Terapia Nutricional
Como escolher?
Beatrice Carvalho
Mecanismo de desenvolvimento
das úlceras por pressão
Compressão
Osso
Suporte
Prevalência
• Idosos hospitalizados – 60%
Com mais de 35 dias de internação
- Aumento da morbi -mortalidade
- Custo alto
-Necessidade de cuidados
especializados
-Qualidade de Vida
Prevalência
• Carvalho,Loureiro e Jandre- 2010
Avaliando o perfil de ILPIs no Rio de Janeiro
- Verificaram uma incidência de 40% de úlceras
de pressão.
- 100% dos pacientes que apresentavam úlceras
passaram por períodos longos de internação
hospitalar em menos de 3 mêses.
Principais Indicadores
• IMC- < 23
• Albumina Sérica < 3,5g/dL
• Mudanças importantes na capacidade de
realizar suas atividades de vida diária
relacionadas com a alimentação.
• Anorexia
• Diminuição significativa no consumo alimentar
ou consumo de dieta desbalançeada
• Alterações cognitivas.
DESNUTRIÇÃO
• Redução da produção de fibroblastos;
neoangiogênese;
• Redução da síntese de colágeno ;
• menor capacidade de remodelação tecidual.
Calorias - KCAL
• Normocalórica
– 25 a 30 kcal / kg
• Hipercalórica
– 30 a 35 kcal / kg
Proteínas
• Normoproteica
– 1,og / kg
Ptn – de alto valor biológico
• Hiperproteica
– 1,5 g / kg a 2,0g/kg
A carência proteica prolonga a fase inflamatória da cicatrização , aumentando a
O risco de Infecção ,diminuindo a síntese de colágeno e a força tensil da ferida.
( Heyman et all, 2008)
CARBOIDRATOS
• 55 à 60% do VET
• Glicose e Sacarose – 10%
- Fonte de energia para leucócitos , proliferação
celular , atividade fagocítica e função fibroblástica.
( Heyman et all, 2008)
Lipídios
• 25 à 30% do VET
• Fazem parte das membranas celulares , sendo
necessários para a síntese de prostaglandinas, que
regulam o processo inflamatório e vascular.
Aminoácidos
• Essenciais para a neovascularização;
• Síntese de colágeno;
• Proliferação fibroblástica
Arginina
• 17 à 30g/kg/dia
• Aumenta a produção de óxido nítrico
• Estimula a produção de prolina e
hidroxiprolina
Glutamina
• 0,57 g /kg/dia
• Essencial para a síntese de nucleotídios,incluindo
fibroblastos,celulas epiteliais e macrófagos.
• Estimula a resposta inflamatória durante o processo
de cicatrização de feridas.
•
( Arnould e Baboul,2006)
Essencial
•HIDRATAÇÃO
Micronutrientes
• Vitamina C – 60 mg/ dia
• Age na função dos macrófagos e neutrófilos e
na fase inflamatória
• Participa como agente redutor protegendo o
cobre e o ferro dos agentes oxidativos
• Na fase proliferativa e de maturação é
essencial para a formação da hidroxiprolina ,
constituinte do colágeno
Micronutrientes
Vitamina A- homem- 900mcg
- mulher-700mcg
• Estimula a síntese do colágeno
• É necessária para a manutenção da epiderme
saudável
• Síntese de glicoproteínas e protoglicanos
Micronutrientes
Vitamina E -60 a 800 IU
• Previne a oxidação dos fosfolipídeos das
membranas celulares
Micronutrientes
• Zinco – 18 mg/dia
• Atua no sistema imunológico
• Ação Antioxidante
• Atua na regulação hormonal da divisão celular
Micronutrientes
• Cálcio
• Cofator na ação de várias colagenases na fase
de remodelação;
• Cofator para a coagulação normal.
Micronutrientes
Magnésio
– Homens- 400mg/dia
- Mulheres-310mg/dia
• Importante em todas as fases de cicatrização
• Translocação e síntese de cadeia de peptídeos
Micronutrientes
• Cobre e Ferro
• Essenciais na formação de
eritrócitos,proliferação de colágeno e força
tensil.
• A anemia diminui a disponibilidade de
oxigênio para os fibroblastos , reduzindo a
formação de colágeno
Objetivos da TN em Geriatria
• Oferecer energia,proteínas e micronutrientes
em quantidades suficientes;
• Manter ou melhorar o E.N.
• Proporcionar condições para uma melhor
reabilitação;
• Promover qualidade de vida;
• Reduzir as morbidades e mortalidades
Volkert D,Berner,YN,Berry E et all. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition.2006;25(2):330360
9- Vantagens da Suplementação
Comorbidades
em
• Segurança na oferta dos nutrientes
• Ajuda no controle das alterações
metabólicas
• Melhor qualidade nutricional
minimizando as probabilidades de
infecções.
