IV Encontro Nacional de
Prevenção da Doença Renal Crônica
SUPORTE PSICOLÓGICO
Fabiane Rossi dos Santos
Serviço de Psicologia
Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Pesquisas
em Nefrologia
DINÂMICA FAMILIAR
E MUDANÇA DE
PAPÉIS
CULTURA
PERSONALIDADE
PACIENTE
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
SUPORTE
E
S
T
R
E
S
S
O
R
E
S
RESTRIÇÕES DIETÉTICAS
E DE TEMPO
PROBLEMAS FINANCEIROS
LIMITAÇÕES FUNCIONAIS
VIDA PROFISSIONAL
RELAÇÃO COM A EQUIPE
VIDA SEXUAL
EFEITOS DAS MEDICAÇÕES
MEDO DA MORTE
J Am Soc Nephrol, 2007
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
DOENÇA RENAL
CRÔNICA
PERDA DE
FUNÇÃO COGNITIVA
REDUÇÃO DA
QUALIDADE
DE VIDA
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
DOENÇA RENAL
CRÔNICA
PERDA DE
FUNÇÃO COGNITIVA
REDUÇÃO DA
QUALIDADE
DE VIDA
DEPRESSÃO ASSOCIADA COM MORTALIDADE
Kidney International, 2000
DEPRESSÃO ASSOCIADA COM MORBIMORTALIDADE
Kidney International, 2002
DIABETES ASSOCIADA COM MAIOR PROBABILIDADE
DE DEPRESSÃO EM PACIENTES RENAIS CRÔNICOS
Kidney International, 2002
DEPRESSÃO E DIABETES
Revisão sistemática prevalência de depressão
no DM variou de 0 a 60,5%.
Sintomas depressivos associados  pior controle
glicêmico, aumento e maior gravidade das
complicações clínicas, piora da qualidade de vida
e comprometimento de aspectos sociais,
econômicos e educacionais ligados ao DM.
Tratamento da depressão  melhora dos níveis
glicêmicos, melhor controle de diversos
aspectos relacionados ao DM.
Arq Bras Endocrinol Metab, 2003
Diabetes foi associado com aumento de
30% no risco de depressão
Arch Intern Med, 2007
 DEPRESSÃO ESTÁ ASSOCIADA A MAIOR
MORBIMORTALIDADE EM PACIENTES
RENAIS CRÔNICOS;
 ASSOCIAÇÃO DRC + DM PODE AUMENTAR
A PROBABILIDADE DE DEPRESSÃO;
 DEPRESSÃO PODE PREJUDICAR A ADESÃO
AO TRATAMENTO.
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
DOENÇA RENAL
CRÔNICA
PERDA DE
FUNÇÃO COGNITIVA
REDUÇÃO DA
QUALIDADE
DE VIDA
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
DOENÇA RENAL
CRÔNICA
PERDA DE
FUNÇÃO COGNITIVA
REDUÇÃO DA
QUALIDADE
DE VIDA
Transtornos de Ansiedade em pacientes em hemodiálise:
TRANSTORNOS DE
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
45.7%
40%
n=70
American Journal of Kidney Diseases, 2008
Transtornos de Ansiedade em pacientes em hemodiálise:
• 45% diagnóstico de ansiedade (Agorafobia,
Transtorno Obsessivo compulsivo, Estresse,
Ansiedade Generalizada, Fobia Social…)
Clin J Am Soc Nephrol, 2008
ANSIEDADE E DEPRESSÃO ESTÃO ASSOCIADAS COM
REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA
American Journal of Kidney Diseases, 2008
PACIENTES EM CAPD
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
-MAIOR INCIDÊNCIA DE PERITONITE
-MAIOR MORBIDADE
Adv Perit Dial, 1996
Estressores psicológicos
1.
2.
ansiedade:
5.
Crise familiar e no trabalho;
Preocupação com a saúde e com os prejuízos
causados à família;
Preocupação com as restrições na vida diária e
alterações da imagem corporal;
Medos decorrentes da restrição das habilidades
sociais;
Medos decorrentes do declínio da função física.

Suporte psicossocial pode aliviar sintomas.
3.
4.
Journal of Psychosomatic Research, 2008
AVALIAÇÃO DE ALEXITIMIA E SINTOMAS
PSICOPATOLÓGICOS EM PACIENTES RENAIS
CRÔNICOS:
 Diabéticos apresentaram maiores tendência à
somatização e ansiedade, devido a maiores
restrições no tratamento.
Pregnolatto, 2005
PROGRAMA EDUCACIONAL COM DIABÉTICOS PODE
REDUZIR ANSIEDADE:
Após um ano de programa educativo:
 aumento significativo na satisfação pessoal e na
qualidade de vida.
 menor impacto do diabetes na vida diária devido à
redução da ansiedade.
 Hemoglobina glicada melhor em relação ao início do
estudo.

Ansiedade e tensão podem diminuir
significativamente através da educação terapêutica.
Diabetes Metab, 2008
 DRC + DM PODEM ACARRETAR SINTOMAS
DE ANSIEDADE DEVIDO ÀS RESTRIÇÕES
DO TRATAMENTO;
 ANSIEDADE ESTÁ ASSOCIADA À REDUÇÃO
DA QUALIDADE DE VIDA E À
MORBIMORTALIDADE DE PACIENTES
RENAIS CRÔNICOS;
 SUPORTE PSICOLÓGICO E PROGRAMAS
EDUCACIONAIS PODEM SER EFICAZES NO
CONTROLE DA ANSIEDADE.
