Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
10014
10022
11061
11070
20010
30015
30023
30031
30040
40010
40029
49999
13010069
13010077
15010015
15010023
15010031
15010040
15010058
15010066
15010074
15010082
15010090
15020010
15020029
15020037
15020045
15020061
15020070
15020118
15020126
15020134
15030016
15030024
15030032
15030040
15030059
15030067
15030083
16010019
16010027
16010035
16010043
16010051
16010060
16010078
16010086
16010094
16010108
16010124
16010159
16010167
16010175
16010191
16020014
16020030
16020057
16020073
16020081
16020090
16020103
16020111
16020120
16020138
16020146
16020154
17010012
17010020
17010039
17010047
17010055
17010063
19010010
19010028
19010036
19010044
19010052
19010060
19010079
19010087
19010095
19010125
19010133
19010141
19010150
DESCRIÇÃO
CONSULTA EM CONSULTORIO
CONSULTA HOSPITALAR
ATENDIMENTO COMPLEMENTAR AO ADOLESCENTE (ENTREVISTA FAMILIAR)
ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTE (3 TRIMESTRE)
VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO)
ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO - PARTO NORMAL (3 DIAS)
ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO - PARTO CESAREA (5 DIAS)
ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO
ASSISTENCIA AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO - RN DE ALTO RISCO
ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL (PLANTAO DE DOZE HORAS - POR PACIENTE)
ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI NEONATAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE DOZE HORAS POR PACIENTE)
INTENSIVISTA NAO PLANTONISTA (POR DIA E POR PACIENTE)
PUNCAO ARTICULAR OU EXTRA ARTICULAR - DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA (ARTROCENTESE E/OU
INFILTRACAO)
CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL
DIALISE PERITONEAL - PACIENTE AGUDO (POR SESSAO)
HEMODIALISE - PACIENTE AGUDO (POR SESSAO)
HEMOPERFUSAO (POR SESSAO)
PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA
HEMOFILTRACAO (POR SESSAO)
PLASMAFERESE (POR SESSAO)
IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA PERMANENCIA PARA HEMODIALISE
HEMODIALISE CONTINUA
ULTRAFILTRACAO
DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL - PACIENTE CRONICO (POR SESSAO)
DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) POR MES E POR PACIENTE
HEMODIALISE - PACIENTE CRONICO (POR SESSAO)
DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9 DIAS - TREINAMENTO
IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS)
RETIRADA CATETER PERITONEAL (TENCKHOFF OU OUTROS)
TESTE DE SENSIBILIDADE AO SAL
TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET)
IMPLANTE POR PUNCAO DE CATETER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIALISE
ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NO PERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO
DOADOR (POS OPERATORIO ATE 15 DIAS)
REJEICAO DE TRANSPLANTE RENAL - TRATAMENTO AMBULATORIAL (AVALIACAO CLINICA DIARIA)
REJEICAO TRANSPLANTE RENAL - TRATAMENTO INTERNADO - AVALIACAO CLINICA DIARIA
ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL AMBULATORIAL (POR AVALIACAO)
PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DE REJEICAO (ATO MEDICO)
ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO DE TRANSPLANTE RENAL
TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTO CLINICO
BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS
BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO
BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO CERVICO-TORACICO
BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR
BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM CORTICOIDE
BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO
PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COM BLOQUEIO DE PROVA
ACOMPANHAMENTO DE ANALGESIA POR CATETER PERIDURAL (POR DIA SUBSEQUENTE)
BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OU CERVICO-TORACICO
BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO
BLOQUEIO NEUROLITICO DO PLEXO CELIACO, SIMPATICO LOMBAR OU TORACICO
BLOQUEIO DE ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR
BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA
ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA
INFILTRACAO MEDICAMENTOSA DE PONTO-GATILHO (POR GRUPO MUSCULAR) OU AGULHAMENTO SECO
(POR GRUPO MUSCULAR)
ANESTESIA PARA BRONCOGRAFIA UNILATERAL
ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA DE CAROTIDA - UNILATERAL (PUNCAO DIRETA)
ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA DE CAROTIDA - UNILATERAL (VIA FEMORAL)
ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA VERTEBRAL - UNI OU BILATERAL (VIA FEMORAL)
ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA DO ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO (VIA FEMORAL)
ANESTESIA PARA ANGIOGRAFIA MEDULAR
ANESTESIA PARA PNEUMOENCEFALOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA OU CISTERNOGRAFIA
ANESTESIA PARA MIELOGRAFIA SEGMENTAR
ANESTESIA PARA PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR
ANESTESIA PARA EXAMES DE RESSONANCIA MAGNETICA
ANESTESIA PARA EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, ULTRA-SONAGRAFIA, ENDOSCOPIA OU
MEDICINA NUCLEAR
ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLOGICOS
AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL
AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL
PUNCAO VENOSA CENTRAL PARA NUTRICAO PARENTERAL
COLOCACAO DE SONDA NASO-DUODENAL
BIOIMPEDANCIOMETRIA OU CALORIMETRIA INDIRETA (EXAME AMBULATORIAL) (CADA)
CONSULTA/SESSAO DE NUTRICAO
APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE EM CONSULTORIO (AHC) EXCLUSIVE O ALERGENO
EXERCICIOS PARA REABILITACAO ASMATICO - AULAS INDIVIDUAIS (ERAI)
EXERCICIOS PARA REABILITACAO ASMATICO - AULAS COLETIVAS (ERAC)
HIPOSSENSIBILIZACAO (IMUNOTERAPIA) ESPECIFICA - 30 DIAS - 10 APL
HIPOSSENSIBILIZACAO (IMUNOTERAPIA) INESPECIFICA 30 DIAS - 10 APL
HIPOSSENSIBILIZACAO COM PRODUTOS AUTOGENOS 30 DIAS - 10 APL
PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS - ATE 30 SUBSTANCIAS
PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS - ATE 30 SUBSTANCIAS
PROVAS DE PROVOCACAO
TESTES DE CONTATO - ATE 30 SUBSTANCIAS
TESTES DE CONTATO - POR SUBSTANCIA ACIMA DE 30
TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - ATE 30 SUBSTANCIAS
TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - POR SUBSTANCIA ACIMA DE 30
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
N
N
N
S
S
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
49,20
49,20
20,99
36,75
40,04
66,23
81,81
144,14
152,32
97,40
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
52,60
52,60
23,32
40,83
44,50
73,59
90,90
160,15
169,25
108,22
S
R$
97,40
R$
108,22
S
R$
42,05
R$
46,72
N
R$
23,38
R$
25,98
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
38,13
116,89
128,57
128,57
116,87
128,57
128,57
57,71
152,32
116,90
114,77
166,94
86,95
206,08
145,53
138,92
16,80
16,80
52,16
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
60,86
129,87
142,85
142,85
129,86
142,85
142,85
61,26
169,25
129,88
127,52
185,48
96,62
220,82
145,53
152,47
16,80
20,80
57,96
N
R$ 1.704,47
R$
1.893,85
N
S
N
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
S
S
S
R$
41,03
R$
48,70
R$
40,91
R$
85,71
R$
40,91
R$ 1.608,17
R$ 104,19
R$ 104,19
R$ 110,38
R$ 137,06
R$ 104,19
R$
77,28
R$ 104,19
R$
73,59
R$ 220,77
R$ 220,77
R$ 220,77
R$
97,40
R$
67,21
R$
67,21
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
45,59
54,11
45,45
95,24
45,45
1.786,86
115,76
115,76
122,65
145,63
115,76
85,86
115,76
81,77
245,30
245,30
245,30
108,22
74,68
74,68
AUT
1
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
2
2
2
S
R$
64,00
R$
71,11
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
146,80
105,12
155,58
155,58
155,58
155,58
146,80
105,12
146,80
163,37
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
163,11
116,80
172,87
172,87
172,87
172,87
163,11
116,80
163,11
181,53
N
R$
110,39
R$
122,65
N
N
N
N
N
S
S
N
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
77,27
76,06
40,91
58,43
40,91
9,41
27,56
6,57
8,40
4,20
13,13
13,13
13,13
17,64
17,64
17,64
17,64
4,20
36,23
4,20
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
85,86
77,28
45,45
64,92
45,45
11,65
28,94
7,30
12,00
6,00
14,59
14,59
14,59
18,90
18,90
18,90
21,84
5,46
47,09
5,46
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
19010168
19010176
19010184
19010192
19010206
19010214
19010222
PROVAS IMUNO-ALERGICAS IN VITRO
PROVAS IMUNO-ALERGICAS IN VITRO (PAINEL DE ATE 36 ALERGENOS)
TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALERGENOS DA POEIRA
TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS
TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOS HEMATOFAGOS
TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA POLENS
TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA FUNGOS
TESTES CUTANEO-ALERGICOS (POEIRA, ALIMENTOS, FUNGOS, INSETOS HEMATOFAGOS, POLENS OU
LATEX)
TESTE DA HISTAMINA
ELETROCARDIOGRAMA (ECG)
TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - EM BICICLETA OU ESTEIRA (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)
HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS (ANALOGICO)
HOLTER DE 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS (ANALOGICO)
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM DOPPLER PULSADO E CONTINUO
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES
ECODOPPLER DE ESFORCO OU STRESS FARMACOLOGICO
ECODOPPLER DE CAROTIDAS
ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR PERIFERICO
ECODOPPLER DE CAROTIDAS COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES
ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE FLUXO A CORES
ECODOPPLER TRANSESOFAGICO (INCLUI TRANSTORACICO)
ECODOPPLER TRANSESOFAGICO EPICARDICO
MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS (LOOPER)
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO TRANSESOFAGICO
HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - DIGITAL
MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA
ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORCADA,
CONSUMO DE O2, PRODUCAO DE CO2, ECG E OXIMETRIA)
TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG BASAL CONVENCIONAL)
CARDIOVERSAO ELETRICA OU QUIMICA DE EMERGENCIA OU ELETIVA (AVALIACAO CLINICA E ECG
INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO)
INSTALACAO DE MARCA-PASSO TEMPORARIO
ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO EM CIRURGIA (CLINICO GERAL OU CARDIOLOGISTA)
AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASSO OU SINCRONIZADOR OU
DESFIBRILADOR
CARDIOESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE) TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO BIDIMENSIONAL
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE (MICROBOLHAS) INTRACAVITARIO
ECODPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE (MICROBOLHAS) PARA PERFUSAO MIOCARDICA
MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL (MAPA) - 24 HORAS
ELETROCARDIOGRAMA (ECG) DE ALTA RESOLUCAO
TILT TESTE
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO POR CONGELACAO DURANTE O ATO CIRURGICO
(PEROPERATORIO)
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO EM PECAS CIRURGICAS SIMPLES
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOS DE BIOPSIAS DE
MESMO ORGAO OU TOPOGRAFIA, ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE LIQUIDOS E RASPADOS CUTANEOS
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICO EM MATERIAL CERVICO-VAGINAL
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL (SERIADO)
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINA
COLORACAO ESPECIAL - QUANDO NECESSARIA AO PROCEDIMENTO ANATOMOPATOLOGICO (CADA)
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO EM GRUPOS DE LINFONODOS, ESTRUTURAS
VIZINHAS OU MARGENS DE PECAS CIRURGICAS COMPLEXAS
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL (ISOLADO)
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE IMUNO-HISTOQUIMICA (DUAS A 5 REACOES)
PUNCAO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (PAAF) - ATO DA COLETA (ORGAOS OU ESTRUTURAS
SUPERFICIAIS OU PROFUNDAS) ORIENTADA OU NAO POR IMAGEM
19010230
19010249
20010010
20010028
20010052
20010079
20010133
20010141
20010150
20010168
20010176
20010184
20010206
20010214
20010222
20010230
20010249
20010257
20010265
20010273
20010290
20020015
20020023
20020031
20020058
20020066
20020074
20020082
20020090
20030010
20030037
20030053
21010013
21010021
21010030
21010048
21010056
21010064
21010099
21010102
21010137
21010145
21010153
21010161
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REACAO IMUNO-HISTOQUIMICA ISOLADA (RECEPTOR DE ESTROGENIO,
21010200 RECEPTOR DE PROGESTERONA, MARCADOR DE CELULA NEOPLASICA, FATOR DE PROLIFERACAO
CELULAR, FATOR DE ANGIOGENESE TUMORAL, ONCOGENES E PROTEINAS ASSOCIADAS, HER-2, ETC)
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR HIBRIDIZACAO "IN SITU" OU HIBRIDIZACAO "IN SITU" POR
FLUORESCENCIA - PAINEL
21010226 CAPTURA HIBRIDA - PAINEL
21010242 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO - PECA ADICIONAL OU MARGEM CIRURGICA
21010250 MICROSCOPIA ELETRONICA
PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO EM MATERIAL PROVENIENTE DE BIOPSIA SIMPLES,
21010269
"IMPRINT" E "CELL BLOCK"
21010277 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA CIRURGICA COMPLEXA
21010285 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS SEM CAUSA ONCOLOGICA
21010293 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DE MEMBROS COM CAUSA ONCOLOGICA
21010307 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINAS DE PAAF - ATE 5
21010315 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA
21010323 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO (POR MONOCLONAL PESQUISADO)
21010331 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS
21010340 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO EM MEIO LIQUIDO
ELETROENCEFALOGRAMA (EEG) DE ROTINA - EM VIGILIA (INCLUI HIPERVENTILACAO E FOTOESTIMULO) 22010025
ANALOGICO OU DIGITAL
ELETROENCEFALOGRAMA (EEG) EM VIGILIA (INCLUI HIPERVENTILACAO E FOTOESTIMULO) E SONO
22010050
ESPONTANEO OU INDUZIDO (SEDACAO) - ANALOGICO OU DIGITAL
21010218
22010076
22010084
22010092
22010106
22010114
22010122
ELETROMIOGRAFIA (EMG) COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO (TESTE DINAMICO DE ESCRITA,
ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES) OU EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA OU EMG PARA
MONITORIZACAO DE QUIMIODENERVACAO (POR MEMBRO)
ELETRONEUROGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO) PARA PARALISIA FACIAL OU OUTROS
ELETRONEUROGRAFIA (TESTES DE ESTIMULOS) PARA PARALISIA FACIAL OU OUTROS
POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) BILATERAL
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA - (PEA-ML) UNILATERAL
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO (PESS) MMSS BILATERAL OU MMII BILATERAL OU POTENCIAL
EVOCADO GENITOCORTICAL (PEGC) OU POTENCIAL EVOCADO MOTOR (PEM) BILATERAL
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
33,60
140,00
17,64
17,64
17,64
17,64
17,64
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
36,00
150,00
18,90
18,90
18,90
18,90
18,90
N
R$
17,64
R$
18,90
N
N
N
S
N
N
N
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
6,40
14,10
52,92
73,50
58,79
106,40
140,00
156,79
84,00
84,00
140,00
140,00
195,99
159,60
102,90
246,96
136,00
28,34
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
6,80
17,93
54,00
75,00
58,79
106,40
140,00
286,99
84,00
84,00
140,00
151,20
286,99
159,60
105,00
246,96
144,50
31,49
S
R$
92,32
R$
92,32
N
R$
61,73
R$
61,73
AUT
2
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
N
2
R$
61,73
R$
61,74
N
N
3
R$
R$
170,65
60,95
R$
R$
189,62
67,72
S
R$
37,20
R$
41,33
S
S
S
S
N
N
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
216,08
119,17
376,32
499,24
88,20
44,10
259,31
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
216,09
119,17
376,32
499,24
89,99
45,00
259,31
169,83
N
R$
152,85
R$
N
R$
57,99
R$
64,43
N
R$
79,07
R$
87,86
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
36,46
21,43
40,94
109,04
18,23
R$
R$
R$
R$
R$
40,51
23,81
45,48
121,15
20,25
N
R$
44,11
R$
49,01
N
N
R$
R$
20,00
351,14
R$
R$
22,22
390,15
N
R$
29,41
R$
32,68
N
R$
150,13
R$
166,81
N
R$
409,45
R$
454,94
N
N
N
R$
R$
R$
280,05
88,87
212,37
R$
R$
R$
311,17
98,74
235,97
N
R$
44,11
R$
49,01
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
79,07
75,81
155,15
36,46
300,26
89,83
409,45
29,30
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
87,86
84,23
172,39
40,51
333,62
99,81
454,94
32,56
N
R$
39,20
R$
39,20
N
R$
67,20
R$
71,99
N
R$
116,48
R$
129,42
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
15,44
15,44
84,00
70,00
R$
R$
R$
R$
16,20
16,20
84,00
75,00
N
R$
70,00
R$
75,00
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
22010130
22010149
22010190
22010211
22010300
22010319
22010327
22010335
22010343
22010351
22010360
22010378
22010386
22020012
22020020
23010010
23010029
23010037
23010045
23010053
23010061
23010070
23010096
23010118
23010126
23010134
23010142
23020016
23020024
23020032
23020059
23020067
23020075
23020083
23020091
23020105
23020113
23020121
23020130
23020148
23020156
23020164
23020172
23020180
23020210
23020229
23020237
23020261
23020288
23020300
23020318
23020326
24010014
24010022
24010030
24010049
24010065
24010073
24010081
24010103
24010111
24010138
24010146
24010154
24010162
24010170
24020010
24020028
24020036
24020044
24030015
24030023
24030031
24030040
24030058
24030066
24050016
24050032
24050040
DESCRIÇÃO
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS OU MMII (POR MEMBRO), FACE TOTAL OU GENITOPERINEAL (INCLUI
ELETROMIOGRAFIA, VELOCIDADE DE CONDUCAO E TESTE DE ESTIMULO)
POLISSONOGRAFIA NEUROLOGICA E PNEUMOLOGICA (C/ EEG DE NOITE INTEIRA C/S TESTE DE CPAP
NASAL) (INCLUI POLISSONOGRAMAS)
ELETROENCEFALOGRAMA DIGITAL E MAPEAMENTO CEREBRAL (EEG/MC)
ELETROENCEFALOGRAMA (EEG) ESPECIAL - TERAPIA INTENSIVA, MORTE CEREBRAL OU EEG
PROLONGADO
ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATORIA (ECOG)
POLIGRAFIA DO RECEM NASCIDO (PG/RN) - MAIOR OU IGUAL A 2 HORAS
VIDEO-ELETROENCEFALOGRAMA CONTINUO NAO INVASIVO (VIDEO-EEG/NT) - 12 HORAS
POTENCIAS AUDITIVOS LONGOS (OU TARDIOS) - P300
TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DO SONO (TLMS)
ELETROENCEFALOGRAMA (EEG) INTRA-OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA NAO
NEUROLOGICA (EEG/IO) - POR HORA DE MONITORIZACAO
POTENCIAL EVOCADO CIRURGICO PARA LOCALIZACAO SENSORIAL
ELETROENCEFALOGRAMA QUANTITATIVO (EEGQ) COM ANALISE DE COERENCIA
ELETROGLOTOGRAFIA
SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COM OXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG,
SOB ANESTESIA)
MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA (CPRE)
COLONOSCOPIA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
LAPAROSCOPIA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL
MANOMETRIA ESOFAGICA (ESOFAGOMANOMETRIA) COM OU SEM TESTE PROVOCATIVO OU PARA
LOCALIZACAO DOS ESFINCTERES PRE PH-METRIA
MANOMETRIA ANORRETAL
PH-METRIA ESOFAGICA
BILIMETRIA GASTRICA OU ESOFAGICA DE 24 HORAS
ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA)
ECOENDOSCOPIA DIAGNOSTICA (ALTA OU BAIXA)
COLOCACAO DE PROTESE COLEDOCIANA POR VIA ENDOSCOPICA
DILATACAO INSTRUMENTAL (OGIVAS, VELAS) ENDOSCOPICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO (POR
SESSAO)
DILATACAO (BALAO PNEUMATICO) ENDOSCOPICA DO ESOFAGO
ESCLEROSE ENDOSCOPICA DE VARIZES DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO
INTRODUCAO ENDOSCOPICA DE PROTESE NO ESOFAGO
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO
PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA PARA DRENAGEM BILIAR OU RETIRADA DE CALCULO
POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE COLON
RETIRADA ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO (QUALQUER LOCALIZACAO)
DIVERTICULECTOMIA ENDOSCOPICA
GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
COLOCACAO DE CANULA (SONDA) POR ENDOSCOPIA
BIOPSIAS OU CITOLOGIA (ENDOSCOPIA ALTA OU BAIXA)
ESVAZIAMENTO DE LIQUIDO ASCITICO POR LAPAROSCOPIA
LISE DE BRIDAS E/OU CAUTERIZACOES E/OU BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA
HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA
DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA
HEMOSTASIA ENDOSCOPICA (MECANICA E/OU TERMICA) DO ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO OU COLON
DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA
TAMPONAMENTO DE VARIZES (BALAO) DO ESOFAGO E/OU ESTOMAGO
LIGADURA ELASTICA DE VARIZES ESOFAGO-GASTRICAS
ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA
JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA
ECOENDOSCOPIA COM PUNCAO POR AGULHA OU COM CISTOENTEROSTOMIA OU COM NEUROLISE DO
PLEXO CELIACO
MUCOSECTOMIA
LARINGOSCOPIA DIRETA PARA DIAGNOSTICO C/S BIOPSIA (TUBO RIGIDO OU FLEXIVEL)
LARINGOSCOPIA DIRETA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO (TUBO RIGIDO OU FLEXIVEL)
LARINGOSCOPIA DIRETA SEM MICROSCOPIA PARA EXERESE DE POLIPO, NODULO, PAPILOMA OU OUTROS
TUMORES
LARINGOSCOPIA DIRETA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE POLIPO, NODULO, PAPILOMA OU OUTROS
TUMORES
LARINGOSCOPIA COM LASER PARA EXERESE DE POLIPO, NODULO, PAPILOMA OU OUTRO TUMORES
LARINGOSCOPIA COM DILATACAO PARA TRATAMENTO DE ESTENOSE DE LARINGE (POR SESSAO)
VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO FLEXIVEL
VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPICO FLEXIVEL
VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA
VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL
VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA RIGIDA
VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO
VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPICO RIGIDO
VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COM OTICA FLEXIVEL
TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO, COLETA DE MATERIAL E/OU BIOPSIA (TUBO RIGIDO OU FLEXIVEL)
TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO
TRAQUEOSCOPIA COM OU SEM MICROSCOPIA PARA RETIRADA DE POLIPO, NODULO, PAPILOMA OU
OUTROS TUMORES
TRAQUEOSCOPIA COM DILATACAO DE ESTENOSE DE TRAQUEIA - POR SESSAO
BRONCOSCOPIA DIAGNOSTICA COM OU SEM BIOPSIA, ESCOVADO, LAVADO OU PUNCAO
BRONCOSCOPIA COM RETIRADA ENDOSCOPICA DE CORPO ESTRANHO
BRONCOSCOPIA COM RETIRADA ENDOSCOPICA DE TUMOR, POLIPO OU PAPILOMA
BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA (COM ACOMPANHAMENTO RADIOSCOPICO)
BRONCOSCOPIA COM DILATACAO DE ESTENOSE (POR SESSAO)
BRONCOGRAFIA UNILATERAL
BRONCOSCOPIA COM COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA ENDOBRONQUICA
COLOCACAO DE ORTESES OU PROTESES TRAQUEAIS E/OU BRONQUICAS
DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER, ELETROCAUTERIO OU POR BRONCOASPIRACAO
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
R$
102,51
R$
113,90
S
R$
280,00
R$
299,99
N
R$
139,99
R$
139,99
N
R$
277,82
R$
277,82
N
N
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
185,22
62,50
277,82
70,00
70,00
R$
R$
R$
R$
R$
198,45
69,45
277,82
75,00
75,00
N
R$
92,61
R$
99,21
N
S
N
R$
R$
R$
87,79
14,92
46,67
R$
R$
R$
97,55
20,80
64,99
R$
87,52
R$
97,24
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
301,10
178,50
147,00
70,56
90,30
44,10
58,80
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
334,55
232,05
157,50
75,60
117,39
47,25
63,00
AUT
3
S
S
S
N
N
S
N
N
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
2
2
2
2
S
R$
205,80
R$
220,50
N
S
S
N
S
S
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
147,00
205,80
90,30
11,22
224,34
506,47
R$
R$
R$
R$
R$
R$
157,50
220,50
117,40
12,71
254,28
562,74
S
2
R$
145,18
R$
161,31
S
N
S
S
S
S
N
S
S
N
N
S
S
N
S
N
N
N
N
N
N
2
3
3
3
3
3
3
3
3
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
89,61
168,82
401,80
287,00
389,59
210,04
168,82
401,80
223,15
130,81
24,11
124,93
154,19
148,03
148,03
401,80
401,80
168,82
287,00
401,80
194,80
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
99,56
187,58
446,45
318,89
432,88
233,38
187,58
446,45
224,14
131,39
26,79
138,81
171,33
164,48
164,48
446,45
446,45
187,58
318,89
446,45
216,44
S
3
R$
442,32
R$
491,47
S
N
N
3
R$
R$
R$
401,80
39,51
105,01
R$
R$
R$
446,45
77,62
116,68
N
3
R$
136,98
R$
152,20
N
3
R$
136,98
R$
152,20
N
N
N
S
N
N
N
N
N
N
N
N
3
3
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
159,29
136,98
75,27
51,74
41,13
44,87
41,13
63,56
48,61
44,87
49,39
73,51
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
176,99
152,20
75,27
64,05
46,62
50,86
46,62
72,05
55,09
50,86
50,40
81,68
N
3
R$
91,90
R$
102,12
N
N
N
N
N
N
S
S
S
S
3
2
3
3
2
3
3
3
3
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
55,14
94,08
159,29
223,00
136,98
159,29
78,40
147,04
310,63
236,34
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
61,26
116,47
176,99
247,78
152,20
176,99
84,00
163,37
345,14
262,60
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
1
1
1
1
1
1
1
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
310,63
28,00
8,39
7,00
56,00
28,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
345,14
28,00
8,39
7,00
56,00
28,00
S
R$
224,00
R$
224,00
S
S
S
R$
R$
R$
6,15
6,15
7,84
R$
R$
R$
6,16
6,16
7,84
S
R$
7,84
R$
7,84
25020056 ASSISTENCIA FISIATRICA EM LESAO DE 1 NERVO PERIFERICO - COM ALTERACAO SENSITIVA E/OU MOTORA
S
R$
5,59
R$
5,59
25020064
25020072
25020080
25020099
25020102
25020110
25020129
25020137
25020145
S
S
S
S
S
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
6,15
6,16
9,51
7,84
11,19
7,27
11,19
11,20
7,84
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
6,16
6,16
9,51
7,84
11,20
7,28
11,20
11,20
7,84
S
R$
15,40
R$
15,40
S
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
6,15
6,71
7,27
6,71
6,15
R$
R$
R$
R$
R$
6,16
6,72
7,28
6,72
6,16
S
R$
7,27
R$
7,28
S
R$
6,16
R$
6,16
S
R$
7,84
R$
7,84
S
R$
6,16
R$
6,16
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
24050091
25010042
25010050
25010069
25010077
25010115
TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE
ANALISE ELETROMIOGRAFICA, CRONAXIMETRIA E CURVA I/T - POR MEMBRO
EXAME MUSCULAR (QUALQUER TECNICA) (POR ARTICULACAO)
TESTE DE HEALD
PESQUISA ELETRONEUROMIOGRAFICA - POR MEMBRO (QUALQUER TECNICA)
BIOFEEDBACK COM EMG
TESTE DA MARCHA - SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTO (INCLUI VIDEO ACOPLADO
A PLATAFORMA DA FORCA E ELETROMIOGRAFIA)
ASSISTENCIA FISIATRICA EM ATAXIAS
ASSISTENCIA FISIATRICA NA DISTROFIA SIMPATICO REFLEXA
ASSISTENCIA FISIATRICA NA HEMIPLEGIA OU HEMIPARESIA
ASSISTENCIA FISIATRICA EM LESAO DE MAIS DE 1 NERVO PERIFERICO - COM ALTERACAO SENSITIVA E/OU
MOTORA
S
S
S
N
S
S
25010140
25020013
25020021
25020030
25020048
25020153
25030019
25040014
25040022
25040030
25040049
25040057
25050010
25050028
25050036
25050044
25050052
25060015
25060031
25060040
25060058
25060066
25060074
25060082
25060090
25060104
25060112
25060120
25060139
25060147
25060155
25060171
25060180
25060198
25060210
25070010
25070029
25070037
25070045
25070053
25070061
25070070
25080016
25080024
25080032
25090020
25090038
25100017
25100025
25100033
25100041
AUT
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS MIOPATIAS
ASSISTENCIA FISIATRICA NA MONOPLEGIA
ASSISTENCIA FISIATRICA NA PARAPLEGIA E PARAPARESIA
ASSISTENCIA FISIATRICA NA PARALISIA CEREBRAL
ASSISTENCIA FISIATRICA NA PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO (GLOBAL)
ASSISTENCIA FISIATRICA NA DOENCA DE PARKINSON
ASSISTENCIA FISIATRICA NA TETRAPLEGIA E TETRAPARESIA
ASSISTENCIA FISIATRICA NO RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR - TRATAMENTO GLOBAL
ASSISTENCIA FISIATRICA NO RETARDO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR - TRATAMENTO MOTOR
ASSISTENCIA FISIATRICA DE PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DE ATIVIDADES DA VIDA
DIARIA
ASSISTENCIA FISIATRICA NOS DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS E LINFATICOS
ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO
ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICO INTERNADO COM VENTILACAO MECANICA
ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS
ASSISTENCIA FISIATRICA EM DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO
ASSISTENCIA FISIATRICA EM PACIENTE COM DPOC (ATENDIMENTO AMBULATORIAL) NECESSITANDO
REEDUCACAO E REABILITACAO RESPIRATORIA
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS ALTERACOES IMUNOLOGICAS OU INFLAMATORIAS (ARTICULACAOES) DE 1
MEMBRO
ASSISTENCIA FISIATRICA EM ALTERACOES IMUNOLOGICAS OU INFLAMATORIAS (ARTICULACAOES) MAIS
DE 1 MEMBRO
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS ALTERACOES DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIAS EM UM SEGMENTO
COLUNA VERTEBRAL
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS ALTERACOES DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIAS AFETANDO MAIS DE UM
SEGMENTO DA COLUNA VERTEBRAL
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS ALTERACOES DEGENERATIVAS OU INFLAMATORIAS DE VARIOS
SEGMENTOS DA COLUNA VERTEBRAL E MEMBROS
AMPUTACAO UNILATERAL - REABILITACAO
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS CONTUSOES
ASSISTENCIA FISIATRICA NOS DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS ENTORSES
RECUPERACAO FUNCIONAL POS OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO DE PATOLOGIAS ORTOPEDICAS FRATURA E/OU LUXACAO DE UM MEMBRO
RECUPERACAO FUNCIONAL POS OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO DE PATOLOGIAS ORTOPEDICAS FRATURA E/OU LUXACAO DE MAIS DE UM MEMBRO
RECUPERACAO POS OPERATORIA DE FRATURA E/OU LUXACAO DA COLUNA VERTEBRAL SEM
COMPROMETIMENTO NEUROLOGICO
ASSISTENCIA FISIATRICA EM DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS OU DA ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR
ASSISTENCIA FISIATRICA EM SEQUELA DE TRAUMATISMOS DE TENDOES
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS
ASSISTENCIA FISIATRICA EM QUEIMADOS (SEGUIMENTO AMBULATORIAL) PARA PREVENCAO DE
SEQUELAS (POR SEGMENTO)
ASSISTENCIA FISIATRICA EM PATOLOGIA OSTEMIOARTICULAR EM 1 MEMBRO
ASSISTENCIA FISIATRICA EM PATOLOGIA OSTEMIOARTICULAR EM MAIS DE 1 MEMBRO
AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO)
RECUPERACAO FUNCIONAL POS OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA
OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES - 1 MEMBRO
RECUPERACAO FUNCIONAL POS OPERATORIA OU POS IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIA
OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOES NEUROVASCULARES - MAIS DE 1 MEMBRO
ASSISTENCIA FISIATRICA NA HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS SEQUELAS DE POLITRAUMATIZADOS EM DIFERENTES SEGMENTOS
ASSISTENCIA FISATRICA NA DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO EM PACIENTE HOSPITALIZADO OU EM
AMBULATORIO - 8 SEMANAS
ASSISTENCIA FISIATRICA NA DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO EM PACIENTE ATENDIDO EM
AMBULATORIO - 8 A 24 SEMANAS
REABILITACAO NO POS OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA EM PACIENTE HOSPITALIZADO OU EM
AMBULATORIO - ATE 8 SEMANAS
ASSISTENCIA FISIATRICA NO POS OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA EM PACIENTE ATENDIDO EM
AMBULATORIO 2 A 3 X POR SEMANA
REABILITACAO DE CARDIOPATIA EM AMBULATORIO - APOS 24 SEMANAS
REABILITACAO EM PACIENTE SEM DOENCA CORONARIANA (COM ALTO RISCO) ATENDIDO EM
AMBULATORIO - ATE 8 SEMANAS
REABILITACAO EM PACIENTE SEM DOENCA CORONARIANA (COM ALTO RISCO) EM AMBULATORIO - MAIS DE
8 SEMANAS
PACIENTE COM DOENCAS DERMATOLOGICAS SENSIVEIS A ACTINOTERAPIA - DOSIFICACAO DE ERITEMA
MINIMO
PACIENTE COM DOENCAS DERMATOLOGICAS SENSIVEIS A ACTINOTERAPIA - TRATAMENTO
BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINA BOTULINICA (DE PONTOS MOTORES) - POR SEGMENTO
CONFECCAO DE PROTESE
CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA
ASSISTENCIA FISIATRICA EM DISFUNCAO VESICO-URETRAL OU OUTRAS DOENCAS UROLOGICAS
ASSISTENCIA FISIATRICA NOS PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS
ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO
ASSISTENCIA FISIATRICA NAS SINUSITES
TABELA BRADESCO SAÚDE
4
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
3
S
R$
7,84
R$
7,84
S
R$
14,00
R$
14,00
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
7,84
6,16
6,15
6,16
R$
R$
R$
R$
7,84
6,16
6,16
6,16
S
R$
6,15
R$
6,16
S
R$
7,84
R$
7,84
S
R$
6,16
R$
6,16
S
S
S
R$
R$
R$
6,16
6,16
6,15
R$
R$
R$
6,16
6,16
6,16
