ARTIGO DE REVISÃO
Cefaleia e Nutrição
Headache and Nutrition
1
Raimundo Pereira da Silva Néto; 2Adriana de Almeida Soares; 3Kelson James Almeida
Neurologista e membro da Sociedade Brasileira de Cefaleia; 2Nutricionista e membro da
Sociedade Brasileira de Cefaleia; 3Médico da Clínica Neurocefaleia, Teresina, PI
Centro de Neurologia e Cefaleia do Piauí – Teresina PI, Brasil
1
Silva Néto RP, Soares AA, Almeida KJ. Cefaleia e Nutrição. Migrâneas cefaléias 2009;12(1):20-24
RESUMO
Introdução: Existe uma importante associação entre nutrição
e cefaleia, pois os pacientes cefaleicos podem ter obesidade,
crises desencadeadas por jejum prolongado ou ingestão de
determinados alimentos, aumento do apetite e/ou ganho de
peso, constipação intestinal e tontura. Muitas dessas queixas
podem ser manifestações clínicas da própria doença ou efeito
adverso das medicações profiláticas. Objetivo: O objetivo
deste estudo foi estimular o profissional de nutrição a estudar
as cefaleias e utilizar a dietoterapia nos casos selecionados.
Método: Foi revisada a literatura sobre a relação da nutrição
com as cefaleias e a conduta nutricional nos pacientes cefaleicos. Conclusões: Os pacientes com cefaleia necessitam
de nutricionista para uma reeducação alimentar e dietoterapia
como tratamento coadjuvante.
Palavras
alavras-- chave: Cefaleia, nutrição, dietoterapia.
ABSTRACT
Introduction: There is an important association between
nutrition and headache because the patients with headache
can have obesity, attacks precipitated by long fasting, appetite
increase and/or weight gain, constipation, and dizziness. Many
of these complaints can be clinical manifestations of the disease
or side effects of the prophylactic therapy. Objective: The
objective of this study was to stimulate the nutritionist to study
the headaches and to utilize the diet therapy in the selected
cases. Method: We review the literature about the association
between nutrition and headache over the nutritional orientation
in the patients with headache. Conclusions: The patients
with headache need nutritionist for a reeducation of eating
habits and diet therapy as auxiliary treatment.
Key words: Headache, nutrition, diet therapy.
20
INTRODUÇÃO
A classificação internacional das cefaleias divide-se
em cefaleias primárias, secundárias e neuralgias craniofaciais.1 Nela estão descritos os critérios diagnósticos que
são importantes para o seu tratamento. Logicamente que
o tratamento das cefaleias secundárias depende da retirada do fator causal, enquanto as cefaleias primárias,
por não apresentarem nenhuma lesão estrutural, necessitam de tratamento específico, seja farmacológico ou
não farmacológico.
O tratamento não farmacológico tem sido utilizado
mesmo sem evidências científicas de sua eficácia e inclui
acupuntura, técnicas de relaxamento, biofeedback e
psicoterapia.2
Atualmente, a nutrição é lembrada quando se fala
de tratamento não farmacológico, principalmente na restrição dietética. Entretanto, essa medida deve ser específica, individualizada e indicada apenas para pacientes
que têm desencadeante(s) alimentar(es) de suas crises
comprovado(s).
A relação da nutrição com a cefaliatria é muito mais
abrangente, pois os pacientes cefaleicos podem apresentar obesidade, crises desencadeadas por jejum prolongado ou ingestão de determinados alimentos, aumento do apetite e/ou ganho de peso, constipação intestinal e tontura.
Muitas dessas queixas podem ser manifestações clínicas da própria doença ou efeito adverso das medicações (Tabelas 1, 2, 3 e 4).
