Faculdade de Medicina
5º período
Disciplina de Saúde Mental
Prof.: Daniel Bosi
Semiologia e psicopatologia:
Atenção, orientação e sensopercepção
A atenção e suas alterações

Definição: direção da consciência

Concentração da atividade mental sobre
determinado objeto

Exclusão de estímulos irrelevantes
A atenção e suas alterações

Neuropsicologia da atenção:
 Sistema reticular ativador ascendente: nível
de consciência básico
 Áreas corticais (pré-frontais): seleciona o
foco da atenção (hierarquia)
 Estruturas límbicas: interesse afetivo
(atração, motivação e carga emocional)
A atenção e suas alterações

Classificação:
 Atenção voluntária: ativa e intencional
 Atenção espontânea: interesse
momentâneo, despertado pelo objeto

Direção da atenção:
 Atenção externa: natureza sensorial
 Atenção interna: reflexiva, introspectiva e
meditativa
Características da atenção

Amplitude da atenção:
 Atenção focal: campo delimitado e restrito da consciência
 Atenção dispersa: não se concentra em campo determinado

Atenção seletiva: capacidade de seleção de estímulos
(estabelecer hierarquias)

Atenção sustentada: manutenção da atenção seletiva

Tenacidade: capacidade do indivíduo de fixar sua atenção

Vigilância: capacidade de mudar o foco de um objeto para
outro
Anormalidades da atenção

Hipoprosexia: ↓ global da atenção




Perda da capacidade de atenção
Dificulta a percepção de estímulos ambientais
Lembranças imprecisas
Prejuízo de atividades psíquicas complexas (pensar, raciocinar,
integração de informações)

Aprosexia: total abolição da capacidade de atenção

Hiperprosexia: estado de atenção exacerbada (mantém
indefinidamente sobre determinado objeto,
infatigabilidade)
 Exemplo: autismo, esquizofrenia
Anormalidades da atenção

Distração:
 Estado de superconcentração ativa da
atenção sobre determinado objeto
 Inibição de outros estímulos
 Hipertenacidade e hipovigilância

Distraibilidade:
 Instabilidade da atenção voluntária
 Incapacidade de se fixar em qualquer coisa
que implique em esforço produtivo
Anormalidades da atenção

Estados maníacos:






↓ atenção voluntária
↑ atenção espontânea
Hipervigilância e hipotenacidade
Salta rapidamente de estímulo para outro
Não se fixa em nada
Estados depressivos:
 Hipoprosexia: ↓ global da atenção
 Pode haver fixação excessiva em temas depressivos (culpa, pecado,
ruína...)
 Hipovigilância e hipertenacidade

Esquizofrenia:
 Distração com estímulos visuais e auditivos externos
 Dificuldade em filtrar estímulos
A orientação e suas alterações

Avaliar perturbações no nível de consciência

Classificação:
 Autopsíquica: em relação a si mesma
 Alopsíquica: temporal e espacial

Orientação temporal:






Investiga-se dados sobre data, hora e estação
Mais sofisticada
Adquirida mais tardiamente na criança
Integração de estímulos + elaborada
+ facilmente prejudicada nos transt. Mentais
Orientação espacial:
 Investiga-se dados sobre localização
Neuropsicologia da orientação

Quadros psicorgânicos com lesões
corticais difusas




Doença de Alzheimer e outras demências
Delirium
Lesões cerebrais bilaterais
Lesões do sistema límbico (sindr. de
Korsakoff)
 Patologias do tronco cerebral e sistema
reticular ativador ascendente
(comprometendo o nível de consciência)
Alterações da orientação

Desorientação por ↓ da consciência
 Ocorre alteração da atenção, concentração e capacidade de
integração dos estímulos
 Forma + comum de desorientação
 Exemplo: TCE

Desorientação por déficit de memória
 Não consegue fixar as informações
 Perde a noção do fluir do tempo e do deslocamento no espaço

Desorientação demencial




Perda da memória de fixação
Déficit de reconhecimento ambiental
Desorganização global das funções cognitivas
Exemplo: doença de Alzheimer
Alterações da orientação

Desorientação por apatia





Desorientação delirante





Marcante alteração de humor
Falta de motivação e interesse
Não se atém aos estímulos ambientais
Exemplo: depressão
Imersão profunda em estado delirante
Convicção em seus delírios
Pode haver dupla orientação
Exemplo: esquizofrenia
Desorientação oligofrênica




Grave déficit intelectual
Dificuldade em compreender o ambiente
Dificuldade em reconhecer normas (horários, calendários, etc)
Exemplo: retardo mental
Alterações da orientação

Desorientação histérica
 Fenômenos dissociativos
 Exemplos: transe histérico, estresse agudo

Desorientação por desagregação
 Desagregação profunda do pensamento
 Atividade mental gravemente desorganizada
 Exemplo: esquizofrenia em estado crônico
Semiotécnica da orientação

Orientação temporal:
 Qual o dia da semana?
 Qual o dia do mês?
 Em que mês estamos?
 Em que anos estamos?
 Qual a época do ano (começo, meio ou
final)?
 Que horas do dia são agora?
Semiotécnica da orientação

Orientação espacial:
 Onde estamos?
 Qual cidade estamos? E o bairro?
 Qual caminho e quanto tempo leva de sua
casa até aqui?
 Que edifício é este que estamos?
 Qual o nome da rua?
 Em que andar estamos?
Semiotécnica da orientação

Orientação autopsíquica:
 Qual o seu nome?
 Onde você nasceu?
 Qual sua profissão?
 Qual é o seu endereço?
 Quem são seus pais?
 Quantos filhos você tem? Cite os nomes.
 Qual a sua idade?
A sensopercepção e suas alterações

