Lesões de punho e mão
no esporte
Prof. Rafael Ramos de Burgos
Revisão
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A – Escafóide
B – Semilunar
C – Piramidal
D – Pisiforme
E- Trapézio
F – Trapezóide
G – Capitato
H - Hamato
Lesão por uso excessivo
• Movimentos repetitivos
• Bainhas tendíneas, tendões e músculos
envolvidos
• Principalmente em remadores e canoístas.
• Sintomas e diagnósticos
– Dor ocorre quando as mão são flexionadas e
extendidas
– Edema local e sensibilidade sobre o tendão ou mm.
– Crepitação no dorso da mão.
Lesão por uso excessivo
• Medidas preventivas
– Redução da inflamação:
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Repouso
Aumento gradual do treino e carga
Variação de treinamento, evitando movimentos unilaterais
Equipamentos e técnicas corretas
• Tratamento
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Repouso
AINE
Recursos fisioterapêuticos para dor e inflamação
Às vezes uso de órteses (talas) de 1 a 4 semanas
Fratura do escafóide
• Resultante de queda em extensão de cotovelo e
extensão de punho.
• Comum: futebol, futebol americano, rúgbi, hóquei no
gelo e handball.
• Baixo fluxo para o escafóide dificulta a sua
consolidação.
• Sintomas e diagnóstico
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Dor moderada com sensibilidade no escafóide
Força moderadamente prejudicada na mão
A lesão pode ser negligenciada, pelos sinais simples.
Raio-X e RMN confirmam o diagnóstico
Fratura do escafóide
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Fratura do escafóide
• Problemas
– Não consolidação
– Necrose avascular
• 30% das fraturas de 1/3 médio
• 100 % das fraturas proximais
• Suprimento único por um ramos da artéria radial.
• Tratamento
– Gesso ou suporte mesmo quando há somente suspeita
– Imobilização por pelo menos 3 meses e remodelamento do gesso a
cada 3 semanas
– Pseudo-artrose quando o tto é interrompido
– Cirurgia quando há fratura e luxação
Fratura do hâmulo do
hamato
• Projeção anterior na face medial da palma da
mão
• Lesão ocorre mais por compressão em atletas
de esporte com raquetes.
• Sintomas e diagnóstico
– Dor e sensibilidade do lado do 5 dedo
– Pouca força ao segurar objetos
– Enfraquecimento do dedo mínimo, pela irritação do
nervo ulnar
– RX e TC para confirmar o diagnóstico
Fratura do hâmulo do
hamato
Fratura do hâmulo do
hamato
• Tratamento
– Repouso
– Algumas vezes a remoção cirúrgica do osso (hâmulo)
• Complicações
– Fratura negligenciada
– Cicatrização é rara e a pseudo-artrose, geralmente, não é
dolorosa
– Neurite n. ulnar
– Lesão de tendão flexor
– O atleta geralmente pode voltar quando os sintomas permitirem
Fratura das falanges
• Mais comuns em jogadores de handball, vólei,
basquete, futebol entre outros
• Sintomas e diagnóstico
– Sensibilidade, edema e dor no dedo
– Pode haver deformidade
– RX para confirmar o diagnóstico
• Tratamento
– Gesso ou tala, 2 a 4 semanas.
– Se for instável ou envolver cartilagem, pode ser necessária a cirurgia
• Cicatrização
– Cuidado coma rigidez de tecidos moles
– E as atividades podem ser realizadas se houver proteção.
Fratura de metacarpos
• Mais comuns em jogadores de handball.
• Podem ser causadas por extensão forçada dos dedos e
um trauma direto (como boxe)
• Sintomas e diagnóstico
– Sensibilidade, edema e dor na mão
– Pode haver deformidade
– Raio-X
• Tratamento
– Gesso ou tala gessada durante 3 a 4 semanas
– Quando há angulação ou rotação grave, cirurgia.
• Cicatrização
– Pode retornar imediatamente a esporte em que não use as mãos
– Outros esportes, 6 a 8 semanas após
Fratura de metacarpos
Fratura de metacarpos
(Bennet e “baby Bennet”)
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Fratura intra-articular proximal do metacarpo do polegar
Resultado de compressão axial
Dor e edema locais são os principais achados
A história define o diagnóstico
Tratamento com redução fechada e fixação percutânea
de pinos
• “Baby Bennet” = fratura da base do quinto metacarpo.
