QUEIMADURAS
DIRETRIZES
Ac. Flávio A. C. Lopes – 6º ano de Medicina
2010
Definição

Queimaduras são lesões dos tecidos
orgânicos decorrentes de trauma de
origem térmica resultante da exposição a
chamas, líquidos quentes, superfícies
quentes, frio, substâncias químicas,
radiação, atrito ou fricção.
Epidemiologia
1milhão de novos casos por ano no Brasil
 200 mil atendimentos em Emergência
 40 mil hospitalizações
 2500 mortes/ano
 3ª Maior Causa de Mortes Externas no
Brasil

Epidemiologia



Crianças: Sexo Masculino  Água Quente
Adultos: 20-39 anos Sexo Masculino Álcool
71% dos acidentes em casa
Diagnóstico: Mtos Fatores envolvidos

Etiologia: Térmica, elétrica, etc

Profundidade:
 1º
Grau: Epiderme
 2º
Grau: Epiderme + Parte da Derme
 3º
Grau: Epiderme, Derme e TCS ( até mm, ossos)
Superfície
Corporal Queimada
Regra dos 9 (Wallace)
Mortalidade por SCQ

Em 1940:
 com

30% SCQ – mortalidade 50%
Anos 90:
65 – 80% SCQ – mortalidade 50%
 UTQ: atendimento especializado – 4%
 com

Prognóstico:
Idade > 60 anos
SCQ > 40%
Lesão Inalatória
 Complexidade:
 Pequeno
Queimado: 1º Grau, 2º Grau em pequena
extensão
 Médio
Queimado: 2º Grau em maior área ou em pé,
mão, axila, face e pescoço, 3º Grau em pequena
extensão
 Grande
Queimado: 2º Grau em grande área, 3º Grau
em maior área ou áreas nobres, queimaduras de
períneo ou por corrente elétrica. Comorbidades,
Politrauma, Quadros Infecciosos.
Primeiros Cuidados

Imediatos: Parar o Processo de queimadura, lavar
com água corrente abundante

Iniciais: Exame Básico, Analgesia e Hidratação (SRL
2000ml em 30 min em adultos)

Cuidados Locais: remoção de contaminantes e
medicamentos caseiros: caso seja pó deve-se escovar,
curativo, aquecer pcte, verificar pulso
Exame Básico
A – Vias Aéreas: Inalação
 B – Respiração
 C – Circulação/Cardio
 D – Dano Neurológico e Disfunções
 E – Exposição: Procurar Lesões, Expor
com
cuidado
 F – Fluídos – Reposição de Volume

Conduta na internação









Controle diurese: Reposição adequada e IRA
Reposição de Volume: Gdes perdas pela fórmula de Parkland
Alimentação: Preferencialmente VO
Antibioticoterapia: S/N
Analgesia
Cuidado com infecção e comprometimentos secundários
Controle Alterações Metabólicas
Profilaxia anti-tetanica
Oxigenoterapia: se lesão inalatória
Critérios de Clark
REPOSIÇÃO
HIDRO-ELETROLÍTICA


Cateterizar preferencialmente veia periférica de
grosso calibre e calcular reposição inicial:
FÓRMULA DE PARKLAND:

2ml/Kg a 4ml/Kg de peso/ % SCQ: RL Programa-se que a
metade deste volume deva ser infundido nas primeiras 8
horas após a queimadura, e outra metade em 16 horas.
 Na cça: 3- 4ml/Kg de peso/ % SCQ
 Elétrica: atenção diurese maior !!!
 Lembrar de calcular perdas diariamente

FÓRMULA DE CARVAJAL: 5000 ml/m²/ %
superfície corporal queimada; metade em 8
horas e outra metade correr em 16 horas.
Adicionar 2000 ml/m²/dia manutenção.

Grande queimado criança: iniciar 30ml/Kg e
correr em 30 minutos.

A melhor forma de avaliar a reposição volêmica
é através do débito urinário: manter em 1
ml/kg/hora. Se houver hematúria ou
hemoglobinúria: 50ml/h a 80ml/h na criança.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Após fase aguda de ressuscitação, se o
paciente apresentar temperatura superior a
39ºC, avaliada a situação e o aspecto da lesão,
além dos exames laboratoriais, pode-se entrar
com ATB na suspeita ou no diagnóstico de
infecção.
 Ampicilina 25-50 mg/Kg/dia ou Cefalosporina de
1ª geração (Cefalotina) 80-150 mg/kg/dia e 500
a 2000 mg a cada 6 horas, via endovenosa.

PRESCRIÇÃO - ITENS GERAIS
Incluir polivitamínicos e vitamina C de infusão;
 Analgésicos (morfina 0.1 - 0.15 mg/Kg) +
Dipirona
 Medicações específicas para cada paciente;
 Vitamina K – repor via oral
 Administração de coloide: Voluven – 24 hrs
após lesão – diminui 3º espaço


Exames diários – HMG, eletrólitos, uréia,
Creatinina, Proteínas T e Fr, GJ e RX tórax.

Pesar paciente diariamente;

Avaliar função hepática

Controle de PA e controle de diurese.

Se queimadura por choque elétrico, monitorizar o
paciente, pois possui maior risco de arritmias.

Gaso pode ajudar bte !!!
Atuação Multidisciplinar
Nutrição
 TO
 Fisio
 Fono
 Psicologia
 Serviço Social

Tratamento da Lesão







Escarotomia
Fasciotomia
Desbridamento Cirúrgico
Excisão
Enxerto
Curativos: Biológicos e Sintéticos
Retalhos
Tratamento Tardio
Uso de órteses e malhas compresivas:
atenção com a cicatrização
 Cirurgias reparadoras para reabilitação
 Atenção com a proteção solar

Tratamento Cirúrgico
Bibliografia
Protocolo de Atendimento UTQ Sta Casa
Limeira
 Projeto Diretrizes: Queimaduras
 ATLS
 Rossi LA, Barruffini RCP, Garcia TR, Chianca TCM.

Queimaduras: características dos casos tratados em um
hospital escola em Ribeirão Preto (SP), Brasil. Rev
Panam Salud Publica. 1998; 4:401-4.

Primeiro atendimento em queimaduras: a
abordagem do dermatologista