S
R$
7,84
R$
7,84
S
S
S
R$
R$
R$
6,16
7,27
11,20
R$
R$
R$
6,16
7,28
11,20
S
R$
9,80
R$
9,80
S
R$
12,60
R$
12,60
S
S
R$
R$
9,51
14,17
R$
R$
9,51
14,17
S
R$
8,39
R$
8,39
S
R$
6,99
R$
7,00
S
R$
8,39
R$
8,39
S
R$
6,99
R$
7,00
S
R$
5,60
R$
5,60
S
R$
4,19
R$
4,19
S
R$
5,60
R$
5,60
S
R$
5,60
R$
5,60
S
S
N
N
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,19
26,23
84,00
70,00
3,36
3,36
7,84
3,36
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,19
27,55
84,00
70,00
3,36
3,36
7,84
3,36
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
25100050
25100068
25100076
25100106
25100114
25100122
25100130
25100157
25100165
25100181
25100254
25100262
25100270
25100289
25100297
FONOAUDIOLOGIA (1 ATENDIMENTO)
PSICOTERAPIA - 1 ATENDIMENTO OU AVALIACAO INICIAL com psicOlogo
REEDUCACAO POSTURAL GLOBAL (RPG)
FONOAUDIOLOGIA (POR SESSAO SUBSEQUENTE)
TERAPIA DA MAO
PSICOTERAPIA com psicOlogo (POR SESSAO SUBSEQUENTE)
PSICOTERAPIA com psiquiatra (POR SESSAO SUBSEQUENTE)
ACUPUNTURA - AVALIACAO INICIAL
ACUPUNTURA (POR SESSAO SUBSEQUENTE)
TERAPIA OCUPACIONAL (POR SESSAO)
REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE
REABILITACAO LABIRINTICA
REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK
RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS
SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL
ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRA TECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS (POR
SESSAO)
ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICA CINESIOTERAPICA ESPECIFICA
ACONSELHAMENTO GENETICO
CARIOTIPO SIMPLES NO SANGUE OU MEDULA
CARIOTIPO COM BANDAS NO SANGUE PERIFERICO OU MEDULA
CARIOTIPO COM BANDAS NO LIQUIDO AMNIOTICO, BIOPSIA DE PELE, TUMOR OU DEMAIS TECIDOS
CROMATINA X OU Y
CARIOTIPO DE SANGUE FETAL (OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE-NATAL)
DETECCAO DE ANORMALIDADES DOS CROMOSSOMOS X OU Y (X-FRAGIL) - CARIOTIPO OU FISH
ESTUDO CITOGENETICO PARA DOENCAS NEOPLASICAS MALIGNAS (MARCADORES TUMORAIS) DIVERSOS
MATERIAIS
CARIOTIPO COM TECNICA DE ALTA RESOLUCAO
CARIOTIPO PARA PESQUISA DE QUEBRAS CROMOSSOMICAS (INSTABILIDADE)
CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDES IRMAS
SUBCULTURA DE PELE PARA DOSAGENS BIOQUIMICAS (ADICIONAL)
CARIOTIPO COM BANDAS EM MATERIAL DE ABORTO OU NATIMORTO
CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OU EXTRACAO DE DNA
LIQUIDO AMNIOTICO - SUBCULTURA PARA DOSAGEM ADICIONAL (UNICA)
CARIOTIPO COM BANDAS EM VILOSIDADES CORIONICAS
TECNICAS CITOGENETICAS MOLECULARES (FISH) POR SONDA
ANALISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRICAO, POR ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (ADICIONAL
AO PCR 26030276, QUANDO NECESSARIA PARA ESTABELECER O DIAGNOSTICO)
ANALISE DE DNA FETAL (POR SONDA OU PCR) POR LOCUS, POR AMOSTRA
ANALISE MOLECULAR DE DNA PARA DOENCAS GENETICAS (TECNICA MULTIPLEX) POR LOCUS EXTRA, POR
AMOSTRA
ANALISE MOLECULAR DE DNA PARA DOENCAS GENETICAS (TECNICA MULTIPLEX), POR LOCUS, POR
AMOSTRA
ANALISE MOLECULAR DE DNA (POR SONDA OU PCR), POR LOCUS, POR AMOSTRA
25100300
25100319
26010011
26020017
26020025
26020033
26020041
26020114
26030020
26030039
26030047
26030055
26030063
26030071
26030098
26030110
26030128
26030160
26030187
26030233
26030241
26030250
26030268
26030276
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
22,40
24,00
22,40
22,40
11,20
24,00
32,00
27,78
27,78
19,60
10,73
15,48
90,19
8,92
21,92
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
22,40
24,00
22,40
22,40
11,20
24,00
35,76
29,17
29,17
19,60
10,73
15,48
90,20
8,92
21,93
S
R$
11,19
R$
11,20
S
N
N
S
S
N
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,80
105,00
70,00
150,51
224,85
23,59
233,24
196,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
13,60
105,00
75,00
150,51
224,85
23,59
249,90
210,00
S
R$
201,60
R$
216,00
S
S
S
S
S
N
N
N
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
235,20
250,04
201,60
146,18
206,85
336,00
146,18
260,40
97,02
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
252,00
267,90
216,00
146,18
216,00
360,00
146,18
279,00
97,02
N
R$
127,74
R$
127,74
N
R$
196,97
R$
196,97
N
R$
51,88
R$
51,88
N
R$
151,97
R$
151,97
AUT
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
N
R$
151,97
R$
151,97
TRIAGEM PARA DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO - TESTE QUALITATIVO - URINA (Acido
homogentIsico, Acido metilmalOnico, acUcares redutores, aminoAcidos, cetoAcidos, cistina, homocistina, fenilalanina,
26040018
frutose, galactose, mucopolissacarIdeos, oligossacarIdeos, pentoses, porfobilinogEnio, prolina, tirosina, outros
metabOlitos) MINIMO SEIS TESTES
N
R$
33,12
R$
33,12
ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA DELGADA) PARA IDENTIFICACAO DE
AMINOACIDOS
OU
GLICIDIOS
OU
OLIGOSSACARIDIOS
OU
SIALOLIGOSSACARIDIOS
OU
GLICOSAMINOGLICANOS OU OUTROS COMPOSTOS PARA DETECCAO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO
- URINA OU SANGUE (CADA)
N
R$
44,39
R$
44,39
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
25,20
266,09
25,20
14,00
19,58
R$
R$
R$
R$
R$
25,20
266,09
25,20
14,00
19,58
26050013
26050021
26060019
26060027
26060035
26060060
26060078
26060086
26060094
26070014
26070022
MUCOPOLISSACARIDEOS - URINA
ACIDO OROTICO - DOSAGEM NA URINA
ACIDO SIALICO - URINA
FENILALANINA - SANGUE
TIROSINA - SANGUE
ACIDOS ORGANICOS - ANALISE QUANTITATIVA (PERFIL) NA URINA OU PLASMA PARA O DIAGNOSTICO DE
ERROS INATOS DO METABOLISMO
AMINOACIDOS - ANALISE QUANTITATIVA (PERFIL) NA URINA OU PLASMA PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS
INATOS DO METABOLISMO
DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO
(CADA)
ENSAIOS ENZIMATICOS NO PLASMA PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO ENZIMA DE REFERENCIA (alfan-acetil-glicosaminidase, alfa-galactosidase, hexosaminidase a e total) (CADA)
ENSAIOS ENZIMATICOS EM CELULAS CULTIVADAS PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO
MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA)
N
R$
243,25
R$
243,25
N
R$
157,00
R$
157,00
N
R$
94,67
R$
94,67
N
R$
86,30
R$
86,30
N
R$
96,14
R$
96,14
TESTE DUPLO (beta-HCG + PAPP-A) ou outros 2 OU TESTE DUPLO (alfa-fetoproteIna + beta-HCG) ou outros 2 26070030 EM SORO OU LIQUIDO AMNIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDO PARA AVALIACAO DE RISCO DE
ANOMALIAS CROMOSSOMICAS FETAIS
N
R$
78,48
R$
78,48
TESTE TRIPLO (alfa-fetoproteIna + beta-HCG + estriol) ou outros 3 EM SORO OU LIQUIDO AMNIOTICO COM
26070049 ELABORACAO DE LAUDO PARA AVALIACAO DE RISCO DE ANOMALIAS CROMOSSOMICAS FETAIS E TUBO
NEURAL
N
R$
113,72
R$
113,73
TRIAGEM PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (EIM) Marcadores BioquImicos para avaliaCAo do risco fetal
26070057
(alfa-fetoproteIna, beta-HCG, estriol, PAPP-A) (CADA)
N
R$
15,36
R$
15,36
ENSAIOS ENZIMATICOS EM LEUCOCITOS, ERITROCITOS, FIBROBLASTOS OU OUTROS TECIDOS/MATERIAIS
PARA DIAGNOSTICO DE EIM, (alfa-L-iduronidase, iduronato-2-sulfatase, alfa-n-acetil-glicosaminidase, alfagalactosidase, alfa-L-fucosidase, beta-glicosidase, beta-galacotsidase, galactocerebrosidase, alfa-d-manosidase, aril26080010
sulfatase a, n-acetil-galactosamina-6-sulfatase, aril-sulfatase b, betaglicuronidase, esfingomielinidase, 1,4-alfaglicosidase, hexosaminidase a e total, iduronato-2-sulfatase) INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL, DOSAGEM DE
PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA)
N
R$
94,99
R$
94,99
26090015
26090023
26100010
26100100
27010279
27020010
27020029
27020037
27020045
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
109,40
154,00
35,00
32,48
56,00
18,20
22,40
8,40
8,40
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
109,40
154,00
35,00
32,48
56,00
18,20
22,40
8,40
8,40
GALACTOSE-1-FOSFATOURIDILTRANSFERASE
ENSAIOS ENZIMATICOS EM VILOSIDADES CORIONICAS
GLICOSE-6-FOSFATODESIDROGENASE (G6PD)
DETERMINACAO DO RISCO FETAL
UNIDADE DE COMPONENTES SANGUINEOS IRRADIADOS
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS
UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS
UNIDADE DE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS/GRANULOCITOS
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE
TABELA BRADESCO SAÚDE
5
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
8,40
12,60
50,26
29,40
24,31
186,70
199,11
178,08
222,60
11,03
9,34
6,16
3,08
14,00
8,04
6,38
4,82
9,37
6,95
16,80
8,40
6,16
3,08
7,56
4,13
8,40
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
8,40
12,60
50,26
29,40
26,05
207,44
207,44
188,16
235,20
12,26
10,38
6,16
3,08
14,00
8,04
6,38
4,82
9,37
6,95
16,80
8,40
6,16
3,08
7,56
4,13
8,40
N
R$
420,00
R$
420,00
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
9,42
5,06
11,20
16,80
8,62
42,00
21,00
9,42
10,57
7,64
9,02
6,03
3,68
2,06
16,80
8,40
19,60
11,20
5,60
5,60
8,40
5,17
3,73
16,80
8,85
69,05
28,00
56,00
28,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
9,42
5,06
12,00
18,00
9,00
45,00
22,50
9,42
10,57
7,64
9,02
6,03
3,68
2,06
16,80
8,40
19,60
11,20
5,60
5,60
8,40
5,17
3,73
18,00
9,00
69,05
28,00
60,00
30,00
R$
42,00
R$
42,00
R$
R$
R$
R$
49,07
16,24
84,00
116,78
R$
R$
R$
R$
51,53
16,24
84,00
116,78
N
R$
101,87
R$
101,87
S
R$
177,25
R$
177,27
N
R$
323,76
R$
323,76
N
R$
389,26
R$
389,28
N
R$
20,18
R$
20,18
S
R$
279,10
R$
279,10
S
R$
132,47
R$
132,47
S
R$
41,85
R$
41,85
S
R$
359,60
R$
359,60
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
27020053
27020061
27020070
27020088
27020096
27030016
27030024
27030032
27030040
27030059
27030067
27040011
27040020
27040038
27040046
27040054
27040062
27040070
27040089
27040097
27040100
27040119
27040127
27040135
27040143
27040151
UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO
UNIDADE DE PLASMA
UNIDADE DE SANGUE TOTAL
PLASMAFERESE TERAPEUTICA PARA 1 UNIDADE DE PLASMA
SANGRIA TERAPEUTICA
EXSANGUINEO TRANSFUSAO
TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA
OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AFERESE
OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EM AUTOTRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA
TRANSFUSAO AMBULATORIAL - HONORARIOS MEDICOS
TRANSFUSAO HOSPITALAR - HONORARIOS MEDICOS
ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) HA POR UNIDADE SANGUE TOTAL
ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
CHAGAS IFI POR UNIDADE SANGUE TOTAL
CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
CHAGAS IFI/HA/RFC REACOES SOROLOGICAS POR UNIDADE SANGUE TOTAL
CHAGAS IFI/HA/RFC REACOES SOROLOGICAS COMPONENTE HEMOTERAPICO
CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
CHAGAS RFC (MACHADO GUERREIRO) POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
GRUPO SANGUINEO ABO E RH
KIT DE MATERIAL DESCARTAVEL E SOLUCOES NECESSARIAS PARA UTILIZACAO DE PROCESSADORA
AUTOMATICA DE SANGUE
MALARIA IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
MALARIA IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTI-ERITROCITARIOS (A FRIO)
PESQUISA DE ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
PESQUISA DE ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
PESQUISA DE ANTI-HIV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
PESQUISA DE ANTI-HIV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL COMPLETA
SIFILIS-FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
SIFILIS-FTA-ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
SIFILIS-HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
SIFILIS-HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
SIFILIS-VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
SIFILIS-VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
SIFILIS-VDRL/HA/FTA-ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
SIFILIS-VDRL/HA/FTA-ABS COMPONENTE HEMOTERAPICO
TAXA DE IRRADIACAO DE UNIDADE HEMOTERAPICA
TAXA DE UTILIZACAO DE BOLSA PLASTICA POR UNIDADE HEMOTERAPICA
TAXA DE UTILIZACAO DE DESCARTAVEIS PARA APLICACAO DE CADA UNIDADE HEMOTERAPICA
TESTE DE COOMBS DIRETO
TESTE DE COOMBS INDIRETO
TRANSAMINASE PIRUVICA (TGP/ALT) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
TRANSAMINASE PIRUVICA (TGP/ALT) POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
PESQUISA DE ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
PESQUISA DE ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
PESQUISA DE ANTI-HTLV 1 + HTLV 2 POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
PESQUISA DE ANTI-HTLV-1 + HTLV-2 POR COMPONENTE HEMOTERAPICO
DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS (POR UNIDADE) OU PLAQUETAS (ATE 6
UNIDADES)
BIOPSIA DE MEDULA OSSEA
ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES - TITULAGEM
NAT - DETECCAO DE HIV OU HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL OU POR COMPONENTE
DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (ENTRE 7 E 12 UNIDADES)
ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR DO TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (MEDICO HEMATOLOGISTA E/OU
HEMOTERAPEUTA) - POR DIA
APLICACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO
COLETA DE CELULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDAO UMBILICAL PARA TRANSPLANTE DE MEDULA
OSSEA (TMO)
COLETA DE CELULAS TRONCO POR PROCESSADORA AUTOMATICA PARA TRANSPLANTE DE MEDULA
OSSEA (TMO)
GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO
PERIFERICAS
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
27040585 TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - DESCONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO
27040160
27040178
27040186
27040194
27040208
27040216
27040224
27040232
27040240
27040259
27040267
27040275
27040283
27040291
27040305
27040313
27040321
27040330
27040348
27040356
27040364
27040372
27040380
27040399
27040402
27040410
27040429
27040437
27040445
27040453
27040461
27040470
27040488
27040496
27040500
27040518
27040526
27040534
27040542
27040550
27040569
27040577
27040593
27040607
27040615
27040623
27040631
27040640
27040658
27040666
AUT
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTE DE MEDULA
OSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUCAO)
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTE DE MEDULA
OSSEA - LOCI A E B
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTE DE MEDULA
OSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUCAO)
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DE COLONIAS
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - DETERMINACAO DE VIABILIDADE DE MEDULA OSSEA
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU
CELULAS TRONCO (ATE 2 ANOS)
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA(TMO) - PREPARO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO
PERIFERICAS PARA CONGELAMENTO
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS
TRONCO NA COLETA
TABELA BRADESCO SAÚDE
6
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
3
N
N
N
N
N
1
S
R$
166,40
R$
166,40
S
R$
204,75
R$
204,75
S
S
R$
R$
66,41
19,26
R$
R$
66,41
19,26
S
R$
115,80
R$
115,80
S
R$
105,97
R$
105,97
S
R$
79,57
R$
79,57
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
27040674
27040682
27040690
27040704
27040739
28010019
28010027
28010035
28010060
28010078
28010086
28010094
28010116
28010132
28010140
28010159
28010167
28010175
28010183
28010205
28010213
28010221
28010230
28010248
28010256
28010264
28010272
28010280
28010299
28010302
28010329
28010337
28010345
28010353
28010361
28010370
28010388
28010396
28010400
28010418
28010426
28010434
28010442
28010450
28010469
28010485
28010493
28010507
28010515
28010523
28010531
28010540
28010558
28010566
28010574
28010582
28010590
28010604
28010612
28010620
28010639
28010647
28010655
28010663
28010671
28010680
28010698
28010701
28010710
28010728
28010736
28010744
28010752
28010760
28010795
28010809
28010817
28010825
28010841
28010850
28010868
28010876
28010884
28010892
28010906
DESCRIÇÃO
AUT
TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA (TMO) - TRATAMENTO "IN VITRO" DE MEDULA OSSEA OU CELULAS
TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS (PURGING) (4)
PESQUISA DE HEMOGLOBINA S (GEL TESTE) POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL OU POR COMPONENTE
HEMOTERAPICO
CONTAGEM DE CELULAS CD34/CD45 POSITIVAS POR CITOMETRIA DE FLUXO
COLETA DE CELULAS PROGENITORAS DA MEDULA OSSEA POR PUNCAO MEDULAR ASPIRATIVA DIRETA
ESTIMULACAO E MOBILIZACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS
ACETONA
ACIDO ASCORBICO
ACIDO CITRICO
ACIDO FOLICO
ACIDO GLIOXILICO
ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS
ACIDOS GRAXOS LIVRES
ACIDO LACTICO
ACIDO OXALICO
ACIDO PIRUVICO
ACIDO SIALICO
ACIDO ACETICO
ACIDO URICO
ACIDO VALPROICO
ALDOLASE
ALFA-FETOPROTEINA
ALFA-1-ANTITRIPSINA
ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA
ALFA-2-MACROGLOBULINA
AMILASE
AMONIA
BETA-GLICURONIDASE
BARBITURICOS (CADA)
BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES
BROMOSSULFALEINA, PROVA (INCLUI O MATERIAL)
CALCIO
CALCIO IONIZAVEL
CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO (TOTAL E LIVRE)
CARBAMAZEPINA,
CLONAZEPAM,
GABAPENTINA,
LAMOTRIGINA,
OXCARBAZEPINA,
OUTROS
ANTICONVULSIVANTES (CADA)
CAROTENO
CERULOPLASMINA
CHUMBO
CISTINA
CLEARANCE DE ACIDO URICO
CLEARANCE DE AGUA LIVRE
CLEARANCE DE CREATININA
CLEARANCE DE FOSFATO
CLEARANCE OSMOLAR
CLEARANCE DE UREIA
CLORO
COBRE
COLESTEROL HDL OU SUBFRACOES (CADA)
COLESTEROL TOTAL
COLESTEROL ESTERIFICADO
COLINESTERASE
CREATINA
CREATININA
CREATINO-FOSFOQUINASE
CREATINO-FOSFOQUINASE FRACAO MB OU QUALQUER FRACAO (CADA)
CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS
CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) ORAL OU ENDOVENOSA
CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) POTENCIALIZADA PELA CORTISONA COM FORNECIMENTO DE
MATERIAL PARA TESTE
CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA
CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) POTENCIALIZADA POR CORTISONA COM FORNECIMENTO DE MATERIAL
PARA TESTE
DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA
DESIDROGENASE GLUTAMICA
DESIDROGENASE ISOCITRICA
DESIDROGENASE LACTICA
DESIDROGENASE LACTICA, ISOENZIMAS FRACIONADAS
DIAZEPAN OU OUTROS BENZODIAZEPINICOS (CADA)
DIGITOXINA
DIGOXINA
PROVA DA D-XILOSE COM FORNECIMENTO MATERIAL PARA TESTE
ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS
ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS
ELETROFORESE DE PROTEINAS
ETHOSUXIMIDA
FENITOINA
FENOBARBITAL
FERRITINA
FERRO SERICO OU TOTAL OU LIVRE OU MEDULAR
FORMALDEIDO
FOSFATASE ACIDA TOTAL
FOSFATASE ACIDA PROSTATICA
FOSFATASE ALCALINA
FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS (HEPATICA, INTESTINAL, PLACENTARIA)
FOSFATASE ALCALINA TERMOESTAVEL
FOSFOLIPIDIOS
FOSFORO
FOSFORO - PROVA DE REABSORCAO TUBULAR
TABELA BRADESCO SAÚDE
7
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
S
R$
16,00
R$
N
R$
7,48
R$
8,48
N
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
67,30
418,06
35,61
2,80
3,91
3,91
16,80
8,39
4,20
4,19
8,40
8,39
8,39
8,40
3,91
3,92
22,40
7,56
35,00
11,20
11,20
11,20
3,91
5,59
4,75
22,40
4,20
14,84
3,92
5,59
3,92
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
76,28
438,97
40,36
2,80
3,92
3,92
16,80
8,39
4,20
4,19
8,40
8,39
8,39
8,40
3,92
3,92
22,40
7,56
35,00
11,20
11,20
11,20
3,92
5,59
4,75
22,40
4,20
14,84
3,92
5,59
3,92
N
R$
28,00
R$
28,00
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
5,60
11,20
16,80
5,59
7,00
5,60
7,00
7,00
5,59
7,00
3,92
5,59
7,00
3,92
4,76
5,60
5,60
3,92
14,00
28,00
18,75
15,40
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
5,60
11,20
16,80
5,59
7,00
5,60
7,00
7,00
5,59
7,00
3,92
5,59
7,00
3,92
4,76
5,60
5,60
3,92
14,00
28,00
18,76
15,40
N
R$
12,88
R$
12,88
N
R$
14,00
R$
14,00
N
R$
11,20
R$
11,20
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
7,56
7,56
7,56
8,40
15,40
28,00
23,80
19,60
11,20
11,20
11,20
11,20
16,79
22,40
22,40
35,00
5,04
5,59
5,04
14,00
5,04
15,40
5,60
4,20
3,92
5,60
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
7,56
7,56
7,56
8,40
15,40
28,00
23,80
19,60
11,20
11,20
11,20
11,20
16,79
22,40
22,40
35,00
5,04
5,59
5,04
14,00
5,04
15,40
5,60
4,20
3,92
5,60
3
16,00
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28010914
28010922
28010930
28010957
28010965
28010973
28010981
28011015
28011023
28011031
28011040
28011058
28011074
28011082
28011090
FRUTOSE
GALACTOSE
GALACTOSE (URINA)
GAMAGLUTAMIL TRANSFERASE (GAMA-GT)
GASOMETRIA (PH, PCO2, PO2, BIC, SAT O2, EXCESSO DE BASE)
GLICOSE
GLICOSE-6-FOSFATO DESIDROGENASE
HAPTOGLOBINA
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE
HIDROXIPROLINA
ISOMERASE FOSFOHEXOSE
LEUCINO-AMINOPEPTIDASE
LIPASE
LIPIDIOS TOTAIS
LIPIDOGRAMA COMPLETO (LIPIDIOS TOTAIS, COLESTEROL, TRIGLICERIDIOS E ELETROFORESE DE
LIPOPROTEINA)
LITIO
MAGNESIO
MUCOPROTEINAS
NITROGENIO ALFA-AMINICO (AMINOACIDOS)
NITROGENIO AMONIACAL
NITROGENIO TOTAL
5-NUCLEOTIDASE
OSMOLALIDADE
PH, PO2, PCO2 (CADA)
PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA)
POTASSIO
PRIMIDONA
PROTEINAS TOTAIS E FRACOES
RESERVA ALCALINA (BICARBONATO)
SALICILATOS
SODIO
SODIO E POTASSIO NA SALIVA
SULFATOS ORGANICOS E INORGANICOS PESQUISA (CADA)
SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA % DE ACETILACAO
TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES ORAL (6 DOSAGENS)
TEOFILINA
TRANSAMINASE OXALACETICA - TGO (AMINOTRANSFERASE ASPARTATO - AST)
TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP (AMINOTRANSFERASE ALANINA - ALT)
TRANSFERRINA
TRIGLICERIDIOS
TRIPTOFANO
UREIA
UROBILINOGENIO
VITAMINA B12
ALUMINIO
ANTIBIOTICOS (CADA)
COLESTEROL LDL OU SUBFRACOES (CADA)
COLESTEROL VLDL OU SUBFRACOES (CADA)
CURVA GLICEMICA (7 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA OU POTENCIALIZADA
FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS)
GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL
LACTOSE - TESTE DE TOLERANCIA
MALTOSE - TESTE DE TOLERANCIA
MUCOPOLISSACARIDOSE - PESQUISA
PROTEINAS TOTAIS
SACAROSE - TESTE DE TOLERANCIA
TALIO - DOSAGEM
OCITOCINASE - DOSAGEM
TRICICLICOS SANGUINEOS - DOSAGEM (CADA)
VITAMINAS (EXCETO B12) (CADA)
TESTE DO PEZINHO (inclui Fenilalanina PKU, T4 neonatal, TSH neonatal, Hemoglobinopatias, AminoAcidos cromatografia, Tripsina neonatal)
MIOGLOBINA
ACETILCOLINESTERASE, EM ERITROCITOS
DOSAGEM DE ANTIDEPRESSIVOS
DOSAGEM DE MEDICAMENTO ANTIARRITMICO
FOSFATASE OSSEA
TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE
TROPONINA I OU T (CADA)
HOMOCISTEINA
ADENOSINA DEAMINASE (LIQUOR, LIQUIDO PLEURAL, LIQUIDO ASCITICO, LIQUIDO PERICARDICO)
ALBUMINA
AMILASE - ISOENZIMAS
BNP (PEPTIDEO NATRIURETICO CEREBRAL)
CK MASSA (CREATINOQUINASE MASSA)
ACIDO BETA HIDROXI-BUTIRICO
ACIDOS BILIARES
ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO)
ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO)
ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO)
ALFA-2ANTIPLASMINA - TESTE FUNCIONAL
CLOMIPRAMINA
IMIPRAMINA
ISONIAZIDA
LIPASE LIPOPROTEICA
PREALBUMINA
PROTEINA LIGADORA DO RETINOL
SUCCINIL-ACETONA
28011104
28011112
28011120
28011139
28011147
28011155
28011163
28011171
28011180
28011198
28011201
28011210
28011236
28011244
28011252
28011260
28011279
28011295
28011309
28011317
28011325
28011333
28011368
28011376
28011384
28011392
28011406
28011414
28011422
28011449
28011490
28011503
28011511
28011520
28011538
28011554
28011562
28011570
28011589
28011597
28011600
28011619
28011627
28011643
28011651
28011678
28011694
28011708
28011716
28011724
28011732
28011740
28011775
28011783
28011791
28011805
28011813
28011821
28011848
28011856
28014120
28014138
28014146
28014154
28014162
28014170
28014189
28014219
28014227
28014235
28014243
28014251
28014260
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
3,91
11,20
5,60
5,60
18,76
3,92
8,40
11,20
12,60
5,59
11,19
7,56
5,60
4,19
2,80
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
3,92
11,20
5,60
5,60
18,76
3,92
8,40
11,20
12,60
5,59
11,20
7,56
5,60
4,19
2,80
N
R$
19,60
R$
19,60
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,20
4,48
4,20
3,92
5,59
7,56
5,59
5,59
4,20
5,03
3,92
16,79
4,20
3,92
3,92
3,92
7,00
5,04
5,03
21,00
16,80
3,91
3,91
11,20
5,60
7,56
3,92
2,80
23,80
42,00
19,60
8,40
11,20
22,40
12,60
5,60
22,40
22,40
5,60
2,80
22,40
28,00
8,40
19,60
28,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,20
4,48
4,20
3,92
5,59
7,56
5,59
5,59
4,20
5,03
3,92
16,79
4,20
3,92
3,92
3,92
7,00
5,04
5,03
21,00
16,80
3,92
3,92
11,20
5,60
7,56
3,92
2,80
23,80
42,00
19,60
8,40
11,20
22,40
12,60
5,60
22,40
22,40
5,60
2,80
22,40
28,00
8,40
19,60
28,00
N
R$
105,73
R$
105,73
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
13,99
16,87
30,70
30,70
29,40
14,44
18,19
42,00
28,00
2,80
23,80
56,00
42,00
10,20
26,01
193,42
166,43
246,85
56,53
18,27
18,27
18,27
10,20
11,99
22,47
158,42
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
13,99
17,93
32,61
32,61
29,40
15,34
18,19
42,00
28,00
2,80
23,80
56,00
42,00
10,20
26,02
193,43
166,43
246,85
56,53
18,27
18,27
18,27
10,20
12,00
22,47
158,42
AUT
8
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28014278
28014286
28014294
28014308
28020014
28020022
28020030
28020049
28020057
28020065
C3 PRO-ATIVADOR
CA 27-29
CARNITINA LIVRE
CARNITINA TOTAL E FRACOES
ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES
ESPERMOGRAMA (PH, FLUIDIFICACAO, MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM,MORFOLOGIA, ASPECTO)
FRUTOSE
TESTE AGLUTINACAO EM GELATINA
TESTE DE AGLUTINACAO EM TUBO/LAMINA
TESTE DE IMOBILIZACAO OU IZOJIMA
ESPERMA - TESTE DE PENETRACAO ESPERMATICA E/OU TESTE DE CAPACITACAO ESPERMATICA E/OU
TESTE DE COLORACAO VITAL (AZUL DE ANILINA)
SWIM-UP
TESTE MAR
ANTICORPOS ANTI ESPERMA - ELISA
PERCOLL TESTE
SWELLING TESTE (HIPOSMOTICO)
COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMONIA, ACIDO)
DIGESTIBILIDADE - PROVA (MACRO E MICROSCOPIA)
ENZIMAS PROTEOLITICAS - INVESTIGACAO
EOSINOFILOS - PESQUISA
ESTERCOBILINOGENIO FECAL - DOSAGEM
GORDURA FECAL - DOSAGEM
GORDURA FECAL - PESQUISA (SUDAN III)
HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS (POR METODO)
IDENTIFICACAO DE HELMINTOS
LARVAS - PESQUISA
LEUCOCITOS FECAIS - PESQUISA
LEVEDURAS - PESQUISA
OXIURUS - PESQUISA (INCLUI COLETA POR SWAB ANAL)
PARASITOLOGICO
PARASITOLOGICO (COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTO DE LIQUIDO CONSERVANTE)
NITROGENIO FECAL - DOSAGEM
SANGUE OCULTO - PESQUISA
SCHISTOSOMA - PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APOS BIOPSIA RETAL
SCHISTOSOMA - PESQUISA DE OVOS EM FRAGMENTOS DE MUCOSA APOS BIOPSIA RETAL (SEM COLETA)
TRIPSINA - PROVA (DIGESTAO DA GELATINA)
ALFA-1-ANTITRIPSINA - CLEARENCE FECAL
ALFA-1-ANTITRIPSINA - DOSAGEM
OOGRAMA NAS FEZES
SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES - PESQUISA
COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH, DIGESTIBILIDADE, AMONIA, ACIDOS ORGANICOS E
INTERPRETACAO )
ESTEATOCRITO - TRIAGEM PARA GORDURA FECAL
ADENOGRAMA (NAO INCLUI HEMOGRAMA)
ANTICOAGULANTE CIRCULANTE - PESQUISA
ANTICORPOS ANTIPLAQUETAS
ANTICORPOS ANTI A E OU ANTI B - PESQUISA
ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS (METODO DE ELUICAO)
ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES A FRIO
ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS COM PAINEL DE HEMACIAS
ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES - PESQUISA COM MEIO SALINO E COOMBS INDIRETO
ANTITROMBINA III - DOSAGEM
CARBOXIHEMOGLOBINA - DETERMINACAO
CELULAS LE - PESQUISA
CITOQUIMICA PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS (ESTERASE, FOSFATASE LEUCOCITARIA, PAS,
PEROXIDASE OU SB, ETC) (CADA)
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRATACAO DO COAGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TP,
TTP ATIVADO)
CONSUMO DE PROTOMBINA
COOMBS DIRETO OU INDIRETO, TESTE (CADA), INCLUI QUANTITATIVO
ENZIMAS ERITROCITARIAS (adelinatoquinase, desodrogenase lActica, fosfo-frutoquinase, fosfo-gliceratoquinase,
gliceraldeIdo, 3-fosfato-desidrogenase, glicose-fosfatoisomerase, glicose-6-fosfato-desidrogenase, glutation
peroxidase, glutation) (CADA)
ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DEFICIENCIA (GLICOSE 6-FOSFATO E PIRUVATO QUINASE)
ERITROGRAMA (ERITROCITOS, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO)
FALCIZACAO - TESTE
FATOR II
FATOR V
FATOR VII ou X (CADA)
FATOR VIII
FATOR VIII - ANTIGENO
FATOR VIII - INIBIDOR
FATOR IX
FATOR XI
FATOR XII
FATOR XIII
FATOR PLAQUETARIO
FATOR RH (INCLUI DU)
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E)
FIBRINOGENIO
FILARIA
GRUPO SANGUINEO ABO
TESTE DE HAM (HEMOLISE ACIDA)
HEINZ - PESQUISA DE CORPUSCULOS
HEMACIAS - CONTAGEM
HEMACIAS FETAIS - PESQUISA
HEMACIAS - TEMPO DE SOBREVIDA
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA - DOSAGEM
28020081
28020111
28020120
28020138
28020146
28020154
28030010
28030028
28030036
28030044
28030052
28030060
28030079
28030087
28030095
28030109
28030117
28030125
28030133
28030141
28030150
28030168
28030176
28030184
28030192
28030206
28030214
28030222
28030230
28030249
28030265
28030273
28040015
28040023
28040031
28040040
28040058
28040066
28040074
28040082
28040090
28040104
28040112
28040120
28040139
28040147
28040155
28040163
28040171
28040180
28040198
28040201
28040210
28040228
28040236
28040244
28040252
28040260
28040279
28040287
28040295
28040309
28040317
28040325
28040333
28040341
28040350
28040368
28040376
28040384
28040392
28040406
28040414
28040422
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
18,41
74,88
25,76
166,43
8,39
9,23
7,56
5,60
5,60
5,60
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
18,41
74,88
25,77
166,43
8,39
9,23
7,56
5,60
5,60
5,60
N
R$
19,60
R$
19,60
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
15,12
33,88
17,08
15,12
14,00
9,23
5,60
3,08
2,80
3,92
5,59
2,80
3,91
2,80
2,80
2,80
2,80
2,80
3,91
4,19
5,60
2,80
7,00
2,80
3,92
25,20
16,80
5,60
2,80
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
15,12
33,88
17,08
15,12
14,00
9,23
5,60
3,08
2,80
3,92
5,59
2,80
3,92
2,80
2,80
2,80
2,80
2,80
3,92
4,19
5,60
2,80
7,00
2,80
3,92
25,20
16,80
5,60
2,80
N
R$
9,24
R$
9,24
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
14,92
14,84
9,24
26,03
11,20
37,80
11,20
37,24
11,20
11,19
8,40
3,92
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
14,93
14,84
9,24
26,03
11,20
37,80
11,20
37,24
11,20
11,20
8,40
3,92
N
R$
16,80
R$
16,80
N
R$
9,80
R$
9,80
N
N
R$
R$
5,60
5,60
R$
R$
5,60
5,60
N
R$
7,56
R$
7,56
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R$
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7,56
5,60
2,80
8,39
8,39
14,84
11,19
14,84
23,79
11,19
11,19
11,19
11,19
14,84
2,80
18,75
5,60
3,91
5,04
5,60
2,80
2,80
3,92
14,00
2,80
2,80
R$
R$
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R$
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R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
7,56
5,60
2,80
8,39
8,39
14,84
11,20
14,84
23,80
11,20
11,20
11,20
11,20
14,84
2,80
18,76
5,60
3,92
5,04
5,60
2,80
2,80
3,92
14,00
2,80
2,80
AUT
9
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28040430
28040449
28040457
28040465
28040473
28040481
28040490
28040503
28040511
28040520
28040538
28040546
28040554
28040562
28040570
28040589
28040597
28040600
28040619
28040627
28040635
28040643
28040651
28040660
28040678
28040686
28040694
28040708
28040716
28040724
28040732
28040740
28040759
28040767
28040775
28040783
28040791
28040805
28040813
28040821
28040830
28040848
28040856
28040864
28040872
28040880
28040899
28040902
28040910
28040929
28040937
28040945
28040953
28040961
28040970
28040988
28041046
HEMOGLOBINA - ELETROFORESE EM GEL AMIDO/ACETATO DE CELULOSE
HEMOGLOBINA - ESPECTROSCOPIA
HEMOGLOBINA - INSTABILIDADE A 37 GRAUS
HEMOGLOBINA SOLUBILIDADE HBS E HBD
HEMOGLOBINA FETAL - DESNATURACAO ALCALINA PARA DOSAGEM
HEMOGRAMA COMPLETO (ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS)
VELOCIDADE DE HEMOSSEDIMENTACAO (VHS)
HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS) - SANGUE OU URINA
HEPARINA - DOSAGEM
LEUCOCITOS - CONTAGEM GLOBAL
LEUCOGRAMA
METAHEMOGLOBINA - DETERMINACAO
MIELOGRAMA (INCLUI A COLETA)
PLAQUETAS - CONTAGEM
PLAQUETAS - TESTES DE ADESIVIDADE
PLAQUETAS - TESTES DE AGREGACAO (POR AGENTE) (CADA)
PLASMINOGENIO
PLASMODIO
PRODUTOS DA DEGRADACAO DA FIBRINA
PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL (INCLUI MEIOS SALINOS, ALBUMINICOS E COOMBS)
PROVA CRUZADA PRE-TRANSFUSIONAL
PROVA DO LACO
RESISTENCIA GLOBULAR - CURVA
RETICULOCITOS - CONTAGEM
RETRACAO DO COAGULO - TESTE
SULFOHEMOGLOBINA - DETERMINACAO
TEMPO DE COAGULACAO (LEE-WHITE)
TEMPO DE COAGULACAO (CELITE)
TEMPO DE COAGULACAO E SANGRAMENTO
TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA
TEMPO DE PROTROMBINA
TEMPO DE RECALCIFICACAO DO PLASMA
TEMPO DE REPTILASE
TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE)
TEMPO DE SANGRAMENTO (IVY)
TEMPO DE TROMBINA
TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO
TESTE DE GELIFICACAO PELO ETANOL
TESTE DE GELIFICACAO DA PROTAMINA
TESTE DE NEUTRALIZACAO DA HEPARINA (PROTAMINA)
TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS
TRIPANOSSOMA - PESQUISA
TROMBOELASTOGRAMA
TROMBOPLASTINA - TESTE DE GERACAO
VOLEMIA (AZUL DE EVANS) - DETERMINACAO
COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA - POR AGULHA
ESPLENOGRAMA
FATORES DE COAGULACAO - DOSAGEM (CADA)
ZPP (ZINCO PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA)
CROMOSSOMO PHILADELFIA
HEMOGLOBINA A2 - DOSAGEM
ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO
HEMOLISE POR SACAROSE
HEMOGLOBINA A2 - CROMATOGRAFIA
BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO
LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO
HEMOGLOBINA S
IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS OU LINFOMAS (PAINEL) POR CITOMETRIA DE
FLUXO
IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES DE LINFOCITOS POR CITOMETRIA DE FLUXO
PROTEINA S
RISTOCETINA-CO-FATOR - ATIVIDADE
HEMOGRAMA AUTOMATIZADO (COM HISTOGRAMA E CONTAGEM DE PLAQUETAS)
HEMOGLOBINOPATIA TRIAGEM (HB FETAL, RETICULOCITOS, ETC)
ATIVADOR TISSULAR PLASMINOGENIO (TPA)
CREATINA ERITROCITARIA - DOSAGEM
DIMEROS D
DETERMINACAO DE CONTEUDO DE DNA POR CITOMETRIA FLUXO
FATOR DE VON WILLEBRAND (ANTIGENO/MULTIMEROS)
HEMATOSCOPIA ISOLADA
INIBIDOR DE TPA
PROTEINA C ATIVADA - TESTE DE RESISTENCIA
COLETA DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE
IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS - PAINEL DE HEMACIAS
ENZIMATICO
IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES ANTIERITROCITARIOS COM PAINEL DE
HEMACIAS GEL LISS
FATOR XIII - TESTE FUNCIONAL
IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA
IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOTURNA
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU SINDROME MIELODISPLASICA
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN OU SINDROME LINFOPROLIFERATIVA CRONICA
IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE
INIBIDOR DO FATOR IX - DOSAGEM
INIBIDORES DOS FATORES DA HEMOSTASIA - TRIAGEM
ACIDO VANIL MANDELICO
HORMONIO ADRENOCORTICOTROFICO ( ACTH)
ALDOSTERONA NO SORO OU URINA
AMP CICLICO
AMP CICLICO NEFROGENICO SANGUE E/OU URINA
28041062
28041070
28041100
28041127
28041151
28041160
28041178
28041186
28041194
28041208
28041216
28041224
28041232
28041240
28041259
28041267
28041275
28041283
28041291
28041305
28041313
28041321
28041330
28041356
28041364
28050010
28050029
28050037
28050045
28050053
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
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N
N
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R$
R$
7,56
7,56
2,80
2,80
3,92
8,40
2,80
2,80
14,84
2,80
5,60
8,40
16,79
2,80
14,84
18,47
7,56
3,92
13,99
4,48
2,80
2,80
3,92
2,80
2,80
3,92
2,80
2,80
2,80
3,92
4,20
2,80
5,60
2,80
5,59
5,60
4,20
3,08
3,08
7,56
2,80
3,92
26,03
10,64
18,76
41,99
16,80
14,00
16,80
39,20
7,56
70,51
5,60
15,12
46,64
46,64
7,56
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
7,56
7,56
2,80
2,80
3,92
8,40
2,80
2,80
14,84
2,80
5,60
8,40
16,79
2,80
14,84
18,48
7,56
3,92
13,99
4,48
2,80
2,80
3,92
2,80
2,80
3,92
2,80
2,80
2,80
3,92
4,20
2,80
5,60
2,80
5,59
5,60
4,20
3,08
3,08
7,56
2,80
3,92
26,03
10,64
18,76
41,99
16,80
14,00
16,80
39,20
7,56
74,92
5,60
15,12
49,56
49,56
7,56
N
R$
168,00
R$
168,00
N
N
N
N
N
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N
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N
N
N
S
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R$
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140,00
37,52
19,88
10,64
19,04
28,00
10,08
42,00
84,00
98,00
3,36
28,00
56,00
379,19
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
140,00
37,52
19,88
10,64
19,04
28,00
10,08
42,00
84,00
98,00
3,36
28,00
56,00
379,19
AUT
10
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
3
N
R$
30,25
R$
30,25
N
R$
23,29
R$
23,29
N
N
N
N
N
N
N
N
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N
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R$
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27,60
134,75
117,90
265,83
86,22
86,22
64,82
64,10
9,23
58,80
35,00
13,99
28,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
27,60
134,75
117,90
265,84
86,23
86,23
64,82
64,10
9,23
58,80
35,00
13,99
28,00
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28050061
28050070
28050088
28050096
28050100
28050118
28050126
28050134
28050142
28050150
28050169
28050177
28050185
28050193
28050207
28050215
28050223
28050231
28050240
28050258
28050266
28050274
28050282
28050290
28050304
28050312
28050320
28050339
28050347
28050355
28050363
28050371
28050380
28050398
28050401
28050410
28050428
28050436
28050444
28050452
28050460
28050479
28050487
28050495
28050509
28050517
28050584
28050592
28050606
28050614
28050622
28050630
28050681
28050690
28050703
28050711
28050720
28050738
28050746
28050754
28050762
28050770
28050789
28050797
28050800
28050819
28050827
28050835
28050843
28050851
28050860
28050967
28050983
28050991
28051009
28051017
28051025
28051033
28051041
28051050
28051068
28051076
28051084
28051092
28051106
28051114
28051122
28051130
28051149
28051157
ANDROSTENEDIONA
CALCITONINA
CATECOLAMINAS, ADR, NOR, DOPA (CADA) NO SANGUE OU URINA
17-CETOGENICOS (17 CGS)
17-CETOGENICOS - CROMATOGRAFIA
17-CETOSTEROIDES (17CTS) - CROMATOGRAFIA
17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17 CTS)
17-CETOSTEROIDES - RELACAO ALFA-BETA
CORTISOL
CORTISOL RITMO (2 DOSAGENS)
HORMONIO DO CRESCIMENTO (GH)
CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS)
CURVA INSULINICA (4 DOSAGENS)
CURVA DO FSH NO CICLO MENSTRUAL (3 DOSAGENS)
CURVA DO LH NO CICLO MENSTRUAL (3 DOSAGENS)
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (S-DHEA)
DEHIDROTESTERONA (DHT)
ESTRADIOL-E2
ESTRIOL-E3
ESTRIOL URINARIO
ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES)
ESTROGENIOS TOTAIS E FRACOES (ESTRONA, ESTRADIOL)
ESTROGENIOS TOTAIS E FRACOES (URINA)
ESTRONA- E1
HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)
GASTRINA
GONADOTROFINA CORIONICA (HCG) - HEMAGLUTINACAO OU LATEX
GONADOTROFINA CORIONICA (beta-HCG) - QUIMIOLUMINESCENCIA
INSULINA
IODO PROTEICO (PBI)
HORMONIO LACTOGENICO PLACENTARIO (HLP) OU SOMATOTROFICO CORIONICO (HSC)
HORMONIO LUTEINIZANTE (LH)
PREGNANDIOL
PREGNANTRIOL
PROGESTERONA PLASMATICA
17-ALFA-OH-PROGESTERONA (HIDROXIPROGESTERONA)
PROLACTINA
PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA, NACL, VASOPRESSINA)
PROVA DO LH-RH - DOSAGEM DO FSH (CADA AMOSTRA)
PROVA DO LH-RH - DOSAGEM DO LH (CADA AMOSTRA)
PROVA DA METAPIRONA (17CTS,17OH E 17CGS) 6 DOSAGENS
PROVA DO TRH-HPR - DOSAGEM DO HPR (CADA AMOSTRA)
PROVA DO TRH-TSH - DOSAGEM DO TSH (CADA AMOSTRA)
RENINA
SEROTONINA (ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-ACETICO)
TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO EXERCICIO (CADA DOSAGEM DE GH)
TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENS DE GH)
TESTE ESTIMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DE GH)
TESTE ESTIMULO DO GH PELO L-DOPA (2 DOSAGENS)
TESTE SUPRESSAO DO GH PELA SOBRECARGA DE GLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH)
TESTE ESTIMULO PELA CLORPROMAZINA PARA DOSAGEM DE PROLACTINA (6 DOSAGENS)
TESTE DA VASOPRESSINA PARA DOSAGEM DE CORTISOL OU GH (4 DOSAGENS)
TESTOSTERONA TOTAL
HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) OU TSH NEONATAL
TIROXINA (T4) OU T4 NEONATAL
T4 LIVRE
TRIIODOTIRONINA (T3)
GONADOTROFINA CORIONICA BETA (BETA-HCG) URINA
PARATORMONIO (PTH)
PROVA DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, TSH)
TESTOSTERONA LIVRE
T3 REVERSO
SOMATOMEDINA C (IGF-1)
TIREOGLOBULINA
OSTEOCALCINA
17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS)
CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS)
COMPOSTO S (11-DESOXICORTISOL)
HORMONIO ANTI DIURETICO (ADH) (VASOPRESSINA)
MACROPROLACTINA
PROTEINA LIGADORA DE FATORES DE CRESCIMENTO INSULIN-LIKE (IGF-BP3)
GLOBULINA TRANSPORTADORA DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG)
SEROTONINA TOTAL
ANTICORPOS ANTI-GAD (DESCARBOXILASE ACIDO GLUTAMICO)
1,25 DI-HIDROXI VITAMINA D
ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA)
DEOXIPIRIDINOLINA
GLUCAGON
INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
LEPTINA
N-TELOPEPTIDEO
PIRIDINOLINA
PREGNENOLONA
PROLACTINA - DOSAGEM EM POOL
RECEPTOR DE ESTROGENIO OU PROGESTERONA
SUBUNIDADE ALFA DOS HORMONIOS HIPOFISARIOS (TSH, LH, FSH, HGH)
PEPTIDEO C
T3 RETENCAO
GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG)
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
11
N
N
N
N
N
N
N
N
N
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PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
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R$
R$
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22,40
8,95
14,84
14,84
7,56
9,79
21,00
28,00
25,20
100,80
67,20
54,60
54,60
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30,80
44,80
28,00
30,80
8,40
11,20
39,20
14,00
28,00
18,20
28,00
11,20
18,20
15,40
5,60
35,00
18,20
9,23
9,23
29,40
46,20
23,80
18,75
18,19
18,19
46,20
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23,79
30,79
9,23
25,20
56,00
56,00
28,00
19,60
117,60
58,80
29,40
23,80
18,20
23,80
18,20
18,20
56,00
70,00
42,00
54,60
56,00
39,20
28,00
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22,08
28,00
20,99
44,89
47,60
39,20
42,00
42,00
36,96
25,19
33,60
42,00
22,40
19,59
30,79
33,60
38,36
28,00
112,00
56,00
35,00
15,40
50,40
44,80
63,00
22,40
8,95
14,84
14,84
7,56
9,79
21,00
28,00
25,20
100,80
67,20
54,60
54,60
29,40
30,80
44,80
28,00
30,80
8,40
11,20
39,20
14,00
28,00
18,20
28,00
11,20
18,20
15,40
5,60
35,00
18,20
9,23
9,23
29,40
46,20
23,80
18,76
18,19
18,19
46,20
23,80
23,80
30,80
9,23
25,20
56,00
56,00
28,00
19,60
117,60
58,80
29,40
23,80
18,20
23,80
18,20
18,20
56,00
70,00
42,00
54,60
56,00
39,20
28,00
59,37
23,46
28,00
20,99
47,69
47,60
39,20
42,00
42,00
36,96
25,19
33,60
42,00
22,40
19,60
30,80
33,60
38,36
28,00
112,00
56,00
35,00
15,40
50,40
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28051165
28051173
28051181
28060016
28060024
28060032
28060040
28060067
28060075
28060083
28060091
28060105
28060113
28060121
28060130
28060148
28060156
28060164
28060172
28060180
28060199
28060202
28060210
28060229
28060237
28060253
28060261
28060270
28060288
28060296
28060300
28060318
28060326
28060334
28060342
28060350
28060369
28060377
28060385
28060393
28060407
28060415
28060423
28060431
28060440
28060458
28060466
28060474
28060482
28060490
28060504
28060512
28060520
28060539
28060547
28060555
28060563
28060571
28060580
28060598
28060601
28060610
28060628
28060636
28060652
28060679
28060687
28060695
28060709
28060717
28060725
28060733
28060741
28060750
28060768
28060776
28060784
28060792
28060806
28060814
28060822
28060830
28060849
28060857
28060865
28060873
28060881
28060890
28060903
28060911
17-HIDROXIPREGNENOLONA
ACIDO HOMOVANILICO
CORTISOL LIVRE
ADENOVIRUS - RFC
AMEBA - ANTICORPOS
ANTICORPOS ANTICELULAS PARIETAIS
ANTICORPOS ANTI-DNA
HEPATITE B - ANTICORPOS IGG CONTRA ANTIGENO C CORE (ANTI-HBC-IGG)
HEPATITE B - ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO E (ANTI-HBE)
HEPATITE B - ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DE SUPERFICIE (ANTI-HBS)
MONONUCLEOSE (EPSTEIN-BARR) ANTICORPOS IGG, IGM (CADA)
HEPATITE A - ANTICORPOS IGG
HEPATITE A - ANTICORPOS IGM
ANTICORPOS ANTI-MITOCONDRIA
ANTICORPOS ANTI-MUSCULO LISO
FAN-FATOR ANTI-NUCLEO - IFI HEP2
ANTICORPOS ANTI-TIREOGLOBULINA
ANTICORPOS ANTI-MICROSSOMAL (TIREOIDIANO)
ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZACAO (ANTI-DNASE B)
ANTIESTREPTOLISINA O (ASLO)
ANTIHIALURONIDASE
HEPATITE B - ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) IFI
HEPATITE B - ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) EIE
ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA)
HEPATITE B - ANTIGENO E (HBE-AG)
BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE) RFC
BLASTOMICOSE (PARACOCCIDIOIDOMICOSE) ID
BRUCELOSE - PESQUISA
CANDIDINA ID
CAXUMBA - IGG, IGM (CADA)
CHAGAS - HA
CHAGAS - (IFI) IGG, IGM (CADA)
CHAGAS - (ELISA) IGG, IGM (CADA)
CHAGAS (RFC MACHADO GUERREIRO)
CHLAMIDIA - RFC
CISTICERCOSE- ID
CISTICERCOSE - RFC OU HA
CITOMEGALOVIRUS (RFC OU IFI) IGG, IGM (CADA)
COMPLEMENTO C3 IDR
COMPLEMENTO C4 IDR
COMPLEMENTO CH50
CRIOGLOBULINAS - PESQUISA
CRIOAGLUTININAS E/OU CRIOFIBRINOGENIO
CRIPTOCOCOSE - IFI OU AGLUTINACAO PELO LATEX
DNCB - TESTE DE CONTATO
EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE) CASONI - ID
EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE) RFC
ESPOROTRICOSE - AGLUTINACAO PELO LATEX
ESPOROTRIQUINA - ID
ESTREPTOQUINASE DORNASE - ID
FATOR REUMATOIDE - TESTE DO LATEX
FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO) - ID
FTA-ABS - IFI
GRAVIDEZ - TESTE IMUNOLOGICO (IHA)
GRAVIDEZ - TESTE IMUNOLOGICO (AGLUTINACAO PELO LATEX)
HERPES VIRUS - RFC
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (CANDIDINA. TRICOFITINA, PPD, CAXUMBA, VACINAL)
HISTOPLASMOSE - RFC OU AGLUTINACAO PELO LATEX
HISTOPLASMOSE - IDR
IGA
IGE ESPECIFICA POR ALERGENO
IGG
IGM
IMUNOELETROFORESE PARA ESTUDO DA GAMOPATIA MONOCLONAL
IMUNOFLUORESCENCIA USANDO CONJUGADO IGM
CANCRO MOLE - ITO
SARDOIDOSE - KVEIM
LEISHMANIA - PESQUISA
LEPTOSPIROSE - REACAO DE AGLUTINACAO
LINFOCITOS - TRANSFORMACAO BLASTICA CULTURA
LINFOCITOS T E B CONTAGEM DE ROSETA E/OU IF
LINFOCITOS T HELPER (CD4+) - CITOMETRIA DE FLUXO
LINFOCITOS T SUPRESSORES (CD8+) - CITOMETRIA DE FLUXO
LISTERIA - REACAO DE AGLUTINACAO
MALARIA - IGG, IGM (CADA)
HEPATITE C - ANTICORPOS (ANTI-HCV)
MICOPLASMA PNEUMONIAE - RFC
MITSUDA - HANSENIASE - ID
MONONUCLEOSE - SOROLOGIA (MONOTESTE)
MONTENEGRO - LEISHMANIOSE
NITRO-BLUE-TETRAZOLIUM (NBT) - DOENCA GRANULOMATOSA CRONICA
MONONUCLEOSE (EPSTEIN-BARR) REACAO DE PAUL-BUNELL-DAVIDSOHN
PPD OU MANTOUX - IDER (CADA)
PPLO - RFC
PROTEINA C REATIVA - DETERMINACAO QUANTITATIVA
PROTEINA C REATIVA - PESQUISA
RICKETTSIA (WEIL-FELIX) REACAO DE AGLUTINACAO
RUBEOLA - IHA
RUBEOLA - IGM (EIE)
RUBEOLA - IGG (EIE)
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
12
N
N
N
N
N
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N
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PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
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59,73
12,79
12,57
18,76
18,76
11,20
11,20
28,00
16,80
16,80
16,80
28,00
33,60
11,20
11,20
8,40
29,40
29,40
11,20
4,20
5,60
6,16
19,60
53,20
16,80
7,56
3,92
5,60
3,91
18,75
6,16
8,39
16,80
6,16
18,76
3,92
6,15
18,76
14,00
14,00
11,20
3,91
3,92
14,84
7,56
3,91
7,56
14,84
3,91
3,92
5,59
7,56
8,39
7,56
5,60
18,76
7,56
7,56
3,92
14,00
19,60
14,00
14,00
33,59
8,40
5,60
19,04
8,40
9,23
29,68
18,76
37,80
37,80
11,20
8,39
42,00
18,75
5,60
5,59
5,60
5,60
7,56
4,20
18,76
18,76
4,20
5,60
16,80
33,60
11,20
59,73
12,79
12,57
18,76
18,76
11,20
11,20
28,00
16,80
16,80
16,80
28,00
33,60
11,20
11,20
8,40
29,40
29,40
11,20
4,20
5,60
6,16
19,60
53,20
16,80
7,56
3,92
5,60
3,92
18,76
6,16
8,39
16,80
6,16
18,76
3,92
6,16
18,76
14,00
14,00
11,20
3,92
3,92
14,84
7,56
3,92
7,56
14,84
3,92
3,92
5,59
7,56
8,39
7,56
5,60
18,76
7,56
7,56
3,92
14,00
19,60
14,00
14,00
33,59
8,40
5,60
19,04
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9,23
29,68
18,76
37,80
37,80
11,20
8,39
42,00
18,76
5,60
5,59
5,60
5,60
7,56
4,20
18,76
18,76
4,20
5,60
16,80
33,60
11,20
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28060920
28060938
28060946
28060954
28060962
28060970
28060989
28060997
28061004
28061012
28061020
28061039
28061047
28061055
SARAMPO - RFC
SCHICK - PARA FUNCAO DE LINFOCITO B
ESQUISTOSSOMOSE - RFC OU IFI
REACAO SOROLOGICA PARA SIFILIS (VDRL QUANTITATIVO E FTA ABS)
TOXOPLASMOSE - IGG, IGM (IFI)
TOXOPLASMOSE - RFC OU HA
TREPONEMA PALLIDUM (TPHA) REACAO DE HEMAGLUTINACAO
TRICOFITINA - ID
VDRL (INCLUSIVE QUANTITATIVO)
WAALER ROSE (FATOR REUMATOIDE)
WEINBERG - CISTICERCOSE
WIDAL - FEBRE TIFOIDE
CULTURA MISTA DE LINFOCITOS
GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCI A, B, E C OU DR)
PROVA CRUZADA (CROSS-MATCH) ENTRE DOADOR E RECEPTOR (REALIZADA COM LINFOCITOS TOTAIS,
LINFOCITOS T + ANTIGLOBULINA HUMANA E COM LINFOCITOS B)
HLA - PESQUISA ISOLADA DE UM ANTIGENO OU GENOTIPO
ANTICORPOS ANTI-ADRENAL
ANTICORPOS ANTI-ENA (INCLUI SSA, SSB, SM, RNP)
ANTICORPO ANTI-FIGADO
ANTICORPO ANTI-GLOMERULO
ANTICORPO ANTI-MUSCULO ESTRIADO
ANTICORPO ANTI SSA (RO) IMUNODIFUSAO OU ELISA
ANTICORPOS ANTI SSB (LA) IMUNODIFUSAO OU ELISA
ANTICORPO ANTI SM
HEPATITE DELTA - ANTICORPOS CONTRA O ANTIGENO DELTA
HIV1 OU 2 ELISA - ANTICORPOS
HEPATITE B - ANTI-HBC IGM
ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISA
ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM
ANTICORPOS ANTI-RNP - IMUNODIFUSAO OU ELISA
ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE (SERIES A E B)
ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE (SERIES A OU B)
ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO)
ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA
BETA-2-MICROGLOBULINA
BRUCELOSE - SOROAGLUTINACAO
CANDIDIASE - RFC
CRIOGLOBULINAS - DOSAGEM
DETERMINACAO DOS LINFOCITOS B (LB)
DETERMINACAO DOS LINFOCITOS T ATIVOS (LTA )
DETERMINACAO DOS LINFOCITOS T SUPRESSORES (LTS)
DETERMINACAO DOS LINFOCITOS T TOTAIS (LTT)
MONONUCLEOSE (EPSTEIN-BARR) ANTICORPOS IGG, IGM (CADA) EIE
ESTREPTOZIMA
HERPES SIMPLES - IGG
HERPES SIMPLES - IGM
HERPES ZOSTER - IGG
HERPES ZOSTER - IGM
IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES
NBT ESTIMULADO
PSITACOSE - RFC
LINFOCITOS - TESTE DE ESTIMULACAO IN VITRO OU CULTURA
TESTE DE INIBICAO DOS LINFOCITOS IN VITRO (CADA ANTIGENO)
TESTE DE INIBICAO DOS LINFOCITOS PELOS CORTICOSTEROIDES
TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO LINFOCITOS (CADA ANTIGENO)
TOXOPLASMINA - ID
TOXOPLASMOSE - IGG, IGM, IGA (CADA)
VARICELA - RFC
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - IGG, IGM (CADA)
ANTICORPOS ANTI HTLV-III (HIV) - WESTERN BLOT
ANTIGENO HTLV-III (HIV) EIE
CRIOAGLUTININAS - DOSAGEM RIE
LEISHMANIOSE - REACAO SOROLOGICA
HISTOPLASMINA - ID
TOXOCARA CANNIS - IGG, IGM (CADA)
ANTICORPOS ANTI-DMP
CA 19-9
CA 125
MCA (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO)
PSA (ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO)
ANTIGENO P 24 (HIV)
HEPATITE E - ANTICORPOS (ANTI-HEV)
3-ALPHA ANDROSTENEDIOL GLUCURONIDEO
AMICACINA
ANTICORPO ANTI-SCL70 (ANTI-ESCLERODERMA)
ANTICORPO ANTI-CORACAO
ANTICORPOS ANTI RECEPTOR DO TSH
ANTICORPO ANTI-CENTROMERO
ANTICORPO ANTICITOPLASMA DOS NEUTROFILOS (ANCA)
ANTICORPOS ANTI-COXSACKIE
ANTICORPOS ANTI-FOSFOLIPIDEOS (ANTI-CARDIOLIPINA E ANTI-COAGULANTE LUPICO)
ANTICORPOS ANTI-RNASE
HEPATITE DELTA - ANTIGENO
APOLIPOPROTEINA A
APOLIPOPROTEINA B
CANDIDA ALBICANS, ANTICORPOS IGG E/ OU IGM E/ OU TOTAIS
SCHISTOSOMA MANSONI - IGG
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HCV)
ANTICORPOS ANTIACTINA
28061063
28061071
28061080
28061098
28061101
28061110
28061128
28061136
28061144
28061152
28061160
28061179
28061195
28061209
28061217
28061225
28061233
28061241
28061250
28061268
28061276
28061284
28061292
28061306
28061314
28061322
28061330
28061349
28061357
28061365
28061373
28061381
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28061403
28061411
28061420
28061438
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28061560
28061578
28061586
28061594
28061608
28061616
28061624
28061632
28061640
28061667
28061683
28061691
28061705
28061713
28061721
28061730
28061748
28061756
28061764
28061772
28061780
28061799
28061802
28061810
28061829
28061837
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
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N
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5,60
7,56
9,80
16,80
9,80
7,56
3,92
2,80
5,60
6,16
6,16
84,00
84,00
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
22,40
5,60
7,56
9,80
16,80
9,80
7,56
3,92
2,80
5,60
6,16
6,16
84,00
84,00
N
R$
42,00
R$
42,00
N
N
N
N
N
N
N
N
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N
N
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N
N
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N
N
N
N
N
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N
N
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N
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19,59
44,80
19,60
11,20
11,20
11,20
11,20
11,20
56,00
40,60
22,40
11,20
19,60
11,20
44,80
33,60
14,00
22,40
84,00
5,60
18,76
14,00
14,00
14,00
14,00
14,00
42,00
14,00
22,40
22,40
22,40
22,40
28,00
14,00
22,40
39,20
28,00
39,20
28,00
3,91
22,40
14,00
42,00
168,00
56,00
39,20
16,80
3,92
11,20
11,20
56,00
56,00
56,00
42,00
16,80
67,20
42,00
16,79
11,20
28,00
96,88
38,08
16,80
107,24
35,56
11,20
29,12
28,00
28,00
19,32
10,83
146,54
19,88
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33,60
19,60
44,80
19,60
11,20
11,20
11,20
11,20
11,20
56,00
40,60
22,40
11,20
19,60
11,20
44,80
33,60
14,00
22,40
84,00
5,60
18,76
14,00
14,00
14,00
14,00
14,00
42,00
14,00
22,40
22,40
22,40
22,40
28,00
14,00
22,40
39,20
28,00
39,20
28,00
3,92
22,40
14,00
42,00
168,00
56,00
39,20
16,80
3,92
11,20
11,20
56,00
56,00
56,00
42,00
16,80
67,20
42,00
16,79
11,20
28,00
96,88
38,08
16,80
107,24
35,56
11,20
29,12
28,00
28,00
19,32
11,51
155,69
19,88
AUT
13
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28061845
28061861
28061888
28061918
28062000
28062086
28062094
28062108
28062140
28062175
28062183
28062191
28062205
28062213
28062221
28062230
28062248
28062256
28062264
28062272
28062280
28062302
28062310
28062329
28062337
28062345
28062353
28062370
28062388
28062396
28062400
28062418
28062426
28062450
28062469
28062485
28062493
28062507
28062515
28062523
28062531
28062540
28062558
28062566
28062574
28062590
28062604
28062612
28062620
28062639
28062655
28062671
28062680
28062698
28062701
28062710
28062728
28062736
28062752
28062760
28062779
28062787
28062795
28062809
28062817
28062825
28062833
28062841
28062850
28062868
28062876
28062884
28062892
28062906
28062914
28062922
28062930
28062949
28062957
28062965
28062973
28062990
28063007
28063015
28063023
28063031
28063040
28063058
28063066
28063074
WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTLV)
ANTI-PEROXIDASE
ANTI-JO1
ANTICORPOS ANTIMITOCONDRIA (FR M2)
C3 A (FATOR B)
C1 R
CLOSTRIDIUM DIFFICILE - TOXINA A
CORPOS CETONICOS - PESQUISA
CITOMEGALOVIRUS - IGG, IGM - ELISA (CADA)
C2
C5
CULTURA DE YERSINIA
VIBRIO CHOLERAE - CULTURA
HEPATITE B - PCR QUALITATIVO
CICLOSPORINA, METHOTREXATE, OUTROS IMUNOSSUPRESSORES (CADA)
DOSAGEM DE ERITROPOETINA
PROTEINAS NO LIQUOR - DOSAGEM
FERRO URINARIO
AC ANTI-LEGIONELLA
GENTAMICINA
GONOFIXACAO
HTLV I E HTLV II (UNICO TESTE)
IGD
IGG SUBCLASSES ( 1,2,3,4 )
LIDOCAINA
CA 15-3
NAPA
GARDNERELLA - PESQUISA
PESQUISA DE CRYPTOCOCCOS
PESQUISA DE INCLUSAO VIRAL
PESQUISA DE ISOSPORA SP
PESQUISA DE MIMA POLIMORFA
PESQUISA DE REILLY
PROCAINAMIDA
QUINIDINA
FTA-ABS - IGM, IGG (CADA)
LYME - IGG, IGM (CADA)
SOROLOGIA PARA POLIOMIELITE
T3 LIVRE
TEMPO DE COAGULACAO ATIVADO
TESTE DE AZIDA SODICA NA URINA
TESTOSTERONA CROMATOGRAFADA
TOBRAMICINA
UROPORFIRINAS - DOSAGEM
VARIDASE - ID
CA 72-4
ANTI-HIV1 E ANTI-HIV2 (DETERMINACAO CONJUNTA)
HISTONA
MICOPLASMA - IGG E IGM
ANTICORPO ANTI-TSH
EXAMES POR PCR QUALITATIVO
HIV - ANTICORPO P24
PROTEINA C
ANTICORPO ANTI-CARDIOLIPINA OU ANTICOAGULANTE LUPICO - IGG, IGM (CADA)
HIV, HEPATITE C - PCR QUANTITATIVO
HIV, HEPATITE C - PCR QUALITATIVO
ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS)
CITICERCOSE - ELISA
ANTICORPOS ANTIGLIADINA - IGG, IGM (CADA)
ANTICORPOS TPO (ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA)
GIARDIA - ANTICORPOS
HELICOBACTER PYLORI - IGG, IGM (CADA)
ANTICORPO ANTI-HTLV 1
ANTICORPO ANTI-INSULINA
ANTICORPO ANTI-ILHOTA
CRIOGLOBULINAS - IMUNOELETROFORESE
GONOCOCO - ANTICORPO
LEPTOSPIROSE - IFI OU ELISA - IGG, IGM (CADA)
SARAMPO - IGG, IGM - ELISA (CADA)
CA 242
CA 50
MICOBACTERIA - SOROLOGIA
ANTICORPOS ANTIMEMBRANA BASAL - IFI (RIM HUMANO)
ANTICORPOS ANTI-MI
COXSACKIE A/B - SOROLOGIA (CADA)
C1Q
ADENOVIRUS - IGG, IGM (CADA)
ANTICORPOS ANTI-CCP (CITRULINA)
ANTICORPOS ANTI-CELULA EPITELIAL OU ENDOTELIAL (CADA)
ANTICORPOS ANTI-HIALURONIDASE
ANTICORPOS ANTI-HORMONIO CRESCIMENTO (ANTI-GH)
ANTICORPOS ANTI-LKM-1
ANTICORPOS ANTI-PLAQUETAS POR CITOMETRIA DE FLUXO
ANTICORPOS ANTI-PM1
ANTICORPOS ANTI-RECEPTOR DE ACETIL COLINA
ANTICORPOS ANTI-RETICULINA - IGA
ANTICORPOS ANTI-TRANSGLUTAMINASE - IGA
BETA 2 GLICOPROTEINA 1 - IGG, IGM, IGA (CADA)
BTA - MARCADOR TUMORAL
INIBIDOR DE C1 ESTERASE (C1-I)
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
14
S
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AUX INC FILME
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Valor
INDIVIDUAL
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EMPRESARIAL
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146,54
25,76
16,80
21,84
12,59
12,60
35,00
2,80
22,40
13,99
13,99
8,40
12,32
140,00
28,83
56,00
4,20
62,72
70,00
16,80
50,68
36,40
11,75
102,48
16,79
56,00
16,80
5,04
63,84
14,84
14,00
2,52
8,40
16,79
16,79
8,40
19,31
138,32
19,88
1,40
8,40
42,00
16,80
50,40
3,92
70,00
42,00
19,59
42,00
23,80
140,00
42,00
37,52
16,80
392,00
140,00
140,00
22,40
22,40
22,40
25,20
28,00
28,00
22,40
22,40
22,40
13,44
15,12
42,00
42,00
42,00
18,20
19,60
11,20
14,00
15,12
19,60
22,40
18,48
5,60
55,99
9,79
28,00
19,60
70,00
9,80
22,40
28,00
56,00
22,40
155,69
25,76
16,80
21,84
12,59
12,60
35,00
2,80
22,40
13,99
13,99
8,40
12,32
140,00
28,83
56,00
4,20
62,72
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16,80
50,68
36,40
11,76
102,48
16,79
56,00
16,80
5,04
63,84
14,84
14,00
2,52
8,40
16,79
16,79
8,40
19,32
138,32
19,88
1,40
8,40
42,00
16,80
50,40
3,92
70,00
42,00
19,60
42,00
23,80
140,00
42,00
37,52
16,80
392,00
140,00
140,00
22,40
22,40
22,40
25,20
28,00
28,00
22,40
22,40
22,40
13,44
15,12
42,00
42,00
42,00
18,20
19,60
11,20
14,00
15,12
19,60
22,40
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5,60
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9,79
28,00
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70,00
9,80
22,40
28,00
56,00
22,40
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28063082
28063090
28063104
28063112
28063120
28063139
28063147
28063155
28063163
28063171
28063180
28063198
28063201
28063210
28063228
28063236
28063244
28063252
28063260
28063279
28063287
28063309
28063317
28063325
28063333
28063350
28063368
28063376
28063384
28063392
28063406
28063414
28063422
28063430
28063449
28063457
28063465
28063473
28063481
28063490
28063511
28063538
28070003
28070011
28070020
28070038
28070046
28070054
28070070
28070089
28080017
28080025
28080033
28080041
28080050
28090012
28090020
28090039
28090047
28090055
28090063
28090071
28090080
CH 100
CHLAMYDIA - IFI - IGG, IGM (CADA)
CITOMEGALOVIRUS - ANTIGENEMIA
ECHOVIRUS - PAINEL SOROLOGICO
ENOLASE NEURONIO ESPECIFICA
EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE) IDI DUPLA
FAN-FATOR ANTI NUCLEO - ELISA
FILARIOSE - ELISA
HELICOBACTER PYLORI - TESTE RESPIRATORIO
IGE TOTAL
MONONUCLEOSE (EPSTEIN BARR) ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO PRECOCE
NMP22 (MARCADOR TUMORAL)
PARVOVIRUS - IGG, IGM (CADA)
PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP)
PSA LIVRE (INCLUI PSA TOTAL)
PSITACOSE - IFI - IGG, IGM (CADA)
ROTAVIRUS - ELISA
TOXOPLASMOSE - TESTE DE AVIDEZ IGG
VARICELA - IGG, IGM - ELISA OU IFI (CADA)
ANALISE DE DNA - PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR CITOMETRIA DE FLUXO
ANTICARDIOLIPINA - IGA
ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA
ANTIMUSCULO CARDIACO
BRUCELA - IGG
BRUCELA - IGM
HELICOBACTER PYLORI - IGA
REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A - IGG
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A - IGM
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B - IGG
ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B - IGM
APOLIPOPROTEINA E - GENOTIPAGEM
HEPATITE C - IMUNOBLOT
HISTAMINA - DOSAGEM
HLA-DR
HLA DR E DQ
IGA NA SALIVA
IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - COM CELULAS RAJI
PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO - DOSAGEM
SCHISTOSOMOSE - IGM
DENGUE - IGG, IGM (CADA)
HAEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE
ANTICORPOS ANTI-ENDOMISIO
TESTE DE CLEMENTS
COLETA (INCLUSIVE PRE LOCALIZACAO DA PLACENTA)
ESPECTROFOTOMETRIA
FOSFOLIPIDIOS (REACAO LECITINA / ESFINGOMIELINA)
AMNIOGRAMA (CITOLOGICO, ESPECTROFOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS)
MATURIDADE PULMONAR FETAL (FLUORESCENCIA POLARIZADA
ALFA-FETOPROTEINA
CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA
RAGOCITOS - PESQUISA
REACAO DE RIVALTA
ROTINA DO LIQUIDO SINOVIAL (CARACTERES FISICOS, CITOLOGIA, GLICOSE, ETC)
COLETA POR PUNCAO
REACAO DE BENJOIN COLOIDAL
CONTAGEM ESPECIFICA DE CELULAS
CARACTERES GERAIS DO LIQUOR E CONTAGEM DE CELULAS
ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR - COM CONCENTRACAO
REACAO DE NONNE-APPLE
REACAO DE PANDY
PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE LIQUIDO CEFALORRAQUEANO (LCR)
RAQUIMANOMETRIA E TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL
LCR - ROTINA DO LIQUOR (ASPECTO, COR, INDICE DE COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE
LEUCOCITOS E HEMACIAS, CITOLOGIA ONCOTICA, PROTEINA, GLICOSE, CLORO, ELETROFORESE COM
CONCENTRACAO)
REACAO DE TAKATA-ARA
REACAO DE WEICHBRODT
HAEMOPHILUS INFLUENZAE - EIE (LIQUOR)
STREPTOCOCCOS PNEUMONIEAE - EIE
NEISSERIA MENINGIDITIS A, B e C W135 - EIE (CADA)
LATEX PARA H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C W135 (CADA)
IMUNOGLOBULINAS - IGG, IGA, IGM (CADA)
CISTICERCOSE NO LIQUOR
CRIPTOCOCCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX) (CADA)
LACTATO OU ACIDO LACTICO
28090098
28090101
28090110
28090128
28090136
28090144
28090152
28090160
28090187
28090195
28090209
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
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N
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N
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
16,80
22,40
53,20
84,00
44,80
17,64
14,00
20,16
39,19
11,20
22,40
56,00
50,40
33,59
50,40
22,40
12,60
33,60
20,16
114,70
13,62
13,62
9,95
9,95
12,02
69,43
38,85
9,95
13,62
9,95
13,62
119,13
86,56
18,41
119,13
128,11
7,87
13,62
214,68
7,87
26,17
22,28
36,40
2,80
18,76
5,60
11,20
8,39
25,20
28,00
2,80
2,80
2,80
18,76
23,24
3,92
3,91
2,80
14,00
2,80
2,80
16,80
8,40
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
16,80
22,40
53,20
84,00
44,80
17,64
14,00
20,16
39,20
11,20
22,40
56,00
50,40
33,59
50,40
22,40
12,60
33,60
20,16
114,70
13,62
13,62
9,95
9,95
12,03
69,43
38,85
9,95
13,62
9,95
13,62
119,13
86,56
18,41
119,13
128,11
7,87
13,62
214,68
7,87
29,67
22,28
36,40
2,80
18,76
5,60
11,20
8,39
25,20
28,00
2,80
2,80
2,80
18,76
23,24
3,92
3,92
2,80
14,00
2,80
2,80
16,80
8,40
N
R$
13,99
R$
13,99
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
3,92
2,80
22,40
22,40
22,40
28,00
29,96
23,80
22,40
16,80
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
3,92
2,80
22,40
22,40
22,40
28,00
29,96
23,80
22,40
16,80
AUT
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
28090217
LCR - EXAME COMPLETO DO LIQUOR (ASPECTO, COR, CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS
E HEMACIAS, CITOLOGIA ONCOTICA, CLORO, PROTEINAS, GLICOSE, LACTATO, LDH, ELETROFORESE DE
PROTEINAS COM CONCENTRACAO, INDICE DE IMUNOPRODUCAO DE IGG, SIFILIS, COLORACAO DE GRAM,
CULTURA AEROBICA)
N
R$
210,00
R$
210,00
28090225
28090233
28090241
28090250
28090322
28100018
28100026
28100034
28100042
28100050
PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS NO LIQUOR POR ISOFOCALIZACAO
INDICE DE IMUNOPRODUCAO DE IGG (DOSAGEM DE ALBUMINA E IGG EM SORO E LIQUOR)
PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIA ONCOTICA)
PUNCAO LIQUORICA CISTERNAL COM MANOMETRIA
ANTICORPO ANTI-PROTEINA MIELINICA BASICA
MICROBIOLOGIA - EXAME A FRESCO
CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS
ANTIBIOGRAMA (TESTE SENSIBILIDADE AOS ANTIBIOTICOS - TSA)
ANTIBIOGRAMA PARA BACILOS ALCOOL-ACIDO-RESISTENTES - DROGAS DE 1A LINHA
ANTIBIOGRAMA PARA BAAR - DROGAS DE 2A LINHA
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
112,00
42,00
16,79
22,40
46,19
2,80
