SÍNDROMES PSICÓTICAS
(QUADROS DO ESPECTRO DA
ESQUIZOFRENIA E OUTRAS
PSICOSES)
Profª. Melissa Rodrigues de Almeida
Psicopatologia II
Referências utilizadas
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Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais
(Capítulo 30, Síndromes psicóticas)
 Paulo
Dalgalarrondo
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Manual de Psiquiatria
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(Capítulo 9, Esquizofrenia)
 Osvaldo
P. de Almeida; Luiz Dratcu; Ronaldo Laranjeira
Síndromes psicóticas
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Caracterizam-se por sintomas típicos como alucinações e
delírios, pensamento desorganizado e comportamento
claramente bizarro (fala e risos imotivados, p. ex.)
São comuns sintomas paranóides: idéias delirantes e
alucinações auditivas de conteúdo persecutório
Tem insight prejudicado em relação aos seus sintomas e à sua
condição clínica geral
Para psicodinâmica: característica é a perda de contato com a
realidade
Esquizofrenia

Adolescentes ou adultos jovens
 Homens:
entre 17 e 27 anos
 Mulheres: entre 17 e 37 anos



Prevalência: cerca de 1% na população geral
Índice de suicídio de 10%
Apresentações muito variáveis
Esquizofrenia

Critérios para diagnóstico de esquizofrenia
 Schneider
(sintomas de 1a. ordem):
 percepção
delirante;
 alucinações auditivas que comentam e/ou comandam a
ação da pessoa;
 eco ou sonorização;
 difusão do pensamento;
 roubo do pensamento;
 vivências de influência corporal ou ideativa

Sintomas de 2ª ordem:perplexidade, influência no campo dos
sentimentos, embotamento afetivo, intuição delirante,
alterações depressivas ou maníacas
Tipos de Esquizofrenia

CID-10 e DSM IV:
Paranóide: alucinações e idéias delirantes principalmente
de conteúdo persecutório
 Hebefrênica (desorganizada): pensamento desorganizado,
comportamento bizarro e afeto pueril
 Catatônica: alterações motoras, hipertonia, flexibilidade
cerácea, alterações da vontade (negativismo, mutismo,
impulsividade)
 Simples: lento e progressivo empobrecimento psíquico e
comportamental, negligência nos cuidados de si,
embotamento afetivo e distanciamento social
 Indiferenciada e Residual

Tipos de Esquizofrenia

Três sub-tipos (Andreasen)
 Síndrome
negativa
 distanciamento
afetivo, retração social, empobrecimento da
linguagem e pensamento, diminuição da fluência verbal,
diminuição da vontade, negligência quanto a si mesmo,
lentificação e empobrecimento psicomotor
 Síndrome
positiva
 alucinações,
idéias delirantes, comportamento bizarro,
agitação psicomotora, idéias bizarras, neologismos e
parafasias
 Síndrome
desorganizada
 Pensamento
e comportamento progressivamente
desorganizado, afeto inadequado e pueril
Critérios Quadro 30.1 (p. 330)

CID-10

Distorções fundamentais e
características do
pensamento e da percepção
e afetos inapropriados ou
embotados




Eco, imposição, roubo ou
divulgação do pensamento
Idéias delirantes de controle,
influência ou passividade e
percepção delirante
Vozes alucinatórias que
comentam ou discutem
Sintomas negativos

DSM-IV

2 ou + por pelo menos 1 mês






Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento
desorganizado ou catatônico
Sintomas negativos
Disfunções sociais (por pelo
menos 6 meses)
Outras psicoses


Transtorno delirante (paranóia)

Quadro psicótico caracterizado principalmente por delírios
organizados e sistematizados, com temas complexos e uma
razoável adaptação social (pós 40 anos)

Há diversos tipos de delírio: persecutórios, grandiosos, de
ciúmes, erotomania, somático etc.
Esquizofrenia tardia (parafrenia)
 Psicose
esquizofreniforme, de aparecimento tardio, com
delírios em geral acompanhados de alucinações, com
relativa preservação da personalidade (pós 40 ou 50
anos)
Outras psicoses

