III
SEMINÁRIO DE ALEITAMENTO MATERNO
DCAM-SBP
“ Ser pediatra é amparar a vida na nascente, é
alegrar-se com o vigor do primeiro choro...
Ser pediatra é ensejar o encontro que gera
colostro, jorra leite, brota estímulos, lança
sinapses, estrutura cérebro, funda afeto,
aprofunda ternura, desenha sorrisos, revela
singularidades ... ”
Dr. Dioclécio Campos Júnior
Presidente da SBP
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk
and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
AMAMENTAÇÃO
E INFECÇÕES
MATERNAS
VITÓRIA, 22 MAIO 2009
JEFFERSON PEREIRA GUILHERME
PEDIATRA CONSULTOR EM LACTAÇÃO
MEMBRO DO DCAM-SBP
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk
and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
CONTRAINDICAÇÕES AO
ALEITAMENTO
MATERNO
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk
and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
REGRA GERAL
• DE FORMA GERAL É BASTANTE
RARA A CONTRA-INDICAÇÃO
DO ALEITAMENTO MATERNO.
• QUANDO NECESSÁRIO,
GERALMENTE A CONTRAINDICAÇÃO É TEMPORÁRIA
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and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
• A nutriz, ao apresentar sintomas de uma
doença, geralmente já expôs seu filho ao
agente patogênico e a orientação geral é
manter o aleitamento.
• Se a mãe suspende a amamentação quando
surgem os sintomas da doença,a proteção
ao lactente fica diminuída,aumentando a
chance de a criança adoecer
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk
and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
AIDS, HLTV
• CONTRAINDICAÇÃO
FORMAL
AO
ALEITAMENTO
MATERNO
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk
and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
Risco de transmissão vertical do HIV
Taxa de transmissão
100
100
Pressupostos:
▪ Prevalência de infecção de
HIV entre mães de 20¨%
▪ Taxa de transmissão durante
gravidez/parto de 20%
▪ Taxa de transmissão durante a
amamentação de 15%
80
60
40
20
20
4
3
0
Mães
Mães HIV+
Lactentes
infectados
via gravidez/parto
Lactentes
infectados via
amamentação
Baseado em dados de: WHO. HIV & infant feeding counselling tools: Counselling
cards. Geneva, Switzerland, 2005.
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk
and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
Consulta Técnica OMS/UNAIDS/UNICEF de outubro
2006
sobre HIV e Alimentação Infantil
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A opção mais apropriada de alimentação infantil de filhos de
mães HIV+ depende das suas circunstancias sociais e
econômicas, dos serviços disponíveis e do aconselhamento
recebido.
Quando a substituição é Aceitável, Factível, Acessível,
Sustentável e Segura (AFASS), recomenda-se evitar
amamentar.
AME é recomendado para os primeiros 6 meses a menos que a
substituição seja AFASS
O processo de aconselhamento para mães de bebês de 0-6
meses deve ser simples: ou Formula infantil comercial ou AME.
Fórmulas preparadas em casa não são recomendadas para os
primeiros 6 meses.
A amamentação transmite o vírus da Aids. Mas, deve-se deixar
claro o maior risco de transmissão do HIV devido a aleitamento
misto.
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk
and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
Recomendações sobre HIV e
alimentação de lactentes
Se a condição da mãe for desconhecida, deve-se:
• Incentivá-la a realizar o teste para HIV e a buscar
aconselhamento
• Promover práticas ideais de alimentação (amamentação
exclusiva por 6 meses, introdução de alimentos
complementares adequados por volta do 6º mês e
manutenção da amamentação por 24 meses ou mais).
• Aconselhar a mãe e seu companheiro sobre como evitar a
exposição ao HIV
Adaptado de: WHO/Linkages, Infant and Young Child Feeding: A Tool for Assessing National
Practices, Policies and Programmes. World Health Organization, Geneva, 2003(Annex 10, p.
137).
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk
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Se a mãe for HIV negativa, deve-se:
• Promover práticas ideais de alimentação infantil (ver
acima)
• Aconselhar a mãe e seu companheiro sobre como evitar a
exposição ao HIV
Se a mãe for HIV positivo, deve-se:
• Oferecer acesso a medicamentos anti-retrovirais para
prevenir a transmissão vertical e indicá-la para cuidado e
tratamento de sua saúde.
• Oferecer aconselhamento sobre os riscos e benefícios das
diversas opções de alimentação de lactentes, levando em
conta a aceitabilidade, factibilidade, acessibilidade,
sustentabilidade e segurança (AFASS) das várias opções.
• Ajudá-la a escolher a opção mais apropriada.
• Oferecer aconselhamento sobre alimentação infantil para
a mãe após interrupção precoce da amamentação.
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Fatores de risco para a transmissão
do HIV durante a amamentação*
Mãe
• Condição imunológica/de
saúde
• Carga viral no plasma
• Vírus no leite materno
• Inflamação nas mamas
(mastite, abscessos,
sangramento nos mamilos)
• Nova infecção pelo HIV
Lactente
• Idade (primeiro mês)
• Duração da amamentação
• Amamentação não exclusiva
• Lesões na boca ou no
intestino
• Prematuridade, baixo peso no
nascer
• Fatores genéticos –
hospedeiro/vírus
* Também chamada de transmissão pós-natal do HIV
Fonte: WHO. HIV transmission through breastfeeding: A review of
available evidence. Geneva, Switzerland, 2004 (resumido por Ellen
Piwoz).
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CONTRA-INDICAÇÕES
TEMPORÁRIAS
• DOENÇA DE CHAGAS
• VARICELA ATIVA
• HERPES ATIVO
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Não há indicação de suspender
a amamentação
• Nas mães com
– ITU
– Infecção bacteriana da parede
abdominal
– Episiorrafia
– Mastite
– Gripe
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CONDUTA EM INFECÇÃO
MATERNA VIRAL
Tipo de vírus
• Citomegalovírus
• Hepatite A
• Hepatite B
Recomendação
• Amamentar
• Amamentar
• Amamentar, desde que aplicadas a
vacina anti-hepatite B e a
imunoglobulina.
• Amamentar. Contra indicar se
• Hepatite C
houver fissura nos mamilos
• Amamentar
• Rubéola
• Amamentar
• Caxumba
• Herpes Simples e Herpes• Amamentar se não tiver lesões nas
mamas
zoster
• Amamentar, exceto quando as
• Varicela
lesões surgirem 5 dias antes a 2
dias após o parto
• Sarampo
• Amamentar
• HTLV I e II
• Não amamentar
diseases through breast milk
• Lawrence
HIV RM. Transmission of•infectious
Não
amamentar
and breastfeeding. In: Lawrence RA,
Lawrence
RM, editors.2005
NÃO CONTRA-INDICAM
• SÍFILIS
• GONORRÉIA
• CLAMIDÍASE
• TRICOMONÍASE
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Conduta em relação à amamentação em
infecções bacterianas e parasitárias
Infecção na nutriz
• Tuberculose pulmonar
abacilífera
• Hanseníase nãocontagiante
• Mastite
• Sífilis
Conduta
• Amamentar
• Amamentar
• Amamentar
• Amamentar após
tratamento
• Amamentar após
• Brucelose
tratamento
• Amamentar
• Doença diarréica
• Amamentar
• Doença de Chagas
Lawrence RM. Transmission of infectious
through breast milk
• diseases
Amamentar
• Malária
and breastfeeding. In: Lawrence RA, Lawrence RM, editors.2005
Lawrence RM. Transmission of infectious diseases through breast milk
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