do
RS – IPE Saúde.
IPE Saúde
Lei Complementar 12.395, 15/12/2005
Art. 1º e 2º - O IPERGS, Gestor Único RPPS/RS
e do IPE Saúde, é reestruturado nos termos
desta Lei.
IPE Saúde
Características
do Plano
IPE Saúde
Alcance do IPE Saúde
Em sentido restrito: garantir à saúde do
quadro de beneficiários do sistema;
Em sentido amplo: garantir a efetividade dos
recursos humanos do Estado.
IPE Saúde
Objetivos do Sistema
Prevenção de doenças
Promoção à Saúde
Educação em Saúde
Assistência à Saúde
IPE Saúde
Coberturas
Atendimentos médicos
Atendimentos hospitalares
Atos necessários ao diagnóstico
Atos necessários ao tratamento
Ações de prevenção à doença
Promoção da saúde
IPE Saúde
QUADRO DE BENEFICIÁRIOS
Dezembro de 2007
População Protegida
Número
PAMES
% PAMES
SEGURADOS
DEPENDENTES
PENSIONISTAS
PAC
337.292
428.665
48.942
109.752
220.650
158.006
65,42%
36,86%
TOTAL
924.651
378.656
40,95%
IPE Saúde
27,0
24,0
Beneficiários por Faixa Etária
23,25
20,45
21,0
18,0
%
15,0
12,0
9,0
7,56
7,42
5,92
5,57
5,92
24 a 28
29 a 33
34 a 38
6,0
8,31
8,06
44 a 48
49 a 53
7,53
3,0
0,0
1 a 18
19 a 23
39 a 43
54 a 58
59 ...
IPE Saúde
Desempenho do
Plano
IPE Saúde
SINISTRALIDADE DO SISTEMA
100,00
93,86
90,00
84,47
83,11
80,00
70,11
Percentual
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
2004
2005
2006
2007
IPE Saúde
DESPESA ADMINISTRATIVA SOBRE RECEITA
10,0
9,1
9,0
7,5
8,0
7,4
Percentual
7,0
5,9
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
2004
2005
2006
2007
IPE Saúde
Receitas, Gastos e Resultados por Beneficiário
1.000
900
841,58
800
700
665,62
778,33
717,49
804,25
864,44
791,57
771,25
R$ 1.00 - IGPDI
600
500
400
300
200
175,96
100
93,19
60,84
0
-100
2004
-12,68
2005
Resultado
Gastos
2006
Receitas
2007
IPE Saúde
Custo Médio das Internações
3.000
2.500
2.345,00
2.385,02
2006
2007
2.177,72
R$ - IGPDI
2.000
1.969,01
1.500
1.000
500
0
2004
2005
IPE Saúde
Custo Médio do Atendimento Ambulatorial
900
855,30
800
700
600
780,68
737,73
630,32
500
400
300
200
100
0
2004
2005
2006
2007
IPE Saúde
Índice de Exames por Consulta
2,65
2,60
2,62
2,62
2006
2007
2,57
2,55
Índice
2,50
2,45
2,40
2,38
2,35
2,30
2,25
2004
2005
IPE Saúde
PERMANÊNCIA MÉDIA HOSPITALAR
Dias
ANO
Clínica
Cirúrgica
Geral
2002
7,11
4,81
6,48
2003
6,92
4,81
6,35
2004
7,05
4,85
6,44
2005
7,13
4,90
6,48
2006
7,18
4,84
6,51
2007
7,23
5,01
6,57
IPE Saúde
QUANTIDADE DE ATENDIMENTOS
Tipo de Atendimento
Consulta Médica
SADT
Pronto Atendimento
Ambulatorial
Internação Hospitalar
O&P
Total
2004
2005
2.611.307
6.213.020
390.726
108.081
129.458
18.788
2.584.985
6.647.282
410.336
119.574
133.548
17.637
9.471.380
2006
2.743.628
7.183.262
422.779
123.344
138.638
19.526
2007
2.797.634
7.335.613
425.682
128.878
131.609
23.860
9.913.362 10.631.177 10.843.276
COMO FAZER?
