A arte da
prescrição e da
formulação
Cesar A. P kubiak
Terapêutica
Terapêutica instintiva ou
primitiva.
Terapêutica divina ou
sobrenatural.
Terapêutica empírica.
Terapêutica científica
Da ciência a prática
Como transformar conhecimento em ação
Dificuldades
10.000 trabalhos /ano

Ler pelo menos 20 trabalhos / dia

Todo o nosso conhecimento se ultrapassa a cada 3 anos
30-40% dos nosso pacientes não recebem tratamento médico
adequado - atualizado
Só 50-60% dos medicamentos em uso são comprovadamente
eficazes

Adesão – aderência ao tratamento - não > que 40%
Excesso de trabalho – cansaço crônico- desesperança

Lancet- vol:362- Oct 11. 2003
Farmacologia Clínica
Visão de escala
Metodologia epidemiológica
Embasamento em evidências
Parâmetros de efeitos: Eficácia,
Efetividade
Eficiência
Farmacodinâmica: ações, contraindicações e efeitos: benéficos e
colaterais, idissincrasias
Farmacologia Clinica
Farmaco-cinética: Absorção, distribuição,
metabolização e excreção dos fármacos
Adultos : faixas de dosagens, crianças: massa
corporal
Expectativas dos pacientes:
Que funcionem
Sejam seguros
Doses corretas
Individualização ( personalização),
Farmacologia Clínica
Individualização terapêutica:
Escolha farmacodinâmica
Ajuste farmacocinético
Seguimento clínico
Encerramento ou mudanças
Aspectos Farmacogênomicos:
Biotransformação – Cit.P 450
Distribuição – proteína carreadora
Atividade – dep. do receptor
Reações idiossincrásicas
Reações anormais ao esperado
Prescrição racional
Indicação precisa e necessária- Nível de
diagnóstico – “sem diagnóstico não tem
tratamento”
Seleção adequada: eficácia, segurança,
conveniência e custo apropriado
Prescrição correta – Regras
Informação adequada – lacuna na comunicação
Seguimento com adesão motivada ao
tratamento
deVries,-Guide to good prescribing-Geneve- WHO-1994
Prescrição racional
Olhar além da droga
Prescrever de forma estratégica
Aumentar a vigilância no efeito colateral ou
adverso
Ter muita cautela com a nova droga
Envolver o paciente e cuidadores na
prescrição
Classificação dos medicamentos:
a- Medicamentos Oficinais- aqueles que
estão inscritos no Codex (farmacopéia).
p. ex.: Pasta de Lassar, Licor de
Hoffman, Elixir de Garus. Elixir paregórico,
poção de Jaccoud, etc...
b- Medicamentos Magistrais ou
Extemporâneos- são medicamentos prescritos
e preparados caso a caso ( personalizado),
detalhando-se a composição quali e
quantitativa, a forma farmacêutica e a
maneira de administração.
Medicamentos magistrais hoje
em dia:
a- Continência do paciente
obcessivo ou hipocondríaco- leitor de bulas,
impressionável, sugestionável , que valoriza
sobremaneira efeitos colaterais ou contraindicações ou o novidadeiro
b- Emprego do PLACEBO em
testes terapêuticos ( procedimento legítimo ECR), para definição diagnóstica entre
doenças orgânicas ou psíquicas - distúrbios
somatoformes (???)
Placebo puro e placebo impuro
PLACEBO: Substância ou substâncias inertes do ponto
de
vista farmacológico, portanto, destituídas de
“qualquer” efeito terapêutico real.
UBIQUIDADE: Experimentação ou terapêutica
Ação terapêutica com eficácia em vários estudos
girando ao redor de 30 a 40% - principalmente em
situações clínicas de contexto neurossomáticos.
Efeitos colaterais girando em torno de 50% Beecher listou 35 efeitos tóxicos diversos.
As características do efeito placebo não diferem de maneira
absoluta - qualitativa nem quantitativa dos fármacos
propriamente ditos.
REGRAS PARA USO DE PLACEBO
1) Relação médico - paciente estruturada e
adequada.
2) Jamais esquecer o tipo de “fármaco”
3) Evitar placebos impuros
4) Ponderar adequadamente as vantagens e riscos
dos placebos em função da situação de cada
paciente.