Sensação: fenômeno elementar gerado
por estímulos físicos (visuais, táteis,
auditivos, olfativos, gustativos,
proprioceptivos e cenestésicos)

Percepção: tomada de consciência, pelo
indivíduo, do estímulo sensorial
Alterações quantitativas da
sensopercepção

Hiperestesia:
 Percepções estão anormalmente aumentadas
 Exemplo: intoxicação por alucinógenos, epilepsia,
enxaqueca, esquizofrenia

Hipoestesia:




mundo + escuro, cores sem brilho
Alimentos sem sabor, odores perdem intensidade
Exemplo: depressão
Analgesia / disestesias corporais: histeria,
hipocondria, somatização, estados emocionais
intensos
Alterações qualitativas da
sensopercepção

Compreendem as ilusões, as alucinações
e a alucinose

Ilusão: percepção deformada de um
objeto real e presente




Rebaixamento da consciência
Estados de fadiga grave ou inatenção marcante
Estados afetivos intensos (ilusões catatímicas)
Tipos de ilusão:
○ Visuais: pessoas, monstros, animais
○ Auditivas: ouve palavras, chamar seu nome
As alucinações

Definição: percepção clara e definida de
um objeto (voz, ruído, imagem) sem a
presença do objeto estimulante real

Tipos de alucinações:






Alucinações auditivas
Alucinações visuais
Alucinações táteis
Alucinações olfativas
Alucinações gustativas
Alucinações cenestésicas e cinestésicas
Alucinações auditivas





É o tipo de alucinação + freqüente
Ouve vozes de conteúdo depreciativo e/ou
persecutório
Podem haver vozes de comando
Vozes que comentam a ação
Exemplos:
 Esquizofrenia: típicas e freqüentes
 Depressão: conteúdo negativo (culpa, ruína)
 Crise maníaca: grandeza, poder, místico
Alucinações visuais

Fotopsias (simples): cores, bolas, escotomas cintilantes
(exemplo: epilepsia)

Podem ser complexas: figuras, imagens de pessoas, partes do
corpo, entidades, objetos

Alucinações cenográficas: cenas completas (exemplos:
psicoses, epilepsia)

Alucinação liliputiana:inúmeros personagens minúsculos

Podem estar presentes nos quadros psicóticos (exemplo:
esquizofrenia)

+ frequentes nas síndromes psicorgânicas agudas (delirium) e
nas psicoses desencadeadas por drogas (LSD, mescalina, etc)
Alucinações táteis, olfativas e
gustativas

Táteis:
 Sente espetadas, choques, insetos sobre a pele
 Freqüente no delirium tremens e psicoses tóxicas (causa:
cocaína)
 Podem ser sentidas nos genitais (causa: esquizofrenia)

Olfativas e gustativas
 São + raras
 Cheiro de coisas podres, enxofre, líquidos voláteis (pode
estar relacionada aos delírios e levam a forte impacto
emocional)
 Gosto de ácido, sangue, urina, etc
 Causa: esquizofrenia, crises epilépticas
Alucinações cenestésicas e
cinestésicas

Cenestésicas
 Sensações incomuns em diferentes partes do
corpo
 Exemplos: sentir o cérebro encolhendo, o
fígado se despedaçando, ou perceber uma
víbora dentro do abdome

Cinestésicas
 Sensações alteradas de movimentos do corpo
 Exemplos: sentir o corpo afundando, as pernas
encolhendo ou um braço se elevando
Alucinose
Paciente percebe a alucinação como
estranha à sua pessoa
 Reconhece que o fenômeno é estranho e
patológico (tem crítica)
 Ocorre mais freqüentemente em quadros
psicorgânicos
 Exemplo: alucinose alcoólica, intoxicação
por substâncias alucinógenas, como LSD,
mescalina, anticolinérgicos, ayusca (chá
do Santo Daime)

Semiotécnica da
sensopercepção

Alucinações auditivas:

Tem ouvido vozes de pessoas estranhas?

Ouve vozes sem saber de onde vem?

São ruídos, murmúrios ou vozes bem claras?

Entende o que dizem as vozes?

Vozes vem de dentro da cabeça ou de fora do corpo?

Vê ou sente as pessoas que lhe falam?

Desagradam-lhe as vozes que ouve? Fica irritado? Tem medo?

Que lhe dizem as vozes? Xingam, insultam ou ameaçam?

Comentam algo sobre o(a) senhor(a)?

As vozes ordenam ou proíbem alguma coisa?

As vozes são reais ou resultado de um transtorno ou doença?
Semiotécnica da
sensopercepção

Alucinações visuais:
 Tem visto algo estranho, que lhe chamou a atenção?
 Tem tido visões?
 Assustou-se com tais visões?
 Tem as visões apenas a noite ou também de dia?
 Acontecem apenas quando está adormecendo ou acordando,
ou a qualquer hora?
 Descreva as visões para mim
 De onde vem estas visões?
Semiotécnica da
sensopercepção

Alucinações olfativas e gustativas:
 Tem notado um sabor ou cheiro ruim estranho? Como em sua
comida?
 Os cheiros eram agradáveis ou desgradáveis?
 De onde você acredita que vem esses cheiros ou o gosto ruim?

Alucinações táteis ou cenestésicas:
 Sente em seu corpo algo estranho?
 Sente como se lhe tocassem o corpo?
 Essas sensações são agradáveis ou desagradáveis?

Alucinações cinestésicas:
 Tem feito movimentos contra sua vontade?
 Sente como se levantassem seu corpo no ar?