13,99
5,59
20,44
29,68
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
112,00
42,00
16,79
22,40
46,19
2,80
13,99
5,59
20,44
29,68
TABELA BRADESCO SAÚDE
15
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28100069
28100077
28100093
28100107
28100115
28100123
28100131
28100140
28100158
28100166
28100174
28100182
28100190
28100204
28100212
28100220
28100239
28100247
28100255
28100263
28100271
28100280
28100298
28100301
28100310
28100328
28100336
28100352
28100360
28100379
28100387
28100395
28100409
28100417
28100425
28100433
28100441
28100450
28100468
28100476
28100484
28100492
28100506
28100514
28100522
28100530
28100549
28100557
28100565
28100573
28100581
28100603
28100611
28100638
28100654
28100689
28100719
28100743
28100751
28100760
28100778
28100786
28100794
28100808
28100816
28100824
28100832
28100840
28100859
28100867
28100875
28110013
28110021
28110030
28110048
28120019
BAAR (ZIEHL OU FLUORESCENCIA DIRETA) PEQUISA DIRETA POS HOMOGENEIZACAO
BAAR CULTURA
BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA
BLASTOMICETOS OU PARACOCCIDIOIDES - CULTURA
BLASTOMICETOS OU PARACOCCIDIOIDES - PESQUISA
CULTURA PARA BRUCELA
CHLAMIDIA CULTURA OU EIE
CHLAMIDIA (CITOLOGIA OU IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA)
CRIPTOCOCCUS - CULTURA
CRIPTOCOCCUS - TINTA DA CHINA - PESQUISA
CULTURA PARA BACILO DIFTERICO
PESQUISA DE BACILO DIFTERICO - GRAM
PESQUSIA DA TOXINA DO BACILO DIFTERICO
BACILO DE DUCREY - CULTURA
BACILO DE DUCREY - PESQUISA GRAM
CULTURA DE ESPERMA
CULTURA DE FEZES PARA SALMONELLA, SHIGELLA, E. COLI, OUTROS
CULTURA DE FEZES PARA CAMPILOBACTER SP
CULTURA DE FEZES PARA YERSINIA ENTEROCOLITICA
FEZES - ROTAVIRUS - EIE
CULTURA PARA FUNGOS
FUNGOS - LACTOFENOL PESQUISA
HEMOCULTURA (POR AMOSTRA)
HAEMOPHILUS (BORDETELLA PERTUSSIS) CULTURA
HAEMOPHILUS (BORDETELLA PERTUSISS) IFD
CULTURA PARA VIRUS
HERPES VIRUS - PESQUISA DE CELULAS HERPETICAS
LAVADO BRONQUICO - COLETA
LAVADO GASTRICO - COLETA
CULTURA PARA LISTERIA
LISTERIA - RFC OU IFD
CULTURA PARA LEPTOSPIRA
LEPTOSPIRA - PESQUISA EM CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO
MICOBACTERIAS ATIPICAS - IDENTIFICACAO
MICOLOGICO DIRETO
CULTURA PARA MICOPLASMA OU UREAPLASMA
CULTURA PARA CANDIDA
CANDIDA - PESQUISA A FRESCO
CULTURA PARA PROTOZOARIOS
CULTURA PARA SECRECAO PURULENTA - VARIAS LOCALIZACOES
EXAME BACTERIOSCOPICO DE SECRECAO VAGINAL
EXAME BACTERIOSCOICO DE SECRECAO URETRAL
PESQUSIA DE STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DO GRUPO A
PESQUISA DE TREPONEMA EM CAMPO ESCURO
CULTURA PARA TRICHOMONAS
PESQUISA DE TRICHOMONAS A FRESCO
CULTURA DE URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS
VACINA AUTOGENA
VACINA COM ALERGENOS HIPOSSENSIBILIZANTES
CRIPTOSPORIDIUM - PESQUISA
CULTURAS EM GERAL - LIQUIDOS ORGANICOS
HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (POR AMOSTRA)
PNEUMOCYSTI CARINII - PESQUISA
CULTURA PARA VIBRIO CHOLERAE
CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES
CULTURA PARA BK
HELYCOBACTER PYLORI - PESQUISA DIRETA
PNEUMOCYSTI CARINII - IFD
PESQUISA DE ANTIGENOS DE AMEBA NAS FEZES - ELISA
PESQUISA DE ANTIGENOS BACTERIANOS OU FUNGICOS
CORPUSCULOS DE DONOVANI - PESQUISA DIRETA
PESQUISA DE ANTIGENO DE GIARDIA NAS FEZES OU ASPIRADO DUODENAL - ELISA
ANTIBIOGRAMA PARA FUNGOS (ANTI-FUNGIGRAMA)
CULTURA PARA GARDNERELLA
LEPRA (HANSENIASE) - PESQUISA POR MATERIAL
MICOBACTERIA - ANTIBIOGRAMA POR AUTOMOCAO (POR DROGA)
MICOBACTERIA - CULTURA AUTOMATIZADA
STREPTOCOCCUS A - TESTE RAPIDO
CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES (COM TRATAMENTO PREVIO COM NCA)
CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL
MICROSPORIDIA - PESQUISA
GASTROACIDOGRAMA SECRECAO 60 MIN E 4 AMOSTRAS POS ESTIMULO
HOLLANDER INCLUSIVE TUBAGEM - TESTE
TUBAGEM GASTRICA
TESTE DA UREASE
PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO DUODENAL - TESTE
ROTINA DA BILE ABC E DO SUCO DUODENAL (CARACTERES FISICOS E MICROSCOPICOS, INCLUSIVE
TUBAGEM)
TUBAGEM DUODENAL
ACIDEZ TITULAVEL
ACIDO FENIL PIRUVICO - DOSAGEM
ACIDO FENIL PIRUVICO - PESQUISA
ACIDO HOMOGENTISICO - DOSAGEM
ACIDO HOMOGENTISICO - PESQUISA
ADDIS - CONTAGEM
ARSENICO - PESQUISA NA URINA
BARBITURATOS - PESQUISA
BETA-MERCAPTO-LACTATO-DISSULFIDURIA - PESQUISA
BISMUTO - PESQUISA
CADEIAS LEVES KAPA E LAMBDA - PESQUISA
28120027
28120035
28130014
28130022
28130030
28130049
28130057
28130065
28130073
28130081
28130090
28130103
28130111
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,19
9,24
4,19
5,60
2,52
5,60
13,99
25,20
5,60
2,52
5,60
4,20
12,88
7,56
2,52
7,56
11,19
8,40
5,60
14,00
8,39
2,80
8,39
5,60
14,84
33,59
14,84
3,92
3,92
8,40
14,84
11,20
2,80
11,20
7,56
18,75
5,60
2,52
11,20
7,84
9,24
9,24
8,40
3,91
7,56
2,52
8,39
24,41
14,00
14,00
9,79
13,99
14,00
58,80
39,20
19,60
8,40
40,60
30,80
30,80
4,48
30,80
14,00
8,40
5,04
42,00
49,00
11,20
45,72
200,11
4,01
11,20
18,76
3,92
5,59
18,76
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
4,19
9,24
4,19
5,60
2,52
5,60
13,99
25,20
5,60
2,52
5,60
4,20
12,88
7,56
2,52
7,56
11,20
8,40
5,60
14,00
8,39
2,80
8,39
5,60
14,84
33,59
14,84
3,92
3,92
8,40
14,84
11,20
2,80
11,20
7,56
18,76
5,60
2,52
11,20
7,84
9,24
9,24
8,40
3,92
7,56
2,52
8,39
24,41
14,00
14,00
9,79
13,99
14,00
58,80
39,20
19,60
8,40
40,60
30,80
30,80
4,48
30,80
14,00
8,40
5,04
42,00
49,00
11,20
45,72
200,11
4,02
11,20
18,76
3,92
5,59
18,76
N
R$
17,92
R$
17,92
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
14,84
3,92
3,92
2,80
5,59
2,80
2,80
3,92
11,20
3,92
3,92
14,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
14,84
3,92
3,92
2,80
5,59
2,80
2,80
3,92
11,20
3,92
3,92
14,00
AUT
16
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28130120
28130138
28130146
28130154
28130162
28130170
28130189
28130197
28130200
28130219
28130227
28130235
28130243
28130251
28130260
28130278
28130286
28130294
28130308
28130316
28130324
28130332
28130340
28130359
28130367
28130375
28130383
28130391
28130405
28130413
28130421
28130430
28130448
28130456
28130464
28130472
28130480
28130510
28130537
28130545
28130553
28130561
28130570
28130588
28130596
28130600
28130618
28130626
28140010
28140028
28140036
28140044
CALCULOS URINARIOS - EXAME QUALITATIVO
CISTINURIA - PESQUISA
COPROPORFIRINA III - DOSAGEM
CROMATOGRAFIA DE ACUCARES (MELITURIA)
CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS
ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS COM CONCENTRACAO
ERROS INATOS METABOLISMO (CADA)
FENILCETONURIA - PESQUISA
FORMINOTRANSFERASE - PESQUISA DE DEFICIENCIA
FRUTOSURIA - PESQUISA
GALACTOSURIA - PESQUISA
HISTIDINA - PESQUISA
HOMOCISTINA - PESQUISA
PESQUISA DE CELULAS COM INCLUSAO CITOMEGALICA
LACTOSURIA - PESQUISA
LIPOIDES - PESQUISA
MELANINA - PESQUISA
MERCURIO - PESQUISA
OSMOLALIDADE - DETERMINACAO
PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO
PORFOBILINOGENIO
PROTEINAS DE BENCE JONES - PESQUISA
PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD)
PROVA DA DILUICAO
ROTINA DE URINA (URINA TIPO I) (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA)
SEDIMENTOSCOPIA QUANTITATIVA
PROVA DE SOBRECARGA DE AGUA
SULKOWITCH - TESTE
TIROSINOSE - PESQUISA
ACIDO HOMOVANILICO - DOSAGEM
ALCAPTONURIA - PESQUISA
AMINOACIDOS NA URINA - FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO
METANEFRINAS URINARIAS - DOSAGEM
MICROALBUMINURIA
COBRE URINARIO
DISMORFISMO ERITROCITARIO - PESQUISA
MIOGLOBINA NA URINA
CALCULOS URINARIOS - ANALISE MINERALOGRAFICA
CATECOLAMINAS LIVRES URINARIAS
HOMOCISTEINA URINARIA
CITRATO URINARIO
OXALATO URINARIO
AMIODARONA
AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA)
PIRUVATO-QUINASE
PROPANOLOL
TRIAZOLAM
TRIMIPRAMINA
CITOGRAMA NASAL
ESCABIOSE - PESQUISA
IONTOFORESE PARA COLHEITA DE SUOR COM DOSAGEM NA E CL
METABOLISMO BASAL
PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO, ELETROFORESE DE PROTEINAS, FAN, VHS, PROVA DO LATEX,
WAALER ROSE)
PROVAS DE ATIVIDADE REUMATICA (ANTIESTREPTOLISINA O, ELETROFORESE DE PROTEINAS, VHS,
PROTEINA C)
PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS, ELETROFORESE DE PROTEINAS, FA, TGO, TGP, GAMA-GT)
PHTIRUS PUBIS - PESQUISA
REFLEXOGRAMA
PERFIL METABOLICO PARA LITIASE RENAL - SANGUE (CA, P, AU, CR) URINA (CA, AU, P, CITR, PESQ CISTINA)
AMP-CICLICO
3-METIL HISTIDINA, DOSAGEM NO SORO
ACETAMINOFEN
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBO INORGANICO)
ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARA CHUMBO INORGANICO)
ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO)
ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO )
ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO)
ACIDO METIL-HIPURICO (PARA XILENOS)
AZIDA SODICA, TESTE (PARA DISSULFETO DE CARBONO)
ARSENICO (PARA ARSENICO)
CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO CARBONO)
COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS E ORGANOFOSFORADOS)
COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO)
CHUMBO (PARA CHUMBO INORGANICO E CHUMBO-TETRAETILA)
CROMO (PARA CROMO)
FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA BENZENO E FENOL)
FLUOR (PARA FLUORETOS)
MERCURIO (PARA MERCURIO)
METAHEMOGLOBINA (PARA ANILINA E NITROBENZENO)
METANOL (PARA METANOL)
NIQUEL (PARA NIQUEL)
P-AMINOFENOL (PARA ANILINA )
P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO)
PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO)
PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO)
TIOCIANATO (PARA CIANETOS E NITRILAS ALIFATICAS)
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (TETRA E TRICLOROETILENO)
ZINCO (PARA ZINCO )
METAIS (AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S) (CADA)
28140052
28140060
28140079
28140087
28140095
28140125
28140133
28140141
28150015
28150023
28150031
28150040
28150058
28150066
28150074
28150082
28150090
28150104
28150112
28150120
28150139
28150147
28150155
28150163
28150171
28150180
28150198
28150201
28150210
28150228
28150236
28150244
28150252
28150260
28150279
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
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R$
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R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
8,39
2,80
5,59
18,76
18,76
14,00
9,23
2,80
5,60
2,80
3,92
3,92
3,92
8,40
2,80
3,92
3,92
3,92
5,60
2,80
3,92
3,08
3,92
4,20
3,91
2,80
2,80
2,80
2,80
30,80
3,92
8,39
22,40
28,00
22,40
3,91
7,56
39,20
44,80
42,00
28,00
33,60
74,06
18,27
48,33
18,27
27,60
18,27
3,91
1,39
8,39
5,60
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
8,39
2,80
5,59
18,76
18,76
14,00
9,23
2,80
5,60
2,80
3,92
3,92
3,92
8,40
2,80
3,92
3,92
3,92
5,60
2,80
3,92
3,08
3,92
4,20
3,92
2,80
2,80
2,80
2,80
30,80
3,92
8,39
22,40
28,00
22,40
3,92
7,56
39,20
44,80
42,00
28,00
33,60
74,07
18,27
48,33
18,27
27,61
18,27
3,92
1,39
8,39
5,60
N
R$
28,00
R$
28,00
N
R$
21,00
R$
21,00
N
N
N
R$
R$
R$
25,20
1,40
4,20
R$
R$
R$
25,20
1,40
4,20
N
R$
39,35
R$
39,35
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
18,27
18,27
8,40
16,80
11,20
11,20
11,20
14,00
8,40
22,40
8,40
5,59
5,59
16,80
22,40
11,20
11,20
22,40
8,40
14,00
22,40
11,20
8,39
8,39
8,39
8,39
8,39
19,60
22,40
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
18,27
18,27
8,40
16,80
11,20
11,20
11,20
14,00
8,40
22,40
8,40
5,59
5,59
16,80
22,40
11,20
11,20
22,40
8,40
14,00
22,40
11,20
8,39
8,39
8,39
8,39
8,39
19,60
22,40
AUT
17
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
28150287
28150295
28150309
28150317
28150325
28150333
28150341
28150350
28150368
28150376
28150384
28160010
28160029
28160037
28160045
28160053
28160061
28160070
28160088
28160096
28160100
28170016
28170024
28170032
COBRE
CADMIO
2,5 HEXANODIONA URINARIA
ACIDO TRANSMUCONICO
DIALDEIDO MALONICO (MDA)
ETANOL
COBALTO, PRATA (CADA)
METIL-ETIL-CETONA
N-METIL FORMAMIDA
SELENIO - DOSAGEM
ACIDO SALICILICO
METADONA
LSD
MORFINA
MACONHA (THC) - METABOLITOS
METABOLITOS DA COCAINA
ANFETAMINAS - METABOLITOS
FENCICLIDINA
FARMACOS PSICOSSEDATIVOS - CROMATOGRAFIA
HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA)
ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO COM CONCENTRACAO INIBITORIA MINIMA
CITOMEGALOVIRUS - QUALITATIVO, POR PCR (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)
HTLV I/II - PCR (CADA)
CROMOSSOMO PHILADELFIA POR BIOLOGIA MOLECULAR
CHLAMYDIA TRACHOMATIS, DETECCAO DO DNA POR TECNICAS DE HIBRIDIZACAO OU PCR, CHLAMYDIA
TRACHOMATIS, ANTIGENO
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, DETECCAO POR PCR
SIFILIS - POR PCR
TOXOPLASMOSE - POR PCR
X FRAGIL, ANALISE MOLECULAR - COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO
BCR/ABL, PESQUISA
FATOR V DE LEIDEN
EXAMES POR PCR QUANTITATIVO (CARGA VIRAL)
PARVOVIRUS POR BIOLOGIA MOLECULAR
FIBROSE CISTICA - PESQUISA DE 1 MUTACAO
HEPATITE C - GENOTIPAGEM
HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) POR PCR + SUBTIPAGEM QUANDO NECESSARIO
ASLO (ANTIESTREPTOLISINA O) - TURBIDIMETRIA OU NEFELOMETRIA
COMPLEMENTO C3 C4 (TURBIDIMETRIA OU NEFELOMETRIA)
LIPOPROTEINA A
TRIPSINA IMUNOREATIVA
BIOTINIDASE
FOSFATASE ALCALINA NOS NEUTROFILOS
AMILASE NA URINA
HCV - GENOTIPAGEM - RESISTENCIA AOS ANTI-VIRAIS
HIV - GENOTIPAGEM - RESISTENCIA AOS ANTI-RETROVIRAIS
DOSAGEM DE TACROLIMUS
TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO SIMPLES COM OU SEM BRONCODILATADOR (AR COMPRIMIDO)
TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO SIMPLES COM OU SEM BRONCODILATADOR (OXIGENIO)
COMPLACENCIA PULMONAR
ESPIROMETRIA FORCADA - VOLUMES E FLUXOS MAXIMOS, PICO DE FLUXO EXPIRATORIO (COM OU SEM
BRONCODILATADOR)
DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES (POR DILUICAO DE GASES OU POR PLETISMOGRAFIA)
ESTUDO FUNCAO PULMONAR - PULMOES SEPARADOS
GASOMETRIA
GASOMETRIA APOS EXERCICIO
GASOMETRIA APOS O2 A 100% POR 10 MINUTOS
MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO
PROVA VENTILATORIA COMPLETA COM OU SEM BRONCODILATADOR
PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA
REEDUCACAO FUNCIONAL RESPIRATORIA
ESPIROMETRIA SIMPLES
DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS
OXIMETRIA NAO INVASIVA
REGULACAO VENTILATORIA - MEDIDA VENTILATORIA E PADRAO VENTILATORIO
REGULACAO VENTILATORIA - DETERMINACAO DA PRESSAO DE OCLUSAO
REGULACAO VENTILATORIA - RESPIRATORIA - HIPOXIA E HIPERCAPNIA
RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS (POR OSCILOMETRIA OU POR PLETISMOGRAFIA)
TESTE DE BRONCOPROVOCACAO
TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM REALIZACAO DE GASOMETRIA
TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DE GASES EXPIRADOS E MONITORIZACAO DO ECG
NEBULIZACAO ULTRA-SONICA (OXIGENIO INCLUSO )
POLISSONOGRAFIA NEUROLOGICA E PNEUMOLOGICA (C/ EEG DE NOITE INTEIRA C/S TESTE DE CPAP
NASAL) (INCLUI POLISSONOGRAMAS)
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTEMICA INICIAL POR PERIODO DE 7 DIAS DE TRATAMENTO
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTEMICA POR PERIODO SUBSEQUENTE ATE 7DIAS
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) ASSOCIADA A CIRURGIA (PRE, INTRA E POS-OPERATORIA)
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) REGIONAL INTRACAVITARIA (POR PROCEDIMENTO)
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) REGIONAL INTRACAVITARIA POR PERIODO SUBSEQUENTE DE
7DIAS
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) INTRA-ARTERIAL POR PERIODO INICIAL DE 7 DIAS, INCLUINDO
MANUTENCAO DO CRONOINFUSOR
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) INTRA-ARTERIAL POR PERIODO SUBSEQUENTE DE 7 DIAS,
INCLUINDO MANUTENCAO DO CRONOINFUSOR
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTEMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERIODO DE 7
DIAS
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTEMICA COM ISOLAMENTO PROTETOR POR PERIODO
SUBSEQUENTE DE 7 DIAS
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) INTRATECAL (1 INJECAO)
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) INTRATECAL (2 INJECOES)
28170040
28170059
28170075
28170083
28170091
28170105
28170164
28170172
28170245
28170253
28170261
28170270
28300076
28300084
28300173
28300181
28300190
28800001
28800060
28800079
28800087
28800095
29010012
29010020
29010039
29010047
29010071
29010080
29010098
29010101
29010110
29010128
29010136
29010160
29010179
29010195
29010209
29010217
29010225
29010233
29010241
29010250
29010268
29010276
29010284
29020174
29020190
30010012
30010020
30010039
30010047
30010055
30010063
30010071
30010080
30010098
30010101
30010110
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
22,40
22,40
19,60
23,80
14,26
11,19
22,40
14,00
22,40
14,26
11,99
28,00
28,00
28,00
28,00
28,00
28,00
28,00
36,40
16,79
19,60
140,00
140,00
139,99
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
22,40
22,40
19,60
23,80
14,26
11,20
22,40
14,00
22,40
14,26
12,00
28,00
28,00
28,00
28,00
28,00
28,00
28,00
36,40
16,79
19,60
140,00
140,00
139,99
N
R$
140,00
R$
140,00
N
N
N
S
S
N
N
N
N
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
238,00
126,00
98,36
301,30
180,66
19,60
18,20
22,40
11,20
11,20
41,16
22,40
336,00
392,00
100,80
3,76
1,96
56,00
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
140,00
238,00
126,00
98,36
301,30
180,66
19,60
18,20
22,40
11,20
11,20
41,16
22,40
336,00
392,00
100,80
6,00
2,10
60,00
N
R$
42,00
R$
45,00
S
S
N
N
N
S
N
N
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
12,60
21,00
18,76
18,76
18,76
19,60
37,52
75,60
3,36
19,60
16,80
10,70
16,80
16,80
25,20
56,00
44,00
42,00
140,00
4,20
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
13,50
22,50
20,10
20,10
20,10
21,00
40,20
81,00
3,60
21,00
18,00
11,38
18,00
18,00
27,00
60,00
57,20
42,00
150,00
4,20
S
R$
280,00
R$
300,00
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
312,43
91,89
66,16
91,89
R$
R$
R$
R$
347,15
102,10
73,51
102,10
S
R$
90,76
R$
97,24
S
R$
338,17
R$
375,74
S
R$
108,90
R$
116,69
S
R$
110,27
R$
122,52
S
R$
110,27
R$
122,52
S
S
R$
R$
105,19
136,01
R$
R$
116,87
151,12
AUT
18
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTEMICA ENDOVENOSA CONTINUA COM MANUTENCAO DO
CRONOINFUSOR, POR PERIODO DE 7 DIAS
30020018 TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTEMICA AMBULATORIAL POR PERIODO DE 7 DIAS
TERAPIA ONCOLOGICA (QUIMIOTERAPIA) SISTEMICA AMBULATORIAL SUBSEQUENTE POR PERIODO DE 7
30020026
DIAS
30020034 PULSOTERAPIA OU IMUNOTERAPIA POR PERIODO DE 7 DIAS
31010016 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA
31010024 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO - NECROSE (MINIMO 3 PROJECOES)
31010032 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - REPOUSO E STRESS
31010040 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - ESFORCO
31010059 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS - REPOUSO
31010067 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM DUPLO ISOTOPO (PERFUSAO + VIABILIDADE)
31010075 FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES
31010083 CINTILOGRAFIA COM HEMACIAS MARCADAS
31010091 HEMORRAGIAS NAO ATIVAS
31010105 QUANTIFICACAO DE SHUNT DA DIREITA PARA A ESQUERDA
31010113 QUANTIFICACAO DE SHUNT PERIFERICO
31010121 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA (MINIMO 3 IMAGENS)
31010130 SPECT DO MIOCARDIO
31010148 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM FDG-18 F (em cAmara hIbrida)
31020011 ABSORCAO DE GORDURAS
31020020 CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEM ESTIMULO
31020038 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E BACO
31020046 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES
31020054 DIVERTICULO DE MECKEL
31020062 ESVAZIAMENTO ESOFAGICO DE LIQUIDOS
31020070 ESVAZIAMENTO ESOFAGICO DE SEMI-SOLIDOS
31020089 ESVAZIAMENTO GASTRICO
31020097 REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO
31020100 FLUXO SANGUINEO (QUALITATIVO OU QUANTITATIVO)
31020119 PERDAS PROTEICAS
31020127 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA ATIVA
31020135 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIA DIGESTORIA NAO ATIVA
31030017 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM OU SEM CAPTACAO I-131
31030025 CINTILOGRAFIA TIREOIDE COM OU SEM CAPTACAO TC-99
31030033 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE METASTASES (PCI)
31030041 TESTE DE ESTIMULO COM TSH RECOMBINANTE
31030050 TESTE DE SUPRESSAO DA TIROIDE COM T3
31030068 TESTE DE PERCLORATO
31030076 CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDE
31030084 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM OU SEM CAPTACAO I-123
31040012 CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA)
31040020 CISTOGRAFIA DIRETA
31040039 CISTOGRAFIA INDIRETA
31040047 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL)
31040055 DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL
31040063 DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR
31040071 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA
31040080 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA COM DIURETICO
31040098 RENOGRAMA
31050018 TESTE DE ABSORCAO DE VITAMINA B12 COM COBALTO-57 (TESTE DE SCHILLING)
31050026 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULA OSSEA)
31050034 DETERMINACAO DA VOLEMIA
31050042 DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO
31050050 DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO
31050069 DETERMINACAO DA SOBREVIDA DE HEMACIAS
31050077 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO
31050085 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS
31060013 CINTILOGRAFIA DAS ARTICULACOES E/OU EXTREMIDADES
31060021 CINTILOGRAFIA OSSEA CORPO TOTAL
31060030 FLUXO SANGUINEO OSSEO
31070019 CINTILOGRAFIA CEREBRAL
31070027 CISTERNOCINTILOGRAFIA
31070035 ESTUDO DO TRANSITO LIQUORICO
31070043 ESTUDO DA FISTULA LIQUORICA
31070051 MIELOCINTILOGRAFIA
31070060 VENTRICULO-CINTILOGRAFIA
31070078 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL
31070086 CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F (em cAmara hIbrida)
31070094 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL
31080014 CINTILOGRAFIA COM GALIO-67
31080022 LINFOCINTILOGRAFIA
31080030 QUANTIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR COM GALIO-67
31080057 LEUCOCITOS MARCADOS
31080065 CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTATINA
31080073 CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 F (em cAmara hIbrida)
31080081 DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS
31080090 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOES TUMORAIS
31080103 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODO SENTINELA
31090010 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE ASPIRACAO PULMONAR
31090028 CINTILOGRAFIA PULMONAR - INALACAO
31090036 CINTILOGRAFIA PULMONAR - PERFUSAO
31090044 TESTE RESPIRATORIO COM CARBONO 14
31100015 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO - BOCIO NODULAR TOXICO (GRAVES)
31100023 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO - BOCIO NODULAR TOXICO (PLUMMER)
31100031 TRATAMENTO DO CANCER DE TIREOIDE
31100040 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA
31100058 TRATAMENTO DE DOR OSSEA CAUSADA POR METASTASE COM SAMARIO-136 OU ESTRONCIO-90
31100066 TRATAMENTO COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA)
31100082 SESSAO MEDICA PARA PLANEJAMENTO TECNICO DE RADIOISOTOPOTERAPIA
30010144
TABELA BRADESCO SAÚDE
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
S
R$
155,83
R$
173,15
S
R$
137,28
R$
152,53
S
R$
65,34
R$
70,01
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
144,14
105,00
132,99
614,60
341,60
159,60
187,60
89,60
97,99
187,60
65,79
89,60
89,60
204,40
560,00
82,60
70,00
121,80
196,00
133,00
135,80
135,80
85,40
135,80
82,60
82,60
82,59
271,00
82,59
82,60
201,59
82,60
82,60
54,60
82,59
105,17
124,60
120,40
133,00
70,00
39,20
50,40
133,00
162,39
75,60
308,00
85,40
82,60
82,60
82,60
82,60
82,60
50,40
131,60
131,60
75,60
96,60
263,20
207,20
126,00
126,00
126,00
75,60
280,00
403,49
378,00
86,80
252,00
131,60
185,99
419,99
111,05
167,05
167,05
89,60
131,60
142,80
98,00
125,64
138,92
394,30
110,91
231,52
304,40
44,28
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
160,15
112,49
186,74
614,60
341,60
159,60
210,48
89,60
295,79
187,60
157,63
168,38
155,80
204,40
560,00
82,60
144,65
135,02
196,00
153,12
135,80
135,80
101,36
135,80
82,60
82,60
171,63
365,25
143,56
113,85
370,60
102,47
82,60
73,64
240,54
151,81
144,56
144,88
133,00
122,02
44,44
50,40
156,26
220,59
75,60
308,00
92,12
82,60
82,60
82,60
82,60
82,60
50,40
131,60
159,82
75,60
106,34
349,90
207,20
349,90
201,40
201,40
75,60
280,00
520,93
378,00
113,41
252,00
229,64
258,98
568,01
165,50
315,49
315,49
89,60
135,81
142,80
98,00
139,60
148,84
438,11
123,24
248,05
338,22
49,20
AUT
19
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
1
0,9500
1
0,1900
1
0,5700
1
1
0,9500
0,9500
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
31100104
31110010
31110029
31110045
31110053
31110061
31110070
31110096
31110100
31110118
31120016
31120024
31120032
31120040
31120059
31120067
31120075
31120083
31120091
31120105
31120113
31120121
31120130
31120148
31120156
31120164
31120172
31120180
31120199
31120202
31120210
31120229
31120237
31120245
31120253
31120261
31120270
31120288
31120296
31120300
31120318
31120326
31120334
31120342
31120350
31120369
31120377
31120385
31120393
31120407
31120415
31120423
31120431
31120440
31120458
31120466
31120474
31120482
31120490
31120504
31120512
31120520
31120539
31120547
31120555
31120563
31120571
31120580
31120598
31120601
31120610
31120628
31120636
31120644
32010010
32010028
32010036
32010044
32010060
32010079
32010087
32010095
32010109
32010117
32010125
32010133
32010141
32010176
32010184
32010192
TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS
DACRIOCINTILOGRAFIA
ESTUDO DO SHUNT DE LEVEEN
CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA)
DENSIOMETRIA OSSEA DUO ENERGETICA
DENSIOMETRIA OSSEA DOIS SEGMENTOS
CINTILOGRAFIA DE MAMA BILATERAL
MORFOMETRIA DIGITAL - COLUNA LOMBAR
MORFOMETRIA DIGITAL - FEMUR PROXIMAL
IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS)
ADRENOCORTICOTROFICO HORMONIO ACTH
ALDOSTERONA
ALFA-FETOPROTEINA AFP
ANDROSTENEDIONA
ANTIGENO AUSTRALIA HBSAG
ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO
CALCITONINA
CORTISOL
HORMONIO DO CRESCIMENTO (GH)
DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA)
DEHIDROTESTERONA (DHT)
DIAGNOSTICO PRECOCE DA GRAVIDEZ EPD
DIGITOXINA
DIGOXINA
ESTRADIOL
ESTRIOL
ESTRONA
FERRITINA
HORMONIO FOLICULO ESTIMULANTE (FSH)
GASTRINA
GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG)
HORMONIO GONADOTROFICO CORIONICO (HCG)
IMUNOGLOBULINA E (IGE)
INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL)
INSULINA
HORMONIO LACTOGENIO PLACENTARIO (HPL)
HORMONIO LUTEINIZANTE (LH)
HORMONIO MELANOCITO ESTIMULANTE (MSH)
PEPTIDEO C
PROGESTERONA
17-ALFA HIDROPROGESTERONA
PROLACTINA
RENINA
SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA)
TESTOSTERONA LIVRE
TESTOSTERONA TOTAL
HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH)
TIROXINA (T4)
TRIIODOTIRONINA (T3)
T3 RETENCAO
T3 REVERSO
VITAMINA B12
T4 LIVRE
TIREOGLOBULINA
PARATORMONIO (PTH)
ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (MICROSSOMAL)
ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (TIREOGLOBULINA)
DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS, DIGITALICOS, ANTICONVULSIVANTES, ETC
GLOBULINA LIGADORA DE ESTEROIDES SEXUAIS (SHBG)
HELICOBACTER PYLORI
3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3-ALFADIOL)
ACIDO VANILMANDELICO (VMA)
ANTI-TPO
ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB)
ANTICORPOS ANTI-INSULINA
ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO (PSA)
ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE)
CATECOLAMINAS
COMPOSTO S (11-DESOXICORTISOL)
MARCADORES TUMORAIS (CA 19-9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, ETC)
OSTEOCALCINA
SOMATOMEDINA C (IGF-1)
T3 LIVRE
VASOPRESSINA (ADH)
RX CRANIO PA-LAT
RX CRANIO PA-LAT-BRETTON
RX CRANIO PA-OBL OU BRETTON-HIRTZ
RX MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL
RX ORBITAS PA-LAT-OBL-HIRTZ
RX SEIOS DA FACE FN-MN-LAT
RX SEIOS DA FACE FN-MN-LAT-HIRTZ
RX SELA TURSICA PA-LAT-BRETTON
RX MAXILAR INFERIOR PA-OBLIQUAS
RX OSSOS DA FACE FN-MN-LAT-HIRTZ
RX ARCADA ZIGOMATICA MALAR ESTILOIDE AP-OBLIQUAS
RX ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR BILATERAL
ADENOIDES OU CAVUM
RX PANORAMICA DE MANDIBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA)
TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRACADO
TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRACADO
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
S
S
S
S
N
N
S
N
N
S
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N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
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N
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N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
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N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
20
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
1
0,9500
2
3
4
8
4
3
4
3
3
4
3
4
2
1
1
2
0,1440
0,2160
0,2880
0,2592
0,1728
0,1296
0,1728
0,1296
0,1296
0,1728
0,1296
0,1728
0,0864
0,2592
0,0720
0,1440
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
304,35
70,00
86,80
268,80
84,00
126,00
181,99
84,00
70,00
208,11
58,80
35,00
35,00
44,80
19,60
53,20
63,00
21,00
25,20
29,40
44,80
19,60
23,80
19,60
28,00
30,80
28,00
35,00
18,20
28,00
50,40
18,20
19,60
23,80
15,40
35,00
18,20
39,20
35,00
29,40
46,20
23,80
30,79
30,80
42,00
29,40
23,80
18,20
18,20
15,40
54,60
23,80
23,80
39,20
56,00
29,40
29,40
42,00
39,20
33,60
26,06
15,29
27,44
43,64
16,11
15,77
20,47
12,91
26,06
21,51
34,61
34,61
16,99
26,06
21,04
22,89
25,57
30,82
23,07
21,01
23,07
21,01
21,01
23,07
21,01
23,07
19,24
23,82
19,76
21,88
338,17
95,62
86,80
281,70
84,00
126,00
248,14
84,00
70,00
286,63
58,80
35,00
35,00
44,80
21,24
53,20
63,00
24,47
25,20
31,71
44,80
19,60
23,80
19,60
28,00
31,71
31,71
35,00
18,20
31,71
50,40
18,20
19,60
23,80
17,54
35,00
18,20
39,20
35,00
29,40
46,20
23,80
43,70
30,80
42,00
29,40
23,80
18,20
18,20
16,51
56,58
23,80
23,80
39,20
56,00
29,40
31,71
42,00
43,70
33,60
32,99
19,55
29,39
55,60
20,32
19,88
25,76
16,57
32,99
27,31
43,70
43,70
18,84
32,99
24,88
27,73
35,77
36,83
27,67
21,01
23,07
24,80
24,80
27,67
25,85
27,67
19,80
26,65
21,38
24,15
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
32010206
32010214
32010222
32010230
32020015
32020023
32020031
32020040
32020058
32020066
32020074
32020090
32020104
32020120
32020139
32030010
32030029
32030037
32030045
32030053
32030061
32030070
32030088
32030096
32030100
32030118
32030126
32030134
32040016
32040032
32040040
32040059
32040067
32040075
32040083
32040091
32040105
32040113
32040121
32040156
32050038
32050046
32050054
32050062
32050070
32050089
32050097
32050127
32050135
32060017
32060025
32060041
32060068
32060076
32060084
32060092
32060106
32060114
32060122
32060130
32060149
32070012
32070020
32070039
32070047
32070055
32070063
32070080
32080018
32080026
32080034
32080042
32080050
32080069
32080093
32080107
32080115
32080131
RX DE ARCADA DENTARIA (POR ARCADA)
RADIOGRAFIA PERI-APICAL
RADIOGRAFIA OCLUSAL
PLANIGRAFIA LINEAR DE CRANIO OU SELA TURSICA OU FACE OU MASTOIDE
RX COLUNA CERVICAL AP-LAT-TO OU FLEXAO
RX COLUNA CERVICAL AP-LAT-TO-OBLIQUAS
RX COLUNA CERVICAL FUNCIONAL DINAMICA
RX COLUNA DORSAL AP-LATERAL
COLUNA DORSO-LOMBAR (TRANSICAO T8 A L3)
RX COLUNA LOMBO-SACRA
RX COLUNA LOMBO-SACRA COM OBLIQUAS
RX SACRO-COCCIX
RX COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE PA-LATERAL
COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA)
TOMOGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL - 2 PLANOS
RX ESTERNO
RX ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR
RX COSTELAS - POR HEMITORAX
RX CLAVICULA
RX ESCAPULA (OU OMOPLATA)
RX ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR
RX ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL
RX BRACO
RX COTOVELO
RX ANTEBRACO
RX PUNHO AP-LAT-OBLIQUAS
RX MAO OU QUIRODACTILOS
RX MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA
RX BACIA
RX ARTICULACOES SACRO-ILIACAS
RX ARTICULACAO COXO-FEMURAL
RX COXA
RX JOELHO AP-LATERAL
PATELA
RX PERNA
RX ARTICULACAO TIBIO-TARSICA
RX PE OU PODODACTILOS
RX CALCANEO
ESCANOMETRIA
PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES
RX TORAX PA
RX TORAX APICO-LORDOTICA
RX TORAX PA-LAT
RX TORAX PA (INS E EX) - LAT
RX TORAX PA-LAT-OBLIQUAS
RX CORACAO E VASOS DA BASE PA-LAT
