Práticas Integrativas em
Oncologia
Práticas Integrativas em Oncologia
• O termo “alternativa” significa que a prática é
utilizada em substituição às práticas da
medicina convencional como, por exemplo, o
uso de preparados de ervas em substituição à
quimioterapia para tratar um tumor.
Práticas Integrativas em Oncologia
• O termo “complementar” significa que a
prática é utilizada em associação com a
medicina convencional, ou seja, em conjunto
com o tratamento médico padrão.
Práticas Integrativas em Oncologia
• Já o termo “integrativa” significa que a prática
associa a terapia médica convencional aos
métodos complementares e/ou alternativos,
para os quais haja evidências científicas
quanto a sua segurança.
Práticas Integrativas em Oncologia
• Para a OMS, a medicina alternativa/complementar é
tudo o que não faz parte das tradições de um país e
que não está integrado ao sistema de saúde
predominante.
Práticas Integrativas em Oncologia
• Trabalho feito no Centro de Medicina Integrativa
do Memorial Sloan Kettering, publicado na
revista científica Oncologist, revela que 69 a 80%
dos pacientes com câncer usam fitoterápicos,
suplementos vitamínicos, orientações
nutricionais e acupuntura, entre outras.
• 70% não relatam o uso aos seus médicos –
inclusive pelo fato de o tema não ser abordado
em suas consultas.
Práticas Integrativas em Oncologia
• Não há dados estatísticos nacionais para o uso de
terapias alternativas ou complementares.
• Uma pesquisa realizada no Hospital do Câncer de
São Paulo, com mais de três mil doentes, observou
que 48% dos pacientes relataram fazer uso de algum
tipo de terapia alternativa.
Práticas Integrativas em Oncologia
Práticas Integrativas em Oncologia
Entre as razões citadas pelos pacientes para o uso de
TAC, incluem-se:
•
•
•
•
•
Tratamento do câncer,
Gestão de efeitos colaterais,
Melhoria da qualidade de vida e bem-estar,
Estimulação do sistema imunológico,
Manter a esperança
Verhoef MJ, et al., 2008
Práticas Integrativas em Oncologia
Motivos pelos o tratamento convencional foi
recusado:
• Querer se manter no controle
• Não querer um estoma ou a perda de uma mama,
• Não querer lutar mais
Aceitar e respeitar tais decisões pode ser um
instrumento para “manter a porta aberta”.
Verhoef MJ, Rose MS, White M, Balneaves LG. Declining conventional cancer treatment and using complementary and alternative medicine: a
problem or a challenge? Curr Oncol. 2008; 15 suppl 2: s101-6.
Práticas Integrativas em Oncologia
Práticas Integrativas em Oncologia
• É importante saber, sobre o uso de TACs pois:
• Há a possibilidade de efeitos adversos diretos
associados ao uso.
• Efeitos de interação são possíveis, e danos e
benefícios podem ser mal atribuídos ao
tratamento convencional e, portanto, podem
complicar os regimes de tratamento.
• Os doentes podem atrasar a utilização do
tratamento convencional.
Práticas Integrativas em Oncologia
• Finalmente, saber o porquê dos pacientes estarem
usando TAC pode fornecer importantes informações
sobre crenças, valores, expectativas e esperanças por
parte do paciente e irá facilitar a construção de uma
relação de confiança que irá melhorar o
planejamento dos cuidados centrados no paciente
de câncer.
Brasil. Ministério da Saúde. Política nacional de medicina natural e práticas complementares PMNPC: resumo executivo. Brasília, DF, 2005.
Acupuntura
• Na teoria da medicina tradicional chinesa a
acupuntura regula o fluxo da energia vital através do
corpo.
• Baseia-se na crença de que “qi” flui através do corpo
ao longo de uma rede de caminhos chamados de
meridianos.
• “Qi” pode afetar a condição de uma pessoa
espiritual, emocional, mental e fisicamente.
Acupuntura
As técnicas mais conhecidas de acupuntura incluem:
• Eletroacupuntura
•
•
•
•
•
•
Acupuntura Ponto Gatilho
Laser Acupuntura
Acupuntura em Ponto de Injeção
Acupuntura por Micro-ondas
Acupressão
Moxabustão
Acupuntura
• Estudos demonstram que a acupuntura pode
provocar respostas físicas em células nervosas, na
glândula pituitária e em partes do cérebro.
• Essas respostas podem fazer com que o corpo libere
proteínas, hormônios e substâncias químicas
cerebrais que controlam uma série de funções do
organismo.
National Cancer Institute. Questions and answers about acupuncture. Bethesda, MD, 2013.