Migrâneas cefaléias, v.12, n.1, p.20-24, jan./fev./mar. 2009
CEFALEIA E NUTRIÇÃO
CEFALEIAS PRIMÁRIAS
Migrânea
A migrânea apresenta cefaleia recorrente que se
manifesta em crises, com duração de quatro a 72 horas,
localização unilateral, caráter pulsátil, intensidade moderada ou forte, exacerbada por atividade física rotineira e
associada com náuseas e/ou vômitos e/ou fotofobia e
Migrâneas cefaléias, v.12, n.1, p.20-24, jan./fev./mar. 2009
fonofobia.1 As crises podem ser desencadeadas por jejum
prolongado e ingestão de determinados alimentos em
alguns pacientes.3 Nesta situação, orienta-se ao paciente
a não permanecer em jejum por mais de três horas e evitar
a ingestão de alimentos que, seguramente, desencadeiem
as crises. Não se deve fazer proibição indiscriminada.4,5
A constipação intestinal e a tontura são queixas frequentes tanto na crise quanto no período intercrítico.6-8
21
RAIMUNDO PEREIRA DA SILVA NETO E COLABORADORES
Tais queixas são decorrentes da própria fisiopatologia
da doença ou secundárias às reações adversas das
medicações profiláticas e necessitam de medidas dietéticas no seu tratamento. Na presença de constipação
intestinal, recomenda-se dieta laxante e, para a tontura,
orienta-se evitar jejum prolongado, limitar cafeína e sacarose.9
As drogas utilizadas na profilaxia apresentam como
efeito colateral o estímulo do apetite e/ou ganho ponderal.10 Exceção se faz ao topiramato, que causa perda
de peso, além de um efeito frequente que são as parestesias, que necessitam de reposição de potássio no seu
tratamento.11
Ademais, os estudos comprovam que a obesidade
é um fator de cronificação da cefaleia.12-14
Cefaleia do tipo tensional
Na cefaleia do tipo tensional a dor é tipicamente
bilateral, com caráter em pressão ou aperto (não pulsátil),
de fraca a moderada intensidade e não piora com a
atividade física rotineira. Há ausência de náusea ou
vômito e presença de fotofobia ou fonofobia. Divide-se
em cefaleia do tipo tensional episódica ou crônica, caso
as crises ocorram em menos de 15 dias por mês ou mais
de 15 dias por mês, respectivamente.1
A droga mais utilizada na sua profilaxia é a amitriptilina, que tem como efeitos adversos, dentre outros, a
constipação e o estímulo do apetite ou ganho ponderal.10
Estes pacientes necessitam de acompanhamento
nutricional para reeducação alimentar.
Cefaleia em salvas
Tal cefaleia é primária, do grupo das cefaleias trigêmino-autonômicas, que apresenta certas peculiaridades
como: dor excruciante, crises de curta duração, evidente
ritmo circadiano, periodicidade e distúrbios autonômicos.
Caracteriza-se por crises de forte intensidade, estritamente unilateral, na região orbital, supraorbital ou temporal, durando de 15 a 180 minutos e ocorrendo desde
uma vez a cada dois dias até oito vezes por dia. Ocorre
associação com um ou mais dos seguintes aspectos, todos
ipsilaterais à dor: hiperemia conjuntival, lacrimejamento,
congestão nasal, rinorreia, sudorese na fronte e na face,
miose, ptose e edema palpebral.1
As crises ocorrem na mesma hora do dia num significante número de pacientes, e os ataques noturnos são
os mais frequentes, em torno de 50% a 60%, aproximadamente 90 minutos após o paciente adormecer. O
principal fator desencadeante é o álcool.
22
O lítio é indicado para o tratamento da cefaleia em
salvas desde 1974. Esta droga não deve ser utilizada
concomitantemente com dieta hipossódica ou com
diuréticos que induzam perda de sódio, dado que a
depleção de sódio acarreta retenção intracelular de lítio.15
O paciente deve ser orientado a evitar a ingestão
de bebida alcoólica e dieta hipossódica.
Cefaleia hípnica
É uma cefaleia que aparece somente durante o sono
e acorda o paciente, sendo conhecida como "cefaleia
do relógio" ou "cefaleia do despertador"; é característica
da meia idade e velhice.
