PROCESSO DO TRABALHO EM
ENFERMAGEM
TURMA 301 E
PROFª MÔNICA I. WINGERT
Auditoria
em
Enfermagem
AUDITORIA
É uma atividade profissional da área médica e de
enfermagem que analisa, controla e autoriza os
procedimentos médicos para fins de diagnose e
condutas
terapêuticas,
propostas
e/ou
realizadas,
respeitando-se a autonomia profissional e preceitos
éticos, que ditam as áreas e relações humanas e sociais.
AUDITORIA
EM
ENFERMAGEM:
A
auditoria
em
enfermagem: é a avaliação sistemática da qualidade da assistência
prestada ao cliente, sendo esta realizada por meio de observações
das anotações de enfermagem no prontuário ou das próprias
condições deste. Compreende-se que a auditoria em enfermagem
visa o controle de custos, a qualidade do atendimento ao cliente,
pagamento justo da conta hospitalar, a transparência da
negociação, fundamentada na conduta ética.
Empregada para mensurar a qualidade da assistência em
enfermagem constatada por meio dos registros no prontuário do
cliente e das próprias condições que este se encontra, e a auditoria
de custos que tem por intenção conferir e controlar o faturamento
correspondente aos planos de saúde, quanto aos procedimentos
feitos, visitas de rotina, comparando e fazendo cruzamento das
informações auferidas com as que fazem parte no prontuário.
Possui controle no monitoramento de processos (normas e
eventos) para conferir conformidade dos padrões estabelecidos e
detectar situações de alarme que requeiram uma ação avaliativa
detalhada e profunda.
Fiscaliza e submete-se a vigilância a execução de atos e
disposições da legislação pelo exercício da função fiscalizadora.
Inspeciona a atividade realizada sobre um produto final numa
fase determinada de um processo ou projeto, visando detectar
falhas ou desvios.
Supervisiona a ação orientadora ou de inspeção em plano
superior.
Aplica a consultoria e a verificação dos fatos para apontar
sugestões ou soluções num problema determinado.
Acompanhamento do processo de orientação no qual o
orientador, mediante contato com o processo, acompanha o
desenvolvimento de determinada(s) atividade(s).
ELEMENTO CHAVE DESTE PROCESSO DE AUDITORIA
 Prontuário Médico: Considera-se uma ferramenta legal na avaliação
da qualidade da assistência prestada ao cliente, fornece informações
fundamentais para possíveis processos judiciais e convênios de saúde,
sendo o mesmo “o conjunto de documentos padronizados e ordenados,
destinados ao registro dos cuidados profissionais prestados pelos
serviços de saúde públicos e privados”. Esse prontuário é analisado,
portanto, se houver dúvidas quanto aos procedimentos realizados ou a
falta de anotações de enfermagem, este avaliação poderá ocorrer glosas
das contas hospitalares.
Qualquer situação gera dúvidas em relação à regra e prática adotada
pela instituição de saúde pode ser cabível de aplicação de Glosas.
Glosa é o cancelamento parcial ou total do orçamento, por serem considerados ilegais
ou indevidos.
Tipos de Glosas:
 Glosas administrativas: decorrentes de falhas operacionais no período de cobrança,
ausência de interação entre o plano de saúde e o prestador de serviço, estas são
vinculadas às cláusulas de contrato.
 Glosas técnicas: decorrentes da equipe de enfermagem ou médica, onde está
atrelada a falta de justificativas ou fundamento que se apliquem à indicação de certo
procedimento, e a deficiência ou falta de anotação de enfermagem durante a assistência
oferecida ao cliente.
As instituições de saúde ao terem suas contas hospitalares glosadas pelas operadoras de
planos de saúde podem lançar mão dos recursos de glosas com a finalidade de
recuperar seus prejuízos econômicos.
A este fato denominamos de recurso de glosa, que é um meio de readquirir descontos
indevidos e corrigir/detectar falhas de faturamento.