Acupuntura
A acupuntura parece apresentar benefícios no
gerenciamento de:
• Náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia;
• Dor relacionada ao câncer;
• Sintomas gerais como fadiga, insônia, diarreia e anorexia;
xerostomia induzida por radioterapia; plexopatia braquial
decorrente da linfadenectomia axilar para câncer de mama;
• Sintomas relacionados a tratamentos vasomotores;
• Retite induzida por radioterapia;
• Disfagia devido à obstrução carcinomatosa
• Estudos sugerem ainda que a acupuntura melhora a função
imune e é eficaz para o tratamento da mielossupressão
induzida por quimioterapia ou radioterapia.
Acupuntura e NV
• Vários tipos de ensaios clínicos utilizando métodos
de acupuntura diferentes mostraram redução das
náuseas e vômitos causados pela quimioterapia e
cirurgia.
• A acupuntura é, aparentemente, mais eficaz na
prevenção de vômitos do que na redução da náusea.
National Cancer Institute. Questions and answers about acupuncture. Bethesda, MD, 2013.
Acupuntura e NV
• Estudo italiano com 100 pacientes portadores de tumores
sólidos metastáticos que receberam quimioterapia e não
tiveram resposta aos antagonistas de receptor 5-HT3,
corticosteroides e agentes antidopaminérgicos, estimulou o
acuponto P6 por acupressão com um botão durante 8 horas
por dia, começando antes da quimioterapia e continuando
por pelo menos 3 dias após.
• Nesse estudo, 68% dos doentes alcançaram o controle da
êmese, independentemente do tipo histológico do tumor.
Ma, L. Acupuncture as a complementary therapy in chemotherapyinduced nausea and vomiting. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2009;
Acupuntura e fogachos
Estudos têm mostrado que a acupuntura pode ser
eficaz no alívio de ondas de calor causadas pela
terapia hormonal em mulheres com câncer de mama
e em homens com câncer de próstata.
Acupuntura e fogachos
Em trabalho multicêntrico sueco os fogachos masculinos
diminuíram significativamente depois de 12 semanas:
•
•
Eletroacupuntura : de 7,6, para 4,1 (p = 0,012),
Acupuntura tradicional: de 5,7, para 3,4 (p = 0,001).
O desconforto causado pelos fogachos diminuiu:
•
•
Eletroacupuntura de 8,2 para 3,3 (p = 0,003),
Acupuntura tradicional de 7,6 para 3,4 (p = 0,001).
O efeito durou até 9 meses após o fim do tratamento.
Frisk J, Spetz AC, Hjertberg H, Petersson B, Hammar M. Two modes of acupuncture as a treatment for hot flushes in men with prostate cancer: a prospective multicenter study with long-term
follow-up. Eur Urol. 2009;
Acupuntura e fogachos
Em outro estudo sueco com 19 mulheres que
completaram 12 semanas de eletroacupuntura, o
número médio de ondas de calor/24 h:
• Início do tratamento: caiu de 9,6 para 4,3 (p < 0,001).
• Após 12 meses, 14 mulheres com apenas as 12 semanas
iniciais tinham um número médio de ondas de calor/24 horas
de 4,9.
• Quatro mulheres relataram pouco ou nenhum efeito durante
as 12 semanas de tratamento
Acupuntura e xerostomia
• Estudos no MD Anderson concluíram que
tratamentos com acupuntura duas vezes por semana
aliviam os sintomas debilitantes da xerostomia entre
os pacientes tratados com radiação para câncer de
cabeça e pescoço.
The University of Texas MD Anderson Cancer Center. Acupuncture eases radiation-induced dry mouth in cancer patients. Houston, TX, 2009.
Acupuntura e xerostomia
• Estudo com um desenho transversal randomizado,
com portadores de câncer de cabeça e pescoço,
avaliou 145 pacientes com xerostomia , os quais
receberam duas sessões de educação de higiene oral
e oito de acupuntura.
• O grupo de acupuntura recebeu sessões semanais
com 20 minutos de duração por oito semanas
consecutivas.
Simcock R, Fallowfield L, Monson K, Solis-Trapala I, Parlour L, Langridge C, et al. ARIX: a randomised trial of acupuncture v oral care sessions in
patients with chronic xerostomia following treatment of head and neck cancer. Ann Oncol. 2013; 24(3): 776-83.
Acupuntura e xerostomia
• As probabilidades de relatar boca seca diminuíram
significativamente na proporção de 28% por semana,
no início do tratamento e à taxa de 8% por semana
na semana 5.