Fratura de metacarpos
(Bennet)
Síndrome do túnel do carpo
• Mais comum por compressão no ciclismo
• Sintomas e diagnóstico
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Sensibilidade sobre os aspecto palmar do punho
Parestesia acentuada com o punho em flexão ou hiperextensão
Perda de habilidade e destreza
Em casos prolongados, hipotrofia dos músculos do polegar
Phalen positivo
• Tratamento
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Alterações no treinamento
Uso de tala
AINE
Cirurgia em casos não responsivos
Síndrome do túnel do carpo
• Cicatrização
– Retorno ao esporte
quando os sintomas
desaparecerem
– Cerca de 2 a
4
semanas
após
a
cirurgia
Síndrome do canal de Guyon
• Neurite ulnar distal
• Causado por fricção ou
pelo impacto dos tecidos
locais.
• Ciclismo também.
• Perda de força em dedo
mínimo e metade do dedo
anular.
Tenossinovite de Quervain
• Inflamação da bainha do tendão do extensor curto do
polegar e abdutor longo do polegar
• Ginastas, golfistas e jogos com raquetes
• Causado por movimentos repetitivos de punho e polegar
• Sintomas e diagnóstico
– Dor e sensibilidade na base do polegar
– Dor com extensão ativa do polegar e abdução contra resistência
• Tratamento
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Alterações nos treinamentos
Procedimentos anti-inflamatórios
Tala gessada com 15 graus de extensão e polegar em 40 graus de abdução
Até 6 semanas
Tenossinovite de Quervain
Ruptura do complexo de
fibrocartilagem triangular
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Fornece estabilidade para a articulação rádio-ulnar distal.
Pode ocorrer lesões por trauma, uso excessivo e degeneração (rotação,
impactação e desvio ulnar)
Sintomas e diagnóstico
– Sintomas são vagos (às vezes)
– Dor na face ulnar do punho
– Dor provocada quando faz-se compressão e desvio ulnar
– Estalido também é possível
– RM confirma
Tratamento
– Imobilização do punho de 4 a 6 semans
– Cirurgia
– Retorno ao esporte de 3 a 4 meses
Ruptura do complexo de
fibrocartilagem triangular
Lesão do ligamento
colateral ulnar do polegar
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Polegar do esquiador, lesão de Stener
Ocorre devido ao um estresse lateral quando a articulação MCF está
estendida
Lesão quando o estresse do polegar acontece em extensão e abdução
Sintomas e s diagnóstico
– Dor no espaço interdigital entre o polegar e o indicador
– Sensibilidade quando há aplicação de pressão no local
– Edema e equimose
– Instabilidade da art. Quando o polegar é testado em abdução
– Raio-X pode mostrar fragmento ósseo
Tratamento
– Crioterapia
– Cirurgia para rupturas completas
Cicatrização
– Imobilização com o polegar a 20 graus por 4 semanas depois tala
removível.
Lesão do ligamento
colateral ulnar do polegar
Lesão do tendão extensor
longo
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Dedo em martelo, polegar em martelo
Inserção na falange distal
Comuns em esportes com manuseio de bola
Etiologia: força em flexão com articulação estendida
Sintomas
– Leve sensibilidade entre a unha e a IFD.
– Falange distal ligeiramente flexionada e a primeira art. não pode ser estendida
• Tratamento
– Raio-X para observar fragmentos
– Tala para manter IFD estendida, outras IFL livres (6 semanas pelo menos)
– Cirurgia se houver um grande fragmento
• Cicatrização e complicações
– Pode fazer o esporte se o dedo estiver em extensão com tala
– Sem tratamento, deformidade
Lesão do tendão extensor
longo
Avulsão do tendão flexor
profundo dos dedos
• Ocorre mais em futebol e rúgbi
• Acontece quando o jogador “agarra” a camiseta ou colete (Jersey)
e o jogador puxa.
• Dedo estendido de forma abrupta.
• Sintomas
– Incapacidade de flexionar a IFD
– Sensibilidade na inserção
– Sensibilidade em qualquer parte da palma da mão. Identifica nível de retração.
• Tratamento
– Raio-X
– Cirurgia
• Cicatrização e complicações
– Talas após cirurgia (4 semanas)
– Não deve realizar atividades de segurar objetos por 10 a 12 semanas.
– Retorno ao esporte onde não seja necessário o uso da mão.
Avulsão do tendão flexor
profundo dos dedos
Fim
Material na Xerox