varizes
Um dos componentes principais
Da
Insuficiência venosa crônica
Conceito
Varizes são dilatações e
tortuosidades
das
veias
produzidos por anormalidades
da parede venosa e/ou por
aumento
prolongado
da
pressão intraluminal.
Onde me
Classifico?
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
Pigmentação
Eczema venoso
Lipodermatosclerose
Edema
Na
Perna
Varizes
tronculares
Spider
veins
Alterações
cutâneas
Úlcera
Ativa
Úlcera
cicatrizada
Teleangiectasias
Varizes tronculares
Úlcera venosa
Lipodermatosclerose
(paniculite)
Eczema venoso
Dados epidemiológicos
Prevalência - Idade
No estudo de Edinburgo (Evans, 1999), a prevalência de varizes
tronculares na população se elevou de
 11.5 % em pessoas com idade entre 18 a 24 anos para
 55.7 % em pessoas com idade entre 55 e 64 anos.
http://www.bmj.sk/2002/10304-05.pdf
Dados epidemiológicos
Sexo
Resultados de alguns estudos que avaliaram homens e mulheres de mesma faixa
etária (50 a 60 anos).
Autor
Ano
País
Canonico
Capitao
Laurikka
Komsuoglu
1998
1995
1995
1994
Italy
Portugal
Finland
Turkey
FONTE: http://www.bmj.sk/2002/10304-05.pdf
Prevalência (%)
Homem Mulher
17
35.2
17.8
34
19
43
14.6
22.1
Estrutura e função das veias





Camadas da parede das veias
Suporte da parede
Tônus normal
O retorno do sangue venoso (RV)
Efeitos da pressão venosa sobre o RV
Camadas da parede das veias

Íntima
–
–
–

Média
–

Endotélio
Membrana basal
Tecido conjuntivo subendotelial
Camada de músculo liso circular
Adventícia
–
–
Tecido conjuntivo propriamente dito
Músculo longitudinal nas veias dos mmii.
Suporte da parede


Tecidos perivenosos
 Tecido conjuntivo propriamente dito
 Tecido muscular
 Tecido adiposo
Parede propriamente dita.
Tônus normal
A tonicidade (grau de tensão) da parede depende
basicamente da idade. Quanto mais jovem o indivíduo
maior a tonicidade.
O retorno do sangue venoso
O retorno venoso está na dependência das seguintes forças atuando em conjunto
com a ação das válvulas venosas:
1. Forças Propulsoras
a. Remanescente da pressão arterial;
b. Bomba muscular dependente da ação dos músculos esqueléticos sobre
as veias (plantar, panturrilha);
c. Bomba venosa decorrente da ação de fibras nervosas sobre a parede
venosa determinando a sua contração;
2. Forças aspirativas
a. Bomba respiratória: na inspiração a pressão intratorácica cai e a
abdominal aumenta (propulsora) favorecendo o acesso do sangue
venoso aos átrios;
b. Força aspirativa cardíaca produzida pela expansão diastólica.
Essas forças se alteram de acordo com as atividades (parado, deambulando) ou
com as diferentes posições assumidas por uma pessoa.
O retorno do sangue venoso
a. Força, remanescente da pressão arterial (driving pressure*);
Representa a transmissão da
pressão arterial para o segmento
venoso após passar por uma
atenuação
através
das
resistências pré-capilares
*Driving - dirigir; viajar; levar;
conduzir; guiar; compelir;
A gravidade altera a pressão venosa
-10mmHg
20mmHg
0mmHg
20mmHg
0mmHg
90mmHg
Efeitos da Pressão hidrostática sobre a pressão venosa no corpo.
Pressão
Nível do coração
PVC = 0 mmHg
(Porque o coração
expulsa todo o
sangue que chega
nele).
Veias
Art
Difer
-10
0
0
70
dP=80
0
100
dP=100
190
dP=100
11
22
35
40
90
Pressão e fluxo de artérias para veias
Velocidade
Pressão
120
80
40

