Obstrução Intestinal
Serviço de Cirurgia Geral
Hospital Federal Cardoso Fontes
Residente Anike Brilhante
Caso Clinico:
J.E.R., 70 anos, admitido na emergência do HFCF
em 17/06/11 com quadro de distensão abdominal
associada a ausência de evacuação há 4 dias e
parada de eliminação de gases há 1 dia. Referia
história de tratamento cirúrgico para CA de colon
em 2005.
Ao exame, abdome encontrava-se distendido,
peristáltico, tenso, doloroso à palpação difusamente,
porém, sem irritação peritoneal.
Exame de admissão: leucócitos: 12.200 c/ 10
bastões, uréia: 23, creatinina: 0,8, glicose: 102,
Na: 125, K: 3,6.
Diagnóstico: Suboclusão intestinal – bridas.
Tratamento conservador -> melhora clínica ->
início da dieta em 22/06/11 -> vômitos ->
abordagem cirúrgica em 26/06/11 (lise de
aderências em jejuno).
Caso Clinico:
M.F.C., 67 anos, admitida na emergência do
HFCF no dia 22/06/11 com quadro de dor
abdominal de forte intensidade há 6 dias
associada a náuseas, vômitos e parada de
eliminação de gases e fezes.
Ao exame, abdome apresentava-se distendido,
doloroso à palpação e sem irritação peritoneal.
Exame de admissão: leucócitos: 9.400 c/ 7
bastões, glicose: 150, uréia: 278, creatinina:
7,9, Na: 124, K: 4,9.
Diagnóstico: Obstrução intestinal total - íleo
biliar.
Foi submetida a procedimento cirúrgico em
22/06/11, onde encontrou-se cálculo de + 6
cm impactado na porção terminal do íleo
associado a distensão de delgado, sem
sofrimento de alça. Foi realizada enterotomia
para retirada do cálculo. Não foi abordada a
fístula.
• Definição:
Interrupção do fluxo do conteúdo entérico
• Classificação:
- Localização → alta
→ baixa
- Subtotal x Total
- Simples x Estrangulada
- Em alça fechada
• Causas:
- Íleo funcional → Íleo paralítico
→ Sind. Ogilvie
→ Vascular
- Íleo mecânico → Intraluminais
→ Parietais
→ Extra-luminais
Causas intraluminais:
 Íleo biliar
Causas intraluminais:
 Bolo de áscaris
Causas intraluminais:
 Intussuscepção
Outras causas intraluminais:

Corpo estranho
 Fecaloma
 Pólipos
Causas parietais:
 Adenocarcinoma de sigmóide
Causas parietais:
 Adenocarcinoma de cólon transverso
Causas parietais:
 Doença de Crohn
Outras causas parietais:

Doenças inflamatórias
 Estenose congênita
 Traumas
 Estenose de anastomose
Causas extra-luminais:
 Bridas e aderências
Causas extra-luminais:
 Volvo de Íleo
Causas extra-luminais:
 Volvo de sigmóide
Causas extra-luminais:
 Hérnias
 Abscesso
 Pseudocisto
• Fisiopatologia:
Distúrbio HE
Acúmulo de
gases e líquidos
Distensão
Diminui absorção
e Vômitos
Proliferação
Bacteriana
Mais distensão
Edema
Isquemia
Sepse
• Quadro clínico:
- Dor abdominal
- Vômitos
- Distensão abdominal
- Parada de eliminação de fezes e gases
- Febre
- Desidratação
- Distúrbios eletrolíticos
• Exame físico:
- Inspeção → Cicatrizes
→ Ondas peristálticas
- Ausculta → Peristalse
→ Hérnia diafragmática
- Palpação → Hérnias
→ Massa
→ Irritação peritoneal (?)
- Toque retal → Ausência de fezes
→ Tumor
→ Corpo estranho
• Exames complementares:
- Uréia, creatinina e eletrólitos séricos
- Hemograma
- Radiografia (rotina de abdome agudo)
- Exames contrastados (exceto se suspeita de
necrose ou perfuração)
- TC de abdome (exceto se indicação clara de
cirurgia)
Radiografia de tórax
Radiografia de abdome
Radiografia de abdome
Clister
Radiografia de abdome
Clister
Clister
TC abdome
Bezoar
Ileo
biliar
Crohn
CA colon
Brida
• Tratamento:
- Acesso venoso
- Dieta zero
- Sonda nasogástrica
- Cateter vesical
- Antibioticoprofilaxia
• Tratamento:
Instabilidade
Hemodinâmica
ou
Isquemia?
Sim
Não
Laparotomia
Metabólico
Mecânico
Hérnia
Bridas
Volvo
Intussuscepção
Neoplasia
• Sinais e sintomas de sofrimento de alça:
- Dor constante
- Localização da dor
- Irritação peritoneal
- Pneumatose intestinal
- Leucocitose
- Aumento do lactato
- Aumento do potássio
- Ausência de contraste na parede
Isquemia
• Tratamento:
Instabilidade
Hemodinâmica
ou
Isquemia?
Sim
Não
Laparotomia
Metabólico
Mecânico
Hérnia
Bridas
Volvo
Intussuscepção
Neoplasia
• Hérnia diafragmática
• Hernia encarcerada
• Bridas
- Tratamento conservador
- Cirurgia para lise de
aderências
• Volvo
- Sigmóide:
 90% Sigmoidoscopia (se paciente sem indicações de cirurgia
imediata)
 Se estável + ausência de isquemia: ressecção + anastomose
primária
- Ceco:
 Mais frequente necessitar abordagem
 Se estável + ausência de isquemia: hemicolectomia +
anastomose ileocólica
- Se instável ou isquemia/peritonite: ressecção do segmento +
hartmann (menos usado no ceco) ou “damage-control”
- Se estável + ausência de isquemia + comorbidades graves: pexia
• Intussuscepção
- Enema (apenas causas benignas)
- Cirurgia (redução x cirugia oncológica)
- Anastomose primária se estabilidade e ausência de isquemia
• Neoplasia
- Exérese cirúrgica de tumor
- Lesão à direita: hemicolectomia direita + anastomose primária
- Lesão à esquerda: ressecção + Hartmann
- Mortalidade aumentada
• Lesão em intestino delgado
• Lesão em colon direito
• Laparoscopia na obstrução intestinal
- Indicações:
Obstrução intestinal que não respondeu a 24-48h de
tratamento clínico, moderada distensão abdominal.
- Contra-indicações:
Pacientes ASA IV, choque, distensão abdominal intensa,
necrose ou perfuração, pouca experiência com a técnica.
• Bibliografia:
- SABISTON, Tratado de Cirurgia
- GENERAL SURGERY, Principles and International
Practice, 2009.
- MASTERY OF SURGERY, Fischer J. E., 2007.
- CURRENT, Essentials of Surgery, 2005.
- EMERGENCY SURGERY, Adam Brooks et al, 2010.
- HARRISON INTERNAL MEDICINE, 17a edição, The
McGraw-Hill Companies, 2008.
- CECIL MEDICINE, 23a edição, Saunders, 2008.
- http://www.websurg.com
- http://www.learningradiology.com
Obrigada!
“Quando o homem aprender a respeitar até o menor ser da
criação, seja animal ou vegetal, ninguém precisará ensiná-lo a
amar seu semelhante.”
Albert Schweitzer