5) Usar placebo como “complemento”, como parte
integrante, jamais como “substituto do trabalho do
médico”
Medicamentos magistrais hoje
em dia:
c- Situações especiais em que
medicamentos oficiais foram retirados do
mercado farmacêutico por razões econômicas
e outras, apesar de sua eficácia e efetividade
comprovadas.
d- Individualização de dose em
pacientes mais sensíveis e reativos a
princípios ativos de medicamentos oficiais.
e- Menor custo econômico (?)dependente da política monetária em curso
f- Personalização do receituário
(modismo terapêutico, mercantilismo ou
esnobismo)
Classificação dos medicamentos:
Especialidades Farmacêuticas- DEF- são
medicamentos de formula expressa, ação comprovada,
forma estável, embalagem uniforme, nome
convencional ou de fantasia, registrado e aprovado e
inspecionado pelas autoridades sanitárias e que podem
ser re- classificados em:
* Medicamentos de Marca- Em que o
laboratório que o produz e o comercializa, detentor da
patente, foi o responsável pela pesquisa, síntese,
experimentação científica ( fases I, II, III ,IV ),
responsável e fiador pelo lançamento do produto no
mercado consumidor.
Classificação dos medicamentos:
* Medicamentos Genéricos- Lei nº.
9.787/99 - Vendidos pelo nome de seu
princípio ativo principal, com
características farmacológicas
exatamente iguais aos de marca, com a
garantia de qualidade garantida pelo
governo através da Agencia Nacional de
Vigilância Sanitária e que pretende a
redução de custo final ao consumidos de
até 40% de preço usualmente praticado.
Classificação dos medicamentos:
* Medicamentos similares- bonificados - preparados
pela industria farmacêutica marginal ou periférica
( “fundo de quintal” )- em que o princípio ativo com as
características do medicamentos de marca é
comprado em mercados alternativos ( que não pagam
pela patente) - vendidos com nomes de fantasia ou
do seu princípio ativo - Com preços menores que os
genéricos - Tendo grande mercado no Brasil face ao
exercício da auto-medicação, e a venda estimulada
em balcões de farmácias e drogarias ( venda casada
ou bonificada – “empurroterapia” )Discutível pureza, discutível eficácia e eficiência,
discutível boa procedência
Ordenamento da receita médica
1) CABEÇALHO: AONDE VAI ESCRITO O
NOME DO PROFISSIONAL OU DA INSTITUIÇÃO, ENDEREÇO,
INSCRIÇÃO NO CRM, ESPECIALIDADE, CPF OU CGC, ETC...
2) SUPERINSCRIÇÃO : NOME E ENDEREÇO
DO PACIENTE.
3) INSCRIÇÃO : USO INTERNO OU USO
EXTERNO ( tópico, parenteral (SC,ID,IM) retal, vaginal,nasal,etc..)
NOME DO MEDICAMENTO (GENÉRICO OU DE MARCA ) –
FORMA –APRESENTAÇÃO E CONDICIONAMENTO DA
SUBSTÃNCIA FARMACEUTICA
4) SUB INSCRIÇÃO : QUANTIDADE A SER
FORNECIDA
5) ADSCRIÇÃO : ORIENTAÇÃO QUANTO AO
USO CORRETO
( HORÁRIO, TEMPO DE USO, ETC...)
6) DATA E ASSINATURA E APOSIÇÃO DO
CARIMBO DO PROFISSIONAL
Receituário
Receita branca – identificação do emitentetitulação ou especialidade, registro CRM do
estado-endereço- telefones- “e mail”
Receita dupla carbonada – ADT,analgésicos
opióides fracos, anticonvulsivantes, hipnóticos
não benzodiazepínicos
Receita B ( Azul)- benzodiazepínicos ,
anorexígenos, hormônios- Autorizada pelas
SMS
Receita A ( Amarela) – entorpecentes e
psicotrópicos- Fornecida pelas SMS
Composição das Fórmulas.
a- Base- é o elemento principal da
formula-principio ativo.
b- Coadjuvantes- substância ou
substâncias que tem por finalidade reforçar a
ação terapêutica da base.
c- Corretivo- substância destinada a
corrigir algum efeito desagradável ou nocivo
da base.
d- Veículo- substância destinada a
facilitar a preparação da formula, a diluir as
substâncias, a dar gosto palatável, etc....
