Telemedicina
Informática Médica
Aula Teórica
http://im.med.up.pt/telemedicina/
Abril de 2005
Introdução
Mediclicks
2003 (c)
Introdução
A oferta de
serviços clínicos ligados
aos cuidados de
saúde, nos
casos em que a
distância é um factor
crítico.
OMS – Organização Mundial de
Saúde
Além da oferta de
serviços ligados aos
cuidados de saúde,
inclui também a
educação remota
para o médico e
paciente.
American Telemedicine
Association
Introdução
• NASA aplica esta definição à permanência
do homem no espaço (Biotelemetria).
• Com a generalização da sua aplicação
surgem novos termos como Telehealth e eHealth.
– abrangem não só aspectos relacionados com
a prática clínica mas também aspectos
administrativos e legais.
Telemedicina
Vamos adoptar a definição :
“O conjunto de serviços clínicos e
educacionais que realizados remotamente
e que visam a melhoria e eficiência da
prestação de cuidados de saúde”.
Breve História
Breve História
Pré Era Electrónica
Correio
(séc. XIX) - Prestação de cuidados por correio
história médica <-> diagnóstico, indicações de tratamento, prescrição.
Breve História
Pós Era Electrónica
Telégrafo/Telefone
(séc. XIX) - Indicações de como executar diversas operações.
(1906) – Einthoven efectua a primeira transmissão por telefone de ECG’s.
Rádio
(1910) - Primeiro estetoscópio eléctrico “transtelephonic”.
(1916) - Durante a 1º guerra mundial, o rádio foi utilizado para ligar
médicos na frente de batalha, com hospitais de retaguarda.
(1920) - Consultas a marinheiros em alto mar.
(1960) - NASA desenvolve mecanismos para monitorizar sinais vitais de
astronautas em missões espaciais.
Breve História
Televisão
(1955) - Circuito fechado de TV para consulta entre especialistas do
Instituto de Psiquiatria do Nebraska e clínicos gerais Norfolk State
Hospital.
(1966) - Apoio médico a viajantes através de videoconferência entre
o aeroporto internacional de Boston e o Massachusetts General
Hospital.
Comunicação Wireless
Transmissão de ECG e vídeo entre ambulâncias e o hospital.
Intervenientes
• Doente/Médico fisicamente separados.
• Médicos fisicamente separados entre si.
• Doentes e familiares de doentes fisicamente
separados.
Cenários de Aplicação
• Áreas Remotas ou Isoladas (zonas rurais
e de difícil acesso).
– Ambientes Militares.
– Estabelecimentos Prisionais.
– Espaço.
Formas de Aplicação
• TeleConsulta
• TeleIntervenção
• TeleMonitorização
• TeleFormação
Paradigmas Tecnológicos
• Store and Forward
• Real Time
Store and Forward
• Recolha de informação (imagem, sinal, vídeo).
• Armazenamento da informação.
• Envio para o centro de análise do conjunto de
informação recolhida.
• Meios de comunicação (e-mail, Internet).
Store and Forward
Centro de Exames
Centro de Análise
Início
Realização do Exame
Armazenamento Local do
Exame
Sim
Mais Exames a Realizar?
Início
Não
Não
Receber Exames
Final do Dia ?
Sim
Envio dos Exames
para o Centro
Distribuir pelos
Especialistas
Compilação dos
Resultados
Receber Resultados
Envio dos Resultados
Fim
Fim
Real Time
• Aquisição de imagem, sinais ou vídeo e envio
imediato, em tempo real, para visualização e
análise.
• Interactividade durante o processo de aquisição.
• Possibilidade de conversação entre os
intervenientes (texto, vídeo, som).
• Meio de comunicação (Telefone, Internet, Redes
Dedicadas, Comunicação via Satélite).
Real Time
Centro de Exames
Centro de Análise
Início
Início
Estabelecer a Ligação
Estabelecer Ligação
Enviar Sinal
Receber Sinal
Discussão de Resultados
Discussão de Resultados
Sim
Sim
Mais Exames a Realizar?
Mais Exames a Realizar?
Não
Não
Fim
Fim
Store & Forward vs Real Time
• Vantagens
–
–
–
–
Menores requisitos em termos de largura de banda.
Menores requisitos em termos tecnológicos.
Mais barato.
Mais fácil de implementar.
• Desvantagens
– Menos interactivo ( não permite uma relação cara-a-cara).
– Menor tempo de reacção.
TeleConsulta (Exames Complementares de
Diagnóstico)
• TeleRadiologia
Store & Forward/Real Time
Outras
TelePatologia
TeleCardiologia
TeleDermatologia
TeleConsulta (consulta presencial)
• TelePsiquiatria
Real Time
• Telemedicina de
urgência
TeleIntervenção (Cirurgia)
• TeleCirurgia
Real Time com auxílio de Robótica
TeleMonitorização (doenças crónicas).
Store & forward
TeleFormação - Educação e Sensibilização
Store and Forward
http://www.vh.org/
Telemedicina – Vantagens(1)
Doente
– Acesso facilitado a especialistas.
– Conveniência e conforto aos pacientes (menos
deslocações).
– Suavização do factor isolamento.
– Acesso a formação e informação.
Telemedicina – Vantagens(2)
Médico
– Acesso mais fácil à opinião de especialistas.
– Maior conveniência.
– Acesso a formação e informação.
Telemedicina – Vantagens(3)
Entidade prestadora de serviços
– Extensão de cobertura de serviços.
– Racionalização de investimentos.
– Flexibilidade acrescida na gestão dos recursos.
– Melhor articulação entre os diferentes níveis de
cuidados de saúde.
Telemedicina – Desvantagens
• Ético/Sociais
– Resistência a mudanças organizacionais e comportamentais relevantes
nos serviços de saúde.
– Qualidade da informação.
– Quanto menor for a informação obtida sobre um doente, tanto maior
será a probabilidade de conclusões erradas (efeito "pequena janela").
– Pode tornar menos humana (e quase só técnica) a relação médicodoente.
• Segurança
–
–
–
–
Garantir ao doente privacidade e confidencialidade.
Garantir identificação genuína dos intervenientes.
Segurança no meio de comunicação (internet).
Responsabilidade legal dos intervenientes.
• Económicos
– Investimento elevado em tecnologia.
Caso real
Sistema de TeleConsulta
Discussão de Casos Clínicos entre clínicos
de um Centro de Saúde e Especialistas do
Hospital de S. João.
teleconsulta.wmv
Bibliografia
Material didáctico sobre Telemedicina
http://im.med.up.pt/telemedicina/
Journal of Telemedicine and Telecare
Telemedicine Journal and E-Health
IEEE Transactions on Information Technology in Biomedicine
Telemedicine Today
Disponíveis no SBIM:
Medical Informatics & The Internet in Medicine
Journal of the American Medical Informatics Association