RN febril no Pronto Socorro
Carlos A. Moreno Zaconeta
UTINEONATAL – Hospital Regional da
Asa Sul/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
OBJETIVOS
Discutir uma abordagem racional e
organizada do RN febril.
 Incrementar a resolutividade dos R1 e R2
em relação ao RN.

METODOLOGIA

Apresentação de caso clínico.

Apresentação de dois artigos pertinentes.

Discussão “passo a passo” da abordagem
do RN febril
CASO CLÍNICO 1
RN com 3 dias de vida, consultou no PS
por febre de 38ºC.
 Foi colhido hemograma completo + VHS.
 Leucócitos 6500 (seg 60% bast 0% linf
30%). VHS= 1
 Alta do PS.

CASO CLÍNICO 1
RN retornou após 48 horas, mal
perfundido, desidratado, comatoso.
 Colhido novo hemograma + hemocultura.
 Fez fase rápida de expansão com solução
glico fisiológica 50 ml/Kg e HV 110 ml/kg.
 Evoluiu com crise convulsiva prolongada
e aprofundamento do coma.
 Encaminhado à UTIN.


RNs com febre freqüentemente são
internados e tratados com antibióticos EV.

Mas...

RNs com febre mas em BEG, apresentam
infecção grave?
Fever in healthy asymptomatic newborns
during de first days of life.
Maayan – Metzger et al. Arch Dis Child
Fetal Neonatal ed 2003; 88: F312-F314
Estudo caso controle retrospectivo de 122
RNs febris com os respectivos controles.
 RN febril, sem quaisquer sintomas
adicionais exceto sinais de desidratação.
 Hemograma, eletrólitos, líquor,
hemocultura e urocultura.

O tempo médio de aparecimento da febre
foi de 54 horas.
 Nenhum dos casos teve hemograma
alterado.
 7 hemoculturas positivas, sendo 7
consideradas contaminação de coleta.
 Apenas uma urocultura (PV) positiva.

A febre  38,5 C esteve mais associada
com  do Na e da uréia.
 Os fatores que incrementaram o risco de
febre neonatal foram:

 Perda
excessiva de peso.
 Aleitamento exclusivo.
 Parto cesárea.
 Elevado peso de nascimento.
Dehydration: the main cause of fever during the
first week of life.
Tiker et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004;
89: F373-376

Estudo retrospectivo dos RN admitidos
com febre 1999-2003 Baskent – Turquia.

RN > 37 semanas, 1-7 dias de vida,
37,8C, EF normal, sem história sugestiva
de infecção.
95% aleitamento exclusivo.
 Tempo médio de aparecimento da febre
foi 3,4 dias.
 59% tinha perda de peso entre 8-24%.
 40% tinha Na  150 mEq/L
 7 culturas positivas, 5 consideradas
contaminação.
 A desidratação foi a causa mais freqüente
de febre na primeira semana de vida.

NA PRÁTICA, O QUE FAZER?

Historia clínica.

Exame físico COMPLETO.

Exames complementares.
Continuar...
HISTORIA CLINICA

Bolsa Rota > 12 horas.

ITU

Qualquer infecção materna.

Febre materna.

Líquido amniótico fétido.








Mãe primípara?
Amamentou os outros filhos?
Fez cirurgia de mama?
Temperatura ambiente.
A criança mudou o padrão de comportamento?
Urina?
Peso de nascimento?
Hepatite B? (Maayan-Metzger, 2003)
Alertas para Desidratação hiper
natrêmica
Suga pouco.
 Suga mal.
 É muito bonzinho.
 É muito irritado.
 Acho que tenho pouco leite.
 Está tudo bem.

Lance A Chilton. WJM, July 1995 vol 163, N 1
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EXAME FÍSICO
Fontanela
anterior
Saliva
Lágrimas
Sincronização
tóraco-abdominal
Gemido
BAN
RE
TIC
Sopro?
Cianose?
Pulsos femorais?
Enchimento capilar
Umbigo
Tônus muscular
Exame Físico

Predisposição para dificuldade de sucção
 Sind.
De Down.
 Micrognatia
 Fenda palatina
 Outras.
EXAME FÍSICO

Quando se trata de RECÉM NASCIDOS,
o exame físico COMPLETO inclui o
EXAME DAS MAMAS da mãe e a
AVALIAÇÃO DA SUCÇÃO.
EXAME FÍSICO COMPLETO
EXAME FÍSICO COMPLETO
EXAME FÍSICO COMPLETO
EXAME FÍSICO COMPLETO
EXAME FÍSICO COMPLETO
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EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES
Glicemia capilar.
 Hemograma completo.
 Na, K, Ca, Mg, uréia e creatinina.
 Bilirrubinas.

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TRATAMENTO
TRATAMENTO

No RN febril, qualquer alteração do exame
físico indica internação.

As desidratações muito leves podem ser
tratadas por via oral.
TRATAMENTO

Se glicemia capilar baixa...


Internação para tratamento EV.
Se hemograma alterado...
Hemocultura + punção lombar
 Ampicilina + gentamicina.

TRATAMENTO

Se desidratação hipernatrémica...





O soro fisiológico é a solução de eleição para a
expansão inicial (20 ml/Kg).(Barbosa et al. J ped. Vol
75, 1999; Chilton, WMJ Vol 163, 1995)
Corrigir a hipernatremia DEVAGAR!!
Dias Vs horas.
Não reduzir a natremia em mais do que 0,5 mEq/l
por hora.
Após a expansão a HV de manutenção deve ser feita
com Na a 2-3 mEq/100 ml.
As convulsões aparecem mais freqüentemente
após a instalação do tratamento de correção de
hipernatremia (± 70%).
Related Articles, Links
 Oddie S, Richmond S, Coulthard M.
Hypernatraemic dehydration and breast feeding:
a population study.Arch Dis Child. 2001
Oct;85(4):318-20.
(para abrir integralmente o artigo é necessário
fazer um Registro. É grátis!)

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Related Articles, Links
Ozdogan T, Iscan M, Ellikcioglu C,
Yildiz E. Hypernatraemic
dehydration in breast-fed
neonates.Arch Dis Child. 2006
Dec;91(12):1041. No abstract
available. PMID: 17119086
[PubMed - indexed for MEDLINE]
Related Articles, Links
Caglar MK, Ozer I, Altugan FS.
Life threatening hypernatraemic
dehydration in breast fed
babies.Arch Dis Child. 2006
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Shroff R, Hignett R, Pierce C,
Marks S, van't Hoff W. Lifethreatening hypernatraemic
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babies.Arch Dis Child. 2006
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May 11
Caglar MK, Ozer I, Altugan FS.
Risk factors for excess weight loss
and hypernatremia in exclusively
breast-fed infants.Braz J Med Biol
Res. 2006 Apr;39(4):539-44. Epub
2006 Apr 3
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Peñalver Giner O, Gisbert Mestre
J, Casero Soriano J, Bernal Ferrer
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Tiker F, Gurakan B, Kilicdag H,
Tarcan A. Dehydration: the main
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Maayan-Metzger A, Mazkereth R,
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Fetal Neonatal Ed. 2003
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Barbosa AP, Sztajnbok J.
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Chilton LA. Prevention and
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