• Da mesma forma, as chances de relatar os lábios
secos e a saliva pegajosa diminuíram nas taxas de 24
e 21% por semana no início do estudo, para apenas 7
e 6% na semana 5, respectivamente.
Acupuntura e xerostomia
• O declínio na probabilidade de relatar a
necessidade de goles de líquidos para aliviar a
boca seca foi estimado como 18% por semana no
início do tratamento e 5% na semana 5.
• As chances de relatar a necessidade de goles de
líquidos para auxiliar na mastigação e deglutição
e acordar à noite para beber líquidos declinou de
uma taxa de 15% por semana no início do estudo
a 4% na semana 5.
Acupuntura e linfedema
• Pouca pesquisa foi publicada sobre acupuntura para
linfedema devido em grande parte, à proibição da
inserção de agulhas e outras recomendações para
proteger o braço afetado, mas estudos realizados no
Japão e nos EUA, não têm encontrado infecção e
nem outros efeitos secundários na aplicação dessa
prática.
• Um estudo com 29 mulheres que apresentavam de
linfedema não registrou nenhuma infecção ou
sangramento relacionado aos 1.139 tratamentos de
acupuntura realizados
Acupuntura e linfedema
Investigações no Memorial Sloan-Kettering mostram que a
acupuntura é segura e eficaz para o tratamento do
linfedema, podendo reduzi-lo em 30% ou mais.
Pacientes apontam melhora de sintomas tais como:
• diminuição do edema e sensação de peso, diminuição da
dor no ombro,
• aumento da amplitude de movimento e
• melhora da função do membro afetado.
Cassileth BR, Van Zee KJ, Chan Y, Coleton MI, Hudis CA, Cohen S, et al. A safety and efficacy pilot study of acupuncture for the treatment
of chronic lymphedema. Acupunct Med. 2011;
Matecki AL, Poe CM, Chen J, Bailey L, Tracy, M, Kuan M, et al. Acupuncture safety in patients with lymphedema: a retrospective study. In: San Antonio Breast
Cancer Symposium, 32, 2009
Complicações
• Estudo alemão com 229.230 pacientes que receberam
mais de 2,2 milhões de sessões de acupuntura aponta
que os efeitos adversos ocorreram em 8,6% dos
pacientes.
• A maioria constituía de eventos menores, como
sangramento e hematomas.
• Complicações mais graves devido à acupuntura, como
pneumotórax e lesões da medula espinhal, lesões de
nervos periféricos e vasos sanguíneos, são muito raras.
Meditação
• A maioria dos tipos de meditação partilha
características comuns, como controle e
regulação da respiração e controle sobre os
pensamentos e sentimentos que vêm à
mente.
Meditação
• Atualmente, a prática de meditação é utilizada
rotineiramente como terapia integrativa em
centenas de centros médicos, inclusive
naqueles associados às mais prestigiadas
universidades do mundo, como Harvard e
Oxford.
Meditação
• National Institute of Health reconhece formalmente a
meditação como uma prática terapêutica que pode
ser associada à medicina convencional.
• Em maio de 2006, o Ministério da Saúde brasileiro
baixou uma portaria que incentiva postos de saúde e
hospitais públicos a oferecerem a meditação em
todo o país.
Meditação
• Vários estudos têm relatado que a meditação aumenta o
desempenho em várias tarefas cognitivas de atenção
sustentada, flexibilidade cognitiva e controle.
• Estudos que investigam as modulações corticais e
subcorticais demonstram como a meditação tem sido
associada a um aumento significativo na espessura
cortical pré-frontal, temporal e parietais.
Carlson LE, Ursulial Z, Goodey E, Angen M, Speca M. The effects of a mindfulness meditation-based stress reduction program on mood and symptoms of
stress in cancer outpatients: 6-month follow-up. Support Care Cancer. 2001;
Meditação
Tabela: Perfil dos Estados de Humor.
Pré
intervenção
Pós
intervenção
6 meses
follow-up
Variação entre
pré e pós
intervenção
Ansiedade
9,1
5,3
5,2
- 3,8
Depressão
13,7
9,0
7,8
- 4,7
Raiva
9,8
6,4
5,8
- 3,4
Vigor
13,8
16,3
18,5
2,5
Fadiga
11,4
9,6
8,0
-1 ,8
Confusão
5,6
3,6
3,7
- 1,9
Fonte: Adaptado de CARLSON, L.E. et al., 2001.
Meditação
Programas de meditação estão associados com:
• Melhoria da qualidade do sono
• Redução do estresse
• Pequenos efeitos em função imunológica, pressão sanguínea e
marcadores tumorais .