Formas farmacêuticas.
abcdefghijklmnopq-
Poção- líquido para beber
Elixir- 30 a 60% de álcool.
Comprimidos- prensados- dose exata.
Cápsulas- envoltório de gelatina .
Drágeas- envoltório gastro-resistente.
Papéis- doses individuais.
Xaropes – veiculo glisado
Colutórios - embrocações
Pomadas-cremes- pastas-linimentos.
Supositórios retais ou vaginais
Emplastros- adesivos trans-dérmicos
Extratos
Frasco ampolas
Implantes SC
Enemas de retenção
Pó ou aerossol inalável
Suspensões
Exemplos
FORMULAÇÕES MAGISTRAIS:
USO INTERNO:
PARACETAMOL ...............750mg
FOSFATO DE CODEINA 10mg Para
uma cápsula - mande nº 60 –tome uma cápsula
3 vezes ao dia
OU CLORIDRATO DE FLUOXETINA
20mg.- Para uma cápsula. Mande nº 60- Tome
uma cápsula pela manhã.
FORMULA SEDATIVA SUAVE
Uso interno:
TINTURA DE VALERIANA
TINTURA DE CRATEGUS
a ã 50 ml
TINTURA DE PASSIFLORA
Tome 20 gotas em água açucarada 3 vezes ao dia
CREME PARA CLOASMA
Uso externo-tópico
HIDROQUINONA A 6%
CREME LANETTE
30g
ANTIOXIDANTE q.s.p
Use fina camada na face – à noite –
diariamente
Fórmula para Dermatite seborréica:
Uso externo:
Ext.Fluido de hamamelis a 2%
Lana Blue a 2%
Creme Base para 50 g.
Aplique fina camada à noite, após a
higiene
Mistura de Marfon
Fissura de mamas
Tintura de benjoim .................12,0g
Borato de sódio ..................... 8,0g
Glicerina ................................ 20,0 ml
Água de rosas ..................... 40,0ml
Uso local 3 vezes ao dia.
Desodorante anidrótico
Cloreto de aluminio hexahidratado ..15,0g
Uréia ..................................................
5,0g
Água destilada .................................. 80,0ml
Mentol q.s.p
Use 2 a 3 vezes ao dia, nas axilas
Iodo branco- Fungicida
Iodo metálico
10,0g
Tiosulfato de sódio
10,0g
Água destilada
10,0g
Amoníaco a 10%
15,0ml
Álcool a 90ºGL
75 ml
Aplicar nas unhas- 2 vezes ao dia-
Calicida
Ac.salicilico .....................6,0g
Ac.lático ...........................3,0g
Colódio elástico
25,ml
Toque a lesão – uma vez ao dia,
até completa resolução.
Verrucol magistral
Acido lático
12,0ml
Cloral hidratado
12,0ml
Acido salicílico
8,0ml
Colódio elástico
30,0ml
Eter sulfúrico
q.s
Use 2 vezes ao dia, precedido de leve
lixamento das verrugas
Prurido da síndrome urêmica ou
colestase severa
Talco mentolado a 2%- 200g
Usar após o banho- 2 a 3 vezes ao dia
Supositório de Ac.Bórico para
candidíase de repetição
Ac. Bórico................................. 400mg
para um supositório vaginal- Mande nº
20- Aplique à noite, diariamente.
FORMULA LAXANTE:
Alcachofra ........................25mg
Pó de cascara sagrada ... 30mg
Ext.seco de fucus............ 175mg
Pó de sene ....................
80mg
Para uma cápsula. Mande nº 60 – tome
uma ou 2 cápsulas ao dia.
Fórmula para insuficiência venosa
crônica
Rutina ...................80mg
Centella asiatica ...100mg
Ext. Hamammelis ...... 60mg
Para uma cápsula. Mande nº 120- tome
uma cápsula 2 vezes ao dia
Formula Sedativa- hipnótica
Extrato seco de valeriana..... 20mg
Prometazina ........
15mg
Cl. de Tizanidina .................
