FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS
INTERNATO DE CLÍNICA MÉDICA I
HGRS
DIABETES MELLITUS
TIPO 2
Bruna Brandão
Camila Falcão
Caroline Vilas Boas
DIABETES MELLITUS
 Tipo 1
 Destruição das células 
 Tipo 2
 Resistência a insulina
 Gestacional
 Durante a gestação
 Outro tipo específico por outra coisa
 Doenças do pâncreas exócrino
 Induzida por drogas/química
DIABETES MELLITUS
 Tipo 1
 Tipo 2
 Gestacional
 Outro tipo
Sintomas Clássicos
 Poliúria (45%)
 Polidipsia (40%)
 Perda de peso inexplicada* (16%)
 Glicemia casual: 200mg/dL
 Glicosúria
Sintomas Gastrointestinais
 Diabetes 1 x Diabetes 2
Prevalence of gastrointestinal symptoms in
diabetic patients and non-diabetic subjects.
 Não Diabético x Diabetes 1 x Diabetes 2
 Obstipação*
 Dor Abdominal
 Náuseas*
 Vômitos
 Disfagia
 Empachamento
Z Gastroenterol., nov 1994, 32(11):637-41(Abs)
Sintomas das Complicações
 Visão prejudicada
 Feridas de difícil cicatrização
 Pele hipercrômica
 Hipoestesia
Ferramentas Diagnósticas
 Glicemia de Jejum (8h)
 126mg/dL (2x)
 Teste de tolerância à Glicose
 2h: 200mg/dL
*Condições controladas: ingestão de carboidratos (3 dias),
inatividade severa, stress médico ou cirúrgico, drogas, tabagismo
e ansiedade.
 Hemoglobina Glicada (A1C) ≥ 6,5%*
HEMOGLOBINA GLICADA (A1C)
HEMOGLOBINA GLICADA (A1C)
 Vantagens
 Conveniência (jejum)
 Variabilidade dia-a-dia (estresse, doença)
 Desvantagens
 Custo
 Disponibilidade
 Variações étnicas
 Método certificado pela NGSP
 Anemias, hemoglobinopatias e outras interferências
NGST: National Glycohaemoglobin Standardization Program (www.ngsp.org)
Critérios Diagnósticos
Sintomas Clássicos + glicemia casual ≥ 200mg/dL
2. Glicemia de Jejum ≥ 126mg/dL
3. Glicemia pós-prandeal > 200mg/dL (TTG)
4. Hemoglobina glicada ≥ 6,5%
*sempre confirmar
1.
American Diabetes Association Criteria
QUANDO FAZER O RASTREIO EM
PACIENTES ASSINTOMÁTICOS?
A1C ≥ 5,7% on previous testing
PACIENTE 45 ANOS, PEÇO A
PRIMEIRA GLICEMIA DE JEJUM.
O RESULTADO CHEGA: 130
mg/dL. O QUE EU FAÇO?
EU SOLICITO UM NOVO EXAME:
TESTE DE TOLERÂNCIA ORAL À
GLICOSE. O RESULTADO CHEGA:
NORMAL. O QUE EU FAÇO?
RESUMINDO...
 1º exame deve sempre ser repetido para descartar erros
laboratoriais.
 3 a 6 meses
 Repetir o mesmo: considerar alterações discretas
 Solicito um novo exame:
 Normal: repito o que veio alterado
 Também acima do limite: diagnóstico
PRÉ-DIABETES
 Glicemia de Jejum Alterada
 100 a 125 mg/dL (WHO: 110 a 125)
 TTG: afastar diabetes
 Intolerância à Glicose
 Cardiovascular (independente)
 2h: 140mg/dL a 199mg/Dl
 Hemoglobina Glicada (A1C)
 5,7 a 6,4%

Acima de 6,0% = risco muito alto
 Melhor preditor do que GJ
American Diabetes Association Criteria
Fatores de risco












Obesidade e ganho de peso
Falta de atividade física (independente)
Tabagismo
Dieta pobre em fibras e com alto índice glicêmico
Dieta rica em ácidos graxos
Idade
Diabetes Mellitus Gestacional
Hipertensão
Dislipidemia
História familiar
Medicação hiperglicemiante
Macrossomias e abortos de repetição
AVALIAÇÃO INICIAL
RECOMENDAÇÕES...
 Perda de Peso
 7%
 Atividade Física
 150min/semana
 Acompanhamento anual
TERAPIA MEDICAMENTOSA
 METFORMINA
 Menos efetiva do que a mudança de hábitos de vida


