- Tromboembolismo Pulmonar Agudo - Tromboembolismo Pulmonar Crônico - Hipertensão Arterial Pulmonar • A escolha dos métodos diagnósticos dependem: • • • • • • Probabilidade clínica para o TEP/HAP Disponibilidade dos testes diagnósticos Risco para o uso do contraste iodado EV Risco para exposição à radiação Custo/Benefício Clínica do paciente • Importância da Angiotomografia: • Disponibilidade - Multislice – Injetora – Capacitação equipe Segurança • Detecção de outras doenças em até 70% dos pacientes – Parenquimatosa – Pleural – Mediastinal • PODE SER COMBINADO COM TC DE PELVE E MEMBROS INFERIORES (Doppler) - Terceira doença cardiovascular mais freqüente - Incidência: 500.000 indivíduos / ano 50.000 mortes/ano – Mortalidade 10% Diretos Falha de enchimento luminal - Parcial - Completo Cardiovasculares - Relação VD/VE > 1 Abaulamento de septo Dilatação VCI Refluxo de contraste veias hepáticas Relação VD/VE > 1 Dilatação Sistema Ázigos/Hemiazigos Abaulamento Retificação do Septo Dilatação VCI Refluxo de contraste veias hepáticas Indiretos - Parenquimatosos - Consolidação - Oligoemia - Atelectasias laminares Equipamento: Activion 16 canais Toshiba Número de pacientes: 568 – 403 fem. e 165 masc. – IM: 55 (13-95anos) Total de casos com TEP confirmado: 84 pacientes – 15% Total de casos com TEP e Infarto: 51 casos – 60% Total de casos com Infarto e Sinal do Halo Invertido e reticulação: 36 casos – 70% AVV, 54 a Masc DFA, 25 a Masc GNS, 39 a Fem Sinal do halo invertido com Reticulação Diretos Indiretos Vasculares Cardíacos Parenquimatosos Diretos Falha de enchimento luminal Indiretos Dilatação artérias brônquicas - Crescente - Angulo obtuso - Irregularidades luminais (Bandas endoluminais) Hipertensão Pulmonar (0,5 a 5%) Bandas Angulo Obtuso Diretos Artérias Brônquicas Indiretos HAP Indiretos - Parenquimatosos Bandas Parenquimatosas Atenuação em Mosaico Atenuação em Mosaico Definição - PMAP > 25 mmHg repouso Cateterismo Direto - Leve – 26 a 35 mmHg - Moderada – 36 a 45 mmHg - Grave - > 45 mmHg Classificação Pré Capilar - Idiopática - Doença trombótica - Obstrução vascular proximal - Vasculites - Cardiopatias Congênitas - Doenças pleuroparenquimatosas Pós Capilar - Aumento da pressão venosa - Coração Esquerdo - Doença veno-oclusiva - Hemangiomatose Capilar Rx de Tórax - Dilatação artérias centrais Afilamento abrupto periférico Sobrecarga de VD Tomografia Computadorizada – Angiotomografia - Diâmetro artéria pulmonar > 29mm VPP – 95% Especificidade – 89% Avaliação Parenquimatosa - Diâmetro artéria pulmonar > Aorta VPP – 95% Especificidade – 90% Tomografia Computadorizada - Angiotomografia - Diâmetro artéria pulmonar > 29mm - Relação artéria/brônquio > 1 em ao menos tres lobos - Especificidade – 100% Relação AP/AO > 1 Diâmetro > 29mm Relação AP/Bronquio > 1 Três ou mais lobos Tomografia Computadorizada - Angiotomografia - HAP Idiopática ou Primária - Secundária Clínica - Jovens – 20 a 45 anos - Sexo Feminino - Delay 2 anos para diagnóstico - Prognóstico ruim – sobrevida média 2.8 anos - Sobrevida após 5 anos – 34% Histopatológico – Arteriopatia Plexogênica 75% dos casos – Correlação Tomográfica Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica Arteriopatia Plexogênica Presente Arteriopatia Plexogênica Ausente Angiotomografia HAP Primária Trombo casos graves – Centrais HAP Secundária Trombo e bandas frequentes Centrais e periféricos Angiotomografia HAP Primária Dilatação artérias brônquicas incomum HAP Secundária Dilatação artérias brônquicas comum Angiotomografia HAP Primária Atenuação em Mosaico Difusa HAP Secundária Atenuação em Mosaico Geográfica Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Arteriopatia Plexogênica - Presente Arteriopatia Plexogênica - Ausente Pequenos vasos periféricos Aspecto em saca rolhas Angiotomografia HAP Primária HAP Secundária Trombos casos graves – Centrais Trombos e bandas frequentes Centrais e periféricos Dilatação artérias brônquicas incomum Dilatação artérias brônquicas comum Atenuação em Mosaico Difusa Atenuação em Mosaico Geográfica Arteriopatia Plexogênica Presente Arteriopatia Plexogênica Ausente Mulher, 15 anos Adinamia e dispneia progressiva aos esforços há 2 meses. Síncopes e emagrecimento Cianose, baqueteamento digital, hiperfonese de P2, sopro sistólico e taquipneia ECG: sobrecarga biatrial e ventricular direita ECO: Hipertensão arterial pulmonar grave calibre do tronco arterial pulmonar - HAP Cardiomegalia: câmaras cardíacas direitas Múltiplas opacidades pulmonares em vidro fosco, predominantemente centrolobulares Doenças raras (0,1-0,2 casos / milhão) Mais comuns em jovens (< 20 anos) Achados clínicos, de imagem e histológicos semelhantes; prognóstico e conduta são os mesmos Dispneia progressiva, tosse, síncopes, cianose, baqueteamento digital e hemoptise Prognóstico ruim, com sobrevida de 2 a 3 anos Brown ML et al. Ann Thorac Surg 2008;86:946-51 Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82 Simmoneau G et al. JACC 2009;54(1):S33-54 Oclusão vascular venosa e capilar, fibrose intimal, proliferação e dilatação da rede capilar, espessamentos septais interlobulares, hemorragias alveolares e hemossiderose pulmonar Frazier AA et al. Radiographics 2007;27:867-82 Homem de 16 anos, com dispneia progressiva Doença pulmonar veno-oclusiva / Hemangiomatose capilar - Crianças e adultos jovens - Ambos os sexos - Etiologia desconhecida: quimiot, autoimune, infecçao viral, TMO, etc… - Dispnéia progressiva - Episódios de edema pulmonar agudo - Hemoptise - Diferenciação importante para tratamento - Uso de vasodilatadores pode levar a edema fatal - Imagem: HAP+edema intersticial e alveolar - Veias pulmonares calbre reduzido - Opacidades em vidro fosco centrolobulares - Linfonodomegalia Muito Obrigado!!!
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