Ocorre mais de 15 vezes por mês, dura 15 minutos
ou mais após acordar. Ocorre pela primeira vez após os
50 anos de idade. Há ausência de sinais autonômicos e
presença de um dos sintomas seguintes: náuseas, vômitos,
fotofobia e fonofobia. Não é atribuída a outro transtorno.1
Diversos trabalhos demonstram que o carbonato de
lítio foi o tratamento eficaz em vários casos relatados.16,17
Deve-se ter em mente que o lítio não pode ser usado
concomitantemente com dieta hipossódica ou com diuréticos.15
Do ponto de vista nutricional, deve-se evitar dieta
hipossódica.
CEFALEIAS SECUNDÁRIAS
Cefaleia atribuída à hipertensão intracraniana
idiopática
Esse tipo de cefaleia ocorre quando há um aumento da pressão intracraniana superior a 200 mmH2O em
não obesos e superior a 250 mmH2O em obesos.1
A conduta nutricional é a perda de peso, visto que
esta cefaleia ocorre mais frequentemente em mulheres
jovens e obesas.18-21
Cefaleia pós-punção dural
A cefaleia pós-punção dural surge dentro de cinco
dias num paciente que tenha realizado punção dural e
desaparece espontaneamente dentro de uma semana,
ou 48 horas após tratamento eficaz do extravasamento
liquórico, usualmente, através de tamponamento sanguíneo epidural (blood patch). Esta cefaleia piora dentro de
15 minutos após o indivíduo sentar-se ou ficar em pé e
melhora dentro de 15 minutos após deitar-se.1
Do ponto de vista nutricional, recomenda-se o
aumento da ingestão de líquidos por via oral após a
punção, como forma de tratamento preventivo.
Migrâneas cefaléias, v.12, n.1, p.20-24, jan./fev./mar. 2009
CEFALEIA E NUTRIÇÃO
Cefaleia induzida por álcool
A cefaleia induzida por álcool pode ser imediata ou
tardia. A cefaleia imediata, conhecida como "cefaleia
do coquetel", aparece comumente três horas após a
ingestão alcoólica e desaparece dentro de 72 horas,
sendo que a quantidade suficiente ainda não foi determinada. A cefaleia tardia, conhecida como "cefaleia da
ressaca," surge após ingestão de uma quantidade moderada de bebida alcoólica por um indivíduo migranoso, ou uma quantidade tóxica por pessoa não migranosa. A cefaleia aparece após a diminuição ou a redução a zero dos níveis sanguíneos de álcool e desaparece
em até 72 horas.1
A conduta nutricional consiste em evitar a ingestão
de bebidas alcoólicas.
Cefaleia induzida por componentes alimentare
alimentaress
e aditivos
Denominada antigamente de cefaleia alimentar,
aparece dentro de 12 horas após a ingestão de uma
dose mínima de componente alimentar ou aditivo e desaparece dentro de 72 horas após ingestão única.1
Diversos componentes alimentares ou aditivos têm
sido responsabilizados como capazes de induzir cefaleia,
dentre eles: feniletilamina, tiramina, aspartame e glutamato monossódico.22,23 A ingestão de comidas ricas em
glutamato monossódico, principalmente as chinesas,
induzem à chamada "síndrome do restaurante chinês",
caracterizada por uma cefaleia que surge dentro de uma
hora após a ingestão de glutamato monossódico e desaparece dentro de 72 horas após uma ingestão única.
A conduta nutricional é a de que os pacientes suscetíveis evitem alimentos que contenham esses componentes
ou aditivos, principalmente o glutamato monossódico.