Muito alto risco
Aumento progressivo da glicemia
 Mais efetiva do que a mudança de hábitos de vida
isolada

IMC ≥ 35 kg/m2
 Não foi melhor que placebo em pacientes > 60 anos
TERAPIA MEDICAMENTOSA
 BIGUANIDAS [Metformina]
 Inibe gluconeogenese, reduz a resistência periférica.
 Nas refeições
 Efeitos adversos: acidose lática, TGI
 SULFONILURÉIAS [Glibenclamida]
 Secreção de insulina
 30 min antes das refeições
 Efeitos adversos: hipoglicemia, ganho de peso
TERAPIA MEDICAMENTOSA
 TIAZOLIDINEDIONAS [Glitazonas (Rosi/Pio)]
 Sensibilizadores à insulina
 Nas refeições
 Efeitos adversos: Retenção de líquido, ganho de peso,
ICC, anemia, elevação de transaminases
 INIBIDORES DA α-GLUCOSIDASE [Acarbose]
 Absorção de glicose (pós-prandial)
 Imediatamente antes das refeições
 Efeitos adversos: TGI, elevação de transaminases
TERAPIA MEDICAMENTOSA
 INSULINA
 Baixo peso
 Falência secundária
 Sintomas hiperglicêmicos severos
 Gravidez
 Estresse severo (trauma, cirurgia, infecção)
 Efeitos adversos: ganho de peso, hipoglicemia

Não aplicar antes da atividade física
Insulinoterapia no tratamento em ambulatório da Diabetes Mellitus tipo 1 e 2. JAMA 2003; 1(10): 755-767
Insulinoterapia no tratamento em ambulatório da Diabetes Mellitus tipo 1 e 2. JAMA 2003; 1(10): 755-767
COMO INICIAR A TERAPIA?
SABER O IMC
 Normal
 Sulfoniluréias
 Baixo
 Insulina
 Sobrepeso/Obeso
 Biguanidas
COMO INICIAR A TERAPIA COM A
INSULINA?
 Magros: 0,3 UI/Kg
 Eutróficos: 0,4 UI/Kg
 Obesos: 0,5 UI/Kg
 NPH e Regular
 Controle com perfil glicêmico a cada 3 meses
Paciente feminina, 50 anos, utilizando
insulina NPH (06h: 12ui, 14h: 6ui, 22h: 6ui)
e regular (jejum: 8ui, antes do almoço: 8ui,
antes do jantar: 8ui). Chega ao consultório
com o seguinte perfil:
•
•
•
•
•
•
•
Jejum: 130
2h pós-café: 156
antes do almoço: 94
2h pós-almoço: 180
antes do jantar: 165
2h pós-jantar: 108
23h: 108
AJUSTE DA INSULINA
 Fator de Sensibilidade (FS) de acordo com a insulina
 1500: NPH e regular
 1800: Ação prolongada e ultra-rápida
 Divisão pela dose total de insulina
 Calcular de acordo com os seus objetivos
 Jejum <100; pré-prandial <100 e pós-prandial < 140; 23h
(antes de deitar) <110
Manual Oficial de Contagem de Carboidratos para profissionais de saúde.
ALVO GLICÊMICO:
CONTROLE PADRÃO OU INTENSIVO??
ALVOS GLICÊMICOS
Controle padrão
 Hemoglobina glicada
inferior a 7%
Controle intensivo
 Hemoglobina glicada inferior
a 6%
ALVOS GLICÊMICOS
ACCORD, ADVANCE E VAPT
MANEJO DA HIPOGLICEMIA
 Glicose (15 a 20g)
 Consciente
 Qualquer forma de carboidrato
 Refeições e lanches
 Glucagon
 Risco de hipoglicemia severa
 Relaxar o controle
 Inconsciente
 recorrência
TERAPIA ASSOCIADA
 Aspirina (75 a 162mg/dia)
 Prevenção primária: alto risco cardiovascular






Homem > 50a e Mulher> 60a + 1 fator de risco
História familiar
Hipertensão
Albuminúria
Tabagismo
Dislipidemia
 Clopidogrel (75mg/dia)
 + Clopidogrel até 1 ano após SCA
NEUROPATIA