A maior parte das Instituições
possuem sistemas operacionais e não
gerenciais;os dados existem, mas não
se consegue acesso rápido às informações
IPE Saúde
Projeto
Eficiência
IPE Saúde
NECESSIDADES INTERNAS
• Da Estrutura de Trabalho
• Dos Recursos Financeiros
• Recursos Humanos
• Recursos Materiais (Tecnologia)
IPE Saúde
Ações Executadas
• Reprojeto de Processos
• Software Estatístico
• Auditoria Eletrônica das Contas
IPE Saúde
SOLICITAÇÃO
PRESTAÇÃO
SERVIÇO
AUTORIZAÇÃO
ATENDIMENTO
APRESENTAÇÃO
CONTA
AUDITORIA
CONCORRENTE
CONCLUSÃO
REVISÃO
CONTAS
PROCESSOS DE CONTROLE
OPORTUNIDADES PARA DETECTAR IRREGULARIDADES
E REDUZIR DESPESAS
PRESTADOR
IPE
IPE Saúde
Reprojeto de Processos
Autorização de Atendimentos
Automação total do processo
Facilidade para o usuário e prestador
Revisão Eletrônica das Contas
Transmissão de contas da sede do prestador
Auditoria Eletrônica das Contas
Auditoria Concorrente
Controle da execução do atendimento
IPE Saúde
Software Estatístico
* Software estruturado com as mais avançadas
técnicas estatísticas, para qualquer tipo análise
de comportamento de grandes quantidades de
variáveis.
* Aplicação de modelos matemáticos, para
avaliar o comportamento de qualquer variável
do plano.
IPE Saúde
Auditoria Eletrônica de Contas
Regras de Negócio
Modelos Matemáticos
IPE Saúde
Auditoria Eletrônica das Contas
Auditoria Eletrônica em 100% das contas;
Redução de 80% da revisão manual de contas;
Excelência na revisão manual de 20% das contas;
IPE Saúde
Auditoria Eletrônica das Contas
Ganhos
Redução do prazo de pagamento das faturas, para, no
máximo, 30 dias da apresentação;
Eliminação de 80% do volume de papéis que circulam
no IPE Saúde;
Identificação imediata de comportamento discrepante
dos atores do plano;
Avaliação ágil e permanente dos riscos do sistema.
IPE Saúde
Estudos com Software Estatístico
Predição de irregularidade no uso do plano;
Análise comparativa de custo por prestadores e por
beneficiário;
Previsão de doenças para fins de prevenção;
Velocidade e precisão das análises;
Racionalização dos gastos do plano;
Revisão dos modelos de remuneração.
IPE Saúde
Resultados
Propostos
IPE Saúde
Medição do Ganho
R$MM
O
ÃO DO
JEÇ
PRO OR MAD
IN F
INF
ADO
ORM
O DO
JEÇÃ
O
PRO CULAD
CAL
ganho
...C
O
ULAD
CALC
out/07
ALC
ULA
DO
tempo
IPE Saúde
Desdobramento do Ganho
R$MM
O
ÃO DO
JEÇ
D
PRO OR MA
IN F
efeito da educação
INF
ADO
ORM
ganho
glosa
...I
NF
OR
...C
O
ULAD
CALC
O
ÃO D
JEÇ
O
PRO CULAD
L
A
C
MA
D
O
ALC
ULA
DO
out/07
tempo
IPE Saúde
Meta "Proj.Gestão Eficiente"
Realizado "Proj.Gestão Eficiente"
60.000.000,00
50.000.000,00
dd
40.000.000,00
30.000.000,00
20.000.000,00
10.000.000,00
dez/08
nov/08
out/08
set/08
ago/08
jul/08
jun/08
mai/08
abr/08
mar/08
fev/08
jan/08
dez/07
nov/07
out/07
set/07
ago/07
jul/07
jun/07
mai/07
0,00
IPE Saúde
Obrigado