RX CORACAO E VASOS DA BASE PA-LAT-OBLIQUAS
PLANIGRAFIA DE TORAX, MEDIASTINO OU LARINGE
LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOCO (PARTES MOLES)
COLANGIOGRAFIA PER-OPERATORIA
COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA
ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE
RX ESOFAGO
RX ESTOMAGO E DUODENO
RX ESOFAGO ESTOMAGO E DUODENO
RX TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO
CLISTER OPACO COM DUPLO CONTRASTE
DUODENOGRAFIA HIPOTONICA
DEFECOGRAMA
DEGLUTOGRAMA
VIDEODEGLUTOGRAMA
UROGRAFIA VENOSA COM PRE, POS MICCAO - SIMPLES/DRIPPING
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO
UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1 2 3
UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIAS
TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE
URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS)
RX ABDOME SIMPLES AP
RX ABDOME AP-LAT OU LOCALIZADA
RX ABDOME AGUDO
PLANIGRAFIA DE OSSO
MAMOGRAFIA BILATERAL
LOCALIZACAO TRIDIMENSIONAL DE CORPO ENTRANHO NO GLOBO OCULAR
RX ESQUELETO (CRANIO, COLUNA, BACIA, MEMBROS)
DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO )
DENSITOMETRIA OSSEA (DOIS SEGMENTOS )
AMPLIACAO OU MAGNIFICACAO DE LESAO MAMARIA
AUT
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
18,21
3,83
8,13
59,52
20,73
24,01
28,12
23,13
23,13
25,53
30,34
22,51
26,00
44,45
84,05
22,61
20,73
23,13
21,04
22,61
19,79
19,79
21,04
16,99
18,24
18,87
16,99
16,68
19,02
20,73
22,08
23,13
18,52
20,58
20,61
16,99
18,24
16,99
21,26
26,51
15,10
14,51
19,84
24,03
28,49
19,84
28,49
66,48
20,72
38,17
38,17
67,62
31,04
47,92
56,18
53,55
61,34
51,18
82,84
39,12
64,13
60,00
44,85
50,81
66,29
81,46
43,81
62,99
20,70
24,60
34,65
40,01
89,56
24,47
219,84
84,00
126,00
78,35
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
21,74
5,74
11,55
59,52
24,56
34,21
28,12
27,68
35,05
29,24
39,74
26,22
35,31
53,03
85,37
26,44
24,56
26,96
24,88
26,44
23,63
23,63
24,88
22,90
24,15
24,77
22,90
22,58
24,36
25,28
25,92
26,96
24,15
25,81
26,23
22,90
24,15
22,90
25,09
36,70
21,22
14,52
27,39
31,05
40,96
34,27
28,49
78,00
34,72
47,25
47,25
77,54
46,72
73,39
91,63
78,78
102,50
51,18
85,42
59,32
99,45
79,23
56,57
77,21
84,96
96,62
47,11
92,54
24,36
24,60
44,26
45,38
105,34
24,47
245,68
84,00
126,00
78,35
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
8
1
1
16
3
5
7
2
4
3
5
2
2
2
12
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
3
2
2
2
3
2
2
2
2
3
1
1
1
2
3
4
2
4
9
3
4
4
10
8
20
24
6
6
9
2
8
8
7
4
6
10
11
6
6
1
2
4
5
6
4
19
0,1296
0,0216
0,1296
0,6912
0,1296
0,2160
0,3024
0,2400
0,2400
0,3120
0,4560
0,1728
0,3080
0,6160
0,5184
0,2160
0,1296
0,2400
0,1440
0,2160
0,0864
0,0864
0,1440
0,0864
0,1440
0,1728
0,0864
0,0720
0,1540
0,1296
0,1920
0,2400
0,1440
0,1872
0,2400
0,0864
0,1440
0,0864
0,1540
0,3184
0,1540
0,1270
0,3080
0,4620
0,6160
0,3080
0,6160
1,3860
0,1290
0,2880
0,2880
0,4320
0,2304
0,3888
0,5760
0,5970
0,7620
0,3456
0,2304
0,2304
0,2304
0,6104
0,4800
0,4320
0,8744
1,0184
0,4320
0,4320
0,1540
0,3080
0,6160
0,3600
2,2176
0,1728
3,0340
2
0,6000
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
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R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
32080140 MARCACAO PRE-CIRURGICA POR ESTEREOTAXIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA, US, TC, RM (POR MAMA)
N
6
1,2000
R$
130,84
R$
143,51
32080158
32080174
32090013
32090021
32090030
32090048
32090056
32090064
32090072
32090080
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
6
1,2000
7
6
8
4
4
6
6
5
0,5040
0,7620
0,3456
0,5080
1,1088
0,2592
0,2592
0,3600
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
111,31
32,90
59,93
65,53
50,06
65,06
63,54
47,06
54,63
61,85
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
153,17
52,79
59,94
65,53
50,06
65,06
82,16
63,72
70,81
61,85
MARCACAO PRE-CIRURGICA POR ESTEREOTAXIA ORIENTADA POR MAMOGRAFIA DIGITAL (POR MAMA)
RADIOSCOPIA DIAGNOSTICA
BRONCOGRAFIA UNILATERAL
PNEUMOMEDIASTINO
LARINGOGRAFIA
PNEUMOPERITONEO
DUCTOGRAFIA POR MAMA
SIALOGRAFIA POR GLANDULA
HISTEROSSALPINGOGRAFIA
PNEUMOPELVIGRAFIA
TABELA BRADESCO SAÚDE
21
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
32090099
32090102
32090110
32090129
32090137
32090145
32090153
32100019
32100035
32100051
32100060
32100078
32100086
32100094
32100124
32100132
32100140
32100159
32100183
RETRO-PNEUMOPERITONEO
ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA
FLEBOGRAFIA INTRA-OSSEA
FISTULOGRAFIA
COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA
COLANGIOPRANCREATOGRAFIA RETROGRADA
DACRIOCISTOGRAFIA
ANGIOGRAFIA CAROTIDEA UNILATERAL - PUNCAO DIRETA
ANGIOGRAFIA CAROTIDEA UNILATERAL - VIA FEMORAL
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL
ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO
ANGIOGRAFIA MEDULAR
PNEUMOENCEFALOGRAFIA OU VENTRICULO-CISTERNOGRAFIA
MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO)
PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO
PNEUMONIELOGRAFIA SEGMENTAR- 2 SEGMENTOS
PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS
ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL BILATERAL
TESTE DE OCLUSAO DE ARTERIA CAROTIDA OU VERTEBRAL
COMPLEMENTO DE EXAME RADIOLOGICO - ACRESCIMO DE 20% AO VALOR PROGRAMADO DO EXAME + M2
CONSUMIDO
RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRURGICO
MAMOGRAFIA DIGITAL
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDE VASO
AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANSLOMBAR QUALQUER TECNICA
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR (PUNCAO DIRETA BRAQUIAL)
ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR UNILATERAL
FLEBOGRAFIA POR PUNCAO VENOSA UNILATERAL
ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA
LINFOANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL
PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA
FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO
CAVERNOSOGRAFIA
FARMACOCAVERNOSOGRAFIA DINAMICA
CAVERNOSOMETRIA
ANGIOGRAFIA DIGITAL - ARTERIAL
ANGIOGRAFIA DIGITAL - VENOSA
MEDIDA DA PRESSAO HEPATICA
EMBOLIZACAO DE ARTERIA EM HEMORRAGIA DIGESTIVA
EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS
QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL
PUNCAO OU BIOPSIA ASPIRATIVA ORIENTADA POR RX, US, TC, RM (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO
EMBOLIZACAO DE FISTULAS OU MALFORMACOES AV
DRENAGEM DE COLECOES VISCERAIS OU CAVITARIAS POR CATETERISMO PERCUTANEO
DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA EXTERNA
DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA INTERNA E EXTERNA
COLOCACAO DE PROTESE BILIAR
RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES RESIDUAIS
EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DE HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUACAO
TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA TRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTERICA
EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENAL PARA TRATAMENTO DE HEMATURIA
EMBOLIZACAO DE TUMORES DOS RINS, SUPRA RENAIS OU BEXIGA
PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM
NEFROSTOMIA PERCUTANEA
COLOCACAO PERCUTANEA DE PROTESE PIELO URETERO VESICAL
NEFRECTOMIA POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA UNILATERAL
TRATAMENTO DA VARICOCELE POR EMBOLIZACAO OU ESCLEROSE PERCUTANEA
DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL
DRENAGEM DE COLECOES NO APARELHO URO-GENITAL
RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM
ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO
RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHO INTRAVASCULAR
INFUSAO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE ENZIMAS TROMBOLITICAS
EMBOLIZACAO (OU ESCLEROSE) PERCUTANEA DE FISTULAS E MALFORMACOES AV PERIFERICAS
EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULAS E MALFORMACOES AV EM CABECA, PESCOCO OU COLUNA
TRATAMENTO DE EPISTAXE POR EMBOLIZACAO
EMBOLIZACAO DE TUMORES DA CABECA E PESCOCO
TRATAMENTO DE FISTULA CAROTIDO-CAVERNOSA POR COLOCACAO PERCUTANEA DE BALAO
EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU MUSCULAR OU OUTROS TUMORES
DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECOES MUSCULO-ESQUELETICAS
TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR EMBOLIZACAO PERCUTANEA
DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECOES NO TORAX
DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA
DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSES BILIARES
SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA)
COLOCACAO PERCUTANEA DE FILTRO VEIA CAVA OU STENT VASCULAR OU SHUNT PORTO SISTEMICO
COLOCACAO TRANSCATETER DE STENT ESOFAGICO OU BRONQUICO OU TRAQUEAL
BIOPSIA ESTEREOTAXICA (MAMA)
TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE VASOESPASMO
PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHA FINA (PAAF)
BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR RX, US, TC OU RM AGULHA GROSSA
MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO PRIMARIO - POR VASO
ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO
ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE
ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR TORACICO (QUALQUER METODO)
ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR HEPATICO (QUALQUER METODO)
32110014
32110022
32110030
32120010
32120028
32120036
32120044
32120052
32120060
32120079
32120087
32120095
32120109
32120117
32120125
32120133
32120141
32120150
32130015
32130023
32130031
32130040
32130058
32130066
32130074
32130082
32130090
32130104
32130112
32130120
32130139
32130147
32130155
32130171
32130180
32130198
32130201
32130228
32130236
32130244
32130252
32130260
32130279
32130287
32130295
32130309
32130317
32130325
32130333
32130341
32130350
32130368
32130376
32130392
32130406
32130414
32130422
32130449
32130465
32130503
32130694
32130708
32130716
32130724
32130732
32130740
32130759
32130767
32130775
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
22
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
5
16
3
4
6
6
5
12
16
16
10
10
10
6
6
12
18
1
16
0,3600
0,2592
0,3600
0,2880
0,4320
0,4320
0,2160
0,8640
1,1520
1,1520
1,2700
1,2700
0,7200
0,4320
0,4320
0,8640
1,2960
2,3040
1,1520
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
61,85
55,19
64,93
38,45
78,81
58,38
44,17
148,95
274,76
274,76
277,32
339,76
145,82
129,22
129,21
169,67
205,08
341,20
217,82
N
R$
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
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S
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
50,40
118,12
313,91
154,34
143,98
143,98
157,76
168,12
214,05
235,88
308,40
139,78
153,78
139,78
313,91
454,19
168,00
268,38
421,69
265,12
103,09
408,41
443,41
189,63
216,84
252,50
317,97
255,67
268,38
382,15
408,41
252,50
108,25
217,94
373,39
268,38
268,38
108,25
192,86
252,82
408,41
401,31
408,41
301,93
504,72
360,07
360,07
504,72
255,67
183,68
268,38
183,68
116,69
268,38
265,14
88,56
312,56
312,56
437,58
317,97
129,58
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
54,84
135,28
313,91
173,21
143,98
143,98
160,64
270,80
214,05
313,10
308,40
139,78
153,78
148,78
313,91
454,19
168,00
298,20
421,69
265,13
103,09
453,78
492,68
199,10
232,34
252,50
353,30
284,08
298,20
424,61
453,78
252,50
115,99
236,16
377,85
298,20
298,20
115,99
202,51
275,51
453,78
429,01
453,78
335,48
551,03
400,07
400,07
529,96
284,08
192,86
298,20
183,67
129,65
298,20
284,08
98,40
347,29
347,29
486,20
353,30
142,53
R$
182,24
R$
202,48
R$
R$
R$
R$
R$
R$
294,56
241,38
100,31
100,31
280,05
280,05
R$
R$
R$
R$
R$
R$
327,29
268,20
111,45
111,45
311,17
311,17
2,2176
1,5240
0,6350
0,6350
0,6350
1,2700
1,2700
1,2320
1,2700
1,2700
0,6350
0,6350
0,6350
1,5240
1,5240
1
0,6000
5
2
5
5
5
3
3
3
3
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5
5
5
5
3
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5
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3
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3
5
5
5
3
5
6
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S
S
S
S
S
S
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10
8
10
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5
12
12
6
3
3
5
5
-
R$
61,85
70,81
64,93
48,37
112,75
69,28
62,79
148,95
274,76
274,76
277,32
339,76
145,82
135,91
129,21
169,67
205,08
341,20
331,37
-
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
32130783
32130791
32130805
32130813
32130821
32130830
32130848
32130856
32130864
32130872
32130880
32130899
32130902
32130910
32130937
32130945
32130953
32130961
32130970
32130988
32130996
ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA
ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO
ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE FIGADO TRANSPLANTADO
ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO RENOVASCULAR OU OUTRA CONDICAO
ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE VASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO
COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO (POR VASO)
COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL (POR VASO)
COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE ANEURISMA PERIFERICO
COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA TRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA
COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE ENXERTO TRANSPLANTADO
INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARIA - COLUNA VERTEBRAL
EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA VISCERAL
EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO
EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARA TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLOGICO
TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC
GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC
COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US OU TC
COLOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC
QUIMIOTERAPIA DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO
QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMOR HEPATICO
ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAO PORTAL - TIPS
IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT
REVESTIDO (STENT-GRAFT)
IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTA ABDOMINAL OU TORACICA COM STENT
REVESTIDO (STENT-GRAFT)
TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP
REPERMEABILIZACAO TUBARIA PARA TRATAMENTO DE INFERTILIDADE
OSTEOPLASTIA, DISCECTOMIA OU VERTEBROPLASTIA PERCUTANEA (OU OUTRAS)
DISCOGRAFIA
MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADA POR RX, TC, US OU RM)
US ABDOME SUPERIOR (FIgado, Vias biliares, VesIcula, PAncreas e BaCo)
US ABDOME TOTAL (INCLUI PELVICO)
US APARELHO URINARIO FEMININO (Rins, Ureteres e Bexiga) OU US APARELHO URINARIO MASCULINO (Rins,
Ureteres, Bexiga e PrOstata)
ARTICULAR (POR ARTICULACAO)
US CRANIANA
ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL
ECOCARDIOGRAFIA UNIDIMENSIONAL
US ENDOSCOPICA
US GLOBO OCULAR
US OBSTETRICA
US ORGAOS E ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (TireOide, Mamas, Pele e SubcutAneo, TendOes, MUsculos,
GlAndulas Salivares, TestIculos, PEnis)
US PELVICA OU ABDOME INFERIOR FEMININO (Bexiga, Utero, OvArios e Anexos) OU US PELVICA OU ABDOME
INFERIOR MASCULINO (Bexiga, PrOstata, EpidIdimo e VesIculas seminais)
US PELVICA TRANSVAGINAL OU TRANSRETAL (INCLUI ABDOME INFERIOR)
US PROSTATA VIA ABDOMINAL
US PROSTATA VIA TRANSRETAL
US RETROPERITONIO (GRANDES VASOS E SUPRA-RENAIS)
US TORAX (EXTRACARDIACO)
TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OU MAIS EXAMES)
ESTUDO DE 1 VASO COM DOPPLER PULSADO CONTINUO CONVENCIONAL
ESTUDO DE 2 VASOS COM DOPPLER PULSADO CONTINUO CONVENCIONAL
ESTUDO DE 3 VASOS COM DOPPLER PULSADO CONTINUO CONVENCIONAL
US OBSTETRICA GEMELAR
US OBSTETRICA COM PERFIL BIOFISICO FETAL
US OBSTETRICA MORFOLOGICA COM DOPPLER COLORIDO
DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA
DOPPLER CONVENCIONAL DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA
GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE INTRACAVITARIO
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA PERFUSAO MIOCARDICA
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
US OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA NUCAL
US OBSTETRICA 1 TRIMESTRE (ENDOVAGINAL)
HISTEROSSONOGRAFIA
DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA
DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS E VENOSOS BILATERAL (CAROTIDAS E
VERTEBRAIS)
DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS
DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS
DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERAIS (MESENTERICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO
DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR
DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO-INDUCAO
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL E VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR - UNILATERAL
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL E VENOSO DE MEMBRO INFERIOR - UNILATERAL
US OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA (CADA FETO)
DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS
DUPLEX-SCAN DE ARTERIAS PENIANAS
DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA
DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATORIO (US INTERVENCIONISTA)
US OBSTETRICA CONVENCIONAL COM DOPPLER COLORIDO
PUNCAO VASCULAR ORIENTADA POR US
US COMBINADA PELVICA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOME SUPERIOR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULACAO (ESTERNOCLAVICULAR, OMBRO, COTOVELO, PUNHO,
SACROILIACAS, COXO FEMORAL, JOELHO, PE) (UNILATERAL)
32131003
32131011
32131020
32131038
32131046
32131054
32131062
33010013
33010021
33010030
33010048
33010056
33010064
33010072
33010080
33010099
33010110
33010129
33010137
AUT
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
2
2
3
3
5
5
7
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
204,20
522,18
522,18
408,41
408,41
522,18
493,01
408,41
408,41
493,01
116,69
408,41
408,41
297,56
107,94
175,03
175,03
189,62
189,62
268,38
408,41
226,89
580,20
580,20
453,78
453,78
580,20
547,79
453,78
453,78
547,79
129,65
453,78
453,78
330,62
119,93
194,48
194,48
210,69
210,69
298,20
453,78
S
5
R$
408,41
R$
453,78
S
5
R$
408,41
R$
453,78
S
S
S
S
S
N
N
5
4
5
3
493,01
408,41
297,56
87,52
64,18
73,97
110,29
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
547,79
453,78
330,62
97,24
71,31
78,44
111,88
3
4
0,5700
0,7600
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
N
2
0,3800
R$
69,85
R$
69,85
N
N
N
N
N
N
N
2
2
2
1
2
1
1
0,3800
0,3800
0,3800
0,1900
0,3800
0,1900
0,1900
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
58,64
58,64
69,85
46,12
92,25
55,92
43,32
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
65,17
58,65
69,85
46,12
140,86
61,05
47,85
N
1
0,1900
R$
54,52
R$
54,52
1
N
1
0,1900
R$
33,52
R$
33,52
N
N
N
N
N
S
N
N
N
N
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
3
2
0,1900
0,1900
0,3800
0,3800
0,1900
0,5700
0,3800
0,5700
0,7600
0,3400
0,3400
0,3400
0,2700
0,1300
0,3400
0,3400
0,3400
0,3400
0,3400
0,1700
0,5100
0,3400
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
60,12
46,12
92,25
78,25
34,92
152,37
41,90
49,76
57,62
52,18
82,98
91,37
50,66
25,22
86,33
132,41
290,46
148,13
66,56
65,62
100,84
93,43
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
64,27
46,12
98,33
87,62
44,63
152,37
46,39
54,75
63,11
52,18
82,98
91,38
50,66
25,22
122,17
171,14
389,23
190,78
97,46
104,44
157,82
135,47
S
4
0,6800
R$
112,75
R$
165,25
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
N
S
2
2
2
2
2
3
3
1
1
1
2
2
1
0,3400
0,3400
0,3400
0,3400
0,3400
0,5100
0,5100
0,1700
0,1700
0,1700
0,3400
0,3400
0,1900
1
1
0,3800
1,5680
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
97,91
97,91
97,91
97,91
118,15
124,00
124,00
40,30
18,62
18,62
115,81
127,03
88,12
55,20
84,83
284,63
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
143,87
143,87
143,87
143,87
180,37
189,56
189,56
59,25
24,49
24,49
126,04
134,52
102,90
58,65
84,83
284,63
S
1
1,5680
R$
284,63
R$
284,63
34010033 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR - (ATE 3 SEGMENTOS)
S
1
1,0450
R$
231,27
R$
231,27
34010041 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA (SEGMENTO ADICIONAL)
S
1
0,3450
R$
49,49
R$
56,10
33010145
33010153
33010161
33010170
33010188
33010200
33010218
33010226
33010234
33010250
33010269
33010277
33010323
33010331
33010340
33010358
33010366
33010374
33010382
33010390
33010404
33010412
33010420
33010439
33010447
33010455
33010463
33010471
33010480
33010498
33010501
33010510
33010528
33010536
33010544
33020019
33020051
33800014
34010017
34010025
TABELA BRADESCO SAÚDE
23
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
AUT
34010050 TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS)
34010068 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRANIO OU SELA TURSICA OU ORBITAS
34010076 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DINAMICA
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
DA
FACE
OU
SEIOS
DA
FACE
OU
ARTICULACOES
34010084
TEMPOROMANDIBULARES
34010092 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTOIDES OU OUVIDOS
34010106 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE OU BACIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOCO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE, FARINGE,
34010114
PARATIREOIDE)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES (BRACO OU ANTEBRACO OU MAO OU
34010122
COXA OU PERNA OU PE)
34010130 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TORAX
34010149 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOME TOTAL (SUPERIOR, PELVE E RETROPERITONIO)
ANGIOTOMOGRAFIA (CRANIO OU PESCOCO OU TORAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) ARTERIAL E
34010157
VENOSA
34010173 ESCANOMETRIA DIGITAL
34010181 ENDOSCOPIA VIRTUAL POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE
RADIOTERAPIA CONVENCIONAL - MEGAVOLTAGEM (ACELERADOR LINEAR - FOTONS OU ELETRONS) OU
35010010
MEGAVOLTAGEM (COBALTO)
35010029 BETATERAPIA (POR SESSAO)
35010037 GINECOLOGICA TEMPORARIA DE BAIXA TAXA DE DOSE - CESIO (POR INSERCAO)
35010045 CHEQUE-FILME (FILME RADIOGRAFICO A PARTE)
35010070 ROENTGENTERAPIA (ORTOVOLTAGEM)
35010088 BLOCO DE COLIMACAO INDIVIDUALIZADO - CERROBEND, CHUMBO OU MULTILEAF (UNITARIO)
35010096 IRRADIACAO DE MEIO CORPO OU CORPO INTEIRO (TBI) (POR DIA DE TRATAMENTO)
35010100 SIMULACAO DE TRATAMENTO - SIMPLES
PLANEJAMENTO TECNICO NAO COMPUTADORIZADO SIMPLES (RADIOTERAPIA, TELETERAPIA,
35010118
BRAQUITERAPIA)
35010126 PLANEJAMENTO TECNICO COMPUTADORIZADO SIMPLES NAO TRIDIMENSIONAL
35010134 PLANEJAMENTO TECNICO COMPUTADORIZADO INTERMEDIARIO NAO TRIDIMENSIONAL
35010142 PLANEJAMENTO TECNICO COMPUTADORIZADO COMPLEXO NAO TRIDIMENSIONAL
35010150 CONDICIONAMENTO DE TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DOSE UNICA (VALOR TOTAL UNICO)
35010169 CONDICIONAMENTO DE TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA - DOSE FRACIONADA (POR FRACAO)
35010177 IRRADIACAO COM TECNICA ROTATORIA - (POR REGIAO E POR DIA DE TRATAMENTO)
35010185 PLANEJAMENTO TECNICO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL (POR REGIAO ANATOMICA)
35010193 RADIOTERAPIA ESTEREOTAXICA FRACIONADA - 1A APLICACAO
35010207 RADIOTERAPIA ESTEREOTAXICA FRACIONADA (POR APLICACAO SUBSEQUENTE)
35010215 SIMULACAO DE BRAQUITERAPIA - POR INSERCAO
35010223 PLANEJAMENTO BRAQUITERAPICO NAO COMPUTADORIZADO
PLANEJAMENTO
BRAQUITERAPICO
COMPUTADORIZADO SIMPLES
(POR INSERCAO)
(ATE 4
35010231
FONTES/POSICOES OU CATETERES)
PLANEJAMENTO BRAQUITERAPICO COMPUTADORIZADO INTERMEDIARIO (POR INSERCAO) (5 A 9
35010240
FONTES/POSICOES OU CATETERES)
PLANEJAMENTO
BRAQUITERAPICO
COMPUTADORIZADO
COMPLEXO
(POR
INSERCAO)
(>
9
35010258
FONTES/POSICOES OU CATETERES)
35010266 IMOBILIZADOR - CONFECCAO DE SISTEMA DE IMOBILIZACAO (CABECA, PESCOCO, MEMBRO) (UNITARIO)
35010274 IMOBILIZADOR - CONFECCAO DE SISTEMA DE IMOBILIZACAO (TORAX, ABDOME E PELVE) (UNITARIO)
35010282 SIMULACAO DE TRATAMENTO - INTERMEDIARIA
35010290 SIMULACAO DE TRATAMENTO - COMPLEXA
35010304 RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL PARA PROSTATA SNC + PULMAO
IMPLANTE TEMPORARIO DE BAIXA TAXA DE DOSE COM FIOS DE IRIDIO - QUALQUER LOCALIZACAO - POR
35020040
REGIAO ANATOMICA (POR TRATAMENTO)
IMPLANTE TEMPORARIO DE BAIXA TAXA DE DOSE COM FIOS DE IRIDIO - TUMORES GINECOLOGICOS OU
35020059
UROLOGICOS OU PARTES MOLES- (POR TRATAMENTO)
IMPLANTE COM IODO 125 OU OURO 198 - QUALQUER LOCALIZACAO - POR REGIAO ANATOMICA (POR
35020067
TRATAMENTO)
35020075 IMPLANTE OFTALMOLOGICO COM PLACA RADIOATIVA (POR TRATAMENTO)
35020083 BRAQUITERAPIA DE ALTA TAXA DE DOSE - QUALQUER LOCALIZACAO (POR INSERCAO)
35020105 RADIOCIRURGIA ESTEREOTAXICA - NIVEL I LESAO UNICA E/OU UM ISOCENTRO
35020113 RADIOCIRURGIA ESTEREOTAXICA - NIVEL II DUAS LESOES E/OU DOIS A QUATRO ISOCENTROS
35020121 RADIOCIRURGIA ESTEREOTAXICA - NIVEL III TRES LESOES E/OU MAIS DE QUATRO ISOCENTROS
35020130 MOLDAGEM/IMPLANTE COM CESIO - OUTRAS LOCALIZACOES (POR TRATAMENTO)
35020148
36010154
36010189
36010200
36010219
36010227
36010235
36010243
36010251
36010260
36010278
36010286
36010294
36010308
36010332
36010367
36010375
36010383
36010391
36010405
36010413
36010421
36010430
36010448
BRAQUITERAPIA PERMANENTE DE PROSTATA COM FONTES RADIOATIVAS EM PROCEDIMENTO UNICO VALOR INCLUI HONORARIOS MEDICOS REFERENTES A: ESTUDO DE VOLUME, PRE-PLANEJAMENTO,
SIMULACAO, INSERCAO INTERSTICIAL DAS FONTES RADIOATIVAS, AVALIACAO DOSIMETRICA POSIMPLANTE - CUIDADOS CLINICOS
MAO
ANGIO-RM (CRANIO OU PESCOCO OU TORAX OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL E VENOSA
RM DE CRANIO
RM DECOLUNA CERVICAL
RM DE COLUNA TORACICA
RM COLUNA LOMBO-SACRA
RM DE PESCOCO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE, TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIREOIDE)
RM DE PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORACICO) OU LOMBOSSACRAL (NAO INCLUI COLUNA CERVICAL
OU LOMBAR)
RM DE TORAX (MEDIASTINO, PULMAO, PAREDE TORACICA)
RM DE CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL
RM DE ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO, RINS, SUPRA-RENAIS, RETROPERITONIO)
RM DE BACIA (ARTICULACOES SACROILIACAS)
RM DE ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL)
RM DE MEMBRO INFERIOR UNILATERAL ( NAO INCLUI ARTICULACOES )
RM DE MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NAO INCLUI ARTICULACOES)
RM DE SELA TURSICA (HIPOFISE)
PERFUSAO CEREBRAL POR RM
ESPECTROSCOPIA POR RM
RM DE FACE (INCLUI SEIOS DA FACE , ORBITA BILATERAL E OSSO TEMPORAL BILATERAL)
RM DE CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + STRESS
RM DE CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO + VIABILIDADE MIOCARDICA
RM DE MAMA (UNILATERAL)
RM DE PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS)
TABELA BRADESCO SAÚDE
24
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
S
S
S
1
1
1
1,0450
1,0450
1,0450
R$
R$
R$
39,48
231,27
288,68
R$
R$
R$
49,87
231,27
288,68
S
1
1,0450
R$
231,28
R$
239,36
S
S
1
1
1,5680
1,5680
R$
R$
284,63
284,63
R$
R$
284,63
284,63
S
1
1,5680
R$
284,63
R$
284,63
S
1
1,5680
R$
284,63
R$
284,63
S
S
1
1
1,5680
2,6656
R$
R$
284,63
483,86
R$
R$
284,63
483,86
S
1
3,1360
R$
422,95
R$
422,95
S
S
1
1
0,5000
0,5000
R$
R$
79,66
61,35
R$
R$
100,29
71,94
S
R$
26,32
R$
26,46
S
S
S
S
S
S
S
R$
22,51
R$ 1.091,47
R$
22,51
R$
22,51
R$ 129,14
R$ 296,35
R$ 135,53
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
22,51
1.091,47
22,51
22,51
129,15
317,52
135,53
S
R$
129,14
R$
129,15
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
R$ 160,74
R$ 266,35
R$ 331,44
R$ 1.305,32
R$ 520,37
R$ 171,32
R$ 999,51
R$ 6.084,89
R$ 263,69
R$ 147,50
R$ 130,36
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
160,74
266,35
331,44
1.305,32
520,37
171,32
999,51
6.084,87
263,69
147,50
130,36
S
R$
210,74
R$
210,74
S
R$
266,35
R$
266,35
S
R$
330,68
R$
330,68
S
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
129,14
210,26
164,89
197,86
26,32
R$
R$
R$
R$
R$
129,15
233,62
164,89
197,86
27,78
S
3
R$ 1.653,75
R$
1.653,74
S
3
R$ 1.327,41
R$
1.422,22
S
3
R$ 1.653,75
R$
1.653,74
S
S
S
S
S
S
3
3
3
4
5
3
R$ 1.305,32
R$ 1.718,08
R$ 7.687,51
R$ 9.004,54
###########
R$ 1.038,98
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.305,32
1.718,07
7.687,50
9.004,52
10.433,13
1.038,98
S
5
R$ 7.810,05
R$
7.810,04
S
S
S
S
S
S
S
1
1
1
1
1
1
1
2,8224
2,8224
2,8224
2,8224
2,8224
2,8224
2,8224
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
512,33
512,33
512,33
512,33
512,33
512,33
512,33
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
512,32
512,32
512,32
512,32
512,32
512,32
512,32
S
1
2,8224
R$
512,33
R$
512,32
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2,8224
2,8224
2,8224
2,8224
2,8824
2,8824
2,8824
4,0000
1,0000
1,0000
4,0000
5,0000
5,0000
4,0000
4,0000
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
512,33
512,33
512,33
512,33
513,63
513,63
513,63
428,36
131,51
131,51
428,36
492,18
529,79
428,36
482,26
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
512,32
512,32
512,32
512,32
513,63
513,63
513,63
458,43
178,41
178,41
458,43
641,42
688,44
458,43
512,32
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
428,36
451,16
451,16
428,36
470,48
106,48
451,16
383,68
512,33
11,76
23,52
29,40
11,76
35,28
23,52
35,28
23,52
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
458,43
478,79
478,79
458,43
470,48
129,56
478,79
383,68
512,32
12,60
25,20
31,50
12,60
37,80
25,20
37,80
25,20
N
R$
14,70
R$
15,75
S
R$
88,20
R$
94,50
N
R$
74,78
R$
84,76
S
N
N
N
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
13,13
13,13
26,25
27,82
132,17
29,17
R$
R$
R$
R$
R$
R$
14,59
14,59
29,17
30,91
146,85
31,26
R$
13,13
R$
14,59
1
R$
132,29
R$
138,30
2
6
5
4
3
4
4
1
1
3
2
2
1
1
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
52,09
105,02
763,60
763,60
763,60
165,42
374,01
365,50
58,43
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
57,18
116,69
848,44
848,44
848,44
183,80
415,56
374,85
64,93
S
3
1
R$
331,15
R$
367,95
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
5
3
5
2
3
5
2
1
3
1
1
1
1
1
2
2
2
2
3
2
R$ 545,42
R$ 192,53
R$ 461,68
R$ 172,87
R$ 214,27
R$ 545,42
R$
51,86
R$ 697,37
R$ 658,41
R$ 727,24
R$ 374,01
R$ 658,41
R$ 868,79
R$ 658,41
R$
55,12
R$ 592,18
R$ 837,62
R$ 542,96
R$ 763,60
R$ 837,62
R$ 365,50
R$ 370,11
R$ 529,20
R$ 423,23
R$ 545,42
R$ 837,62
R$ 510,37
R$ 510,37
R$ 510,37
R$ 510,37
R$ 510,37
R$ 763,60
R$ 837,62
R$ 763,60
R$ 697,37
R$ 973,98
R$ 577,71
R$ 697,37
R$ 763,60
R$ 467,52
R$ 364,35
R$ 500,17
R$ 1.704,47
R$ 697,37
R$ 697,37
R$ 510,37
R$ 510,37
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
606,03
213,93
480,69
185,22
238,07
606,03
55,57
774,85
731,57
808,04
415,56
731,57
965,32
731,57
55,12
657,98
930,69
603,28
848,45
930,69
374,85
411,23
529,20
425,08
606,03
930,69
567,07
567,07
567,07
567,07
567,07
848,44
930,69
848,44
774,85
1.082,20
577,71
774,85
848,44
519,46
404,84
535,94
1.893,85
774,85
774,85
567,07
567,07
DESCRIÇÃO
36010456
36010464
36010472
36010480
36010499
36010502
36010510
36010529
36010537
39010015
39010023
39010031
39010040
39010058
39010066
39010074
39010082
RM ARTICULAR (POR ARTICULACAO)
ANGIO-RM DE AORTA TORACICA
ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL
HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM)
RM ENDOCAVITARIA (ENDORETAL OU ENDOVAGINAL)
RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE
ARTRO-RM (INCLUIR A PUNCAO ARTICULAR) - POR ARTICULACAO
ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE
PE (ANTEPE)
INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA)
INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO (QUALQUER AREA)
PLETISMOGRAFIA VENOSA OU ARTERIAL (POR LATERALIDADE OU SEGMENTO)
OSCILOMETRIA (POR LATERALIDADE OU TERRITORIO)
PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) MEMBROS INFERIORES
PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) MEMBROS SUPERIORES
PROPEDEUTICA VASCULAR INSTRUMENTAL
TESTE DE ERECAO PENIANA FARMACO-INDUZIDO
TERMOMETRIA CUTANEA (POR LATERALIDADE: PESCOCO, MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITORIO
PENIANO)
PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA (3 NOITES)
INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EM ESTEIRA E COM REGISTRO GRAFICO
(QUALQUER AREA)
ESCLEROTERAPIA - POR SESSAO (MEDICACAO/MATERIAL INCLUIDOS)
