Compreensão Clínica do Edema
Dr Cristiano da Silva Ribas
Professor Clínica médica – curso medicina - Universidade Positivo
Preceptor residência de clínica médica - Departamento de clínica médica – Hospital Cajuru
Chefe Serviço de Emergências clínicas e SSC – Hospital Cajuru
Membro Departamento de Clínica Médica – Hospital Vita Curitiba
Médico da Unidade de Terapia Intensiva – Hospital Pilar
Médico do Serviço de Atendimento Médico de Urgência – SAMU Curitiba
DEFINIÇÃO
“Acúmulo de líquido no tecido
intercelular (intersticial), nos
espaços ou nas cavidades do corpo”
COMPARTIMENTOS DE
LÍQUIDOS NO ORGANISMO
.
Água total do organismo
45-60% do peso
Tecido conjuntivo
1,5%
Interstício e linfa
12%
Extracelular
16-28%
Intracelular
30-40%
Plasma
4,5%
Água do osso
4,5%
Transcelular
1,5%
MOVIMENTO DOS LÍQUIDOS
Forças de Starling:
Pressão coloidosmótica nos capilares e no
líquido intersticial
- Pressão hidrostática nos capilares e no líquido
intersticial
- Permeabilidade da parede endotelial
Sistema linfático – coleta de proteínas filtradas e
líquido do interstício e retorno para
intravascular
-
FISIOPATOLOGIA DO EDEMA
EQUILÍBRIO DE STARLING



Indivíduos normais: quantidade de líquido
filtrada é quase igual à quantidade
absorvida
A quantidade de líquido filtrado irá
retornar à circulação através dos capilares
linfáticos
Extremidade arterial do capilar (30
mmHg) ocorre filtração, enquanto na
extremidade venosa (10 mmHg) ocorre
absorção.
CLASSIFICAÇÃO DOS EDEMAS

-
-
Quanto à distribuição:
Localizado
Generalizado (anasarca)
Simétrico
Assimétrico
Gravitacional
Postural


-
EXSUDATO:
Líquido acumulado no interstício, rico em
células e em proteínas
Processos inflamatórios
Alterações da permeabilidade da parede
vascular
Obstrução linfática
TRANSUDATO:
Líquido acumulado no interstício pobre em
células e em proteínas
Aumento da pressão hidrostática
Diminuição da pressão oncótica intravascular

-
-

-
-
Quanto a consistência:
Mole:sinal do cacifo ou fóvea – infiltrado
de água
Duro: mixedema ou linfedema crônico –
proliferação fibroelástica edemas de
longa duração
Quanto a elasticidade:
Elástico : inflamatório-alérgico – típico
da inflamação aguda
Inelástico: mixedema- linfedema crônico
Quanto a intensidade:
- Fóvea ou cacifo:
+ a ++++
 Aspectos da pele circunjacente:
 Palidez, cianose, eritema , “livedus
reticularis”, quente ou fria, úmida ou
seca , etc...

PRINCIPAIS CAUSAS
CARDÍACA:
- Insuficiência Cardíaca
Esquerda/Direita
- IC Congestiva
 PULMONAR:
- Cor Pulmonale
 HEPÁTICA:
- Hepatite Crônica
- Cirrose
 RENAL:
- Glomerulonefrite: Sd
nefrótico
- IRA e IRC


-



-
VENOSA:
Trombose e insuficiência
venosa, síndrome póstrombótica
LINFÁTICA: Obstrução
(infecção, parasitas,
tumores, trauma)
HORMONAL:
Menstrual, Gravidez
Doença de Cushing
FÁRMACOS:
Glicocorticóides
Estrogéneos
Edema causa inflamatória





Aumento permeabilidade capilar
TNF-alfa
IL-1
IL-10
NO
1992 ACCP/SCCM Consensus Conference
Definitions for Sepsis and Organ Failure
SEPSE
PANCREATITE
SEPSE
GRAVE
INFECÇÃO
CHOQUE
SÉPTICO
SIRS
QUEIMADURAS
TRAUMA
OUTROS
Bone et al. Chest 1992;101:1644
Edema e Insuficiência Cardíaca




