Clube de Revista
Fatores de Risco para o
Desenvolvimento de Apnéia Após
Imunização na Unidade de
Cuidado Intensivo Neonatal
Andresa Melo
Camila Farias
Luisa Ciucci
Coordenação: Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF
18/3/2008
Introdução


Imunização dos prematuros após 2 meses
Apnéia pré-imunização e morbidades
cardiorrespiratórias
Dtp: 12%
Dtp + Hib:17%- 20%
Dtp + Salk + HBV + Hib: 30%
Objetivo

Investigar os fatores de risco para
desenvolvimento de apnéia pósimunização em recém-nascidos (RN)
internados em UTI sem história prévia de
apnéia.
Métodos





Base de dados: Unidade de Cuidados
Intensivos Neonatal do Northern California
Kaiser Permanente Medical Care Program
Coorte retrospectivo (análise de prontuário)
Período: 01/01/97 – 31/12/03
Critérios de inclusão: ≥ 53 dias , RN ≥1 vacina
Critério de exclusão: Causas identificadas de
apnéia
SNAP II
Máximo número de pontos: 115 (alta severidade)
Consultem:
Escore de Avaliação da Severidade da Doença Neonatal SNAP II e SNAP-II-PE
Autor(es): Dr. Paulo R. Margotto
Métodos
 Eventos cardiorrespiratórios:



Apnéia: parada de respiração ≥ 20”- leve ,
moderada, grave.
Bradicardia: frequência cardíaca.≤ 100 bpm, ≥
20”- moderada < 40 bpm
Dessaturação ≤ 88%- moderada < 60%
 Métodos estatísticos:


Análise bivariada: ², t student
Análise multivariada: regressão logística
Resultados
16.146 RN
Critérios de
inclusão
557 RN
≥ 1 vacina
60 excluídos
497 RN
Critérios
completos
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Discussão
 Fatores de risco para apnéia 48 horas após a
imunização nos RN com apnéia pré-imunização



Apnéia pré-imunização (maior risco: odds ratio de
25,5);os RN com mais de 1 episódio de apnéia 24
horas antes da imunização eram mais prováveis de
desenvolver apnéia pós-imunização em relação aos
que tiveram apenas 1 episódio)
Idade < 67 dias (odds ratio de 2,2)
SNAP II: quanto pior o grau de gravidade, maior o
risco (Odds ratio de 3,4)
Discussão





Fatores de risco para apnéia 48 horas após a
imunização nos RN SEM APNÉIA PRÉ-IMUNIZAÇÃO:
SNAP II >10: odds ratio de 4,2
Peso <2000g:odds ratio de 2,3)
Idade <67 dias:odds ratio de 2,3)
É provável que estes RN apresentem apnéia em casa,
uma vez que estes fatores podem não atrasar a alta
hospitalar destes RN, DEVENDO SER CONSIDERADO
NESTES RN A MONITORIZAÇÃO CARDIOPULMONAR
APÓS A IMUNIZAÇÃO
Discussão
 Bradicardia e desaturação pré-imunização não
aumentam o risco;
 Viés:
Apnéia pode não ter relação direta com a imunização
(PODE ESTAR RELACIONADA A UMA RESPOSTA
INFLAMATÓRIA GERAL.Pourcyrous et al relataram
relação temporal entre vacinação de prematuros e
aumento da interleucina-6 proteína C reativa).
(Pourcyrous M, Korones SB, Crouse D, Bada HS. Interleukin-6, Creactive protein, and abnormal cardiorespiratory responses to
immunization in premature infants. Pediatrics.1998; 101 (3).
Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/3/e3)
 Amostra viciada;
 O estudo baseou-se em anotações feitas por
enfermeiras;
 Curto período de observação.

Conclusão



Fator de risco mais importante em apnéia pósimunização é a presença de apnéia préimunização (24h);
Outros fatores de risco: doença grave ao
nascimento, idade e baixo peso;
Recomendação: observar os recém-nascidos
até 48h após a vacinação, principalmente
naqueles RN que não apresentam apnéia 24
horas antes, pois estes, já estão monitorizados
na Unidade de Cuidados Intensivo.
Referências do artigo:





Saari TN. Immunization of preterm and low birth weight infants: American
Academy of Pediatrics, Committee on Infectious Diseases. Pediatrics.2003; 112
(1):193 –198[Abstract/Free Full Text]
Botham SJ, Isaacs D. Incidence of apnoea and bradycardia in preterm infants
following triple antigen immunization. J Paediatr Child Health.1994; 30 (6):533
–535[ISI][Medline]
Botham SJ, Isaacs D, Henderson-Smart DJ. Incidence of apnoea and
bradycardia in preterm infants following DTPw and Hib immunization: a
prospective study. J Paediatr Child Health.1997; 33 (5):418 –421[ISI][Medline]
Pfister RE, Aeschbach V, Niksic-Stuber V, Martin BC, Siegrist CA. Safety of
DTaP-based combined immunization in very-low-birth-weight premature
infants: frequent but mostly benign cardiorespiratory events. J Pediatr.2004;
145 (1):58 –66[CrossRef][ISI][Medline]
Sanchez PJ, Laptook AR, Fisher L, Sumner J, Risser RC, Perlman JM. Apnea
after immunization of preterm infants. J Pediatr.1997; 130 (5):746 –
751[ISI][Medline]