INJECAO INTRA-ARTERIAL MEDICAMENTOSA - HONORARIO MEDICO
BOTA DE UNNA - HONORARIO MEDICO
CURATIVO DE EXTREMIDADES - HONORARIO MEDICO
PULSOTERAPIA (POR SESSAO)
FULGURACAO DE TELANGECTASIAS (POR GRUPO DE 15)
LIMPEZA DE CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA PERMANENCIA PARA QUIMIOTERAPIA (PORTOCATH
OU OUTROS)
COLOCACAO DE CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA PERMANENCIA PARA QUIMIOTERAPIA
(PORTOCATH OU OUTROS)
DISSECCAO DE VEIA OU COLOCACAO DE CATETER VENOSO
INTERRUPCAO DO FLUXO VENOSO PARCIAL OU TOTAL
HIPERTENSAO PORTA - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TIPO)
RESTAURACAO DO FLUXO VENOSO POR DERIVACAO (OU QUALQUER TIPO)
TROMBECTOMIA VENOSA
VARIZES COM OU SEM SINDROME POS-FLEBITICA - CADA MEMBRO
COLOCACAO PERCUTANEA DE FILTRO DE VEIA CAVA INFERIOR
INTERRUPCAO CIRURGICA DE VEIA CAVA INFERIOR
PUNCAO DE VEIA CENTRAL COM COLOCACAO DE CATETER VENOSO
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
N
S
S
S
N
2
N
S
S
S
S
S
S
S
S
39030105 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO (COM SAFENECTOMIA RADICAL INTERNA E/OU EXTERNA) UNILATERAL
39030113
39030121
39030148
39030156
39030172
39030199
39030202
39040119
39040208
39040216
39040224
39040232
39040240
39040259
39040267
39040275
39040283
39040291
39040305
39040313
39040321
39040330
39040348
39040356
39040364
39040372
39040380
39040399
39040402
39040410
39040429
39040437
39040445
39040453
39040461
39040470
39040488
39040500
39040518
39040534
39040550
39040569
39040577
39040585
39040593
39050025
39050033
39010090
39010104
39010112
39020010
39020029
39020037
39020045
39020053
39020070
39020088
39020096
39030016
39030024
39030032
39030040
39030059
39030067
39030075
39030083
39030091
AUT
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
CÓDIGO
VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO (COM SAFENECTOMIA RADICAL INTERNA E/OU EXTERNA) BILATERAL
VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO PELA TECNICA DE LINTON
VARIZES ESOFAGICAS - TRATAMENTO CIRURGICO
VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO (SEM SAFENECTOMIA) UNILATERAL
SINDROME POS TROMBOTICA - TRATAMENTO CIRURGICO UNILATERAL
TRATAMENTO CIRURGICO DE IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA
CATETERISMO UMBILICAL
CIRURGIA PARA TRATAMENTO DE ANEURISMA (OUTROS ANEURISMAS)
TUMOR CAROTIDEO - TRATAMENTO CIRURGICO
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA (QUALQUER TECNICA)
LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS
PONTES TRANS-CERVICAIS (QUALQUER TIPO)
REVASCULARIZACAO (PONTE) TRONCOS SUPRA-AORTICOS
REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR - QUALQUER TIPO
CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL PARA PAM
REVASCULARIZACAO DA ARTERIA HIPOGASTRICA
REVASCULARIZACAO DA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR OU INFERIOR
REVASCULARIZACAO DA ARTERIA PENIANA
REVASCULARIZACAO DA ARTERIA RENAL UNILATERAL
REVASCULARIZACAO DO TRONCO CELIACO
ANGIOPLASTIA OU DILATACAO TRANSOPERATORIA
ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA
ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA
ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL (C/S REMENDO)
REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL UNILATERAL
REVASCULARIZACAO (OU PONTE) AORTO-BIFEMORAL
REVASCULARIZACAO (OU PONTE) AORTO-ILIACA UNILATERAL
PONTE AXILO-FEMORAL
PONTE AXILO-BIFEMORAL
PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA
PONTE FEMORO-POPLITEA
REVASCULARIZACAO (PONTE) DISTAL
REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL OU PONTE AORTICA
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL
ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, AXILAR, ILIACA, FEMORAL, POPLITEA
ANEURISMA AORTA TORACO-ABDOMINAL E/OU ABDOMINAL SUPRA-RENAL
ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS (ESPLENICA, RENAL, HEPATICA)
RETIRADA DE PROTESE INTRAVASCULAR
REVASCULARIZACAO AORTO-BIILIACA
REVASCULARIZACAO DE ARTERIA CEREBRAL
COLOCACAO PERCUTANEA DE PROTESE INTRAVASCULAR
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA (POR ARTERIA)
CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA
TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL
TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR
ANASTOMOSE LINFO-VENOSA
LINFANGIOPLASTIA
TABELA BRADESCO SAÚDE
25
1
S
S
4
4
6
3
3
6
6
1
5
6
2
6
6
4
5
6
5
5
6
5
5
6
4
5
5
7
7
5
7
6
6
6
5
3
4
7
6
5
4
4
3
3
3
3
3
1
2
3
2
2
3
2
2
3
2
2
2
3
3
2
4
3
2
3
2
1
1
2
2
3
1
2
1
1
1
1
1
1
1
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
4,0000
0,5000
4,0000
1
2,8224
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
39050041
39050050
39050068
39050076
39050084
39050092
39050106
39060020
39060039
39060047
39060055
39060071
39070026
39070034
39070042
39070050
39070069
39080013
39080021
39080030
39080048
39080056
39080064
39080072
39080080
39090019
39090027
39090035
39090043
39090051
39090060
39100014
39100022
39100030
39100049
39100057
39100065
39100073
39100081
39100090
39110010
39110028
39110036
39110044
39110052
39110060
39110079
39110087
39110095
39110109
40010015
40010023
40010031
40010040
40020010
40020029
40020037
40020045
40020053
40030016
40030024
40030032
40030040
40030059
40030067
40030075
40030083
LINFEDEMA - RESSECCAO PARCIAL
LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL
LINFEDEMA GENITAL - RESSECCAO
TRATAMENTO DA LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL
DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRURGICO
PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR
MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE
NEUROTRIPSIA - CADA EXTREMIDADE
SIMPATECTOMIA LOMBAR - CADA LADO
SIMPATECTOMIA CERVICO-TORACICA CADA LADO (QUALQUER TECNICA)
SINDROME DO DESFILADEIRO TORACICO CIRURGICO - CADA LADO
DESCOMPRESSAO CERVICOBRAQUIAL - CADA LADO (QUALQUER TECNICA)
ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE
FASCIOTOMIA - CADA EXTREMIDADE
HEMANGIOMA, LINFANGIOMA, NEVUS - TRATAMENTO CIRURGICO ATE 5 LESOES
ULCERA OU NECROSE - DESBRIDAMENTO CIRURGICO (CADA EXTREMIDADE)
HEMANGIOMAS EXTENSOS - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA, ILIO-ILIACA - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA ARTERIO-VENOSA CERVICAL OU CEFALICA EXTRA-CRANIANA - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA ARTERIO-VENOSA DOS GRANDES VASOS INTRA-TORACICOS - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA ARTERIO-VENOSA DOS MEMBROS - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA ARTERIO-VENOSA CONGENITA - CIRURGIA RADICAL
FISTULA ARTERIO-VENOSA CONGENITA - CIRURGIA PARA REDUCAO DE FLUXO
FISTULA ARTERIO-VENOSA CONGENITA - CIRURGIA COMPLEMENTAR
FISTULA OU MA-FORMACAO ARTERIO-VENOSA CONGENITA - EMBOLIZACAO
FISTULA ARTERIO-VENOSA DIRETA
FISTULA ARTERIO-VENOSA COM ENXERTO
COLOCACAO DE SHUNT TEMPORARIO
COLOCACAO DE SHUNT DEFINITIVO
RETIRADA DE SHUNT TEMPORARIO
RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO OU DESATIVACAO DE FAV
ANEURISMA ROTO COM DISSECCAO AGUDA DA AORTA (QUALQUER SEGMENTO)
EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA
LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS
LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO-TORACICAS
LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR - UNILATERAL
LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRA-TORACICAS
TRANSPLANTE RENAL - ANASTOMOSES VASCULARES NO RECEPTOR
EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS SEGMENTOS
EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS E ABDOMINAIS
AMPUTACAO AO NIVEL DE PODODACTILOS
AMPUTACAO AO NIVEL DO PE
AMPUTACAO AO NIVEL DA PERNA
AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA
DESARTICULACAO COXO-FEMORAL
AMPUTACAO AO NIVEL DE QUIRODACTILOS
AMPUTACAO AO NIVEL DE MAO
AMPUTACAO AO NIVEL DE ANTEBRACO
AMPUTACAO AO NIVEL DE BRACO
DESARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL
COMISSUROTOMIA VALVAR SEM CEC
COMISSUROTOMIA VALVAR COM CEC
TROCA VALVAR UNICA OU VALVOPLASTIA OU AMPLIACAO DO ANEL VALVAR
TROCA VALVAR MULTIPLA
ANEURISMECTOMIA DE VENTRICULO ESQUERDO
PONTE SAFENA AORTO-CORONARIA ANASTOMOSE MAMARIA-CORONARIA
REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO COM CEC
REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO SEM CEC
VENTRICULECTOMIA PARCIAL
CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA
COARTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA
CIRURGIA PALIATIVA (ANASTOMOSE SISTEMICA, BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR, AMPLIACAO)
CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL (CIA) COM CEC
CIRURGIA EM CRIANCA DE BAIXO PESO COM CEC (10KG)
VALVOTOMIA SEM CEC
RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS E BANDAS)
TRANSPOSICOES (VASOS E CAMARAS)
REDIRECIONAMENTO FLUXO SANGUINEO (COM ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) OU DERIVACAO
CAVO-ATRIAL
CORRECAO CIRURGIA DA COMUNICACAO INTERVENTRICULAR (CIV)
DERIVACAO CAVO-ATRIAL
ANEURISMA DA AORTA TORACICA - CORRECAO CIRURGICA
ANEURISMA TORACO-ABDOMINAL - CORRECAO CIRURGICA
CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO) - EXPLORACAO
COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO
DRENAGEM DO PERICARDIO
PERICARDIOCENTESE OU PERICARDIOTOMIA
PERICARDIECTOMIA
TRANSPLANTE CARDIACO (RECEPTOR)
BIOPSIA DO MIOCARDIO
INSTALACAO CATETERES INTRACAVITARIOS PARA MONITORACAO HEMODINAMICA
TRANSPLANTE CARDIACO (DOADOR)
TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (DOADOR)
EMBOLECTOMIA PULMONAR
IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR)
RECOLOCACAO DE ELETRODO OU GERADOR COM OU SEM TROCA DE UNIDADES
TROCA DE GERADOR
IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS, ELETRODOS E GERADOR
RETIRADA DO SISTEMA (NAO APLICAVEL NA TROCA DE GERADOR)
INSTALACAO DE MARCAPASSO EPIMIOCARDIO TEMPORARIO
40030091
40030105
40030113
40040011
40040020
40040038
40040046
40040054
40040062
40040070
40040089
40040097
40040143
40040160
40040178
40040186
40050017
40050025
40050033
40050041
40050092
40050106
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
26
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
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S
S
S
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S
S
S
S
S
S
S
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
510,37
697,37
358,43
227,54
374,01
15,58
220,78
138,30
194,80
272,72
463,62
350,07
207,44
165,37
96,18
96,18
510,37
864,36
697,37
864,36
510,37
826,87
557,88
358,43
526,39
153,88
397,39
103,72
276,60
57,71
276,60
920,10
510,37
763,60
837,62
510,37
948,15
701,26
510,37
763,60
132,17
303,63
303,63
342,92
461,68
96,18
134,67
342,92
328,63
389,36
1.198,46
1.456,34
1.383,06
1.704,47
1.529,16
525,10
1.623,31
1.529,16
1.365,48
592,18
658,41
658,41
779,19
948,15
837,62
763,60
1.850,57
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
567,07
774,85
398,26
252,83
415,56
17,31
245,31
138,92
216,44
303,02
515,13
388,96
222,26
165,37
97,02
96,62
567,07
864,36
774,85
926,10
567,07
826,87
577,71
398,26
564,02
163,17
441,54
111,13
296,35
61,84
296,35
920,10
567,07
848,44
930,69
567,07
966,10
779,18
567,07
848,44
146,85
337,36
337,36
381,02
480,69
97,02
144,29
381,02
365,15
432,62
1.331,62
1.618,15
1.536,73
1.893,85
1.699,06
583,44
1.803,67
1.699,06
1.517,20
657,98
731,57
731,57
865,77
966,10
930,69
848,44
2.056,19
4
5
4
4
4
1
2
2
1
1
4
2
3
4
5
5
3
3
2
2
4
7
6
7
4
7
6
4
6
2
4
1
3
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
3
2
3
2
3
2
2
2
1
2
1
2
3
7
4
6
5
4
7
6
5
7
1
2
3
3
4
1
2
2
3
3
6
6
7
8
6
6
7
7
7
6
5
6
6
6
5
6
6
2
3
1
2
2
2
3
3
3
3
1
1
2
2
2
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
2
3
2
2
2
3
3
2
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
S
6
2
R$ 1.704,47
R$
1.893,85
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
7
6
7
7
5
1
4
2
4
8
4
3
5
8
6
3
3
3
3
1
3
3
2
3
3
2
1
2
1
2
3
1
1
2
3
1
1
1
1
1
1
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.463,55
704,53
1.699,06
1.082,20
657,98
314,21
264,60
173,16
449,82
1.885,27
398,26
264,60
657,98
1.038,92
1.398,21
326,75
309,15
264,60
567,07
398,26
216,44
1.317,20
634,07
1.529,16
973,98
592,18
314,21
264,60
155,84
449,82
1.696,74
358,43
264,60
592,18
935,03
1.258,39
294,07
307,80
264,60
510,36
358,43
194,80
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
AUT
40050122
40060012
40070034
40070042
40070050
40070069
40070077
40070085
40070093
40070107
IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR + ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR)
PERFUSIONISTA
CATETERISMO CARDIACO DIREITO E/OU ESQUERDO COM OU SEM OXIMETRIA
CINEANGIOCARDIOGRAFIA
CINEANGIOCARDIOGRAFIA COM RASHKING
CINECORONARIOGRAFIA
CINECORONARIOGRAFIA COM AORTOGRAFIA COMPLETA
CINECORONARIOGRAFIA COM CAROTIDIOANGIOGRAFIA BILATERAL
CORONARIOGRAFIA COM ANGIOPLASTIA (POR VASO)
ESTUDO ELETROFISIOLOGICO (FUNCAO DO NO SINOATRIAL E DO SISTEMA CONDUCAO)
ESTUDO ELETROFISIOLOGICO (FUNCAO DO NO SINOATRIAL E DO SISTEMA CONDUCAO) COM PROVAS
FARMACOLOGICAS/ELETRICAS
CATETERISMO DIR + ESQ + CINEANGIOCARDIOGRAFIA
CATETERISMO DIREITO + ESQUERDO + CINECORONARIOGRAFIA + CINEANGIOCARDIOGRAFIA
VALVOPLASTIA PERCUTANEA COM CATETER (PULMONAR, AORTICA, MITRAL)
IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEM ANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE (1 VASO)
COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO
IMPLANTE DE CATETER DE SWAN-GANZ
HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA CIRCULATORIA TOTAL
INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAO EXTRACORPOREA CONVENCIONAL OU EM CRIANCA DE BAIXO
PESO
ATERECTOMIA CORONARIANA TRANSLUMINAL (QUALQUER TECNICA)
MAPEAMENTOMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOS POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITARIA, COM OU SEM PROVAS
ABLACAO DE FOCOS ECTOPICOS (ARRITMIAS) POR RADIOFREQUENCIA OU CIRURGIA
EQUIPE DE STAND BY
INSTALACAO E MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICA CIRCULATORIA PROLONGADA
(TORACOTOMIA)
CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM ESTUDO CINEANGIOGRAFICO E DE REVASCULARIZACAO
CIRURGICA DO MIOCARDIO
CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDO ANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMONAR
ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITAS EM CRIANCAS
CATETERISMO CARDIACO DIREITO E/OU ESQUERDO COM TESTES DE SOBRECARGA
CATETERISMO DAS CAMARAS CARDIACAS DIREITAS E/OU ESQUERDAS POR TECNICA TRANSEPTAL
ESTUDO DO METABOLISMO MIOCARDIO COM CATETERISMO DO SEIO VENOSO
ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR
ATERECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
ANGIOPLASTIA DA AORTA E RAMOS, OU DA ARTERIA PULMONAR E RAMOS, (POR VASO) OU CONEXOES
SISTEMICO PULMONARES
IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTANEO DE ORTESE INTRAVASCULAR
ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETERISMO
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
3
1
2
3
3
3
4
4
3
3
1
1
1
1
1
1
2
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
331,15
311,68
98,46
196,46
250,05
218,79
262,56
250,05
449,82
93,77
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
367,95
346,31
109,40
218,29
277,83
243,10
291,73
277,83
481,57
104,19
S
3
1
R$
131,37
R$
145,97
S
S
S
S
S
S
S
4
4
4
5
1
1
1
1
1
1
6
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
295,38
328,20
449,82
658,41
276,60
55,12
397,39
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
328,20
364,66
463,05
731,57
296,35
55,57
441,54
S
6
2
R$
331,15
R$
367,95
S
3
1
R$
525,10
R$
583,44
S
3
2
R$
349,20
R$
388,00
S
S
5
2
1
R$
R$
584,40
262,55
R$
R$
649,34
291,72
S
5
2
R$
495,93
R$
551,03
S
4
1
R$
361,30
R$
401,44
S
S
S
S
S
S
S
4
5
4
4
3
2
3
1
1
1
1
1
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
141,69
299,88
363,03
350,07
280,05
353,23
518,61
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
157,44
318,62
364,66
388,96
311,17
392,48
555,66
S
5
1
R$
500,17
R$
538,70
S
S
5
4
1
1
R$
R$
509,07
264,60
R$
R$
565,63
264,60
40090280 IMPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NA AORTA, PULMONAR OU RAMOS, COM OU SEM ANGIOPLASTIA
S
5
2
R$
658,41
R$
731,57
40090299
40090302
40090310
40090329
41010019
41010027
41010035
41010043
41010051
41010060
41020014
41020022
41020030
41020049
41020057
41020073
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
5
5
3
4
2
2
1
2
3
3
5
4
1
2
2
3
3
1
2
4
5
5
1
1
2
3
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
763,60
592,18
331,15
397,39
40,91
82,69
331,15
231,52
592,18
420,08
40,91
77,91
189,63
374,01
467,52
467,52
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
848,44
657,98
367,95
441,54
45,45
82,69
367,95
231,52
657,98
466,75
45,45
86,57
199,11
415,56
519,46
519,46
S
6
3
R$
560,10
R$
622,33
40070115
40070123
40070131
40070140
40070158
40070166
40070174
40070182
40070190
40070212
40070220
40070239
40070247
40070255
40070263
40070271
40070280
40080064
40080102
40080293
40080439
40090051
40090124
40090175
40090272
41020090
41020111
41030010
41030028
41030036
41030044
41030060
41030079
41040015
41040023
41040031
41040040
41040058
41040066
41040074
41040082
41040090
41040104
41040112
41040120
41050010
41050029
41050037
41050045
41050053
41050061
41050070
OCLUSAO PERCUTANEA DE "SHUNTS" INTRACARDIACOS
OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL
RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOS VASCULARES
VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA
LABIO - BIOPSIA
EXCISAO EM CUNHA - LABIO
EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHO - LABIO
EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA DE VERMELHAO - LABIO
EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL - LABIO
LABIO - EXCISAO COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUCAO COM RETALHOS
BOCA - BIOPSIA
BOCA - EXCISAO DE TUMORES COM SUTURA
BOCA - EXCISAO DE TUMORES MALIGNOS
EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS LOCAIS (MUCOSA OU PELE)
OPERACAO DE PULL THROUGH PARA TUMORES DA BOCA COM ESVAZIAMENTO UNILATERAL
OPERACAO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
OPERACAO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUCAO COM RETALHO
DE PELE
OPERACAO COMPOSTA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL E RECONSTRUCAO COM RETALHOS
OSTEOMIOCUTANEOS
LINGUA - BIOPSIA
GLOSSECTOMIA PARCIAL
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA, MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA, MANDIBULECTOMIA, ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUCAO
COM RETALHO DE PELE
GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E ESVAZIAMENTO CERVICAL E RECONSTRUCAO A CUSTA DE
RETALHOS OSTEOMIOCUTANEOS
GLANDULA SALIVAR - BIOPSIA
RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUB-LINGUAL
RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUB-MANDIBULAR
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO (ENXERTO) DO NERVO FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECCAO DE PELE, CARTILAGEM E RECONSTRUCAO COM RETALHOS
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RESSECCAO DO RAMO ASCENDENTE DA MANDIBULA
RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SALIVAR COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
RESSECCAO DE TUMOR DE PEQUENAS GLANDULAS
RESSECCAO DE GLANDULAS SALIVARES E RECONSTRUCAO COM ENXERTO OU RETALHO
PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO
BIOPSIA DE CAVUM E OROFARINGE
BIOPSIA DA HIPOFARINGE
RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL
RESSECCAO TUMOR DA FARINGE COM RECONSTRUCAO (RETALHO OU ENXERTO)
RESSECCAO DE TUMOR DE RINOFARINGE VIA TRANSPALATINA OU TRANSMAXILAR
RESSECCAO DE TUMOR DA FARINGE - FARINGOTOMIA (BASE DA LINGUA OU POSTERIOR)
FARINGOLARINGECTOMIA
TABELA BRADESCO SAÚDE
27
S
6
4
R$
875,16
R$
972,40
N
S
S
S
1
3
4
5
1
1
3
R$
R$
R$
R$
19,49
192,37
350,64
467,52
R$
R$
R$
R$
21,65
206,13
389,60
519,46
S
6
3
R$
630,12
R$
700,13
S
6
4
R$
875,16
R$
972,40
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
81,63
231,52
331,15
461,68
701,27
350,64
545,42
389,60
467,52
210,04
272,72
85,71
85,71
38,95
331,15
449,82
510,36
449,82
658,41
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
90,70
231,52
367,95
504,72
779,18
389,60
606,03
432,88
519,46
233,38
303,02
95,23
95,24
43,28
367,95
472,31
567,07
449,82
731,57
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
3
3
5
6
5
6
5
5
3
3
3
2
2
2
3
3
2
3
2
2
2
2
1
6
5
5
5
5
2
2
2
2
2
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
AUT
41050088 FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
FARINGOLARINGECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL, RECONSTRUCAO DA HIPOFARINGE E DO
41050100
ESOFAGO
41050118 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA
41050126 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA
41050134 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA
41050142 RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA
41060016 LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA
41060024 LARINGECTOMIA FRONTO-LATERAL
41060032 LARINGECTOMIA TOTAL
41060040 LARINGECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO PARA FONACAO
41060059 LARINGECTOMIA TOTAL OU PARCIAL COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
41060075 LARINGECTOMIA PARCIAL HORIZONTAL SUPRA GLOTICA
41060083 LARINGECTOMIA HORIZONTAL SUPRA GLOTICA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
41060105 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA)
41070011 PALPEBRA - BIOPSIA
41070020 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRA COM RECONSTRUCAO PARCIAL
41070038 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRA COM RECONSTRUCAO TOTAL
41070046 RESSECCAO DE TUMORES DA CAVIDADE ORBITARIA COM OU SEM MICROCIRURGIA
41070054 EXENTERACAO DE ORBITA
41070062 RESSECCAO DE TUMOR EM ORBITA FECHADA
41070070 EXENTERACAO E PAROTIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL
41070089 EXENTERACAO DE ORBITA E RECONSTRUCAO COM ENXERTO OU RETALHO
41080017 PIRAMIDE NASAL - BIOPSIA
41080025 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR POR RINOTOMIA LATERAL
41080033 NARIZ - EXERESE TUMOR DE PELE (GRUPO ATE 5 LESOES)
41080041 NARIZ - EXERESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE
41080050 NARIZ - EXERESE DE TUMOR (PELE E CARTILAGEM) E RECONSTRUCAO COM RETALHO
41080068 EXERESE DE TUMOR NASAL COM RECONSTRUCAO TOTAL (RETALHO COMBINADO)
41090012 PAVILHAO AURICULAR - BIOPSIA
41090020 PAVILHAO AURICULAR - EXERESE DE TUMOR
41090039 PAVILHAO AURICULAR - EXERESE DE TUMOR COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE ENXERTO LIVRE
41090047 RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR, INCLUINDO OSSO TEMPORAL E RECONSTRUCAO
EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL ONCOLOGICA - PAVILHAO AURICULAR (TEMPO
41090055
FACIAL)
41100018 SEIOS PARANASAIS - BIOPSIA (QUALQUER VIA)
41100026 RESSECCAO DO MESO E INFRA-ESTRUTURA DO MAXILAR SUPERIOR
41100034 RESSECCAO MAXILAR SUPERIOR INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA
41100042 RESSECCAO DO MAXILAR SUPERIOR E RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS
41110013 BIOPSIA DE MANDIBULA
41110021 RESSECCAO PARCIAL DA MANDIBULA (SEGMENTAR OU SECCIONAL) (OSTEOMA/ODONTOMA > 5MM)
41110030 RESSECCAO PARCIAL COM ENXERTO OSSEO (MANDIBULA)
41110048 HEMIMANDIBULECTOMIA
41110056 HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCACAO DE PROTESE
41110064 HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO OSSEO
41110072 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUCAO COM RETALHO OSTEOMIOCUTANEO
41110080 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUCAO MICROCIRURGICA
41120019 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL
41120027 LINFADENECTOMIA PROFUNDA
41120035 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL
41120051 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL
41120078 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO
41120086 CERVICOTOMIA EXPLORADORA
41120094 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO
41130014 EXERESE DE CISTO OU FISTULA BRANQUIAL
41130022 EXERESE DE CISTO OU FISTULA TIREOGLOSSO
41130030 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL
41130049 RESSECCAO DE TUMOR GLOMICO
41130057 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO
41130065 ESCALENOTOMIA
41130073 LIGADURA DE CAROTIDA
41130081 TRAQUEOSTOMIA (QUALQUER TECNICA)
41130090 ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA
41130103 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA
42010012 EXAMES BACTERIOSCOPICOS DE LESAO CUTANEA, MUCO OU LINFA
42010020 EXAME CITOLOGICO DE LESAO CUTANEA
42010039 EXAME MICOLOGICO DIRETO
42010047 EXAME MICOLOGICO CULTURA E IDENTIFICACAO DE COLONIA
42010055 INTRADERMO REACAO - POR UNIDADE
42010071 TRICOGRAMA
42020018 ABRASAO QUIMICA
42020026 ACTINOTERAPIA - POR SESSAO
42020034 BOTA DE UNNA - CONFECCAO
42020042 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE DESBASTAMENTO - POR LESAO
42020069 CRIOTERAPIA - GRUPO DE ATE 5 LESOES - POR SESSAO
42020085 ESFOLIACAO QUIMICA - POR SESSAO
42020093 INFILTRACAO INTRA-LESIONAL CICATRICIAL E HEMANGIOMAS - POR SESSAO
42020107 CAUTERIZACAO QUIMICA - POR DE GRUPO ATE 5 LESOES
42020140 FOTOTERAPIA COM UVA - POR SESSAO
42030013 ABRASAO CIRURGICA
42030021 BIOPSIA PELE OU MUCOSA COM PUNCH
42030030 BIOPSIA INCISIONAL
42030048 CIRURGIA DO ACNE (INCISAO E ESVAZIAMENTO DE LESOES ACNEICAS)
42030056 CURETAGEM DE LESOES DE PELE - POR GRUPO 15 LESOES
42030064 DEBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERACAO
CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIAS CUTANEAS (COM OU SEM CURETAGEM) OU
42030072
ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSA - GRUPO ATE 5 LESOES
42030080 EXCISAO E SUTURA DE LESOES COM ROTACAO DE RETALHOS
42030102 EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU NEVUS - ATE 5 LESOES
42030110 EXCISAO E SUTURA DE UNHA ENCRAVADA POR DOBRA UNGUEAL
TABELA BRADESCO SAÚDE
28
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
S
5
3
R$
592,18
R$
657,98
S
7
4
R$
875,16
R$
972,40
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
N
S
S
S
7
6
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
3
3
3
4
7
5
5
5
5
2
2
2
2
3
3
3
2
1
3
3
4
2
2
3
7
1
2
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
890,50
510,37
658,41
167,52
269,32
510,37
658,41
420,08
510,37
389,60
467,51
253,24
37,05
172,87
311,17
350,64
389,60
480,69
490,09
630,12
31,18
269,32
70,01
272,72
242,02
374,85
65,49
97,40
242,02
691,48
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
989,44
567,07
731,57
186,13
288,59
567,07
731,57
466,75
567,07
432,88
519,46
281,38
40,84
173,64
333,39
389,60
432,88
502,38
544,54
700,13
34,64
286,65
77,79
303,02
243,10
386,43
72,76
108,22
243,10
694,57
S
7
4
R$
763,60
R$
848,44
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
38,95
374,01
545,43
524,79
111,31
463,62
330,84
463,62
389,60
467,52
560,10
630,12
85,71
194,80
331,15
424,66
510,37
331,15
194,80
272,72
214,27
194,80
658,42
272,72
140,02
272,72
145,53
97,40
144,14
5,88
5,88
5,88
8,82
5,29
14,00
128,69
6,95
22,97
32,41
57,13
59,99
20,86
38,90
18,52
97,40
25,74
38,95
21,00
31,17
58,43
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
43,28
415,56
606,03
551,03
123,68
515,13
367,59
515,13
432,88
519,46
622,33
700,13
95,24
216,44
367,95
471,84
567,07
367,95
216,44
303,02
238,07
216,44
731,57
303,02
155,58
303,02
145,53
108,22
160,15
6,30
6,30
6,30
9,45
5,67
15,60
142,98
7,73
25,53
34,73
63,48
66,66
23,18
41,67
18,75
108,22
28,60
43,28
23,34
34,64
64,93
R$
67,21
R$
74,68
R$
R$
R$
147,04
90,76
57,71
R$
R$
R$
163,37
97,02
57,94
N
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
S
S
N
N
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
3
5
6
1
4
4
4
5
5
5
6
1
2
3
4
5
4
2
3
3
3
5
3
3
3
2
3
5
2
2
2
2
2
2
3
2
2
2
2
2
3
3
1
2
2
2
2
3
3
3
1
1
2
2
3
2
2
2
2
2
3
2
1
2
1
1
1
2
1
S
S
S
N
1
1
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
42030129
42030137
42030145
42030153
42030161
42030170
42030188
42030196
42030200
42030218
42030226
42030234
42030242
42030250
42030269
EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM Z OU W
EXCISAO E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES - PELE OU MUCOSA - ATE 5 LESOES
EXERESE DE CALO
EXERESE DE CISTO SEBACEO
EXERESE DE LIPOMA
EXERESE DE UNHA
FULGURACAO DE TELANGIECTASIA OU DERMATITE PAPULOSA - ATE 15 LESOES
INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, FLEIMAO, HEMATOMA OU PANARICIO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO
RETIRADA DE LESAO POR SHAVING - GRUPO DE 5 LESOES
TRATAMENTO DE MIIASE FURUNCULOIDE - POR LESAO
BIOPSIA DE UNHA
CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIAO)
CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS
LASER CIRURGIA (POR SESSAO)
TRATAMENTO CIRURGICO DO REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO/HERNIA DE HIATO OU REINTERVENCAO
SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO-GASTRICA (CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA) - VIA ABDOMINAL
TRATAMENTO CIRURGICO DO REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO/HERNIA DE HIATO OU REINTERVENCAO
SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO-GASTRICA (CARDIOPLASTIA, ESOFAGOPLASTIA) - VIA TORACICA
TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO FARINGO-ESOFAGICO
TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO TORACICO
DERIVACAO ESOFAGICA SEM TORACOTOMIA
DERIVACAO ESOFAGICA COM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA
ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA
ESOFAGOSTOMIA
ESOFAGORRAFIA CERVICAL
ESOFAGORRAFIA TORACICA
RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL COM OU SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL
RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL COM FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA E PLASTICA PARA NEOESOFAGO
RESSECCAO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO E TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
(AUTOTRANSPLANTE)
RESSECCAO
ESOFAGO
CERVICAL
E
TORACICO
E
TRANSPLANTE
COM
MICROCIRURGIA
(AUTOTRANSPLANTE)
TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS
TUNELIZACAO ESOFAGICA
DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO (QUALQUER TECNICA)
ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA)
ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA)
TRATAMENTO CIRURGICO DO MEGAESOFAGO SEM RESSECCAO (OU CONSERVADOR)
CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER TECNICA)
DEGASTROGASTRECTOMIA COM OU SEM VAGOTOMIA
FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA
GASTRORRAFIA
GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE (CORPO ESTRANHO OU LESAO ISOLADA)
GASTROSTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA
GASTRECTOMIA TOTAL VIA TORACO-ABDOMINAL COM OU SEM LINFADENECTOMIA
GASTRECTOMIA COM ESPLENECTOMIA, PANCREATECTOMIA PARCIAL E LINFADENECTOMIA C/S
TORACOTOMIA
GASTROENTEROANASTOMOSE
PILOROPLASTIA
VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA - QUALQUER TECNICA
TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAO JEJUNAL C/S TORACOTOMIA
GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA (CIRURGIA GASTROINTESTINAL)
COLOCACAO DE BANDA GASTRICA
APENDICECTOMIA NAO COMPLICADA
APENDICECTOMIA COMPLICADA
AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO
AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA
COLECTOMIA PARCIAL COM OU SEM COLOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA
COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO ANASTOMOSE
COLOSTOMIA
DISTORCAO DE VOLVO POR LAPARATOMIA
DISTORCAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA
ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA (QUALQUER SEGMENTO)
ENTEROANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO)
ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO)
ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR
ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL
FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO)
FECALOMA - REMOCAO MANUAL
ILEOSTOMIA
ILEOSTOMIA CONTINENTE (QUALQUER TECNICA)
INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO - TRATAMENTO CIRURGICO
JEJUNOSTOMIA
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL
PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL
ENTERECTOMIA (RESSECCAO DE INTESTINO DELGADO)
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE
FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL (SACROPROMONTOFIXACAO)