Um dos sinais cardinais da ICC
Generalizado com predominância nos membros
inferiores
Vespertino - região pré sacra nos acamados
Mole, inelástico e indolor, pele circunjacente pode
se apresentar lisa e brilhante
Edema e Doença Renal
Síndrome
nefrótica principalmente
hipoalbuminemia, hiperlipidemia, edema

–
proteinúria,
Nefropatia diabética e glomerulonefrites
Edema generalizado, predominantemente facial
regiões subpalpebrais - evidente no período matutino


Retenção sódio pelo rim, hipoalbuminemia
e
Edema na Cirrose Hepática






Edema generalizado discreto
Predomina nos MMII
ascite asociada
É mole, inelástico e indolor
Hipoproteinemia
Hiperaldosteronismo secundário, responsável
pela retenção de sódio e água, semelhante à ICC
Edema Alérgico





Generalizado ou certas áreas, principalmente a
face.
Súbito e rápido - pele lisa e brilhante, temperatura
aumentada e coloração rubra.
Trata-se de um edema mole e algo elástico.
Fenômenos angioneuróticos
Aumento da permeabilidade capilar – liberação
histamina
Edema e Insuficiência Venosa Crônica






Incompetência valvular –
hipertensão venosa
Uni/bilateral
Varicose, endurado, fibrose,
pigmentação
Sintomas de dor
Porta de entrada – celulite/erisipela
Úlceras de estase
Linfedema
Esvaziamento ganglionar axilar, filariose
 É resultante do comprometimento do
sistema linfático.
O de longa duração costuma ser duro,
não depressível, frio, indolor e
não regride com o repouso.

Drogas



Antidepressivos
Bloqueadores
canal cálcio –
diidropiridínicos
nifedipina e
anlodipina
Vasodilatadores
diretos –
minoxidil,
hidralazina







Beta-bloqueadores
Agentes de ação
central – clonidina,
metildopa
Corticóides
Estrogêneos
Testosterona
AINES
Glitazonas
Mixedema





Hipotireoidismo
Eventalmente no hipertireoidismo
Deposição de substância mucopolissacaríde
(glicoproteínas) no espaço intersticial
Secundariamente uma certa retenção de água –
mecanismo não é claro.
Edema pouco depressível, inelástico, não muito
intenso
Raciocínio Clínico
Insuficiência Cardíaca
 Dispnéia esforços, DPN, ortopnéia
 HAS, DM
 Exame físico
 ECG, RxTx
Raciocínio Clínico
Doença Renal
 Hematúria, urina espumosa
 Tipo edema
 DM, HAS, glomerulonefrite, abuso
AINES, malária
 Parcial urina, proteinúria 24hs,
creatinina, uréia, albumina
Raciocínio Clínico
Cirrose hepática
 Estigmas – ascite, eritema palmar,
telangiectasia, encefalopatia,
circulação colateral
 Abuso etanol, HBV, HCV
 Provas de função e lesão hepática,
ecografia abdominal
Raciocínio Clínico



Drogas
Edema cíclico
Causas locais
Raciocínio Clínico
Hipoalbuminemia - 3 possibilidades:
1. Não tem substrato para fabricar
 Desnutrição – paciente internado e
paciente crítico, pós-operatório
 Síndromes disabsortivas – celíaca,
intolerância lactose, diarréias
crônicas
Raciocínio Clínico
Hipoalbuminemia - 3 possibilidades
2. Não fabrica direito
 Insuficiência hepática /cirrose
hepática
Raciocínio Clínico
Hipoalbuminemia - 3 possibilidades
3. Perdendo proteína
 Doença renal – proteinúria
 Lesões extensas pele – psoríase,
Steven-Johnson



Não tratar com
diurético
simplesmente
Investigar
Exames de
acordo com
raciocínio clínico