5- Quanto usar de suplementação?
O que for necessário?
•
Aporte compatível com as LIMITAÇÕES e
necessidades nutricionais individuais
CUIDADO! Excesso pode levar a complicações.
Necessitar de MUITO!
‡
Capacidade de metabolizar MUITO!
4- Como usar suplementação?
Ordem preferencial
1º) via oral => mais fisiológica.
2º) Via enteral
Finalidade: nutrição adequada
alimentação segura
O que oferecer ?
A randomised, double-blind assessment of the effect of nutritional
supplementation on the prevention of pressure ulcers in hip-fracture patients
R.H Houwing, M.Rozendal.W.Wounters- Wesseling, J.W.J. Beulens, E.
Bukens,J.R.Haalboom
Abstract
Background & aims: Malnutrition is a risk factor for development of pressure ulcers (PU). Nutritional supplementation may thus reduce the
incidence of PU. We investigated the effect of nutritional supplementation on incidence of PU in hip-fracture patients at risk of developing PU.
Methods: Hip-fracture patients (n=103) were included in this double-blind, randomised, placebo-controlled trial. They received 400ml daily of a
supplement enriched with protein, arginine, zinc and antioxidants (n=51) or a non-caloric, water-based placebo supplement (n=52). Presence
and stage of PU were assessed daily for 28 days or until discharge (median: 10 days during supplementation).
Results: Incidence of PU was not different between supplement (55%) and placebo (59%), but incidence of PU stage II showed a 9% difference
(difference: 0.091; 95% CI: 0.07–0.25) between supplement (18%) and placebo (28%). Of patients developing PU 57% developed it by the
second day. Time of onset (days) showed a trend (P=0.090) towards later onset of PU with supplement (3.6±0.9) than placebo (1.6±0.9).
Conclusions: Hip-fracture patients develop PU at an early stage. Nutritional supplementation may not prevent PU at this stage, but contributes
possibly to a delayed onset and progression of PU. Nutritional supplementation may be more effective if initiated earlier.
Keywords:
pressure ulcers, nutritions supplementation, hip-fracture, prevention
Clinical Nutrition
Volume 22, Issue 4, Pages 401–405, August 2003
Nutrition Therapy in the Prevention and
Treatment of Pressure Ulcers
•
Abstract: Pressure ulcers are serious problems within hospital and aged care settings and are associated
with adverse health outcomes and high treatment costs. Because of a high incidence of pressure ulcers in
the health system, attention is now being directed to not just preventing, but also more effectively
treating them. Nutrition plays a fundamental part in wound healing, with malnutrition, dehydration and
recent weight loss identified as independent risk factors for the development of pressure ulcers. While the
optimal nutrient intake to promote wound healing is unknown, increased needs for energy, protein, zinc
and vitamins A, C and E have been documented. There is reasonable evidence to show that nutritional
support, mostly by high-protein oral nutritional supplements, is effective in significantly reducing the
incidence of pressure ulcers in at-risk patients by 25%. Intervention studies using high-protein or
specialised disease-specific nutritional supplements support a trend to increased healing of established
pressure ulcers. Such specialised supplements are typically based on defined amounts of arginine, vitamin
C and zinc. Mechanisms by which nutritional support can aid in pressure ulcer prevention and healing are
likely related to addressing macro- and/or micro-nutrient deficiencies arising from either poor oral intake
or increased nutrient requirements related to the wound healing process. With much more research still
to be done in this area, nutrition support appears an efficacious and cost-effective adjunct to current
medical and nursing approaches in the prevention and treatment of pressure ulcers.
•
Wound Practice & Research: Journal of the Australian Wound Management Association
Volume 17 Issue 2 (May 2009)
Crowe, T1; Brockbank, C2
•
Considerações
• Encaminhar o indivíduo com Risco ou com UPP para
avaliação nutricional completa;
• Desenvolver um plano individualizado de cuidados
nutricionais para indivíduos em Risco de desenvolver
ou com UPP;
• Cuidados Paliativos nas UPPS
Oferecer Suplementos Nutricionais proteicos quando o
objetivo for a cicatrização da Úlcera
Interdisciplinaridade
Nutrição
Enfermagem
Adequada
Especializada
FRACASSO
Desnutrição
Técnicas
Inadequadas
de Curativo
Considerações
• Screening Nutricional –
• Escala de Braden
• Caso positivo – Intervenção Interdisciplinar
Obrigada
E-mail: [email protected]