TUMOR ANO RETAL - EXCISAO LOCAL
43010016
43010024
43010032
43010040
43010059
43010067
43010075
43010083
43010091
43010105
43010113
43010121
43010148
43010156
43010164
43010172
43010180
43010199
43010210
43010229
43010237
43020011
43020020
43020038
43020046
43020054
43020062
43020070
43020089
43020097
43020100
43020119
43020127
43020135
43020143
43020151
43020160
43020178
43020186
43020216
43020240
43030017
43030025
43030033
43030041
43030050
43030068
43030076
43030084
43030092
43030106
43030114
43030122
43030130
43030149
43030157
43030165
43030173
43030181
43030190
43030203
43030211
43030220
43030238
43030246
43030254
43030262
43030270
43030289
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
29
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
138,30
55,14
35,01
55,14
55,14
37,05
34,57
40,91
48,70
48,70
48,70
40,91
167,52
179,21
128,57
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
148,17
61,27
38,90
61,27
61,27
38,64
37,05
45,45
54,11
54,11
54,11
45,45
186,13
199,12
142,85
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
S
S
N
N
N
N
S
N
N
S
N
S
S
S
S
3
3
2
S
5
2
R$
441,54
R$
490,60
S
5
2
R$
459,48
R$
510,53
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
4
4
5
5
7
7
4
4
4
5
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
202,17
349,20
455,08
507,59
592,16
592,16
202,17
311,67
370,11
477,86
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
224,64
388,00
505,65
563,99
657,96
657,96
224,64
346,30
411,23
530,95
S
7
2
R$
935,03
R$
1.038,92
S
7
3
R$
935,03
R$
1.038,92
S
7
3
R$
700,13
R$
777,92
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
5
3
6
5
5
5
4
5
3
3
3
3
5
4
5
6
6
2
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
2
2
2
2
2
R$ 428,56
R$ 374,01
R$ 551,94
R$ 1.145,41
R$ 935,03
R$ 463,60
R$ 463,62
R$ 592,18
R$ 211,61
R$ 194,80
R$ 211,61
R$ 211,61
R$ 424,66
R$ 424,66
R$ 592,18
R$ 592,18
R$ 477,86
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
476,18
415,56
613,26
1.272,68
1.038,92
515,11
515,13
657,98
220,50
216,44
220,50
220,50
471,84
471,84
657,98
657,98
530,95
S
6
2
R$
525,10
R$
583,44
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
3
3
3
4
5
6
7
5
3
3
6
3
5
6
6
3
3
2
3
3
3
5
6
3
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
2
2
1
1
3
4
3
3
6
2
4
5
4
3
1
1
2
1
1
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
331,15
331,15
374,01
374,01
510,37
592,18
658,38
421,53
322,06
358,43
658,41
314,21
510,37
592,16
658,41
358,43
358,43
85,71
358,43
358,43
358,43
545,42
701,27
358,43
66,15
358,43
374,01
358,43
358,43
868,79
46,31
358,43
658,41
340,06
358,43
194,80
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
367,95
367,95
415,56
415,56
567,07
657,98
731,53
468,37
357,85
398,26
731,57
314,21
567,07
657,96
731,57
398,26
398,26
95,23
398,26
398,26
398,26
606,03
779,18
398,25
66,15
398,26
415,56
398,26
398,26
965,32
46,30
398,26
731,57
377,85
398,26
216,44
2
2
2
2
3
1
1
2
2
1
1
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
43030297
43030300
43030319
43030327
43030335
43040012
43040020
43040039
43040047
43040055
43040063
43040071
43040080
43040098
43040101
43040110
43040128
43040136
43040144
43040152
43040160
43040179
43040187
43040195
43040209
43040217
43040225
43040233
43040241
43040250
43040268
43050018
43050026
43050034
43050042
43050050
43050069
43050077
43050085
43050093
43050107
43050115
43050123
43050131
43050140
43050158
43050166
43050174
43050182
43050204
43050212
43050239
43050247
43050255
43050263
43050280
43050298
43050301
43050328
43050336
43050344
43050352
43050360
43050379
43050387
43050395
43060013
43060021
43060030
43060048
43060056
43060064
43060080
43060099
43060102
43060110
43070019
43070027
43070035
43080014
43080022
43080030
43080049
43080057
43080065
43080081
43080090
43080103
43080111
43080120
ESPORAO RETAL - RESSECCAO
CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TECNICA)
CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL
MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRURGICO
ABSCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM
ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM
CERCLAGEM ANAL
CORPO ESTRANHO DO RETO RETIRADA
DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU DO RETO
ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUER TECNICA)
ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA)
FISTULA RETO-VAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA - TRATAMENTO CIRURGICO
FISSURECTOMIA (COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA) OU ESFINCTEROTOMIA
FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO
FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS
HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO)
HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR SESSAO)
HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA
LACERACAO ANO-RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL
LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO
PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO
RECONSTITUICAO DO ESFINCTER ANAL POR PLASTICA MUSCULAR
TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE
RESSECCAO DE PLICOMA ANAL
HEMORROIDAS - FOTOCOAGULACAO COM RAIO INFRAVERMELHO (POR SESSAO)
CRIPTECTOMIA
FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO
PAPILECTOMIA
RECONSTRUCAO TOTAL ANOPERINEAL
TRATAMENTO CIRURGICO DE RETOCELE
ABSCESSO OU CISTO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA
PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSO
BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL
CATETERISMO ARTERIAL PARA QUIMIOTERAPIA
DESVASCULARIZACAO HEPATICA
DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA
HEPATORRAFIA
LOBECTOMIA HEPATICA
ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICA
SEGMENTECTOMIA HEPATICA
TRISEGMENTECTOMIA HEPATICA
COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA
COLECISTOSTOMIA
COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER TECNICA)
COLEDOCO-DUODENOSTOMIA
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA
COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA (QUALQUER TECNICA)
COLECISTECTOMIA COM OU SEM COLANGIOGRAFIA
PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA (QUALQUER TECNICA)
HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURAS VASCULARES BILIARES
COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATORIA
TRANSPLANTE HEPATICO (RECEPTOR)
RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA BILIAR OU DA VIA BILIAR SEM HEPATECTOMIA
RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA BILIAR OU DA VIA BILIAR COM HEPATECTOMIA
SEQUESTRECTOMIA HEPATICA
ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPATICA
TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS VIAS BILIARES
RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA
BIOPSIA HEPATICA CIRURGICA
RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA
ALCOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO
RADIOABLACAO DE TUMOR HEPATICO
RESSECCAO DE CISTO DE COLEDOCO
TERMOABLACAO DE TUMOR HEPATICO
TRANSPLANTE HEPATICO (DOADOR)
PSEUDOCISTO DE PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA
PANCREATODUODENECTOMIA COM OU SEM LINFADENECTOMIA
PANCREATOENTEROSTOMIA
PSEUDOCISTO DE PANCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUER TECNICA)
PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA
PANCREATORRAFIA
ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS
BIOPSIA DE PANCREAS POR PUNCAO DIRIGIDA
BIOPSIA DE PANCREAS POR LAPAROTOMIA
PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVACAO DO BACO
BIOPSIA ESPLENICA (QUALQUER VIA)
ESPLENORRAFIA
ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL
BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL
CISTO SACRO - TRATAMENTO CIRURGICO
DIASTASE DOS RETOS ABDOMINAIS - TRATAMENTO CIRURGICO
HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL (ESTRAGULADA)
HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL (ENCARCERADA)
HERNIORRAFIA CRURAL UNILATERAL
HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA POR VIA TORACICA
HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA POR VIA ABDOMINAL
HERNIORRAFIA EPIGASTRICA
HERNIORRAFIA INCISIONAL
HERNIORRAFIA INGUINAL UNILATERAL
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
30
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
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S
S
S
S
S
S
S
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S
S
S
S
S
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S
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S
S
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S
S
S
S
S
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S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
4
6
6
6
4
2
2
3
2
2
1
2
4
1
2
2
2
2
2
2
1
3
2
2
1
5
2
1
1
1
1
1
1
6
2
3
3
3
4
4
4
4
6
4
5
6
5
3
5
5
5
5
5
4
6
4
8
5
6
6
6
6
5
3
6
3
3
5
3
8
3
7
4
4
5
4
5
3
5
5
2
4
4
2
2
4
3
3
6
3
2
3
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
1
2
2
2
1
3
2
2
3
2
1
2
2
2
2
2
2
2
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2
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1
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1
3
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2
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2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$ 152,32
R$ 658,41
R$ 463,62
R$ 763,60
R$ 697,37
R$
85,71
R$ 128,57
R$
97,40
R$
85,71
R$
40,91
R$ 194,80
R$ 253,24
R$ 341,36
R$
97,40
R$ 194,80
R$ 194,80
R$
40,91
R$
40,91
R$ 194,80
R$ 194,80
R$
59,53
R$
87,52
R$ 658,41
R$
49,61
R$
49,61
R$
40,91
R$
37,20
R$ 301,10
R$
37,20
R$ 598,65
R$ 230,70
R$ 272,72
R$ 211,61
R$
97,40
R$ 269,32
R$ 397,39
R$ 374,01
R$ 272,72
R$ 622,34
R$ 374,01
R$ 658,41
R$ 935,03
R$ 545,42
R$ 331,15
R$ 424,66
R$ 424,64
R$ 373,98
R$ 510,37
R$ 424,64
R$ 463,62
R$ 763,60
R$
97,40
R$ 2.045,28
R$ 461,68
R$ 868,79
R$ 563,97
R$ 763,60
R$ 545,40
R$ 374,01
R$ 194,80
R$ 424,64
R$
97,40
R$ 331,15
R$ 424,64
R$
97,40
R$ 1.771,16
R$ 381,02
R$ 868,75
R$ 424,66
R$ 727,24
R$ 592,18
R$ 358,43
R$ 424,66
R$ 190,16
R$ 358,41
R$ 507,59
R$ 144,14
R$ 272,72
R$ 374,01
R$
85,71
R$ 153,88
R$ 167,52
R$ 358,43
R$ 331,15
R$ 358,43
R$ 868,79
R$ 272,72
R$ 189,63
R$ 253,24
R$ 194,80
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
169,25
731,57
515,13
848,45
774,85
95,24
142,85
108,22
95,24
45,45
216,44
281,38
379,29
108,22
216,44
216,44
45,45
45,45
216,44
216,44
59,54
97,24
731,57
49,61
49,61
45,45
41,33
334,55
41,33
665,17
256,33
303,02
220,50
108,22
270,51
441,54
415,56
303,02
625,12
415,56
731,57
1.038,92
606,03
367,95
471,84
471,82
415,54
567,07
471,82
515,13
848,45
108,22
2.272,53
480,69
965,32
626,63
848,44
606,00
415,56
216,44
471,82
108,22
367,95
471,82
108,22
1.967,95
423,36
965,28
471,84
808,04
657,98
398,26
471,84
203,74
398,23
563,99
160,15
303,02
415,56
95,24
163,17
186,13
398,26
367,95
398,26
965,32
303,02
189,63
281,38
216,44
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
43080146
43080154
43080162
43080170
43080189
43080197
43080200
43080219
43080227
43080235
43080243
43080251
43080294
43080308
43080316
43080324
43080332
43080340
44010010
44010028
44010036
44010044
44010052
44010079
44010087
44020015
44030010
44030029
44040016
44040024
44040032
44040059
44040067
44040083
44040105
44040113
45010013
45010021
45010030
45010048
45010056
45010064
45010072
45010080
45010099
45010102
45010110
45010129
45010137
45010153
45010161
45010170
45010188
45020019
45020027
HERNIORRAFIA LOMBAR
HERNIORRAFIA RECIDIVANTE
HERNIORRAFIA UMBILICAL
LAPAROTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA
LAPAROTOMIA PARA DRENAGEM DE ABSCESSO
LAPAROTOMIA PARA LIBERACAO DE BRIDAS EM VIGENCIA DE OCLUSAO
PARACENTESE ABDOMINAL
PNEUMOPERITONEO (POR SESSAO)
RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL POR DEISCENCIA TOTAL OU EVISCERACAO
REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS (INCLUI HERNIORRAFIA MUSCULAR)
RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO
RESSECCAO DE FISTULA OU CISTO OU RESTO DO DUCTO ONFALOMESENTERICO
EPIPLOPLASTIA
LAVAGEM PERITONEAL
EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO
RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO
OMENTECTOMIA
RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA
BIOPSIA DE PARATIREOIDE
RESSECCAO DE ADENOMA DE PARATIREOIDE
PARATIREOIDECTOMIA SUB-TOTAL
PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA (ESTERNOTOMIA)
PARATIREOIDECTOMIA COM ESVAZIAMENTO CERVICAL UNILATERAL
PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM IMPLANTE PARATIREOIDES
REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA
ADRENALECTOMIA UNILATERAL
BIOPSIA DO TIMO
TIMECTOMIA
BIOPSIA DE TIREOIDE
BOCIO INTRATORACICO MERGULHANTE - EXTIRPACAO POR VIA TRANSESTERNAL
TIREOIDECTOMIA PARCIAL UNILATERAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL
TIREOIDECTOMIA TOTAL COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR UNILATERAL
ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA
TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO PRIMARIO
TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO
AMNIOCENTESE
COLPOSCOPIA/VULVOSCOPIA/VAGINOSCOPIA
EXAME A FRESCO - VAGINAL E CERVICAL
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
PERSUFLACAO TUBARIA DIAGNOSTICA - INCLUINDO GAS
TESTE DE HUHNER
CARDIOTOCOGRAFIA ANTE-PARTO
CARDIOTOCOGRAFIA ANTE-PARTO COM ESTIMULO OCITOCICO
CARDIOTOCOGRAFIA INTRA-PARTO
DOPPLERFLUXOMETRIA
PERFIL BIOFISICO DO FETO
AMNIOCENTESE POR ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA
HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA
CORDOCENTESE
BIOPSIA DE VILO CORIAL
AMNIOSCOPIA
COLETA DE MATERIAL CERVICO-VAGINAL
CRIOCAUTERIZACAO DE COLO DE UTERO
ELETROCOAGULACAO DE COLO DE UTERO
HISTEROSCOPIA
CIRURGICA
COM
RESSECTOSCOPIO
PARA
MIOMECTOMIA,
POLIPECTOMIA,
METROPLASTIA, ENDOMETRECTOMIA
HISTEROSCOPIA CIRURGICA SEM RESSECTOSCOPIO PARA LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA DE CORPO
ESTRANHO
VIDEOLAPAROSCOPIA PARA LISE DE ADERENCIAS E/OU CAUTERIZACAO DE FOCOS DE ENDOMETRIOSE
CAUTERIZACAO QUIMICA OU ELETROCAUTERIZACAO OU CRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DE VULVA OU
VAGINA OU PERINEO (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES)
IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU)
RETIRADA DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
BARTOLINECTOMIA
BIOPSIA DE VULVA
COADAPTACAO DE NINFAS - CORRECAO CIRURGICA
CLITORIDECTOMIA PARCIAL/TOTAL
EXERESE DE GLANDULA DE SKENE
EPISIOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA
EXERESE DE LESAO DE VULVA OU VAGINA OU PERINEO (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES)
HIMENOTOMIA
INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OU SKENE
MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN
HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CORRECAO CIRURGICA
RESSUTURA DE EPISIORRAFIA POS-PARTO
RUPTURA PERINEAL GRAU III - CORRECAO CIRURGICA
VULVECTOMIA AMPLIADA COM LINFADENECTOMIA
VULVECTOMIA SIMPLES
EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA
BIOPSIA DE VAGINA
COLPECTOMIA
COLPOCLEISE OU LE FORT
COLPOPLASTIA ANTERIOR
COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR
COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR COM AMPUTACAO DO COLO
COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR SEM AMPUTACAO DO COLO
COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE
NEOVAGINA (COLON, DELGADO, TUBO DE PELE)
CULDOSCOPIA
45020051
45020060
45020078
45020094
45020205
45020213
45030014
45030022
45030030
45030049
45030057
45030065
45030073
45030081
45030090
45030103
45030111
45030120
45030138
45030146
45030154
45030162
45040010
45040028
45040036
45040044
45040052
45040060
45040079
45040087
45040095
45040109
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
31
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
214,27
331,15
190,16
253,24
269,32
253,24
86,95
70,01
211,61
190,16
173,91
211,61
189,63
140,02
697,37
545,42
331,15
340,06
253,24
280,05
315,06
592,18
420,08
385,07
207,44
519,45
105,02
294,08
76,07
592,18
331,15
385,07
424,66
167,52
424,66
545,42
31,36
12,60
8,40
87,24
9,41
8,40
31,50
44,10
44,10
84,00
56,00
49,39
70,56
51,74
51,74
8,40
6,40
38,95
38,95
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
238,07
367,95
203,74
281,38
286,65
281,38
96,62
77,79
220,50
199,11
193,24
212,54
193,23
155,58
774,85
606,03
367,95
377,85
281,38
311,17
350,06
657,98
466,75
427,86
222,26
577,17
116,69
326,75
77,28
657,98
367,95
427,86
471,84
186,13
471,84
606,03
33,60
16,38
10,92
93,49
10,08
10,40
31,50
47,25
47,25
90,00
60,00
52,92
81,90
67,28
67,28
10,92
6,80
43,28
43,28
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
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S
N
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
N
N
N
3
3
2
4
4
4
1
1
1
1
1
1
1
3
2
2
2
3
2
5
6
3
4
1
3
4
5
5
4
4
5
2
5
5
3
5
5
4
4
4
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
2
2
3
3
2
2
3
1
2
1
3
2
3
3
2
3
3
2
1
S
4
1
R$
233,74
R$
259,71
S
4
1
R$
233,74
R$
259,71
S
4
1
R$
358,43
R$
398,26
N
R$
41,30
R$
45,89
S
S
S
N
S
S
N
S
N
N
N
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
49,61
24,81
116,89
40,91
58,43
194,80
85,71
167,52
51,86
85,71
40,91
97,40
55,14
52,51
592,18
763,60
592,18
386,11
40,91
510,37
374,01
331,15
283,39
309,23
288,60
96,18
389,59
86,44
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
54,41
27,20
129,87
45,45
64,93
216,44
95,24
186,13
55,57
95,24
45,45
108,22
61,26
58,34
657,98
848,44
657,98
429,01
45,45
567,07
415,56
367,95
314,87
309,23
288,60
96,62
432,88
92,03
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
5
4
4
1
4
2
2
2
3
3
1
6
2
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
45040117
45040125
45040133
45040141
45040150
45040168
45040184
45040192
45040206
45040214
45050015
45050023
45050031
45050040
45050058
45050066
45050074
45050082
45050090
45050104
45050112
45050120
45050139
45050147
45050155
45050163
45050171
45050180
45050198
45050210
45060010
45060029
45060037
45060045
45060053
45060061
45070016
45070024
45070032
45070040
45080011
45080020
45080038
45080046
45080054
45080062
45080070
45080089
45080097
45080100
45080160
45080178
45080186
45080194
45080208
45080216
COLPORRAFIA OU COLPOPERINEORRAFIA (INCLUINDO RESSECCAO DE SEPTO/PAREDE VAGINAL)
EXERESE DE CISTO VAGINAL
EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO
CIRURGIA DO PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL (VIA ALTA/BAIXA)
FISTULA GINECOLOGICA - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA URETRO-VAGINAL CORRECAO CIRURGICA
INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO VIA ALTA/BAIXA
RESSUTURA DA PAREDE VAGINAL
RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS
RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL
BIOPSIA DE COLO UTERINO
BIOPSIA DE ENDOMETRIO
CURETAGEM SEMIOTICA COM OU SEM DILATACAO DE COLO
DILATACAO DO COLO UTERINO
EXCISAO DE POLIPO UTERINO CERVICAL
HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIM-MEIGS)
HISTERECTOMIA TOTAL
HISTERECTOMIA SUBTOTAL
HISTERECTOMIA VAGINAL
HISTEROPEXIA QUALQUER VIA E TECNICA
HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA UNI OU BILATERAL (QUALQUER TECNICA)
SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS
MIOMECTOMIA
OPERACAO DE LE FORT
TRAQUELOPLASTIA
TRAQUELECTOMIA (AMPUTACAO OU CONIZACAO)
RESSECCAO DE VARIZES PELVICAS
TRAQUELECTOMIA (AMPUTACAO OU CONIZACAO) - CIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA - CAF
MIOMECTOMIA MULTIPLA
ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU)
RECANALIZACAO DA TROMPA DE FALOPIO (ISTMO, AMPOLA)
SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL
SALPINGOPLASTIA, INCLUSIVE REIMPLANTACAO TUBARIA UNI OU BILATERAL
SALPINGOPLASTIA, INCLUSIVE REIMPLANTACAO TUBARIA COM MICROSCOPIA UNI OU BILATERAL
NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL
LAQUEADURA TUBARIA (DE ACORDO COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO)
OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL
OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL
TRANSLOCACAO DE OVARIOS
CANCER DE OVARIO (DEBULKING)
CERCLAGEM DO COLO UTERINO
CESARIANA
CESARIANA COM HISTERECTOMIA
CURETAGEM POS ABORTO
DESLOCAMENTO MANUAL DE PLACENTA
HISTERECTOMIA PUERPERAL
INVERSAO UTERINA AGUDA POS-PARTO - REDUCAO MANUAL
INVERSAO UTERINA AGUDA POS-PARTO - CURA CIRURGICA
PARTO COM OU SEM EPISIOTOMIA
PARTO MULTIPLO VIA BAIXA - CADA SUBSEQUENTE AO INICIAL
PRENHEZ ECTOPICA - TRATAMENTO CIRURGICO
SUTURA DE LACERACAO DE PARTO PELVICO NAO HOSPITALAR
PARTO CESAREA OU VIA VAGINAL (COM ASSISTENCIA) NAO EXECUTADO POR PLANTONISTA
DERIVACOES EM CIRURGIA FETAL
INDUCAO E ASSISTENCIA AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO
PUNCAO ESCALPOFETAL PARA AVALIACAO DE PH FETAL
REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITACAO E SUTURA
DE LACERACOES DE ATE 2 GRAU)
AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO
ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU)
ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO(VAGINAL/CESARIANA
PARTO VIA VAGINAL REALIZADO POR ENFERMEIRO(A) OBSTETRICO(A)
ABCESSO DE MAMA - INCISAO E DRENAGEM
BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA
EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA
EXTIRPACAO DO MAMILO
EXERESE DE NODULO DE MAMA
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA COM LINFADENECTOMIA
MASTECTOMIA RADICAL E RADICAL MODIFICADA (PATTEY)
PUNCAO BIOPSIA DE MAMA OU DE CISTO DE MAMA
RESSECCAO SEGMENTAR (OU QUADRANTECTOMIA) DE MAMA
RESSECCAO SEGMENTAR COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR
PUNCAO-BIOPSIA SOB CONTROLE ULTRA-SONOGRAFIA
EXCISAO DE DUCTOS PRINCIPAIS DE MAMA
FISTULECTOMIA DE MAMA
INVERSAO DE PAPILA - CORRECAO CIRURGICA POR MAMA
LINFADENECTOMIA AXILAR
COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA
EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAO ESTEREOTAXICA OU ROLL
CORRECAO DE ENTEROCELE
LIGADURA DE VEIA OVARIANA
LIGAMENTOPEXIA PELVICA
NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL
TRANSPLANTES CUTANEOS - ANTEBRACO
TRANSPLANTES CUTANEOS - AXILAR
TRANSPLANTES CUTANEOS - ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO
TRANSPLANTES CUTANEOS - COURO CABELUDO
TRANSPLANTES CUTANEOS - DELTOPEITORAL
45080224
45080232
45080240
45080267
45080275
45090017
45090025
45090033
45090041
45090050
45090068
45090076
45090084
45090092
45090106
45090114
45090122
45090130
45090149
45090157
45090246
45090270
45090319
45100020
45110018
45110026
45110034
46010017
46010025
46010033
46010041
46010050
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
32
S
N
N
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
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S
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N
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S
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N
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
3
1
1
3
4
4
4
1
6
5
2
1
1
1
6
5
4
5
3
5
4
3
3
2
3
4
3
4
2
4
3
4
4
5
3
3
3
5
4
2
5
4
2
2
4
3
3
5
5
4
1
5
6
5
2
1
1
2
2
2
2
2
1
2
1
1
3
2
2
2
1
2
1
2
2
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
2
2
5
2
2
2
1
2
3
5
5
2
3
4
1
1
1
1
2
2
1
1
3
3
2
4
1
1
1
2
3
4
3
5
4
6
6
6
6
6
1
2
1
1
1
3
3
3
3
3
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
358,43
214,27
97,40
510,37
472,31
311,67
370,11
140,02
463,62
510,37
46,16
46,16
116,89
49,61
76,07
697,37
545,42
510,37
311,67
192,53
592,18
211,61
386,11
140,02
110,27
214,27
358,43
194,80
404,44
116,89
404,44
331,15
272,72
311,67
424,64
230,25
331,15
194,80
397,36
868,79
144,14
397,39
349,20
116,89
52,51
280,05
96,18
463,62
473,08
350,04
331,15
70,01
397,39
424,64
144,14
31,17
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
398,26
238,07
108,22
567,07
524,79
346,30
411,23
155,58
515,13
567,07
46,30
46,37
129,87
49,61
76,07
774,85
606,03
567,07
346,30
213,93
657,98
226,74
429,01
155,58
122,52
238,07
398,26
216,44
449,38
129,87
449,38
367,95
303,02
346,30
471,82
255,83
367,95
216,44
441,51
965,32
160,15
441,54
388,00
129,87
58,34
311,17
97,02
515,13
525,64
388,93
367,95
77,79
441,54
471,82
160,15
34,64
R$
167,52
R$
186,13
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
85,71
116,89
64,83
397,39
58,43
81,63
155,84
58,43
97,39
358,43
467,51
545,42
67,21
241,18
441,54
57,71
207,44
176,40
121,01
374,01
16,54
331,15
464,04
152,32
325,89
152,32
1.198,41
1.145,41
1.145,41
1.145,41
1.145,41
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
95,24
129,87
64,83
441,54
64,93
90,70
173,16
64,93
108,21
398,26
519,46
606,03
74,68
267,98
490,60
57,99
222,26
176,40
129,65
415,56
16,54
367,95
515,60
169,25
362,10
169,25
1.331,56
1.272,68
1.272,68
1.272,68
1.272,68
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
46010068
46010076
46010084
46010092
46010106
46010114
46010122
46010130
46010149
46010157
46010165
46010173
46010181
46020012
46020020
46020039
46020047
46020055
46020063
46020071
46020080
46030018
46030026
46030034
46030042
46030050
46030069
46030077
46030085
46030093
46030107
46030115
46030123
46030131
46030140
46030158
46030166
46030174
46030182
46040013
46040021
46040030
46040048
46040056
46040064
46040072
46050019
46050027
46050035
46050043
46050051
46050060
46050078
46050086
46050094
46050108
46060014
46060022
46060030
46060049
46060057
46060065
46060073
46060081
46060090
46060103
46060111
46060120
46060138
46060146
46060154
46060162
46070010
46070028
46070036
46070044
46070060
46070079
46070087
DESCRIÇÃO
AUT
TRANSPLANTES CUTANEOS/ DIGITAL/ DE FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOS MEDIO E ANULAR
DA MAO
TRANSPLANTE CUTANEO DORSAL DO PE
TRANSPLANTE CUTANEO DIGITAL DO HALUX
TRANSPLANTE CUTANEO ESCAPULAR
TRANSPLANTE CUTANEO FEMORAL
TRANSPLANTE CUTANEO DE FOSSA POPLITEA
TRANSPLANTE CUTANEO INTERCOSTAL
TRANSPLANTE CUTANEO INGUINO-CRURAL
TRANSPLANTE CUTANEO INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE
TRANSPLANTE CUTANEO PARAESCAPULAR
TRANSPLANTE CUTANEO RETROAURICULAR
TRANSPLANTE CUTANEO TEMPORAL
OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS
TRANSPLANTE MUSCULO-CUTANEO GRANDE DORSAL
TRANSPLANTE MUSCULO-CUTANEO GRANDE GLUTEO
TRANSPLANTE MUSCULO-CUTANEO RETO ABDOMINAL
TRANSPLANTE MUSCULO-CUTANEO RETO INTERNO
TRANSPLANTE MUSCULO CUTANEO SERRATO MAIOR
TRANSPLANTE MUSCULO CUTANEO TENSOR FASCIA LATA
TRANSPLANTE MUSCULO CUTANEO TRAPEZIO
OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - BICEPS FEMURAL
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - EXTENSOR COMUM DEDOS
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - EXTENSOR PROPRIO DEDO GORDO
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - FLEXOR CURTO PLANTAR
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - GRANDE DORSAL
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - GRANDE PEITORAL
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - MUSCULO PEDIO (EXTENSOR
DIGITORUM BREVIS)
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - 1 RADIAL EXTERNO
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - RETO INTERNO
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - RETO ANTERIOR
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SUPINADOR LONGO
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SARTORIO
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SEMITENDINOSO
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SEMIMEMBRANOSO
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - SERRATO MAIOR
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - TENSOR DA FASCIA LATA
TRANSPLANTE MUSCULAR COM MICROANASTOMOSE VASCULAR - OUTROS
TRANSPLANTE MUSCULAR COM RETALHO NEURO VASCULAR
TRANSPLANTE
OSSEO
VASCULARIZADO
/
OSTEOMUSCULOCUTANEO
VASCULARIZADO
COM
MICROANASTOMOSE - COSTELA
TRANSPLANTE
OSSEO
VASCULARIZADO
/
OSTEOMUSCULOCUTANEO
VASCULARIZADO
COM
MICROANASTOMOSE - IILACO
TRANSPLANTE OSTEOCUTANEO DE COSTELA
TRANSPLANTE OSTEOCUTANEO DE ILIACO
TRANSPLANTE OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA
TRANSPLANTE
OSSEO
VASCULARIZADO
/
OSTEOMUSCULOCUTANEO
VASCULARIZADO
COM
MICROANASTOMOSE - TIBIA (PERONIO) E FIBULA
OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS E OSTEOMUSCULOCUTANEOS
RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO
RECONSTRUCAO ESOFAGO CERVICAL OU TORAX COM TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO
REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS MEMBRO SUPERIOR COM RESSECCAO SEGMENTAR
AUTO TRANSPLANTE DE EPIPLON
AUTOTRANSPLANTE DE 2 RETALHOS CUTANEOS COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI,
LIGADOS POR 1 UNICO PEDICULO VASCULAR
AUTOTRANSPLANTE DE 2 RETALHOS 1 CUTANEO COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E
ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR 1 UNICO PEDICULO VASCULAR
AUTOTRANSPLANTE DE 2 RETALHOS (1 CUTANEO COMBINADO A 1 MUSCULAR), ISOLADOS E ASSOCIADOS
ENTRE SI, LIGADOS POR 1 UNICO PEDICULO VASCULAR
AUTOTRANSPLANTE DE 3 RETALHOS (1 CUTANEO SEPARADO COMBINADO A OUTROS 2 RETALHOS
MUSCULARES, ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR 1 UNICO PEDICULO VASCULAR
AUTOTRANSPLANTE DE 2 RETALHOS MUSCULARES COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI,
LIGADOS POR 1 UNICO PEDICULO
AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS ISOLADOS ENTRE SI E ASSOCIADOS POR 1 PEDICULO
VASCULAR COMUM AO RETALHO
ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE 1 NERVO
ENXERTO INTERFASCICULAR PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO 1 ESTAGIO
ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR PEDICULADO 2 ESTAGIO
ENXERTO DE NERVO VASCULARIZADO INTERFASCICULAR
EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS
EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COM ENXERTO INTERFASCICULAR
MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO, NEUROLISE E ENXERTO
MICRONEUROLISE UNICA
MICRONEUROLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE 1 NERVO
MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE 2 OU MAIS NERVOS
MICRONEURORRAFIA UNICA
MICRONEURORRAFIA DE 2 OU MAIS NERVOS
MICRONEURORRAFIA AO NIVEL DOS DEDOS DAS MAOS
REIMPLANTE DO POLEGAR
REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU DE OUTRO DEDO DA MAO
REVASCULARIZACAO - POR CADA DEDO ADICIONAL
REIMPLANTE DE 2 OU MAIS DEDOS DA MAO
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR DO NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE 1/3 DISTAL ANTEBRACO
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR DO NIVEL MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO
REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O 1/3 MEDIO DA PERNA
TABELA BRADESCO SAÚDE
33
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
S
5
3
R$ 1.145,41
R$
1.272,68
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
6
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
6
6
6
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
3
3
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.145,41
935,03
1.145,41
935,03
935,03
935,03
1.145,41
935,03
935,03
1.145,41
1.145,41
935,03
1.145,41
935,03
1.145,41
1.145,41
1.145,41
1.145,41
935,03
935,03
935,03
545,42
510,37
868,79
935,03
935,03
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.272,68
1.038,92
1.272,68
1.038,92
1.038,92
1.038,92
1.272,68
1.038,92
1.038,92
1.272,68
1.272,68
1.038,92
1.272,68
1.038,92
1.272,68
1.272,68
1.272,68
1.272,68
1.038,92
1.038,92
1.038,92
606,03
567,07
965,32
1.038,92
1.038,92
S
5
2
R$
935,03
R$
1.038,92
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
5
6
6
5
6
6
6
6
6
5
5
2
3
3
2
3
3
3
3
3
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
935,03
1.145,41
1.145,41
935,03
1.145,41
1.145,41
1.145,41
1.145,41
1.145,41
935,03
1.090,82
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.038,92
1.272,68
1.272,68
1.038,92
1.272,68
1.272,68
1.272,68
1.272,68
1.272,68
1.038,92
1.212,02
S
6
3
R$ 1.145,41
R$
1.272,68
S
6
3
R$ 1.145,41
R$
1.272,68
S
S
S
6
6
6
3
3
3
R$ 1.258,39
R$ 1.145,41
R$ 1.258,39
R$
R$
R$
1.398,21
1.272,68
1.398,21
S
6
3
R$ 1.258,39
R$
1.398,21
S
S
S
S
S
6
7
7
7
7
3
3
3
3
3
R$
R$
R$
R$
R$
1.258,39
1.531,53
1.704,47
1.258,39
1.258,39
R$
R$
R$
R$
R$
1.398,21
1.701,70
1.893,85
1.398,21
1.398,21
S
7
3
R$ 1.258,39
R$
1.398,21
S
7
3
R$ 1.258,39
R$
1.398,21
S
7
3
R$ 1.258,39
R$
1.398,21
S
7
3
R$ 1.258,39
R$
1.398,21
S
7
3
R$ 1.258,39
R$
1.398,21
S
7
3
R$ 1.258,39
R$
1.398,21
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