• Reestruturação cognitiva.
• Melhoria em medidas biológicas (cortisol , citotoxicidade das
células NK, interferon gama, IL-4, IL-6 e IL-10.
Verhoef MJ, Rose MS, White M, Balneaves LG. Declining conventional cancer treatment and using complementary and alternative medicine: a
problem or a challenge? Curr Oncol. 2008
FITOTERÁPICOS
Estima-se que aproximadamente 40% dos
medicamentos disponíveis derivam direta ou
indiretamente de fontes naturais:
• 25% de plantas,
• 12% de microorganismos
• 3% de animais.
Das 252 drogas consideradas básicas e essenciais pela
OMS, 11% são originárias de plantas .
FITOTERÁPICOS NO SUS
• A promoção do acesso aos medicamentos
fitoterápicos no SUS teve início em 2007.
• Em 2008, o Governo Federal aprovou o Programa
Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos o qual
tem como objetivo garantir à população o acesso
seguro e o uso racional a plantas medicinais e aos
fitoterápicos.
Aveloz
Euphorbia tirucalli L
Nomes populares: Graveto-de-cão, figueira-do-diabo, dedo-dodiabo, pau-pelado, cega-olho, árvore-de-são-sebastião, espinho
italiano, espinho-de-judeu e espinho-de-Cristo.
Aveloz
Euphorbia tirucalli L
• A Agência Nacional de Vigilância Sanitária, proibiu,
através da RE nº 2.917, de 6 de julho de 2011, a
distribuição e comercialização do produto AVELOZ
porém, no nordeste é vendida a garrafada e o extrato
da planta livremente.
Aveloz
Euphorbia tirucalli L
• O avelóz foi pesquisado no Instituto Israelita de
Ensino e Pesquisa, do hospital Albert Einstein em
pacientes com câncer de mama. Na fase pré-clínica –
foram demonstrados resultados positivos em
diversos tipos de tumores sólidos, porém na fase
seguinte, cujo objetivo era testar a atividade do
princípio ativo nas células tumorais, o estudo foi
suspenso temporariamente por decisão dos
pesquisadores.
Aveloz
Euphorbia tirucalli L
Reações adversas e interações
• O látex pode provocar náuseas e vômitos,
conjuntivite e cegueira; se mastigada, a planta
provoca irritação das mucosas, queima a boca, língua
e esôfago; em contato com a pele, causa irritação,
coceira, formação de bolhas. Ingerido em excesso
pode ser letal.
COGUMELO DO SOL
Agaricus blazei Murrill
Nomes populares: Cogumelo do sol, cogumelo-da-vida,
cogumelo-do-milagre, cogumelo-piedade, cogumelomedicinal, cogumelo de Deus e Himematsutake.
COGUMELO DO SOL
Agaricus blazei Murrill
• Estudos
randomizados
mostraram
que
a
administração oral de extrato de cogumelo do sol
aumenta a atividade das células natural killer e a
qualidade de vida de pacientes com câncer
ginecológico em tratamento quimioterápico.
Medline Plus. Drugs & Supplements.St. John’s wort. Bethesda, MD: U.S. National Library of Medicine, 2012.
COGUMELO DO SOL
Agaricus blazei Murrill
• No Japão, estudo em pacientes com câncer
submetidos à quimioterapia (carboplatina,
etoposido e taxol), observou que a atividade
citotóxica de células NK, foi significativamente
maior após um período de 6 semanas de uso em
comparação com placebo.
• Efeitos secundários associados à quimioterapia,
tais como o apetite, alopecia, estabilidade
emocional e fraqueza em geral foram todos
melhoradas.
Zhou S, Chan E, Pan SQ, Huang M, Lee EJ. Pharmacokinetic interactions of drugs with St John’s wort. J Psychopharmacol. 2004
COGUMELO DO SOL
Agaricus blazei Murrill
Reações adversas e interações
• Tem sido associado com disfunção hepática em
pacientes com câncer.
• O uso de Agaricus pode elevar o risco de toxicidade
hepática, a qual nem sempre é atribuída ao uso do
cogumelo, pois muitas vezes seu uso não é relatado
ao médico.
GINSENG COREANO
Panax ginseng C. A. Meyer
Nomes populares: Ginseng, panaceia, cinco-folhas, cinco
dedos
GINSENG COREANO
Panax ginseng C. A. Meyer
• Estudo na Clinica Mayo,, encontrou evidências de que
ginseng (2g/dia) administrado por um período de dois
meses foi capaz de reduzir a fadiga em pacientes com
câncer a partir da 4ª semana.
