Universidade Federal do Acre
Liga Acadêmica Acriana de Doação de Órgãos e Tecidos para
Transplantes
David Anderson Bandeira da Silva
Outubro, 2011
Linfoma
Hematopoiese Medular
• Área linfoide
Linfoma
Medula óssea
Linhagem linfoide
Linfócitos B
Linfócitos Pré-T
Timo
Linfócitos T
Tecido linfoide
Linfoma
Tecido linfoide
Linfoma
Linfonodo
Linfoma
Folículo linfático
Linfoma
Quando biopsiar o linfonodo?
• Tamanho Superior a 2cm
• Supraclavicular ou Escalênico
• Crescimento Progressivo
• Consistência Endurecida
• Aderidos a Planos Profundos
Linfoma
Quadro clínico
• Linfadenomegalia
• Sintomas B
–Febre
–Sudorese noturna
–Perda ponderal
• Fadiga, prurido
Linfoma
Complicações
• Infiltração da medula óssea
• Anemia hemolítica ou trombocitopenia
• Compressão de estruturas por doença
volumosa
–Medula Espinhal
–Ureteres
• Derrame Pleural/Pericárdico, ascite
Linfoma
Linfadenopatia
Linfoma
Classificação
• Linfomas HODGKIN
• Linfomas NÃO-HOGKIN
Linfoma
•
Diferenças clínicas
Hogkin é SISTEMÁTICO
– Disseminação
por contiguidade
– Acometimento
extranodal (raro)
– Mediastino (comum)
– Adultos jovens
– Maior chance de cura
– Distribuição centrípeta
• Não-Hogkin é ZONEADO
– Disseminação
hematogênica
– Acometimento extranodal
(comum)
– Mediastino (2 tipos)
– Média 60 anos
– Menor chance de cura
– Distribuição centrífuga
Linfoma
Linfoma Hodgkin
• TUMORES
MEDIASTINO
ANTERIORES
–Tireoide
–Timoma
–Teratoma
–“Terrível” linfoma
http://www.drmaurogomes.com.br/pneumoimagem/admin/exames/TIMOCA-PA.jpg
Linfoma
Célula de Reed-Sternberg
Biópsia excisional
http://www.flickr.com/photos/leandertals/
2581317595/sizes/z/in/photostream/
http://www.investigacion.fcs.uc.edu.ve/imagenes/Hodgkin.jpg
Linfoma
Célula de Reed-Sternberg
The Scream, 1893
Edvard Munch
Linfoma
Célula de Reed-Sternberg
• Clone neoplásico das células B
• Célula RS é patognomônica de LH?
–NÃO!
• Linfoma Não-Hogkin
• Mononucleose infecciosa
• Micose fungoide
• Carcinomas e Sarcomas
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• QUADRO CLÍNICO
–Distribuição bimodal
• Mulheres 20-35 anos
• Homens > 50 anos
–Adenomegalia
• Cervical, Supraclavicular ou Mediastinal
0-1
1-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
incidence/100,000/annum
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• FAIXA ETÁRIA DO LH NO CANADÁ
6
5
4
3
2
1
0
Age (years)
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• QUADRO CLÍNICO
–Febre de Pel Ebstein
–Dor após Ingestão Alcoólica
–Infecções
• Deficiência da imunidade celular
–Síndrome nefrótica
• Por lesão mínima
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• DIAGNÓSTICO
–Biópsia do Linfonodo Suspeito
• TIPOS
–Esclerose Nodular
–Celularidade Mista
–Predomínio “rico” Linfócitico
–Depleção Linfocitária
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• ESTADIAMENTO
–Depende
das cadeias ganglionares
afetadas:
• Quantidade
• Localização
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• ESTADIAMENTO
–Exames investigativos
• Raio X de Tórax
• Tc de Tórax e Abdome
• PET Scan
• Aspirado de MO (?)