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
DOENÇA RENAL
CRÔNICA
PERDA DE
FUNÇÃO COGNITIVA
REDUÇÃO DA
QUALIDADE
DE VIDA
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
DOENÇA RENAL
CRÔNICA
PERDA DE
FUNÇÃO COGNITIVA
REDUÇÃO DA
QUALIDADE
DE VIDA
DOENÇA RENAL CRÔNICA
Hipertensão
Arterial
Polifarmácia
Doenças
Cardiovasculares
Uremia
DECLÍNIO COGNITIVO
Prevalência de declínio cognitivo em pacientes em
diálise, Brasil:
Vieira, 2008
Proporção de sujeitos com declínio cognitivo foi
associado com RFG
Seminars in Dialysis, 2008
HIPOGLICEMIA INDUZIDA POR INSULINA COMO
FATOR DESENCADEADOR DE DÉFICIT
COGNITIVO EM CRIANÇAS PORTADORAS DE DM:
 Déficit cognitivo causado por hipoglicemia
envolve fatores como intensidade, freqüência e
duração da hipoglicemia.
 Quanto mais precoce o surgimento do DM, maior
a propensão aos episódios de hipoglicemia e
maior o risco de deterioração das funções
cognitivas.
 Danos cerebrais causados por episódios de
hipoglicemia são fatores de estruturais e
funcionais desencadeadores de déficit cognitivo.
Bazotti et al, 2007
50% DM e 87% HA  associados à lesão vascular  alta
ocorrência de declínio. Principal causa de demência 
demência vascular  diabéticos e hipertensos são de
alto risco  alta prevalência de doenças
cardiovasculares.
J Bras Nefrol, 2007
 PACIENTES RENAIS CRÔNICOS TÊM
RISCO AUMENTADO DE DESENVOLVER
DÉFICITS COGNITIVOS DEVIDO A
DOENÇAS CARDIOVASCULARES E
MEDICAÇÕES;
 DRC + DM PODEM AUMENTAR AINDA
MAIS O RISCO DE DECLÍNIO COGNITIVO.
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
DOENÇA RENAL
CRÔNICA
PERDA DE
FUNÇÃO COGNITIVA
REDUÇÃO DA
QUALIDADE
DE VIDA
ANSIEDADE
DEPRESSÃO
DOENÇA RENAL
CRÔNICA
PERDA DE
FUNÇÃO COGNITIVA
REDUÇÃO DA
QUALIDADE
DE VIDA
Pacientes em diálise com baixa QV apresentam
maior risco de mortalidade
Nephrol Dial Transplant, 2004
Pacientes em diálise com pior QV apresentam
maior risco de hospitalização
Health and Quality of Life Outcomes, 2007
Pacientes diabéticos apresentam prejuízos na
qualidade de vida (saúde física)
American Journal of Kidney Diseases, 2003
Pacientes diabéticos apresentam prejuízos na
qualidade de vida (saúde mental)
American Journal of Kidney Diseases, 2003
QUALIDADE DE VIDA
DIABÉTICOS X NÃO DIABÉTICOS EM DP (SF-36)
n=3642
Fonte: BRAZPD (Estudo Clínico Multicêntrico em Diálise Peritoneal)
Santos FR et al., CBN, 2008.
• Pacientes diabéticos maior uso de drogas,
maiores índices de pressão arterial, maiores
complicações cardiovasculares e menores
pontuações nas escalas físicas de qualidade de
vida.
• Pacientes renais diabéticos  auto-percepção
da qualidade de vida pior em relação aos nãodiabéticos, capacidade funcional mais baixa e
maior prognóstico de mortalidade.
• Presença de diabetes  pode contribuir para a
diminuição da qualidade de vida.
Journal of Nephrology, 2004
 DRC ESTÁ ASSOCIADA À REDUÇÃO DA
QUALIDADE DE VIDA;
 BAIXA QUALIDADE DE VIDA ASSOCIA-SE A
MAIOR MORBIMORTALIDADE;
 DM PODE CONTRIBUIR PARA MAIOR
REDUÇÃO DA QUALIDADE DE VIDA.
FOCO DO SUPORTE PSICOLÓGICO
ACEITAÇÃO DA DOENÇA E TRATAMENTO
ENVOLVIMENTO FAMILIAR
ABORDAGEM EDUCATIVA
ADESÃO AO TRATAMENTO
PREPARO PARA TRS
AVALIAÇÃO E
CONTROLE
DEPRESSÃO
AVALIAÇÃO E
CONTROLE
DA ANSIEDADE
SUPORTE PSICOLÓGICO
AVALIAÇÃO E
CONTROLE
DA PERDA DE FUNÇÃO
COGNITIVA
BUSCA DE
MELHOR QUALIDADE
DE VIDA
QUALIDADE DE VIDA NO
PROGRAMA INTERDISCIPLINAR
CF*
SM
AF*
AE*
DOR
EGS*
AS
ANTES
DEPOIS
* p< 0,05
VIT*
QUALIDADE DE VIDA NO
PROGRAMA TRADICIONAL
CF
SM
AF
DOR
AE
EGS
AS
ANTES
DEPOIS
VIT
 Intervenção interdisciplinar pode ser
eficaz no controle clínico e melhora da
qualidade de vida de pacientes renais
crônicos.
Santos, FR et al. Revista Psiquiatria Clínica, 2008
OBRIGADA!
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