Sen S, Cloete Y, Hassan K, Buss P. Adverse events following
vaccination in premature infants. Acta Paediatr.2001; 90 (8):916 –
920[CrossRef][Medline]
Slack MH, Schapira C, Thwaites RJ, Andrews N, Schapira D.
Acellular pertussis and meningococcal C vaccines: cardiorespiratory events in preterm infants. Eur J Pediatr.2003; 162
(6):436 –437[ISI][Medline]
Slack MH, Schapira D. Severe apnoeas following immunisation
in premature infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.1999; 81
(1):F67 –F68[Abstract/Free Full Text]
Pourcyrous M, Korones SB, Crouse D, Bada HS. Interleukin-6,
C-reactive protein, and abnormal cardiorespiratory responses to
immunization in premature infants. Pediatrics.1998; 101 (3).
Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/3/e3
Faldella G, Galletti S, Corvaglia L, Ancora G, Alessandroni R.
Safety of DTaP-IPV-HIb-HBV hexavalent vaccine in very
premature infants. Vaccine.2007; 25 (6):1036 –
1042[CrossRef][Medline]
Escobar GJ, Fischer A, Kremers R, Usatin MS, Macedo AM,
Gardner MN. Rapid retrieval of neonatal outcomes data: the
Kaiser Permanente Neonatal Minimum Data Set. Qual Manag
Health Care.1997; 5 (4):19 –33[Medline]





Richardson DK, Corcoran JD, Escobar GJ, Lee SK. SNAP-II
and SNAPPE-II: simplified newborn illness severity and
mortality risk scores. J Pediatr.2001; 138 (1):92 –
100[CrossRef][ISI][Medline]
Zupancic JA, Richardson DK, Horbar JD, Carpenter JH, Lee
SK, Escobar GJ. Revalidation of the Score for Neonatal Acute
Physiology in the Vermont Oxford Network. Pediatrics.2007; 119
(1). Available at:
www.pediatrics.org/cgi/content/full/119/1/e156
Render ML, Kim HM, Welsh DE, et al. Automated intensive
care unit risk adjustment: results from a national Veterans Affairs
study. Crit Care Med.2003; 31 (6):1638 –
1646[CrossRef][ISI][Medline]
Fine PE, Chen RT. Confounding in studies of adverse reactions
to vaccines. Am J Epidemiol.1992; 136 (2):121 –
135[Abstract/Free Full Text]
Virtanen M, Peltola H, Paunio M, Heinonen OP. Day-to-day
reactogenicity and the healthy vaccinee effect of measlesmumps-rubella vaccination. Pediatrics.2000; 106
(5):e62[Abstract/Free Full Text]




ABSTRACT
OBJECTIVES. Among hospitalized NICU infants, preimmunization apnea is a wellrecognized predictor of postimmunization apnea. However, predictors for
postimmunization apnea among NICU infants without preimmunization apnea have
not been investigated.
METHODS. Using a large NICU database in the Northern California Kaiser
Permanente Medical Care Program, we abstracted NICU charts of infants who were
hospitalized for 53 days and who were also immunized, capturing preimmunization
(24 hours before immunization) and postimmunization (48 hours after immunization)
events. We assessed factors associated with postimmunization apnea by using
multivariate logistic regression.
RESULTS. Of 16 146 infants admitted to the NICU, 557 received 1 vaccine and 497
met the criteria for study entry. All infants with preimmunization apnea (n = 27) and all
except 3 infants with postimmunization apnea (n = 65) had gestational ages of <31
weeks. Multivariate analyses revealed preimmunization apnea as the most important
predictor of postimmunization apnea, although higher 12-hour Score for Neonatal
Acute Physiology II and age of <67 days (mean cohort age) were also associated.
Multivariate analysis exclusively among infants without preimmunization apnea
similarly found elevated Score for Neonatal Acute Physiology II, age of <67 days, and
weight of <2000 g to be associated with postimmunization apnea. Forty-nine infants
without preimmunization apnea and with 1 apnea predictor were discharged within 48
hours after immunization; 2 were subsequently readmitted because of apnea.
CONCLUSIONS. For infants in the NICU without apnea during the 24 hours
immediately before immunization, younger age, smaller size, and more severe illness at
birth are important predictors of postimmunization apnea.
NOTA:Dr. Paulo R. Margotto

Na avaliação da Severidade Clínica do RN sob assistência
ventilatória na Unidade de Neonatologia do HRAS, usamos O
CRIB (Critical Risk Index for Babies). Consultem:
-Aplicação do escore crib para avaliar o risco de mortalidade
neonatal.
Autor(es): Ana Lúcia F. Sarquis, Mitsuru Miyabi, Mônica N. L.
Cat
-Escore de Avaliação da Severidade da Doença Neonatal
SNAP II e SNAP-II-PE
Autor(es): Dr. Paulo R. Margotto
Avaliação da severidade clínica do recém-nascido
sob assistência respiratória/escore predictivo de
morbimortalidade
Autor(es): Paulo R. Margotto
OBRIGADA!
Dr. Paulo R. Margotto; Ddas Luisa, Camila e Andressa