PROTOCOLO
TRANSPLANTE RENAL
Hospital Geral
de Fortaleza
PROTOCOLO DE IMUNOSSUPRESSÃO
Terapia de Indução:
 Timoglobulina (r- ATG): 1 ,5 mg/kg x 4
 Corticosteroides (pré dose de r- ATG):
 Metilprednisolona, 250 mg (D 0 ); 125 mg (D 2 e D 4 )
 Prednisona, 10 mg D 6
 Prednisona (+/-) > D 7
 Myfortic, 720mg 2 x dia (D 0-5 )
 Pacientes com peso ≤50Kg, 360mg 3 x dia
PROTOCOLO DE IMUNOSSUPRESSÃO
Terapia de Manutenção Inicial (D 6 - M 3 ):
 Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C 0 entre 5-8 ng/ml)
 Everolimo, 1mg 2 x dia (C 0 entre 3-8 ng/ml)
 Myfortic (+/-):
 (+)  360mg 2 x dia
 Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia
 Suspender Myfortic em pacientes de baixo risco imunológico, em uso
de PRED
 Prednisona (+/-):
ESQUEMA SEM CORTICOSTEROIDES
Pacientes Risco Imunológico Baixo
 PRA ≤ 50%
 DSA (-)
ESQUEMA SEM CORTICOSTEROIDES
RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO
 Corticosteroides (pré dose de r- ATG):
 Metilprednisolona, 250 mg (D 0 ); 125 mg (D 2 e D 4 )
 Prednisona, 10 mg D 6
 Prednisona (-) > D 7
 Terapia de Manutenção Inicial (D 6 - M 3 ):
 Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C 0 entre 5-8 ng/ml)
 Everolimo, 1mg 2 x dia (C 0 entre 3-8 ng/ml)
 Myfortic, 360mg 2 x dia
 Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia
ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES
RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO
Terapia de Manutenção (M 3 – M 12 ):
 Tacrolimo (C 0 entre 3-5 ng/ml)
 Everolimo (C 0 entre 3-8 ng/ml)
 Myfortic na dose que tolerar:
 360mg 2 x dia
 Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia
 Coleta de PRA por Luminex (M 3 , M 6 & M 12 )
 Pesquisa de DSA de novo?
ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES
RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO
Terapia de Manutenção (>M 12 ):
 Tacrolimo (C 0 entre 3-5 ng/ml)
 Everolimo (C 0 entre 3-8 ng/ml)
 Myfortic:
 Se DSA de novo (-)  Suspender Myfortic
 Se DSA de novo (+):
 Manter Myfortic na dose que tolerar:
 360mg 2 x dia
 Pacientes com peso ≤50Kg, 180mg 3 x dia
ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES - I
Pacientes com Risco Imunológico Baixo
 PRA ≤ 50%
 DSA (-)
 Uso crônico de corticosteroides
 LES, AR, etc.
ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES
RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO
Terapia de Manutenção Inicial (D 6 - M 3 ):
 Tacrolimo, 2mg 2 x dia (C 0 entre 5-8 ng/ml)
 Everolimo, 1mg 2 x dia (C 0 entre 3-8 ng/ml)
 Corticosteroides (pré dose de r - ATG):
 Metilprednisolona, 250 mg (D 0 ); 125 mg (D 2 e D 4 )
 Prednisona:
 10 mg/d (D 6 - M 1 )
 5 mg/d (>M 1 )
 Suspender Myfortic
ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES
RISCO IMUNOLÓGICO BAIXO
Terapia de Manutenção (M 3 – M 12 ):




Tacrolimo (C0 entre 3-5 ng/ml)
Everolimo (C0 entre 3-8 ng/ml)
PRED, 5mg/d
Coleta de PRA por Luminex (M 3 , M 6 & M 12 )
 Pesquisa de DSA de novo?
ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES- II
Pacientes de Alto Risco:
 Presença de DSA
 PRA > 50%
ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES
RISCO IMUNOLÓGICO ALTO
 Metilprednisolona (pré dose de Timo):
 250 mg (D 0 ); 125 mg (D 2 e D 4 )
 Prednisona:
 10 mg/d: D 6 - M 3
 M 3 - M 4 : 7,5mg/d
 >M 4 : 5 mg/d
ESQUEMA COM CORTICOSTEROIDES
RISCO IMUNOLÓGICO ALTO
 Manutenção (>M 3 ):
 Myfortic, 360mg 2 x dia
 Tacrolimo (C 0 entre 3-5 ng/ml)
 Everolimo (C 0 entre 3-8 ng/ml)
 Suspender uma das drogas acima
 De acordo com o perfil do paciente
 Intolerância a um dos medicamentos
 Medula óssea, TGI  Myfortic
 Proteinuria > 500mg/24h  Everolimo
 Nefrotoxicidade  Tacrolimo
PACIENTES COM RÍSCO IMUNOLÓGICO 





Protocolo de Indução?
Timoglobulina (r- ATG)
Imunoglobulina
Plasmaferese
Rituximab
SOBREVIDA DO TX DE ACORDO COM MFI DO DSA
D G l ot z , N e p h r o l o g y a n d Tr a n s p l a n t a t i o n , H ô p i t a l S a i n t L o u i s ,
P a r i s , Fr a n c e
J. A. Bradley et al. AJT 2011
PROTOCOLO UTILIZADO X DESFECHOS
www.nephrologyrounds.com, 2009
PROTOCOLO EM PACIENTES COM DSA
 DSA + com MFI < 6000:
 Timoglobulina (r-ATG):
 1,5 mg/Kg x 5
 Imunoglobulina:
 1 g/Kg no D 0
 500 mg/kg nos D 1 e D 3
 Tacrolimo + MMF + PRED
PROTOCOLO EM PACIENTES COM DSA
 DSA + com MFI > 6000:
 Timoglobulina (r-ATG)
 Imunoglobulina:
 1 g/Kg no D 0
 500 mg/kg nos D 1 e D 3
 Plasmaferese
 D1 e D3
 Tacrolimo + MMF + PRED
TRATAMENTO DA ABMR
 Metilprednisolona:
 250 mg x 3 d
 Plasmaferese:
 4-8 sessões +
 IVIG
 500 mg/kg após cada sessão de PP
 Rituximab:
 375 mg/m2 após tratamento com PP e IVIG
TRATAMENTO DA RCA
 RCA grau Ia and Ib:
 Metilprednisolona 250 mg for 3 d
 RCA grau ≥ IIa
 Timoglobulina: 1,5 mg/kg por 5 a 7 d