Estridor laríngeo
Nara Granja Nunes
Estridor Laríngeo
Introdução
• Sintoma de obstrução de vias aéreas superiores,
causado por um fluxo aéreo turbulento, durante
sua passagem por um segmento estreitado
• Não é diagnóstico
• Avaliação imediata
Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
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Avaliação do paciente
• História clínica é fundamental
▫ Tempo de aparecimento do sintoma, duração
▫ Fatores agravantes e de alívio (postura,
alimentação, sono e choro)
▫ Variação diurna, qualidade e severidade
▫ Sintomas associados (paroxismos de tosse,
aspiração ou sialorréia)
▫ Episódios prévios
▫ Antecedentes importantes (condições ao
nascimento e IOT)
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Avaliação do paciente
• Exame físico
▫
▫
▫
▫
Gravidade do comprometimento respiratório
Pescoço
Orofaringoscopia
Presença de hemangiomas cutâneos
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Avaliação do paciente
• Relação com o ciclo respiratório
Inspiratório
Bifásico
Expiratório
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Avaliação do paciente
• Exames complementares
▫
▫
▫
▫
▫
▫
Radiografia de partes moles da região cervical
Radiografia de tórax
Fluoroscopia da via aérea
TC e RNM
Nasofaringolaringoscopia*
Traqueobroncoscopia*
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Diagnóstico diferencial I
• Paralisia de pregas vocais
• Corpo estranho na laringe
• Estenose subglótica
• Cistos laríngeos
• Fenda laríngea
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Diagnóstico diferencial II
• Membrana laríngea
• Hemangioma subglótico
• Laringomalácia
• Papilomatose laríngea recorrente
Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
Estridor Laríngeo
Estridor Laríngeo
Laringomalácia
• Flacidez das cartilagens – deficiência de cálcio
▫ Neonatos
• Estridor inspiratório
▫ Agravo: choro, agitação
▫ Alívio: decúbito ventral, extensão cervical
• DRGE
Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
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Laringomalácia
• Laringoscopia
▫ Epiglote em Ω
• Resolução espontânea até 2º ano de vida
Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
http://www.actaorl.com.br/detalhe_artigo.asp?id=239
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Estenose subglótica
• Malformação (síndrome de Down) ou injúria
(IOT)
• Estridor bifásico; tosse rouca, laringite de
repetição
• Tratamento cirúgico*
Pinheiro SD, Freitas MR, Nunes AAA. Otorrinolaringologia para a Graduação. Fortaleza: Editora UFC, 2006.
LEHOCZKI, Clarissa Luciana Buono et al. Nasolaringoscopia ou laringotraqueoscopia: qual o melhor
exame para avaliação da via aérea infantil?. Rev. Bras. Otorrinolaringol., São Paulo, v. 72, n. 4, ago 2006.
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Paralisia de pregas vocais
• Unilateral
▫ Dispnéia, disfonia, estridor aos esforços
▫ Congênita. Regressão no 1º ano de vida
▫ Adquirida. Fonoterapia e cirurgia
• Bilateral
▫ Dispnéia, retrações intercostais, estridor bifásico
▫ Malformação de Arnold-Chiari, hidrocefalia
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Paralisia de pregas vocais
http://www.manualmerck.net/images/thumbnail/p_1054.gif.
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Membrana laríngea
• Persistência de membrana entre as pregas vocais
por incompleta recanalização do lúmen laríngeo
▫ Espectro da malformação
 Atresia completa
• Estridor bifásico precoce
• Tratamento cirúrgico
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Estridor Laríngeo
Membrana laríngea
Rotondo, JC et al. Intubación Fallida Debido A Un Raro Defecto Anatómico: Membrana Laríngea. Reporte
De Un Caso. REV. VEN. ANEST. 1998; 3: 1: 22-25 ARTICULO ORIGINAL.
http://www.sld.cu/sitios/otorrino/temas.php?idv=12482
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Hemangioma subglótico
• Malformação congênita
▫ Angiomas cutâneos (50%)
• Estridor bifásico progressivo, principalmente
após choro ou agitação
• Laringoscopia: lesão rosa ou azulado pósterolateral na região subglótica
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Hemangioma subglótico
• Tratamento
▫ Inteferon
▫ Corticóide sistêmico
▫ Remoção cirúrgica – laser de CO2
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Hemangioma subglótico
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132011000300021&script=sci_arttext
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1851-300X2006000100005&script=sci_arttext
Estridor Laríngeo
Fenda laríngea
• Falha de fusão (cricóide e septo traqueoesofágico)
▫ Polidrâmnio (33%)
▫ Fístula traqueoesofágica (20%)
• Estridor bifásico, leve, persistente e episódios de
aspiração
• Paroxismo de tosse, dispnéia e cianose
precipitados pela alimentação
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Fenda laríngea
• Diagnóstico: Fluoroscopia com contraste baritado
• Tratamento cirúrgico
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Cistos laríngeos
• Congênita (obstrução de ductos) – localização
variada
• Adquirida (IOT) – subglóticos e múltiplos
• Diagnóstico diferencial com tumores laríngeos
• Tratamento cirúrgico
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Cistos laríngeos
http://www.ipo.com.br/saude-ipo-laringe.php
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Corpo estranho na laringe
• 9 a 24 meses de vida
• Crise súbita: sufocação, cianose, estridor
• Diagnóstico: exames radiológicos e
laringoscopia
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Almeida, FSC et al. Corpo estranho em laringe: quando fazer remoção ambulatorial? Acta ORL v.27 n.4 SP - 2009
Estridor Laríngeo
Corpo estranho na laringe
• Tratamento de urgência
▫ Manobra de Heimlich*
▫ Cricotirostomia
▫ Tubo endotraqueal
• Tratamento especializado: laringoscopia
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Estridor Laríngeo
Papilomatose Laríngea Recorrente
• Neoplasia + comum na VA da criança
▫ HPV 11 e 16
▫ Transmissão intraparto
▫ Sintomas após 3 anos
• Progressão: Rouquidão, afonia, choro anormal,
estridor inspiratório ou bifásico, obstrução
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Estridor Laríngeo
Papilomatose Laríngea Recorrente
• Laringoscopia:
lesões
verrucosas,
couve-flor,
com coloração
rosada
Tsuji DH, Imamura R, Frizzarini R. “Rouquidão”. In: MEDICINA|NET.
Estridor Laríngeo
Papilomatose Laríngea Recorrente
• Tratamento
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Interferon
Ribavirina
Aciclovir
Ácido retinóico
Cirurgia*
Evitar traqueostomia
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Obrigada