• Em 8 semanas, houve melhora significativa na sensação
geral de exaustão - sentimentos de estar "cansado,"
"esgotado", "lento", ou "fatigados" - em comparação
com o grupo placebo.
National Institutes of Health. Health Info. Herbs at a Glance. Ginger. Bethesda, MD: U.S. National Department of Health and Human Services, 2012.
GINSENG COREANO
Panax ginseng C. A. Meyer
Reações adversas e Interações
•
Atribui-se ao ginseng em preparações que contenham
etanol propriedades semelhantes ao do estrogênio o qual
deve ser evitado por pacientes com condições hormônio sensíveis, tais como câncer de mama, útero ou endometriose.
•
Ginseng pode aumentar e/ou diminuir a pressão
sanguínea, devendo ser usado com cuidado em portadores de
hiper ou hipotensão.
•
O efeito analgésico de opióides pode ser inibido pelo
ginseng, o qual também pode interagir com sedativos.
Zick SM, Ruffin MT, Lee J, Normolle DP, Siden R, Alrawi S, et al. Phase II trial of encapsulated ginger as a treatment for chemotherapy-induced
nausea and vomiting. Support Care Cancer. 2009
Graviola
A. muricata
Nomes populares: Graviola, aguanábano, soursop, araticum-dos
- grandes, jaca-do Parapará, Paw Paw e guanabanao.
Graviola
• Estudos in vitro e in vivo demonstraram a morte
celular de tumores de pâncreas, fígado e mama,
porém não há nenhum estudo em humanos que
comprove esses resultados.
• Ainda que não existam estudos clínicos que atestem
sua eficácia, a graviola é amplamente veiculada na
internet, muitas vezes com falsas alegações de cura
para pacientes com câncer.
Graviola
• Pesquisas mostram que algumas substâncias presentes
na graviola, podem promover a degeneração dos
neurônios dopaminérgicos, ocasionando uma doença de
Parkinson atípica resistente à levodopa.
• Vários estudos na literatura relatam a frequência
incomum com que esse tipo de Parkinson incide em
uma ilha do Caribe e a associam ao alto consumo de
graviola.
• A ingestão das sementes, em quantidade ainda não
determinada, pode levar ao óbito.
Graviola
Principais efeitos colaterais:
• Disfunção pancreática
• Diabetes
Acredita-se que a graviola pode potencializar drogas
anti-hipertensivas, antidepressivas e interferir
com os inibidores MAO, além de ser um
estimulante uterino.
CHÁ VERDE
Camellia sinensis
Nomes populares: Chá verde, chá chinês, chá japonês, banchá e
chá-da-índia.
CHÁ VERDE
Camellia sinensis
• Ao contrário do que se pensa para ser denominada
chá, a bebida precisa ser composta apenas de
Camellia sinensis (verde ou fermentado) e água.
Bebidas à base de camomila, hortelã, mate, limão,
capim-santo, entre outras, são tecnicamente
infusões e não chás.
• Considerado como a segunda bebida mais
consumida no mundo, superado somente pela água.
CHÁ VERDE
Camellia sinensis
• Estudo publicado pela revista Blood alerta que os
polifenois presentes no chá-verde bloqueiam a ação
anticancerígena de bortezomibe, um bloqueador de
proteassoma,utilizado no tratamento do mieloma
múltiplo.
• A combinação da cafeína presente no chá-verde e da
efedrina está associada a numerosos eventos
cardiovasculares, como episódios graves de
hipertensão arterial, AVC e ataques cardíacos.
CHÁ VERDE
Camellia sinensis
• Drogas como dissulfiram, anticoncepcionais orais, terapia
de reposição hormonal, ciprofloxacino, norfloxacino,
cimetidina, verapamil e fluvoxamina, quando ingeridos
com chá-verde, podem aumentar o nível sérico e o
tempo de ação da cafeína.
• Segundo o Instituto Nacional do Câncer americano, as
evidências sobre os benefícios potenciais de consumo de
chá em relação ao câncer são inconclusivas até o
presente momento.
“Cavalos se recusam a saltar, cães mal
comportados se recusam a obedecer a seus
donos.
Nossos pacientes, espero, possam tomar suas
decisões.
Verhoef MJ, Rose MS, White M, Balneaves LG. Declining conventional cancer treatment and using complementary and alternative
medicine: a problem or a challenge? Curr Oncol. 2008
Quem é bom médico?
Não é, necessariamente, aquele que cura, nem,
muito menos, aquele que sabe.
Bom médico é aquele em quem o paciente confia.”
Walter Benevides