Reunião do Serviço de
Controle de Infecção
Hospitalar
Apresentação de resultados e planejamento
para controle de infecções relacionadas à
assistência à saúde (IRAS) no CTI Geral
2011 / 2012
Taxa Global de IRAS
CTI Geral - 2011
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IRAS sob vigilância
• Pneumonia associada à ventilação mecânica
• Infecção primária da corrente sanguínea
associada a cateter vascular
• Infecção do trato urinário associada a cateter
vesical
• Outras IRAS não associadas a dispositivos
invasivos
Atuação do SCIH
• Vigilância epidemiológica
– Aferição das taxas de IRAS associadas a dispositivos
invasivos e não associadas
• Vigilância microbiológica
– Aferição da incidência e prevalência de microrganismos
multirresistentes
– Descrição dos microrganismos isolados em culturas de
líquidos estéreis
• Checklist de processos
• Participação nos rounds do CTI com a equipe médica
Taxa de pneumonia associada à VM
X Densidade de uso de VM CTI Geral 2011
0.90
60
0.80
50
0.60
40
30
0.50
21.1
24.0
20
10
0.40
18.1
12.1
6.9
8.6
14.2
15.5
10.8
7.4
12.2
5.0
0.30
0.20
0.10
0.00
0
TAXA PAV
SP PAV 50%
P 50% PAV 10,7
Densidade de uso VM
densidade de uso
taxa de PAV
0.70
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Cabeceira elvada (3045º)
Troca de HME (48
horas)
90
84
80
75
74
69
Higiene oral
Asp cav oral antes TOT
AGO
SET
OUT
NOV
Equipamento de Suporte
Ventilatório sem liq de
condensação e protegido
MÉDIA
DEZ
MESES
60
50
40
30
20
10
21.1
24.0
18.1
12.1
6.9
8.6
14.2
15.5
10.8
7.4
12.2
5.0
0
TAXA PAV
SP PAV 50%
P 50% PAV 10,7
Densidade de uso VM
0.90
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
densidade de uso
JUL
taxa de PAV
ADEQUAÇOES
TRATO RESPIRATÓRIO
Taxa Infecção do Trato Urinário x Densidade de Uso de
Cateter Vesical - CTI Geral - 2011
1.00
30
0.90
25
0.70
Taxa de ITU
20
0.60
15
0.50
13.1
0.40
10
0.30
3.4
0.20
5
0.10
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.00
0
TAXA ITU CU
SP ITU CU 50%
P 50% ITU 2,7
Densidade de uso CU
Densidade de uso
0.80
TRATO URINÁRIO
100
90
Cateter Vesical
fixado
adequadamente
Coletor abaixo do
nível do paciente e
sem encostar no piso.
MÉDIA
70
60
50
40
30
20
10
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ
MESES
1.00
30
0.90
25
0.80
0.70
20
0.60
15
0.50
13.1
0.40
10
0.30
3.4
0.20
5
0.0
0.10
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.00
0
TAXA ITU CU
SP ITU CU 50%
P 50% ITU 2,7
Densidade de uso CU
Densidade de uso
JUL
Taxa de ITU
% ADEQUAÇÕES
80
Taxa de infecção da corrente sanguínea associada a
CVC X densidade de uso CVC CTI Geral 2011
1.00
60
50
0.80
0.70
taxa de ICS
40
0.60
27.0
30
15.2
9.1
15.7
0.50
11.2
8.9
3.3
3.8
0.40
11.9
20
3.0
3.2
0.20
3.0
10
11.9
15.2
9.9
11.2
0.10
11.8
3.8
0
TAXA ICS CVC Sem COMP
18.2
7.2
6.5
4.0
TAXA ICS CVC Com COMP
SP ICS CVC 75%
0.30
Densidade de Uso de CVC
0.90
P 50% ICS 15,3
3.7
0.00
Densidade de uso de CVC
ACESSO VASCULAR
100
95
89
90
79
73
69
65
60
50
Equipos e
extensores datados,
na validade e sem
resíduo.
