COLUNA
Cláudio Baisch – R3
Orientador: Felipe Hardt
DOR LOMBAR
EXAMES DE IMAGEM – RED FLAGS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Sintomas neurológicos
Usuário de drogas EV
Imunossuprimidos
Dor noturna
Trauma
Dor não mecânica ou sintomas constitucionais - tumor?
infecção? processo inflamatório?
7. Não melhora com tratamento clínico em 3-6 semanas
Causas de dor lombar podem ser divididas
quanto a posição da coluna no momento da
lesão: neutra, em extensão, em flexão
• Em posição neutra: causas músculo-ligamentares
• Em extensão: espondilólise/espondilolistese
• Em flexão: hérnia discal
POSIÇÃO NEUTRA
• CAUSAS MÚSCULO-LIGAMENTARES
CAUSAS MÚSCULO-LIGAMENTARES:
1. Mais de 70% dos casos
2. Sem história de trauma
• Geralmente uma dor que está progressivamente pior e mais frequente
3. Sobrecarga mecânica / desbalanço muscular
TRATAMENTO: conservador, core training
RETORNO: desconforto leve no esporte
DESBALANÇO
MUSCULAR:
COLUNA EM EXTENSÃO
• ESPONDILÓLISE
ESPONDILÓLISE /
ESPONDILOLISTESE
ESPONDILÓLISE: fratura de estresse, com ou sem
defeito congênito prévio, da pars interarticularis.
ESPONDILÓLISE
• Adolescentes
• Ginastas, futebol americano (lineman), mergulhadores
• Cerca de 50% dos atletas da ginástica olímpica dos EUA
com este dx (1996)
Offensive Linemen
ESPONDILOLISTESE
GERALMENTE EM L5
DIAGNÓSTICO
• Assintomático até dor lombar crônica e insidiosa, progredindo
em semanas, piora com extensão e melhora com flexão
• Sintomas neurológicos (radiculopatia de L5) não são comuns
mas podem existir
• Rx, cintilo, TC e RNM
TRATAMENTO
ASSINTOMÁTICOS (achado de exame): acompanhar com imagem anual
até a maturidade esquelética. Sem restrições de exercícios físicos.
SINTOMÁTICOS:
Objetivo: consolidar a fratura
Se não for possível: retornar ao esporte sem dor e sem progressão da
listese
Órtese anti-lordótica
• A dor sumiu: vai desmamando
1h/d a cada semana. Começa
core training + fisio.
• Retornando à atividades
específicas conforme a dor
permitir.
• TC com 4 meses
Retorno pleno ao esporte: 6-9 meses
4-6 semanas??
TRATAMENTO
Sucesso do tratamento clínico: 75-83%
CIRURGIA:
1.
2.
3.
Falha do tratamento clínico após 6 meses (dor ou progressão da listese)
Espondilolistese grau 3 (>50%)
Atletas com artrodese em 1 nível podem voltar a esportes de colisão
Adolescentes, em fase de crescimento... Postergar um pouco a cirurgia
COLUNA EM FLEXÃO
• HÉRNIA DISCAL
Núcleo pulposo: 88% água – absorve 75% das cargas de compressão
Anel fibroso: fibras cocêntricas
PROTUSÃO DISCAL
Hérnia protusa
As cargas vão causando fissuras no anel fibroso: DOR !! Pois ele é
inervado em sua porção posterior
Por estas fissuras que o nucleo pulposo poderá herniar
HÉRNIA DISCAL
Hérnia extrusa
HÉRNIA DE DISCO
• Dor discogênica - piora com a flexão da coluna.
• Lombalgia com irradiação para a região póstero-inferior da coxa
e Lasegue +.
• Unilateral na maioria dos casos.
• Exame neurológico das raízes.
Reflexos
L4: Reflexo Patelar
S1: Reflexo Aquileu
Motor
L3: Flexão do Quadril
L4:Extensão Joelho + Flexão Dorsal
do tornozelo
L5: Extensão do Halux
S1: Flexão Plantar do Halux
TRATAMENTO FASE AGUDA
•
•
•
Repouso na posição mais confortável por 10-15 dias
Analgesicos comuns  AINEs  opióide  infiltração epidural
(corticóide, anestésico, opióide)
Diprospan ou celestone IM
APÓS
1.
2.
Fisioterapia e core training
Postura e gesto esportivo
CIRURGIA
1.
2.
3.
4.
Dor recorrente e incapacitante
Déficit neurológico persistente ou progressivo
Disfunção esfincteriana  URGÊNCIA !!
Sd. Cauda equina  URGÊNCIA !!
SD. CAUDA EQUINA: radiculopatia (motora,
sensitiva e reflexos) de L4 em diante,
bilateral, com anestesia em sela e disfunção
esfincteriana
ESTRESSE ROTACIONAL
+ AXIAL
DEGENERAÇÃO DISCAL
FATORES DE RISCO:
•
•
•
•
Idade
Hiperlordose com mov. extremos de extensão/flexão
(ginastas)
Cargas axiais pesadas (levantadores de peso)
Cargas de rotação + compressão (futebol americano)
Dor discogênica X Artrose facetária
DISCO: piora com flexão
FACETA: piora com extensão
• Mas geralmente é difícil diferenciá-las
• Normalmente coexistem
Injetar anestésico no nervo da faceta e avaliar
CERVICALGIA
CERVICALGIA COM IRRADIAÇÃO PARA OS MMSS
1. Sd.miofasciais
2. Dor facetária
3. Compressão radicular
Respeita um dermátomo?
Piora com a hiperextensão?
Pgs provocam dor + irradiação?
ENMG
Exames de imagem
C5
1. Força: deltóide ou bíceps
2. Reflexo do bíceps
3. Sensibilidade: face lateral do braço
C6
1. Força: bíceps e extensores do punho
2. Reflexo do braquiorradial
3. Sensibilidade: Face lateral do punho e
polegar
C7
1. Força: tríceps, flexores do punho e
extensores dos dedos
2. Reflexo: triciptal
3. Sensibilidade: 2º e 3º dedos
C8
1.Força: interósseos
2.Sensibilidade: 5º dedo e punho medial
T1
1.Força: interósseos
2.Sensibilidade: braço medial