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• PET SCAN
http://www.medicalmegatrends.com/images/therapyct.jpg
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• PET SCAN
–Exames investigativos
• Raio X de Tórax
• Tc de Tórax e Abdome
• PET Scan
• Aspirado de MO (?)
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• ESTADIAMENTO
(Ann Arbour modificado por Costwold)
Estágio I
Estágio II Estágio III Estágio IV
• A ou B
• Doença Volumosa (X): Massa > 10 cm
Linfoma
Linfoma Hogdkin
• TRATAMENTO
–Precoce
• QT (ABVD) + Radio
–Tardio
• QT (ABVD + MOPP)
–Recidiva
• QT (HDC/HSCT)
Linfoma
Linfoma Não-Hodgkin
• COMPARAÇÃO COM HOGKIN
–Tipo de disseminação (Hematogênica)
–Acometimento extranodal (Comum)
–Mediastino (2 tipos)
–Média de 60 anos
–Menor chance de cura
Linfoma
Linfoma Não-Hodgkin
• CLASSIFICAÇÃO
–26 TIPOS
–Indolentes
–Agressivos
–Altamente agressivos (?)
Linfoma
Linfoma Não-Hodgkin
• INDOLENTES
–Mais Comum: B Folicular (22% casos)
–Representado por centrócito e centroblasto
–Idade: Mulheres 55-70 anos
–Curso: Insidioso
–Sobrevida > 70% em 5 anos
–Estadiamento: III ou IV
–Tratamento: Rituximab + CHOP ou
Radioterapia
Linfoma
Linfoma Não-Hodgkin
• AGRESSIVOS
–Mais
Comum: B Difuso de Grandes Células
(31% dos casos de LNH)
–Representado pelos centroblatos
–Idade: Homens 40-70 anos
–Curso: Rápido
–Sobrevida > 46% em 5 anos?(significa cura)
–Estadiamento: I e II em 55% dos casos
–Tratamento: Rituximab + CHOP
Linfoma
Linfoma Não-Hodgkin
• ALTAMENTES AGRESSIVOS
–Mais Comum: Linfomas infantis (Burkitt e
Linfoblástico)
–Idade: Crianças
–Curso: Muito Rápido
–Sobrevida: 44% - Burkitt;
Linfoblástico
–Estadiamento: Maioria IV
–Tratamento: Radioterapia + QT
22%
-
Linfoma
Linfoma Não-Hodgkin
• ALTAMENTES AGRESSIVOS
–Síndrome da Lise Tumoral
–Causada pelo excesso de:
• Ácido Úrico
• Cálcio (Ca)
• Fósforo (P)
• Potássio (K)
Linfoma
Linfoma Não-Hodgkin
• ALTAMENTES AGRESSIVOS
–Síndrome da Lise Tumoral
–PROFILAXIA E TRATAMENTO:
• Hidratação Vigorosa
• Alopurinol + Bicarbonato de Sódio
• Rasburicase
Linfoma
Linfomas e AIDS
• AIDS
–↑5 a 10x Linfoma Hodgkin
• Celularidade Mista
–↑100x Não Hogdkin
• Burkitt
–Extranodal (SNC)
Linfoma
Linfomas e AIDS
• LINFOMA DE BURKITT
–Epstein Barr(95% do casos)
• Forma Endêmica Africana
• Mandíbula
–HIV
• Forma Esporádica
• Abdome
Linfoma
Linfomas e AIDS
• LINFOMA
BURKITT
DE
Linfomas - questões
1 – Adolescente masculino, 16 anos de idade,
apresenta história de adenomegalia cervical
unilateral há 6 meses de crescimento progressivo e,
nos últimos 2 meses, apresenta febre diária,
emagrecimento e sudorese. O diagnóstico mais
provável é?
a) Linfoma de Hodgkin
b) Linfoma de Burkitt
c) Linfoma de não Hodgkin
d) Adenomegalia de parótida
e) Carcinoma de tireóide
Linfomas - questões
2 – Homem, 22 anos de idade, previamente higido, há 2
meses
apresenta
adenomegalia
bilateral
e
supraclavicular esquerda, febre diária e perda de peso.