CLASSIFICAÇÃO DAS AUDITORIAS
Auditoria Prospectiva ou Auditoria Prévia – com caráter
preventivo procura identificar situações de alarme a fim de evitar
problemas.
Auditoria Retrospectiva – avalia resultados e corrige as falhas.
Auditoria Concorrente – acontece durante um fato ou processo
para acompanhar a execução das atividades e garantir a qualidade
do produto.
Quanto à forma:
Auditoria Interna – executada por auditores habilitados da
própria organização auditada.
Auditoria Externa – executada por auditores ou empresa
independente contratada para conferir as atividades e resultados
de uma determinada organização ou sistema.
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA AUDITORIA
Na execução de uma auditoria deverão ser obedecidos os
seguintes princípios:
1- planejamento e preparação da auditoria ou pré-auditoria;
2- condução da auditoria e avaliação dos resultados;
3- princípios relativos à coordenação dos trabalhos;
4- princípios relativos à obtenção de evidências;
5- princípios relativos a impropriedades e irregularidades;
6- elaboração do relatório de auditoria
O enfermeiro em sua formação tem quatro funções básicas:
1- Educacional 2- Assistencial, 3- Planejamento 4- Administrativa.
(Como gerente do serviço de enfermagem ou como responso por uma
unidade de serviço), o enfermeiro fincado neste sistema tem que se
posicionar cada vez mais como administrador de uma unidade que gera
custos e gastos, falhas e estratégias.
Objetivos da auditoria em Enfermagem:
1- Mensurar a assistência prestada (qualidade), 2- Compatibilizar o
nível dessa assistência com a necessidade de controle dos custos
hospitalares.
ATRIBUÇÕES DO ENFERMEIRO AUDITOR
No Hospital
 Análise do Prontuário Médico, verificando se está· completo e corretamente
preenchido nos seus diversos campos tanto médico como de enfermagem,
exemplificando: história clínica, registro diário da prescrição e evolução médica
e de enfermagem, conferição dos serviços, relatórios de anestesia e cirurgia;
 Avaliar e analisar a conta hospitalar, se condiz com o evento realizado;
 Fornecer subsídios e participar de treinamentos do pessoal de enfermagem;
 Analisar contas e glosas, além de estudar e sugerir reestruturação das tabelas
utilizadas, quando necessário;  Fazer relatórios pertinentes: glosas negociadas,
aceitas ou no, atendimentos realizados, problemas identificados e ·áreas
suscetíveis de falhas e sugestões;
 Manter-se atualizado com as técnicas de enfermagem, com os
serviços e recursos oferecidos pelo hospital, colocando-se a par
(inclusive) de preços, gastos e custos atingidos;
 Utilizar, quando possível, os dados coletados para aperfeiçoar o
Serviço de
Auditoria: saber apontar custos de cada setor, locais onde pode ser
feita diminuição dos gastos, perfil dos profissionais abrangidos e
dados estatísticos.
Objeto do exame de auditoria:
a)organização;
b)cobertura assistencial;
c)perfil epidemiológico;
d)quadro nosológico;
e)resolubilidade/resolutividade;
f)eficiência, eficácia, efetividade e qualidade da assistência prestada à saúde;
- A prestação de serviços de saúde na área ambulatorial e hospitalar.
- Os contratos, convênios, acordos, ajustes e instrumentos similares firmados pela
Secretaria de Estado da Saúde e os prestadores de serviços de saúde do SUS.
CÓDIGOS DE ÉTICA E AUDITORIA
Os Códigos de Ética das diversas categorias profissionais são parâmetros
fundamentais destinados a nortear a conduta profissional quanto aos aspectos:
- Sigilo;
- Imperícia, imprudência ou negligência;
- Responsabilidade pelo ato profissional;
- Consentimento prévio do paciente;
- Elaboração do prontuário do paciente;
- Manuseio de prontuário.
- Informações do quadro clínico ao paciente;
Além dos Códigos de Ética devem ser observadas as Resoluções do Conselho
Federal de Medicina, do Conselho Federal de Enfermagem, leis específicas e
outras normas regulamentadoras.
FIM!!