2 mg
para uma cápsula. Mande n°60 – tome
uma cápsula ao deitar-se
Fórmula para ansiedade com
sintomas neurovegetativos
Fenobarbital............ .20mg
Sulfato de atropina 0,10mg
Ext. Passiflora ........ 50mg para
uma cápsula .mande nº 60- tome uma
cápsula 2 vezes ao dia
Antigo vagostesyl.
Tensão pré menstrual
Flufenasina ............. 1 mg
Hidroclorotiazida ... 12.5mg
Vitamina B6
100mg
para uma cápsula . Mande nº 30 – tome
uma cápsula `a noite- entre o 14º ao 28
dia do ciclo.
Escabiose-pele delicada.
Balsamo do Peru
10,0
Gliceroleo de amilo
100,0
Use após o banho- 2 vezes ao
dia, na área afetada.
Loção para Erisipela
Mentol
1,5g
Guaiacol
1,5g
Álcool canforado
60,0ml
Uso externo em compressa úmidas- 2
ao 3 vezes ao dia.
Hipogonadismo – Andropausa
Propionato de testosterona a 3%Creme base ......................... 30 g em
tubo- aplique 1 cm- na pele diariamente
Analgésico potente
Fosfato de codeina ............30mg
Fenobarbital ...................... 30mg
Paracetamol .................... 600mg
para uma cápsula – Mande nº 60- tome
uma cápsula de 6/6 horas
Placebo.
Mica Panis – roseo , branco ou azul
horas.
qsp um comprimido.
mande 30.
Tome um comp. de 8/8
Pasta d’agua
Amido
25,0g
Oxido de Zinco
25,0g
Calamina
10,0
Glicerina
20,0
Agua de cal qsp
100,0 ml
Use localmente 2 a 3 vezes ao dia
Hipossulfito de sódio a 30%
Hipossulfito de sódio 30,0g
Agua destilada
100,0ml
Flagrância qsp
Aplicar nas regiões afetadas,com
algodão embebido 2 vezes ao dia
Solução de acido pícrico a 3%
Acido pícrico
3,0g
Álcool etilico
50,0ml
Éter sulfúrico
50,0ml
Pincelar a região 3 a 4 vezes ao dia.
Carbonato de cálcio e magnésio
com Beladona- Bockus
Carbonato de cálcio
20,0
60,0 g
Carbonato de Magnésio 80,0
40,0 g
Beladona em pó
2,0
0,5 g
Tomar uma colher de chá em água, junto
as refeições
Síndrome de Intestino irritável
Extrato de Beladona
0,5 g
Subnitrato de Bismuto
30,0g
Caolim
70,0g
Cl. de amitriptilina
1,0g
Tome uma colher de chá em água- 3
vezes ao dia.
Poção de Todd
Alcool etilico
150,0ml
Tintura de canela
50,0ml
Xarope simples
200,0ml
Água destilada
1000,0ml
Tome uma colher de sopa de 2/2 horas
Estimulante
Cafeina anidra
100,0mg
Excepiente qsp
1 comprimido
Mande nº 50
Tome um comprimido 2 vezes ao dia.
Argirol a 2%
Vitelinato de prata
2,0g
Glicose qsp
isotonizar
Agua destilada
100,0 ml
Instilar 2 a 3 gotas em cada fossa
nasal- 2 a 3 vezes ao dia
Inalante
Eucaliptol
5,0 ml
Gomenol
2,0 ml
Tintura de benjoim
10,0ml
Balsamo de tolu
10,0 ml
Alcolato de alfazema qsp 60,0ml
Use uma colher de sobremesa , em uma
xícara de água fervente para inalação
Creme para escaras
Oxido de Zinco
10,0g
Papaina
0,1g
Alantoina
2,0g
Hidrocortisona
0,5g
Creme hidrosoluvel
100,0g
Uso tópico- diário, 2 vezes ao dia
Cápsulas digestivas
Intolerância a lactose
Lactase
150mg -mande nº
60 para uma cápsula – tome uma cápsula
junto às refeições.
Dispepsia putrefativa
Protease 250mg
Dimeticona 100mg para uma cápsula.
Mande nº 60 – Tome uma cápsula junto
às refeições
E como nem só de medicina vive o
homem ....
Muito abrigado pela atenção
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