Procurou serviço médico onde foi realizado biópsia de
gânglio cervical. O anatomo patológico mostrava células
de reed stenberg, tmográfia sem outros acometimentos
ganglionáres ou de órgão extranodáes, emograma S/A.
Diagnóstico, estadiamento e tratamento são:
a) Linfoma de Hodgkin-esclerose nodular; estádio IIB, QT e
RT;
b) Linfoma de Hodgkin predomínio linfocitário, estádio IIIA,
QT;
c) Linfoma não Hodgkin-zona do manto, estádio IIB, QT e
RT;
d) Linfoma não Hodgkin-folicular, estádio IIA, RT.
Linfomas - questões
3 – Homem, 30 anos, HIV positivo há 5 anos e sob terapia
antiretroviral irregular, apresenta linfadenomegalia
cervical e aumento de parótidas nas últimas 6 semanas.
A contagem de CD4 é de 400 células/mm3. Radiograma
de tórax evidencia infiltrado intersticial difuso.
Considerando-se a hipótese de linfoma, qual o tipo
histológico mais esperado nessa circunstância?
a) Linfoma de Hodgkin;
b) Linfoma de células B;
c) Linfoma linfo-histiocítico;
d) Linfoma de células T CD8 positivas;
e) Linfoma de células T CD4 positivas.
Linfomas - questões
4 – Adolescente com queixa de tosse, apresentando ao
exame físico linfonodomegalia cervical e esplenomegalia.
Peso=50 kg, FC=80 bpm, FR=20 mpm, T=36,5ºC. Refere
perda de peso de 3 Kg nos últimos 6 meses. A biópsia de
linfonodo diagnosticou linfoma de Hodgkin, celularidade
mista. TAC de tórax apresenta massa no mediastino. TAC
de abdomen demonstra esplenomegalia. Estadiamento
clínico desse caso é:
a) IIIA;
b) IIA;
c) IIB;
d) IIIB;
e) IB.
Linfomas - questões
5 – Marcela, 22 anos, notou massa no pescoço a 2 semanas.
Encontra-se em bom estado geral mas refere
emagrecimento de 4 Kg nos últimos 5 meses. Estuda e
trabalha mora com a família e tem um gato em casa. Ao
exame físico: massa de 4 cm de diâmetro, indolor, de
consistência endurecida e pouca mobilidade, abaixo do
ângulo da mandíbula e anterior ao esternocleidooccipto-mastoideo. Restante ao exame físico sem
anormalidades. O exame indicativo inicial é:
a) Biópsia por agulha fina;
b) Tomografia computadorizada;
c) Laringoscopia direta e indireta;
d) Biópsia excisional;
Linfomas - questões
6 – Mulher de 30 anos procura o médico devido a febre
vespertina, sudorese noturna e adenomegalias cervicais
e supraclaviculares a esquerda, indolores, bem
individualizadas, de consistência aumentada que vem
crescendo ao longo de 8 meses. No RX de tórax,
alargamento do mediastino, o hemograma é normal. Não
há organomegalias. A principal hipótese diagnóstica é:
a) Leucemia mielóide aguda;
b) Leucemia linfoide aguda;
c) Linfoma linfoblástico de célula pré-B;
d) Linfoma não Hodgkin;
e) Doença de Hodgkin.
Linfomas - questões
7- Em relação ao linfoma MALT gástrico, assinale a
alternativa correta:
a) A QT é o tto de escolha;
b) A RT é o tto de escolha;
c) A regressão completa dos linfonodos de baixo grau,
com tto antibiótico, tem sido relatada em 70 a
100% dos casos
d) A associação de QT e RT é o tto de escolha;
e) A gastrectomia total deve ser o tto de eleição
devido ao padrão infiltrativo da doença.