Cefaleia por supressão da cafeína
Essa cefaleia ocorre nas pessoas que têm um consumo de cafeína superior a 200mg/dia, por mais de duas
semanas, e suspendem-na abruptamente. A cefaleia
desenvolve-se dentro de 24 horas após a última ingestão
de cafeína e é aliviada dentro de uma hora, por 100mg
de cafeína.1 Desaparece dentro de sete dias após a interrupção completa do uso de cafeína.24,25
A conduta nutricional consiste em não suspender
abruptamente a cafeína.26
Cefaleia das grandes altitudes
A cefaleia aparece dentro de 24 horas após a
ascensão a altitudes superiores a 2.500 metros e desaMigrâneas cefaléias, v.12, n.1, p.20-24, jan./fev./mar. 2009
parece dentro de oito horas após descer. Caracteriza-se
por ser bilateral, frontal ou frontotemporal, caráter em
peso ou pressão, de intensidade fraca a moderada, e
agravada por exercício, movimento, esforço abdominal,
tosse ou inclinação.1
Algumas medidas preventivas são sugeridas, como
a aclimatação por dois dias antes de dedicar-se a
exercícios extenuantes em grandes altitudes, evitar o
consumo de álcool e aumentar a ingestão de líquidos.
A conduta nutricional é aumentar a ingestão de
bebidas geladas ou de alimentos contendo carboidratos.
Cefaleia da apneia do sono
Presente ao acordar em pacientes com apneia do
sono, essa cefaleia é demonstrada por polissonografia
noturna. Não se sabe se o mecanismo envolvido está
relacionado à hipóxia, à hipercapnia ou ao distúrbio do
sono, mas sabe-se que predomina em pacientes obesos
e piora com o ganho rápido de peso.1
A conduta nutricional é a perda de peso através de
uma reeducação alimentar e atividade física.
Cefaleia atribuída ao jejum
É uma cefaleia difusa, de fraca a moderada intensidade e de caráter não pulsátil em um paciente em jejum
há mais de 16 horas. A possibilidade dessa cefaleia se
desenvolver aumenta com a duração do jejum. Necessariamente, ela aparece durante o jejum e não está relacionada com a hipoglicemia.1
O tratamento baseia-se no retorno à ingestão do
alimento, com desaparecimento da dor após 72 horas.
NEURALGIAS CRANIANAS
Cefaleia atribuída à ingestão ou inalação
de estímulo frio
Esse tipo de cefaleia surge quando há estímulo frio
no palato e/ou parede posterior da faringe de indivíduos
suscetíveis à ingestão de comida ou bebida gelada ou
inalação de ar frio. Desaparece dentro de cinco minutos
após a remoção do estímulo.1,27
A profilaxia é feita com a ingestão lenta de comida
ou bebida geladas.
Neuropatia ocular diabética
Descrita como dor na região do olho e da fronte,
essa cefaleia está associada à paresia de um ou mais
nervos oculomotores, geralmente o III nervo craniano,
em um paciente com diabetes mellitus. A neuropatia apa23
RAIMUNDO PEREIRA DA SILVA NETO E COLABORADORES
rece dentro de sete dias do início da dor e não é atribuída a outro distúrbio.1
Aconselha-se um rigoroso controle da glicemia
através de medicação específica e redução da ingestão
de carboidratos.
12. Bigal ME, Lipton RB. Obesity is a risk factor for transformed
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13. Bigal ME, Liberman JN, Lipton RB. Obesity and migraine: a
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CONCLUSÃO
15. Shuster J. Lithium and sodium depletion. Nursing. 1998;
28(9):29.
Conclui-se que o papel do nutricionista no ambulatório de cefaliatria não deve ser apenas o de tratar
cefaleias com medidas dietéticas, consiste num acompanhamento conjunto com o cefaliatra, no sentido de
amenizar os efeitos colaterais das drogas que causam
constipação intestinal, que aumentam o apetite e/ou
peso e que provocam tontura e parestesias, além de
uma orientação quanto ao jejum prolongado e à restrição e substituição de componentes alimentares e
aditivos.
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Endereço para correspondência
Dr
aimundo PPereira
ereira da Silva Neto
Dr.. R
Raimundo
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Rua São Pedro, 2071/Centro
Ed. Raimundo Martins – Salas 303/304
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Migrâneas cefaléias, v.12, n.1, p.20-24, jan./fev./mar. 2009