Higienização das
mãos antes e depois
manipulação
40
30
20
MÉDIA
10
0
AGO
SET
OUT
MESES
NOV
DEZ
60
50
40
27.0
30
15.2
9.1
15.7
11.2
8.9
3.3
20
3.8
11.9
3.0
3.2
10
11.9
0
TAXA ICS CVC Sem COMP
15.2
9.9
11.2
3.8
TAXA ICS CVC Com COMP
18.2
3.0
11.8
7.2
6.5
4.0
SP ICS CVC 75%
P 50% ICS 15,3
3.7
1.00
0.90
0.80
0.70
0.60
0.50
0.40
0.30
0.20
0.10
0.00
Densidade de Uso de CVC
JUL
taxa de ICS
% ADEQUAÇÕES
80
70
Curativo em acesso
vascular datado, limpo,
seco e bem aderido.
Densidade de uso de CVC
Análise
• As infecções mais prevalentes são as da
corrente sanguínea associadas a cateter
vascular central;
• O checklist de processos aplicado pela equipe
do SCIH demonstrou uma forte associação
entre a inadequação dos processos e o
aumento das taxas, ou seja nos meses em que
observou-se baixa inadequação, as taxas
foram mais elevadas.
Análise
• As taxas reduzidas de infecção do trato
urinário associada a cateter vesical podem
refletir:
– Adequação às práticas recomendadas para
prevenção de infecções
– OU
– Baixa coleta de urinocultura na abordagem de
sepse sem foco definido.
Hemoculturas CTI Geral 2011
Número de amostras: 51
3
Gram negativos
Gram positivos
19
29
Fungos
Hemoculturas CTI Geral 2011
Número de amostras: 51
2
Bastonetes gram negativos não
fermentadores
3
Bastonetes gram negativos
(enterobactérias)
5
19
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase
negativo
9
Enterococcus spp
Pneumococo
3
10
Candida parapsilosis
Bastonetes gram negativos não fermentadores: Pseudomonas spp (12), Acinetobacter baumannii (4),
Stenotrophomonas maltophilia (2), Burkholderia cepacea (1)
Enterobactérias: Klebsiella pneumoniae (5), Morganella morganii (2), Proteus mirabilis (1), Serratia spp (2)
Hemoculturas CTI Geral 2011
Número de amostras: 51
2
Acinetobacter baumanii MR
2
Burkolderia cepacea
4
Candida parapsilosis
1
Enterococcos faecalis s ampi
3
Enterococcos faecium
9
Klebsiella pneumoniae resistente
3
Klebsiella pneumoniae sensível
2
1
Morganella morgani
Proteus mirabilis sensível
Pseudomonas aeruginosa resistente
3
2
Pseudomonas aeruginosa sensível
Pseumononas stutzeri
2
2
1
2
1
4
7
Serratia sensível
Staphylococcus aureus resistente
Staphylococcus aureus sensível
Staphylococcus coagulase negativo
Stenotrophomonas maltophilia
Streptococcus pneumoniae
Hemoculturas CTI Geral 2011
• Microrganismos predominantes:
– Pseudomonas spp: 11
– Staphylococcus coagulase negativo: 9
– Enterococcus spp: 5
– Klebsiella spp: 5
Casos Novos de Bactérias
Multirresistentes 2011
Casos Novos de Bactérias MR
CTI Geral 2011
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Jan
outros BGN
Fev
Mar
ESBL
Abril
Maio
Junho
Pseudomonas aeruginosa MR
Julho
Ago
MRSA
Set
Out
Acinetobacter baumannii MR
Nov
Dez
ERC
IRAS 2012
Taxa Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica X Densidade de
Uso de VM
CTI Geral - 2012
60
1.00
0.90
0.80
0.70
40
0.60
30
0.50
0.40
20
0.30
0.20
10
4.8
9.2
0.0
7.8
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
0.0
0.10
0.00
TAXA PAV
SP PAV 50%
P 50% PAV 9,3
Densidade de uso VM
densidade de uso
taxa de PAV
50
IRAS 2012
Taxa Infecção do Trato Urinário x Densidade de Uso de Cateter
Vesical
CTI Geral - 2012
60
1.00
