Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro
Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia
André Luiz Bianchini
Interno do 5º ano
Funcionamento normal
As células foliculares captam iodeto, que sofre ação da enzima peroxidase
Associa-se a tirosina e forma a 3–monoiodotirosina (MIT). Quando mais uma
molécula de iodo se liga, temos a 3,5-diiodotirosina (DIT)
MIT e DIT interagem e formam os hormônios tireoidianos, da seguinte forma:

MIT + DIT → T3 (triiodotirosina)

DIT + DIT → T4 (tiroxina)
Se o indivíduo não ingere alimentos ricos em iodo,
o TSH estimula a captação de iodo, mas não há
formação de T3 e T4 suficientes, não havendo
feed-back negativo, provocando permanente
estímulo da glândula
Efeito da ação da tireóide






Ativa a síntese do receptor GH
Ativação do metabolismo energético
Aumenta taxa do metabolismo basal
Manutenção da temperatura corporal
Desenvolvimento do SNC
Aumenta produção hepática de glicose
Descrição da doença
Definição

Diminuição dos níveis circulantes de hormônio tireoideano
Mais em mulheres, de 40 a 60 anos
Etiologia

Primário = doença primária da tireóide

Secundário = disfunção da hipófise

Terciário = disfunção do hipotálamo
‘
Sinais e sintomas

Cansaço de duração prolongada

Fraqueza

Constipação

Aumento de peso

Intolerância ao frio

Ressecamento da pele
Diagnóstico

Diminuição de T3 e T4

Aumento de TSH (se primário) ou diminuição de TSH (se secundário ou
terciário)

Anticorpos anti-tireoideanos, anti-peroxidase
Tratamento



Levotiroxina sódica
Dose única diária
Acompanhamento periódico
O sistema endócrino da gestante
A tireóide da gestante pode apresentar HIPERPLASIA

Necessidade de maior secreção para saturar a globulina transportadora
de tiroxina (TBG), que está aumentada, em decorrência do aumento
de estrogênio

Competição com o feto pelo iodeto disponível
Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1998, 8ª edição, p129-131.
Aumento de duas a três vezes da globulina transportadora (TBG),
conseqüente ao aumento dos estrógenos circulantes. Assim, a dosagem
do T4 total aumenta, contudo sua fração livre permanece normal
Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento Avelina O.S.. Detecção do
hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on
the Internet]. 2005
Dec [cited
2010
May
21] ;
49(6): 923-929. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302005000600011&lng=en.
doi: 10.1590/S000427302005000600011.
Para um funcionamento adequado da glândula, se faz necessária uma
ingesta de iodo suficiente, que na gravidez é recomendado ser de
200μg/dia, enquanto na não-grávida este valor fica em torno de
150μg/dia.
Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa
Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol
Metab [serial on the Internet]. 2004 Aug [cited 2010 May 21] ; 48(4): 493-498. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en.
doi: 10.1590/S000427302004000400009.
Supressão do TSH, correspondente ao pico de gonadotrofina coriônica
humana, entre a 9ª e a 13ª semana de gestação. Esse hormônio possui
molécula homóloga ao TSH, na sua sub-unidade alfa, agindo como
agonista
Netto Lino Sieiro, Coeli Cláudia Medina, Micmacher Eduardo, Mamede Sheila da Costa, Nazar Luiz Otávio, Correa
Eunice Kássia et al . Estudo longitudinal do eixo hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol
Metab [serial on the Internet]. 2004 Aug [cited 2010 May 21] ; 48(4): 493-498. Available from:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302004000400009&lng=en.
doi: 10.1590/S000427302004000400009.
Considera-se a importância da passagem transplacentária de hormônios
tireoidianos no desenvolvimento fetal, principalmente no sistema nervoso
central
O T4 tem sido mensurado no líquido celômico humano desde a 4ª semana de
gestação, sendo detectado no sangue do cordão umbilical de recémnascidos com agenesia ou disgenesia tireoidiana
Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento Avelina O.S.. Detecção do
hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on
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doi: 10.1590/S000427302005000600011.
EXAME
GESTAÇÃO
NORMAL
HIPOTIREOIDISMO
GESTAÇÃO +
HIPOTIREOIDISMO
HIPERTIREOIDISMO
GESTAÇÃO +
HIPERTIREOIDISMO
T4 Livre
T4 Total
TSH
Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1998, 8ª edição, p129-131.
Aspectos fundamentais
Anamnese e cuidados adequados durante um pré-natal bem
planejado
Importante para o médico saber que os níveis de determinados
hormônios podem estar alterados numa gestação normal
Livros e trabalhos científicos

Andrade Luis J.O., Cruz Thomaz, Daltro Carla, França Caroline S., Nascimento
Avelina O.S.. Detecção do hipotireoidismo subclínico em gestantes com diferentes
idades gestacionais. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the Internet]. 2005 Dec
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Filho JR, Montenegro CAB. Obstetrícia Fundamental. Rio de Janeiro, 2008, 11ª
edição, p281-282.
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Guyton, Hall. Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier, 9ª edição, 1999.
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hipófise-tireóide durante a gravidez. Arq Bras Endocrinol Metab [serial on the
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Póvoa LC. Endocrinopatias. In: In: Rezende, J. Obstetrícia. Rio de Janeiro:
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Rezende J, Linhares E. Endocrinologia do Ciclo Gestativo. In: Rezende, J.
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