Psicoses breves, reativas ou psicogênicas
 Transtorno



psicótico breve
Quadro psicótico indiferenciado de surgimento agudo e remissão
rápida, ou quadro esquizofreniforme sem tempo de evolução para
diagnóstico de esquizofrenia
Sintomas floridos, alucinações visuais e/ou auditivas, intensa
perplexidade, confusão mental, ansiedade acentuada, medos difusos
Transtorno esquizoafetivo
 Quadros
com apresentação concomitante de
esquizofrenia e sintomas afetivos (depressão,
hipomania, mania)

Em geral, evolução melhor que a da esquizofrenia e pior do que do
transtorno bipolar
Outras psicoses

Transtorno esquizotípico

Caracterizado por comportamento excêntrico e anomalias do
pensamento e afeto semelhantes a esquizofrenia, mas não há qualquer
anomalia esquizofrênica manifesta ou característica. Afeto frio ou
inapropriado, anedonia; comportamento estranho ou excêntrico;
tendência ao retraimento social; idéias paranóides ou bizarras sem que
se apresentem idéias delirantes autênticas; ruminações obsessivas;
transtornos do curso do pensamento e perturbações das percepções;
períodos transitórios ocasionais quase psicóticos com ilusões intensas,
alucinações auditivas ou outras e idéias pseudodelirantes, ocorrendo em
geral sem fator desencadeante exterior.
Podem ocorrer sintomas psicóticos
 Transtorno
afetivo bipolar – T.A.B.
(“psicose maníaco-depressiva”)
 Depressão
 Autismo
(depressão psicótica, ou “melancolia”)
(“psicoses infantis”)
Não ocorrem sintomas psicóticos
 Ciclotimia
 Esquizotipia
 Esquizoidia

Farmacológico:
 Antipsicóticos
típicos: haloperidol, clorpromazina,
tioridazina
 Antipsicóticos atípicos: risperidona, olanzapina,
clozapina
Questões importantes na anamnese
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Você tem sentido como se as pessoas ou as coisas ao seu redor lhe
parecessem estranhas, ou que tivessem intenções hostis ou ameaçadoras em
relação a você?
Você tem percebido (escutado, visto, sentido) coisas que as outras pessoas
parecem não perceber?
Você tem sentido como se não controlasse seus pensamentos, como se eles
fossem ditos em voz alta e outras pessoas pudessem escutá-los ou interferir
sobre eles?
Você se sente desconfiado, achando que as pessoas na rua o observam, o
perseguem ou fazem gozação de você?
Escuta vozes que comentam o que você está fazendo ou que falam sobre
você?
Será que você não está enganado quanto a essas coisas e sensações?
Seria possível que você estivesse imaginando isso?
Caso clínico
Um homem de 21 anos é trazido ao setor de emergência pela
polícia depois de ter sido encontrado sentado no meio de uma rua de
grande movimento. À guisa de explicação, o paciente fala: “As vozes me
disseram para fazer isso”. Relata que no último ano sentiu que ”as pessoas
não são quem elas dizem ser”. Começou a se isolar em seu quarto e largou
a escola. Afirma que ouve vozes lhe dizendo para fazer “coisas más”.
Geralmente existem duas ou três vozes falando, e muitas vezes comentam
entre si o seu comportamento. Nega estar usando drogas ou álcool,
embora relate ter fumado maconha ocasionalmente no passado. Diz que
interrompeu essa prática nos últimos seis meses porque “deixa as vozes
mais altas”. Nega qualquer problema médico e não está tomando
medicamento.
Em um exame de estado mental, percebeu-se que o paciente está sujo
e desalinhado, com má higiene. Parece um pouco nervoso no ambiente e
caminha em torno da sala de exame , sempre com as costas para uma
parede. Afirma que seu humor está “OK”. Seu afeto é congruente, apesar
de embotado. Sua fala tem velocidade, ritmo e tons normais. Seus
processos de pensamento são tangenciais, e ocasionalmente se notam
associações desorganizadas. Seu conteúdo de pensamento é positivo para
delírios e alucinações auditivas. Ele nega qualquer ideação suicida ou
homicida.