0

20
Area
0
1000
0

Os capilares têm a maior área de
secção transversal.
A velocidade é inversamente
proporcional à área de secção
total do segmento considerado.
Veias e vênulas = vasos de
capacitância.
Fatores que aumentam a Pressão Venosa Central
Fatores considerados
Primariamente uma alteração da
complacência (C) ou volume (V)
Diminuição do débito cardíaco
V
Aumento do volume sangüíneo
V
Constrição venosa
C
Mudança da posição de ortostática
para a posiçao supino
V
Vasodilatação arterial
V
Expiração forçada (ex.., Valsalva)
C
Contração muscular (abdominal e
de membro)
V, C
A bomba muscular
b. Bomba muscular dependente da ação dos músculos
esqueléticos sobre as veias;
Músculo relaxado
Músculo contraído
Bomba venosa
c. Depende do tônus da parede venosa, de sua
capacidade de responder às ações de fibras
nervosas sobre a sua musculatura o que
deterrmina a sua contração.
Bomba respiratória
(tóraco-abdominal)
a. Bomba respiratória está constituída de um
componente propulsivo (o aumento da pressão
intra-abdominal) e de um componente aspirativo
representado pela redução da pressão intra-torácica
durante a inspiração.
Aumenta a pressão
torácica e diminui a
pressão intraabdominal
Diminui a pressão
torácica e aumenta a
pressão intraabdominal
Aumenta a pressão
torácica e diminui a
pressão intraabdominal
Diminui a pressão
torácica e aumenta a
pressão intraabdominal
Força aspirativa cardíaca
b. Força aspirativa cardíaca produzida pela
expansão diastólica após a expulsão sistólica de
todo o conteúdo ventricular.
Etiopatogênese
Em sua gênese são importantes os fatores ambientais,
climáticos e sobretudo alimentares (dietas obstipantes) e
de hábitos sociais (profissão, roupa, calçado, tabaco).
Sua ocorrência na gravidez (fatores hormonais e
compressivos) comprovada em mais de 50% das
mulheres, aumentando a probabilidade nas mulheres
aumentando a probabilidade nas múltiparas. Em sua
evolução causa insuficiência venosa em 30-40% dos
pacientes.
Etiopatogênese
Hereditariedade
A história familiar de
varizes
duplica
a
probabilidade de ser
acometido por ela.
Fatores
Adquiridos
Fatores que aumentam a Pressão Venosa
1. Gravidez;
2. Cirrose, esquistossomose;
3. Posição ortostática de preferência imóvel;
4. Posição sentado;
Gravidez
As mulheres são particularmente susceptíveis
às varizes porque a parede venosa e as
válvulas periodicamente se tornam mais
distensíveis
sob influência cíclica da
progesterona. A gravidez aumenta esta
susceptibilidade porque aos hormônios
circulantes se associam outros fatores como a
expansão
do
volume
sangüíneo
e,
tardiamente, pelo efeito compressivo exercido
pelo útero sobre a veia cava inferior.
Dogan
Sedentarismo
Cirrose
Posição ortostática
Guarda do palácio
real gamla-stan em
Estocolmo.
Exemplos de varizes

Dos membros inferiores
–
–



De grandes troncos venosos
Teleangiectasias (spider veins)
Esofágicas
Varicocele
Hemorroidárias
Varizes tronculares:
vias varicosas com mais
de 3 mm de diâmetro.
Spider veins (ou teleangiectasias):
vasos sangüíneos finos e vermelhos
com cerca de 1mm de diâmetro.
Venulectasia: vasos às vezes
ligeiramente elevados com 1-2mm.
Veias reticulares: vasos não
elevados com 2-3mm.
VARICOCELE
A varicocele afeta cerca de 10% dos homens, tendendo a comprometer jovens
usualmente durante a segunda ou terceira década. Usualmente tende a não produzir
sintomas e ser inofensiva. No entanto algumas vezes provoca dor, atrofia ou alteração
na fertilidade.
Geralmente não requer tratamento. Este pode ser necessário se há desconforto ou
problemas ou dor importante. Geralmente está relacionada com defeito em válvulas de
veias da região.
Veias esofágicas
Varizes
esofágicas
Veia gástrica esq
Veia mesentérica superior
Veia mesentérica inferior
HEMORRÓIDAS