SBPT
Curso Nacional de Atualização em Pneumologia
CNAP 2013
Diagnóstico da TB: da bacteriologia aos novos
métodos, uma (r)evolução sem fim!
Marcus B. Conde
[email protected]
Sumário
• Taxas de incidência no mundo
• Taxas de incidência no Brasil
• Testes diagnósticos em TB
• Testes recomendados pelos manuais
• Impacto esperado dos testes na TB
• Porque a incidência caiu
• Como diagnosticar novos casos de TB
• Como detectar novos casos de TB
• Conclusões
Taxa de incidência da TB no mundo
Taxa de incidência da TB no Brasil
1990: 125 mil novos casos de TB (84/100.000 )
2009: 72 - 100 mil novos casos (36 e 51/ 100.000)
WHO report 2011
Testes diagnósticos em TB
JID 2012:205 (Suppl 2) d S191
Testes recomendados pelos manuais
Testes recomendados pelos manuais
European Union Standards for TB Care
Testes recomendados pelos manuais
Testes recomendados pelos manuais
•Baciloscopia direta (universal)
•Cultura para TB (grupos de risco)
•Cultura, identificação e TS (grupos de risco)
•Gene XPert
Impacto esperado dos testes na TB
Impacto esperado dos testes na TB
74.863
48.683
BAAR +
16.611
BAAR -
TB pulmonar
Brasil 2011
9.569
sem escarro
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/tabnet/tabnet?sinannet/tuberculose/bases/tub
ercbrnet.def
Porque a incidência caiu
Porque a incidência caiu
1: Índia
2: China
3: Reino Unido
Janssens JP. ERJ 2008; 32(5):1415
Porque a incidência caiu
Porque a incidência caiu
1990:
1995:
2000:
2005:
2009:
1.884.104,67
2.181.081,54
2.409.321,54
2.764.015,47
3.185.125,37
Porque a incidência caiu
“Recent prevalence surveys have suggested
that there is a substantial burden of
undiagnosed TB in many high-burden countries,
indicating that case detection needs much
improvement.”
Lancet 2012; 379: 1902–1913.
Bull World Health Organ 2010; 88: 273–280.
Am J Respir Crit Care Med 2011; 183:1245–1253.
pidemiol Infect 2011;140: 1018–1027.
PLoS ONE 2012; 7: e43225.
PLoS ONE 2012; 7: e42625.
Como diagnosticar novos casos de TB
Lancet 1971; 1: 35-7
Ann Intern Med 1978; 89: 245-55
Rev Ass Med Brasil 1998; 44(4): 301-11
Como diagnosticar novos casos de TB
Suspeita do paciente
Testes
•
•
•
•
Entrada
Suspeita do profissional
Disponibilidade do exame
Material biológico
• Acurácia
• Resultado
• Custo
Como diagnosticar novos casos de TB
Tempo entre os sintomas e o tratamento
(Posto de Saúde; BAAR positivo)
.
Como diagnosticar novos casos de TB
Motivos para demora
• sintomas não indicavam doença (77/199; 39%)
• custo para deslocamento (32/199; 16%)
• não conseguiu ser atendido na US (29/199; 15%)
• falta de tempo para ir na US (25/199; 13%)
• esperava melhorar espontaneamente (23/199; 12%)
• sem motivo (13/199; 6%)
137 pacientes (69%) procuraram um
serviço de emergência para o primeiro
atendimento
Como diagnosticar novos casos de TB
N= 218 (2 hospitais e 20 unidades de saúde)
Pacientes: 30 dias
Sistema de saúde: 21 dias
Como diagnosticar novos casos de TB?
Como detectar novos casos de TB
“The CORE activities of tuberculosis (TB)
control programmes are case finding and
treatment.”
Lönnroth K e cols. Tuberculosis control and elimination: cure, care, and social
development. Lancet 2010; 375: 1814–1829.
Conclusões
1) A incidência de TB no mundo está estável
2) A incidência de TB no Brasil caiu de 1990-2005
3) A estabilização econômica e o melhor controle do
HIV parecem estar associados à queda da TB
4) Os novos testes parecem não ter impacto
significativo na diagnóstico de novos casos de TB
5) A busca ativa pode aumentar a detecção de TB
“Acreditar na Medicina seria a suprema loucura se
não acreditar nela não fosse uma (loucura) maior
ainda, pois desse acumular de erros, com o
tempo, resultaram algumas verdades”
Marcel Proust (1871-1922)