55
0.90
50
0.80
0.70
Taxa de ITU
40
35
0.60
30
0.50
25
0.40
20
0.30
15
10
0.20
3.7
0.10
5
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0
TAXA ITU CU
SP ITU CU 50%
0.0
0.0
0.0
P 50% ITU 1,8
0.0
0.0
0.0
0.00
Densidade de uso CU
Densidade de uso
45
IRAS 2012
Taxa Infecção da Corrente Sanguínea X Densidade de Uso de CVC
CTI Geral - 2012
1.00
60
0.90
50
0.70
taxa de ICS
40
0.60
0.50
30
0.40
12.3
20
0.30
0.0
10.1
10
9.4
0.0
15.4
0.0
0
3.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.10
0.0
0.0
0.0
0.0
TAXA ICS CVC Sem COMP
TAXA ICS CVC Com COMP
P 50% ICS 16,5
Densidade de uso de CVC
0.0
0.20
0.0
0.0
0.0
SP ICS CVC 50%
0.00
Densidade de Uso de CVC
0.80
Prevalência de Microrganismos
Multirresistentes no CTI Geral 2012
Prevalência de Microrganismos
Multirresistentes no CTI Geral 2012
Prevalência de Microrganismos
Multirresistentes no CTI Geral 2012
Pacote médico de medidas para a prevenção de
infecções relacionadas à assistência à saúde
•
Higienize suas mãos com álcool glicerinado antes e após tocar o paciente e qualquer
equipamento ao seu redor, inclusive se for utilizar luvas;
•
NÃO USE O CELULAR DURANTE A ASSISTÊNCIA AO PACIENTE;
•
Use capote e luvas para manipular pacientes em precauções de contato;
•
Use luvas para manipular equipamentos e mobiliários de pacientes em precauções
de contato;
•
Use antimicrobianos de forma racional:
– Descalone a terapêutica após resultado de culturas, ou seja, use o antimicrobiano de menor
espectro e suspenda antimicrobianos desnecessários;
– Use o antimicrobiano pelo menor tempo possível;
– Restrinja o uso de carbapenêmicos, quinolonas, cefalosporinas de terceira geração, vancomicina;
– Localize o sítio de infecção;
– Baseie-se em parâmetros farmacocinéticos e farmacodinâmicos para a seleção do melhor
antimicrobiano para cada paciente.
Pacote enfermagem de medidas para a prevenção
de infecções relacionadas à assistência à saúde
• Higienize suas mãos com álcool glicerinado antes e após tocar o paciente e
qualquer equipamento ao seu redor, inclusive se for utilizar luvas;
•
NÃO USE O CELULAR DURANTE A ASSISTÊNCIA AO PACIENTE;
• Use capote e luvas para manipular pacientes em precauções de contato;
• Use luvas para manipular equipamentos e mobiliários de pacientes em
precauções de contato;
•
Aplique três vezes álcool nas conexões do cateter com gazes estéreis toda
vez que abrir a linha venosa;
• Realize higiene oral nos pacientes fazendo fricção dos dentes, da língua e
de toda cavidade oral.
Pacote fisioterapia de medidas para a prevenção de
infecções relacionadas à assistência à saúde
• Higienize suas mãos com álcool glicerinado antes e após tocar o paciente e
qualquer equipamento ao seu redor, inclusive se for utilizar luvas;
•
NÃO USE O CELULAR DURANTE A ASSISTÊNCIA AO PACIENTE;
• Use capote e luvas para manipular pacientes em precauções de contato;
• Use luvas para manipular equipamentos e mobiliários de pacientes em
precauções de contato;
• Mantenha o paciente com cabeceira elevada a 45°;
• Troque o filtro/umidificador do circuito do ventilador e o trach care a
cada 72 horas ou antes se necessário;
• Realize a aspiração da cavidade oral antes da aspiração traqueal.