5
5
6
6
6
4
5
5
7
3
4
4
4
4
5
4
6
6
1
6
6
6
6
2
2
2
2
3
2
2
3
3
2
2
2
2
2
2
2
3
2
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
502,38
592,70
774,85
774,85
520,93
347,16
524,79
1.272,68
1.398,21
243,10
415,56
367,95
432,88
405,72
490,11
415,56
1.281,98
1.281,98
77,79
1.281,98
1.281,98
1.331,62
1.398,21
3
3
3
3
480,69
553,19
697,37
697,37
518,61
312,44
500,17
1.145,41
1.258,39
242,02
374,01
331,15
389,59
384,74
441,10
374,01
1.153,78
1.153,78
70,01
1.153,78
1.153,78
1.198,46
1.258,39
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
46070095
46080015
46080023
46080031
46080040
46080058
46080066
46090010
46090037
46090045
46090053
47010010
47010029
47010037
47010045
47010053
47010061
47010088
47010096
47010100
47010118
47010126
47010134
47010142
47010150
47010169
47010177
47010185
47010193
47010207
47010215
47010231
47010240
47010258
47010266
47010274
47010282
47010290
48010014
48010022
48010049
48010057
48010065
48010073
48010081
48010090
48010103
48010111
48010120
48010138
48010146
48010154
REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIO PROXIMAL DA PERNA ATE A COXA
TRANSPLANTE DO HALLUX PARA O POLEGAR
TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR
TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA OUTRO DEDO DA MAO
TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO
TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARA MAO
TRANSPLANTE ARTICULAR DE DUAS METATARSOFALANGICAS PARA A MAO
AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO
RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES
REIMPLANTE DO PENIS
REVASCULARIZACAO DOS CORPOS CAVERNOSOS
ADENOSMASTECTOMIA SUBCUTANEA (UNI OU BILATERAL)
ABSCESSO DE MAMA - INCISAO E DRENAGEM
BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA
EXTIRPACAO DE MAMILO
GINECOMASTIA - PLASTICA MASCULINA (POR MAMA)
INVERSAO DE MAMILO (UNILATERAL)
MAMA EXTRA NUMERARIA - EXTIRPACAO
MASTECTOMIA SIMPLES
MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA (PATTEY)
MASTECTOMIA ULTRA RADICAL
MASTECTOMIA RADICAL COM RECONSTRUCAO IMEDIATA
PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE MAMA (LESAO PALPAVEL)
RECONSTRUCAO MAMARIA TOTAL COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO - UNILATERAL
RESSECCAO SEGMENTAR (OU QUADRANTECTOMIA) DE MAMA
RESSECCAO SEGMENTAR (OU QUADRANTECTOMIA) COM ESVAZIAMENTO AXILAR
EXERESE DE NODULO DE MAMA
MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DA MAMA CONTRALATERAL
RECONSTRUCAO MAMARIA COM A COLOCACAO DE IMPLANTE/PROTESE OU EXPANSOR - UNILATERAL
RECONSTRUCAO MAMARIA PARCIAL APOS QUADRANTECTOMIA
RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOS REGIONAIS
RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL
RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL
RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA - UNILATERAL
SUBSTITUICAO DE PROTESE
DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA
RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSOR PERMANENTE
RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO-MAMILAR (UNILATERAL)
ABSCESSO, CELULITE, FOLICULITE, FLEIMAO - INCISAO E DRENAGEM
AUTONOMIZACAO DE RETALHO (POR ESTAGIO)
COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO
COTO DE AMPUTACAO - DEDOS OU PUNHO OU ANTEBRACO - REVISAO
ENXERTO LIVRE - PELE TOTAL OU PARCIAL
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, TUMORES - EXCISAO E ENXERTOS CUTANEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, TUMORES -PREPARO DE RETALHO CUTANEOS DE OUTRAS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - PREPARO DE RETALHO MIOCUTANEO
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO
FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS)
RETRACAO CICATRICIAL DA AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO
RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO
RETRACAO CICATRICIAL DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO
RETRACAO CICATRICIAL DE 1 DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO
RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE 1 DEDO SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO
CIRURGICO
RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO
RETRACAO DA APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN)
TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSES
TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE - ILHA NEUROVASCULAR
TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE
SUTURA DE PEQUENO FERIMENTO COM OU SEM DEBRIDAMENTO
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM DEBRIDAMENTO
DEBRIDAMENTO DE FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDA DE ANIMAIS
ALONGAMENTO DO RADIO OU ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO
ARTRODESE ENTRE OSSOS DO CARPO
ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO
ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO - MF OU IF (UNICA)
ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO - MF OU IF (MULTIPLA)
AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DEDO
AMPUTACAO DIGITAL
ARTRODESE INTERFALANGEANA
ARTRODESE METACARPOFALANGEANA
AGENESIA DE RADIO - CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO
CAPSULECTOMIA UNICA - MF E IF
CAPSULECTOMIA MULTIPLA - MF OU IF
ENCURTAMENTO RADIO-ULNAR
FRATURA-LUXACAO INTER FALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DOS OSSOS DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA
FRATURA DE FALANGES OU METACARPOS - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURA DE FALANGES OU METACARPOS - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXACAO
FRATURA DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DE METACARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR
LESOES LIGAMENTARES CRONICAS - TRATAMENTO CIRURGICO
LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO
LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA
LUXACAO DE FALANGE OU METACARPO - TRATAMENTO CIRURGICO
PSEUDOARTROSE COM PERDA SUBSTANCIA DE METACARPIANO E FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO
PSEUDOARTROSE DE ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO
48010162
48010170
48010189
48010197
48010200
48010219
48010227
48010235
48010286
48020010
48020028
48020036
48020044
48020052
48020060
48020087
48020095
48020109
48020117
48020125
48020133
48020141
48020150
48020168
48020176
48020184
48020192
48020206
48020214
48020222
48020230
48020249
48020257
48020265
48020273
48020290
48020303
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
34
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
1.258,39
735,17
1.258,39
735,17
1.258,39
1.258,39
661,65
1.258,39
496,13
1.704,47
455,08
545,42
58,43
85,71
58,43
272,72
105,18
148,42
341,36
545,42
574,00
507,59
52,18
564,91
253,24
463,62
97,39
358,41
510,37
510,37
510,37
233,74
233,74
200,04
144,14
14,17
131,07
176,40
38,95
159,55
85,71
103,89
91,90
183,80
257,31
349,20
396,74
165,37
314,21
231,52
242,02
110,25
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
1.398,21
816,85
1.398,21
816,85
1.398,21
1.398,21
735,16
1.398,21
496,12
1.893,85
505,65
606,03
64,93
95,24
64,93
303,02
105,18
164,91
379,29
606,03
637,78
563,99
57,98
627,67
281,38
515,13
108,21
398,23
567,07
567,07
567,07
259,71
259,71
222,26
160,15
15,74
145,63
185,22
43,28
177,27
95,24
110,25
102,11
204,22
285,90
388,00
440,82
165,37
314,21
231,52
259,31
110,25
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
5
2
2
1
2
2
1
3
5
5
5
2
6
3
4
2
5
5
4
5
4
4
3
3
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
1
2
1
1
2
3
3
4
3
3
3
3
3
2
1
1
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
S
2
1
R$
181,91
R$
181,91
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
N
N
N
N
S
S
N
S
S
S
3
3
6
4
6
1
1
3
2
3
3
2
3
1
3
5
3
4
4
1
1
1
4
1
2
3
2
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
3
3
1
1
1
1
2
1
R$ 190,16
R$ 231,52
R$ 1.258,39
R$ 389,59
R$ 1.258,39
R$
40,91
R$ 167,52
R$
82,69
R$ 389,59
R$ 181,91
R$ 331,15
R$ 449,82
R$ 463,62
R$ 463,62
R$ 264,60
R$
66,17
R$
91,90
R$ 102,93
R$ 424,66
R$
97,40
R$ 167,52
R$ 374,01
R$ 163,17
R$ 144,14
R$
49,61
R$ 144,14
R$
86,44
R$
98,06
R$
48,70
R$
43,76
R$ 167,52
R$ 167,52
R$
66,15
R$
73,51
R$ 231,52
R$ 358,43
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
203,74
231,52
1.398,21
432,88
1.398,21
45,45
186,13
82,69
432,88
181,91
367,95
481,57
515,13
515,13
264,60
73,52
102,12
114,36
471,84
108,22
186,13
415,56
166,70
160,15
49,61
160,15
86,82
104,96
54,11
48,62
186,13
186,13
66,15
81,68
231,52
398,26
1
1
1
1
1
2
2
2
2
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
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1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
48020311
48020320
48020338
48020346
48020354
48020362
48020370
48020389
48020397
48020400
48020419
48020427
48020435
48020443
48020451
48020460
48020478
48030015
48030023
48030031
48030040
48030058
48030066
48030074
48030082
48030090
48030104
48030112
48030120
48030139
48030147
48030155
48030163
48030171
48030180
48030198
48030201
48030210
48030228
48030236
48030244
48040010
48040029
48040037
48040045
48040053
48040061
48040070
48040088
48040096
48040100
48040118
48040126
48040134
48040142
48040150
48040169
48040177
48050016
48050024
48050032
48050040
48050059
48050067
48050075
48050083
48050091
48060011
48060020
48060038
48060046
48060054
48060062
49010018
49010026
49010034
49010042
49010050
49010069
49010077
49010085
49010093
PROTESE - OSSOS DO CARPO (IMPLANTE)
REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO
RESSECCAO DA 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO
RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL
RECONSTRUCAO DO POLEGAR
SINOVECTOMIA DE PUNHO
SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO)
SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS ARTICULACOES)
SEQUESTRECTOMIAS NA MAO
TRANSPOSICAO DO RADIO PARA A ULNA
TENOARTROPLASTIA PARA OS OSSOS DO CARPO
TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO (MICROANASTOMOSE)
ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO
FRATURAS - FIXADOR EXTERNO
FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO
FRATURA OU ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO
LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA
ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO
ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO
DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO
DEDO EM COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO
EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO
MIORRAFIAS
TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO CIRURGICO
TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM
TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - ATE 2 DIGITOS
TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS
TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES
TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES
TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO NA MAO
TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES
TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO
TRANSPOSICAO MULTIPLA DE TENDAO
TENOTOMIA
TENODESE
TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO
TENOLISE EM OUTRAS REGIOES
TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO
ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOR EXTERNO
BIOPSIA DE NERVO
EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO
EXTIRPACAO DE NEUROMA (AO NIVEL DA MAO)
EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS
ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO
ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS
ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO
LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA
NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS
MICRONEUROLISE UNICA
MICRONEUROLISES MULTIPLAS
MICRONEURORRAFIA UNICA
MICRONEURORRAFIAS MULTIPLAS
MICRONEURORRAFIAS DE DEDOS DA MAO
MICROCIRURGIA PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO E NEUROLISE
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO
TRANSPOSICAO DE NERVO
BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO
CENTRALIZACAO DE ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTA RADIAL)
FALANGIZACAO - DEFORMIDADE CONGENITA
GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO (DEFORMIDADE CONGENITA) TRATAMENTO CIRURGICO
POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL (DEFORMIDADE CONGENITA)
POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO
POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO
SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO
SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO
REIMPLANTE DE POLEGAR
REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO (POR CADA DEDO ADICIONAL)
REVASCULARIZACAO DO POLEGAR - CADA DEDO ADICIONAL
REIMPLANTE DE MEMBRO SUPERIOR - NIVEL TRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO ANTEBRACO
REIMPLANTE DE MEMBRO SUPERIOR - TERCO MEDIO DO ANTEBRACO ATE O OMBRO
TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO
CRANIOTOMIA PARA TRATAMENTO DE ABSCESSO CEREBRAL
TRATAMENTO CIRURGICO DO AFUNDAMENTO DE CRANIO
CICATRIZES MENINGOCORTICAIS - CRANIOTOMIA PARA RESSECCAO
CRANIOPLASTIA
CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA E/OU REMOCAO DE CORPO ESTRANHO
CRANIOSSINOSTOSE - TRATAMENTO CIRURGICO SEM REMODELACAO
CRANIOPLASTIA RETIRADA DE MATERIAL (PLACA)
CINGULECTOMIA BILATERAL
CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA
LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO
ANORMAL
DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR DE NERVOS CRANIANOS
DRENAGEM VENTRICULAR CONTINUA (DIARIA)
DERIVACAO VENTRICULO-ATRIAL COM SISTEMA VALVULAR
DERIVACAO VENTRICULO-PERITONEAL COM SISTEMA VALVULAR
EPILEPSIA - TRATAMENTO CIRURGICO COM ELETROCORTICOGRAFIA
EMBOLIZACAO DE AFERENTES DE MALFORMACOES VASCULARES
49010107
49010115
49010123
49010131
49010140
49010158
49010166
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
35
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
1
2
2
3
3
3
3
3
3
2
1
2
1
2
2
1
2
2
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
311,17
231,52
194,80
96,18
330,83
110,27
86,44
198,45
103,72
424,66
264,60
1.258,39
194,80
194,80
144,14
97,40
194,80
144,14
231,52
85,71
144,14
189,63
189,63
66,15
97,40
59,53
96,18
231,52
330,75
110,25
181,91
202,17
181,91
153,88
276,60
167,52
167,52
231,52
128,66
116,89
155,84
108,90
189,63
116,89
327,02
471,93
529,20
1.145,41
397,39
233,75
242,02
374,01
367,59
461,68
374,01
624,89
918,96
194,80
189,63
389,59
424,66
424,66
461,68
67,21
153,88
189,63
374,01
1.258,39
1.258,39
1.258,39
1.258,39
918,96
1.258,39
592,18
463,62
420,08
424,66
592,18
397,39
331,15
420,08
510,37
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
333,39
231,52
216,44
96,62
367,59
122,52
92,61
198,45
111,13
471,84
264,60
1.398,21
216,44
216,44
160,15
108,22
216,44
160,15
231,52
95,24
160,15
193,23
193,23
66,15
108,22
59,54
96,62
231,52
330,75
110,25
181,91
224,64
181,91
163,17
296,35
186,13
186,13
231,52
142,95
129,87
173,16
111,13
193,23
129,87
350,43
481,57
529,20
1.272,68
441,54
259,72
259,31
415,56
408,43
463,72
415,56
694,33
1.021,07
216,44
193,23
432,88
471,84
471,84
480,69
74,68
163,17
189,63
415,56
1.398,21
1.398,21
1.398,21
1.398,21
1.021,07
1.398,21
657,98
515,13
466,75
471,84
657,98
441,54
367,95
466,75
567,07
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
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1
1
4
2
1
3
2
4
3
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3
3
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2
3
1
2
2
2
1
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1
2
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2
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1
1
3
2
2
3
1
3
2
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5
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4
4
5
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2
3
4
3
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1
2
3
4
6
6
6
6
6
6
5
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4
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5
3
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5
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
S
6
2
R$
592,18
R$
657,98
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S
S
S
S
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4
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6
5
2
2
2
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
667,84
17,50
345,74
345,74
670,32
507,59
R$
R$
R$
R$
R$
R$
742,05
19,45
370,44
347,29
695,59
563,99
1
1
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
1
1
1
1
2
2
2
3
3
1
1
2
1
2
2
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
49010174
49010182
49010190
49010204
49010212
49010220
49010239
49010247
49010255
49010263
49010280
49010298
49010301
49010310
49010328
49010336
49010344
49010352
49010360
49010379
49010387
49010395
49010409
49010417
49010425
49010433
49010441
49010450
49010468
49010476
FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DE ABOBODA COM LESAO MENINGO-CORTICAL - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DE ABOBADA SEM LESAO MENINGO-CORTICAL - TRATAMENTO CIRURGICO
HIPOFISECTOMIA (QUALQUER METODO)
HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL AGUDO - TRATAMENTO CIRURGICO
HEMATOMA INTRACEREBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO - TRATAMENTO CIRURGICO
HIPOFISECTOMIA CIRURGICA
HIPOFISECTOMIA MICROCIRURGIA POR TUMOR
LOBECTOMIA PRE-FRONTAL UNILATERAL
MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA
MUCOCELE FRONTAL - RESSECCAO
MENINGOENCEFALOCELE - TRATAMENTO CIRURGICO
TRATAMENTO PRE-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS CEREBRAIS
MALFORMACOES CRANIO CERVICAIS - TRATAMENTO CIRURGICO
MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA - DIARIA
NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS PERIFERICOS
NEUROTOMIA
NEURECTOMIA DIFERENCIADA DO TRIGEMEO
NEURECTOMIA DO INFRAORBITARIO
NEUROTOMIA OCCIPITAL
NEUROTOMIA RETROGASSERIANA
NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL
ORBITA - DESCOMPRESSAO
OSTEOMIELITE DE CRANIO - TRATAMENTO CIRURGICO
PUNCAO DE HEMATOMA SUBGALEAL
PUNCAO SUBDURAL (DIARIA)
PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR
PUNCAO VENTRICULAR COM TREPANACAO
RESSECCAO DE EXOSTOSES CRANIANAS
TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO CRANIO-ENCEFALICO, HIPERTENSAO E HEMORRAGIA POR SEMANA
TERCEIRO-VENTRICULOSTOMIA
TREPANACAO PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA
TUMORES CEREBRAIS INCLUSIVE DE FOSSA POSTERIOR - RESSECCAO
TUMORES OSSEOS DO CRANIO - TRATAMENTO CIRURGICO
TUMORES OSSEOS DO CRANIO - TRATAMENTO CIRURGICO COM CRANIOPLASTIA
TUMOR INTRA-ORBITARIO - RESSECCAO
TRACAO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD
TUMORES CEREBRAIS - MICROCIRURGIA
VENTRICULO-CISTERNOSTOMIA
IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO
LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHO INTRACRANIANO COM REMOCAO
CIRURGIA INTRACRANIANA VIA ENDOSCOPICA
TRATATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES EXTRACRANIANOS
RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIO-FACIAL
CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL
IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DE FARMACOS
LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANAS COM REMOCAO
REVISAO CIRURGICA DO SISTEMA DE DERIVACAO COM VALVULA
TRATAMENTO CIRURGICO DO TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO
BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE ENCEFALO
DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA
ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL
COSTELA CERVICAL (UNILATERAL) RESSECCAO
ENXERTO ARTERIAL
ESCALENOTOMIA
ENDARTERECTOMIA DE CAROTIDA
LIGADURA DE CAROTIDA
ABCESSO EPIDURAL - LAMINECTOMIA
ARACNOIDITE ESPINHAL - LAMINECTOMIA
LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR RADIOFREQUENCIA
RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUER METODO
CORDOTOMIA OU MIELOTOMIA (QUALQUER TECNICA)
DERIVACAO LOMBO-PERITONEAL
ESPINHA BIFIDA - TRATAMENTO CIRURGICO
HERNIA DISCAL CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO COM MICROSCOPIA
HERNIA DISCAL LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO COM ARTRODESE INTERSSOMATICA
HERNIA DISCAL CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA ANTERIOR
HERNIA DISCAL CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIA POSTERIOR
HERNIA DISCAL DORSAL OU LOMBAR - TRATAMENTO CIRURGICO
LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA
LAMINECTOMIA EXPLORADORA
TRATAMENTO DA LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR COM LAMINECTOMIA
MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR
MENINGOMIELOCELE -TRATAMENTO CIRURGICO
MENINGOCELE - TRATAMENTO CIRURGICO
PUNCAO CISTERNAL SUB-OCIPITAL OU RAQUIANA
PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA INICIAL E FINAL
RAQUIMANOMETRIA COM TESTE DE PERMEABILIDADE DO CANAL
RADICULOTOMIA
SIRINGOMIELIA - TRATAMENTO CIRURGICO
TUMORES RAQUIMEDULARES - TRATAMENTO CIRURGICO POR MICROSCOPIA
TUMORES SACRO-COCCIGEOS - RESSECCOES
TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS - LAMINECTOMIA
TRATATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO
MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA OU INTRADURAIS
TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOES INTRAMEDULARES (TUMOR, MAV, SIRINGOMIELIA,
PARASITOSES)
TRATAMENTO PRE-NATAL DOS DISRAFISMOS ESPINHAIS
49010484
49010492
49010506
49010514
49010522
49010530
49010549
49010557
49010565
49010573
49010581
49010603
49010662
49010697
49010743
49010751
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49010808
49010816
49020013
49020021
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49030370
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
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AUX INC FILME
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Valor
INDIVIDUAL
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Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$ 545,42
R$ 280,05
R$ 175,03
R$ 763,60
R$ 389,59
R$ 463,62
R$ 294,08
R$ 404,35
R$ 697,37
R$ 280,05
R$ 1.145,41
R$ 374,01
R$ 592,18
R$ 461,68
R$ 592,18
R$
40,91
R$ 105,02
R$ 140,02
R$ 519,43
R$ 105,02
R$ 105,02
R$ 192,53
R$ 420,08
R$ 332,56
R$ 374,01
R$
35,01
R$
40,91
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36,75
R$
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R$ 175,03
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432,88
515,13
326,75
449,28
774,85
311,17
1.272,68
415,56
657,98
480,69
657,98
45,45
116,69
155,58
577,14
116,69
116,69
213,93
466,75
369,51
415,56
38,90
45,45
40,84
74,09
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R$
132,30
R$
132,30
1
2
2
1
2
2
2
R$ 510,37
R$ 175,03
R$ 441,10
R$ 183,80
R$ 424,66
R$ 350,07
R$
73,51
R$ 1.145,41
R$ 420,08
R$ 325,89
R$ 495,93
R$ 769,49
R$ 592,18
R$ 584,40
R$ 592,18
R$ 397,39
R$ 545,42
R$ 374,01
R$ 658,41
R$ 335,57
R$ 132,46
R$ 280,05
R$ 257,31
R$ 420,08
R$ 140,02
R$ 257,31
R$ 257,31
R$ 467,51
R$ 441,10
R$ 826,87
R$ 670,32
R$ 542,96
R$ 350,07
R$ 294,08
R$ 455,08
R$ 490,09
R$ 420,08
R$ 350,07
R$ 367,59
R$ 350,07
R$ 367,59
R$ 763,60
R$ 294,08
R$ 592,18
R$ 294,08
R$
51,86
R$
21,00
R$
10,50
R$ 350,07
R$ 367,59
R$ 661,65
R$ 280,05
R$ 420,08
R$ 510,37
R$ 868,79
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466,75
362,10
551,03
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657,98
649,33
657,98
441,54
606,03
415,56
731,57
372,85
147,18
311,17
285,90
466,75
155,58
285,90
285,90
519,46
490,11
826,87
695,59
603,28
388,96
326,75
505,65
544,54
466,75
388,96
408,43
388,96
408,43
848,44
326,75
657,98
326,75
52,09
23,34
11,67
388,96
408,43
735,17
311,17
466,75
567,07
965,32
7
2
R$ 1.145,41
R$
1.272,68
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1
424,66
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
49040014
49040022
49040030
49040049
49040057
49040065
49040073
49040090
49040103
49040111
49040120
49040138
49040146
49040154
49040162
49040170
49040189
49040197
49040200
49040219
49040227
49040235
49040243
49040251
49040260
49040332
49050010
49050028
49050036
49050044
49050052
49050079
49050117
49050184
49050222
49050230
50010018
50010026
50010042
50010069
50010077
50010085
50010093
50010107
50010115
50010123
50010131
50010140
50010158
50010174
50010182
50010190
50010204
50010212
50010247
50010255
50010271
50010280
50010310
50010336
50010344
50010352
50010360
50010379
50010387
50010395
50010433
50010441
50020013
50020021
50020030
50020048
50020056
50030019
50030027
50030035
50030043
50030051
50030060
50030078
50040014
50040022
50040030
50040049
50040057
50040065
50040073
50040081
50040138
50050010
ALCOOLIZACAO DO GANGLIO DE GASSER
ALCOOLIZACAO DE NERVOS CRANIANOS
ALCOOLIZACAO DO TRIGEMIO
BIOPSIA DE NERVOS
BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS SEM FINALIDADE CIRURGICA
BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS - DIARIA SUBSEQUENTE
CORRECAO DA SINDROME COSTOCLAVICULAR UNILATERAL
DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR CERVICO-BRAQUIAL
DENERVACAO PERCUTANEA DAS FACETAS ARTICULARES
ENXERTO DE NERVOS
EXTIRPACAO DE NEUROMA
ENXERTO PARA REPARO DE DOIS OU MAIS NERVOS
MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFERICOS
MICROCIRURGIA COM ENXERTO INTERFASCULAR DE NERVO VASCULARIZADO
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM ENXERTO PARA REPARO DE LESOES
NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RADIOFREQUENCIA
NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR RADIOFREQUENCIA
NEUROTOMIA DO GLOSSOFARINGEO
NEUROTOMIA DO GLOSSOFARINGEO POR RADIOFREQUENCIA
NEURORRAFIA UNICA
NEURRAFIA MULTIPLA
NERVOS - EXPLORACAO CIRURGICA
NEUROLISE
TRANSPOSICAO DE NERVOS
REVISAO SISTEMAS IMPLANTADOS PARA INFUSAO DE FARMACOS
ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL OU ESPINO-FACIAL
BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO
BLOQUEIO ANESTESICO DO SIMPATICO - DIARIA SUBSEQUENTE
SIMPATECTOMIA TORACICA
SIMPATECTOMIA CERVICO-TORACICA
SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL
SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL
IMPLANTE DE GERADOR PARA NEURO-ESTIMULACAO
DRENAGEM ESTEREOTAXICA DE CISTOS, HEMATOMAS OU ABCESSOS
IMPLANTE ELETRODOS PARA ESTIMULACAO CEREBRAL OU MEDULAR
IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA
ACUIDADE VISUAL COM LASER (PAM) (MONOCULAR)
CURVA TENSIONAL DIARIA (BINOCULAR)
CAMPIMETRIA (MONOCULAR)
ELETRORETINOGRAFIA SOMENTE HM (MONOCULAR)
ELETROOCULOGRAFIA SOMENTE HM (MONOCULAR)
FUNDOSCOPIA COM MIDRIASE
MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) MONOCULAR
OFTALMODINAMOMETRIA (MONOCULAR)
POTENCIAL OCCIPTAL EVOCADO VISUAL (BINOCULAR)
RETINOGRAFIA SOMENTE HM (MONOCULAR)
RETINOGRAFIA FLUORESCENTE SOMENTE HM (MONOCULAR)
TESTE DE ADAPTACAO DE LENTES DE CONTATO (SESSAO) BINOCULAR
TONOMETRIA QUALQUER TECNICA (BINOCULAR)
TONOGRAFIA (MONOCULAR)
VISAO SUB-NORMAL (MONOCULAR)
BIOMETRIA ULTRASSONICA OU ULTRASSONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA - MONOCULAR
PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA MONOCULAR
MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA (MONOCULAR)
CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA (MONOCULAR)
CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA (MONOCULAR)
GONIOSCOPIA (BINOCULAR)
TESTE DE TELLER (BINOCULAR)
ULTRASONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR (MONOCULAR)
AVALIACAO DAS VIAS LACRIMAIS (ESTUDO DA PELICULA LACRIMAL) (MONOCULAR)
TESTE SENS DE CONTRASTE OU DE CORES (MONOCULAR)
AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL EXOFTALMOMETRIA (BINOCULAR)
ESTEREO-FOTO DE PAPILA (MONOCULAR)
TESTE DE GLARE (BINOCULAR)
TESTE DE SCHIRMER (MONOCULAR)
OCT - TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA (MONOCULAR)
TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA (BINOCULAR)
ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - SOMENTE HONORARIO (MONOCULAR)
BETATERAPIA OFTALMOLOGICA PARA PROFILAXIA DE PTERIGIO (POR SESSAO)
CURATIVOS OFTALMOLOGICOS
EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO)
EXERCICIOS DE PLEOPTICA (CADA)
EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) (BINOCULAR)
BIOPSIA DE CONJUNTIVA
INFILTRACAO SUB-CONJUNTIVAL
PTERIGIO - EXERESE COM RECOBRIMENTO OU AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL INCLUIDO
RECONSTITUICAO DE CAVIDADE CONJUNTIVA
SUTURA DE CONJUNTIVA
TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE
ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA (SOMENTE HONORARIO)
CAUTERIZACAO DE ULCERA DE CORNEA
CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA (PTK)
CERATECTOMIA SUPERFICIAL
CORPO ESTRANHO DE CORNEA - RETIRADA
RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL DA CORNEA
SUTURA DE CORNEA COM OU SEM HERNIA DE IRIS
TRANSPLANTE DE CORNEA
CIRURGIA REFRATIVA
TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA
CAMARA ANTERIOR - PARACENTESE COM LAVAGEM
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
37
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1
0,1900
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INDIVIDUAL
(com filme)
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(com filme)
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35,01
110,25
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52,51
210,04
420,08
307,80
449,47
116,89
518,61
525,10
560,10
875,16
630,12
630,12
175,03
630,12
311,67
467,51
189,63
242,02
116,89
177,11
525,10
194,80
17,50
463,62
272,72
194,80
194,80
358,43
545,42
577,11
577,11
14,00
35,00
14,00
47,04
42,00
11,22
18,20
8,40
56,00
16,46
57,62
14,70
8,00
14,00
33,60
42,00
42,00
98,00
70,00
22,40
35,00
42,00
55,92
22,40
16,80
16,80
22,40
16,80
16,80
55,92
8,00
40,57
13,99
8,65
6,99
5,44
12,14
31,17
15,58
115,77
214,27
67,21
315,39
86,97
31,17
301,10
97,40
31,17
107,72
202,86
592,18
227,54
331,15
76,07
77,79
58,34
38,90
110,25
58,34
58,34
233,38
466,75
309,15
481,57
129,87
555,66
583,44
622,33
972,40
700,13
700,13
194,48
700,13
346,30
519,46
189,63
259,31
129,87
196,79
583,44
216,44
19,45
515,13
303,02
216,44
216,44
398,26
606,03
617,40
617,40
15,00
37,50
15,60
50,40
45,00
12,71
20,80
10,40
60,00
17,64
61,74
15,75
10,40
15,00
36,00
45,00
45,00
105,00
75,00
24,00
37,50
45,00
59,62
24,00
18,00
18,00
24,00
18,00
18,00
59,62
10,40
52,74
15,55
8,68
7,77
5,83
13,49
34,64
17,31
115,76
238,07
74,68
350,43
96,64
34,64
334,55
108,22
34,64
110,25
212,54
657,98
252,83
367,95
77,28
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
50050028
50050036
50050044
50060015
50060023
50060031
CAMARA ANTERIOR - RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
REMOCAO DE HIFEMA
RECONSTRUCAO DE CAMARA ANTERIOR
CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA
CRISTALINO - DISCISSAO DE CATARATA SECUNDARIA
FACECTOMIA SEM IMPLANTE (QUALQUER TECNICA)
FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR - QUALQUER TECNICA (COM OU SEM
FACOEMULSIFICACAO)
IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA-OCULAR
FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR
REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM YAG-LASER
CISTICERCO - CORPO VITREO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO IMANTAVEL - CORPO VITREO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NAO IMANTAVEL - CORPO VITREO
IMPLANTE DE SILICONE INTRA-VITREO
VITRECTOMIA ANTERIOR
VITRECTOMIA (VIA PARS PLANA)
MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA
INFUSAO DE PERFLUORCARBONO
ENDOLASER / ENDODIATERMIA
BIOPSIA DE VITREO (TUMOR) VIA PARS PLANA
RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA
TROCA FLUIDO-GASOSA
VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE
BIOPSIA DE ESCLERA
EXERESE DE TUMOR DE ESCLERA
SUTURA DE ESCLERA
ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TECNICA)
ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM IMPLANTE
ENUCLEACAO OU EVISCERACAO SEM IMPLANTE
INJECAO RETROBULBAR
RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DE ESTRUTURAS INTRA-OCULARES
BIOPSIA IRIS E CORPO CILIAR
CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA (CICLODIATERMIA OU OUTRA TECNICA)
CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS (QUALQUER TECNICA)
CICLOTERAPIA ANTIGLAUCOMATOSA (CRIOCICLOTERAPIA OU OUTRA TECNICA)
FOTOTRABECULOPLASTIA A LASER
IRIDECTOMIA A LASER
IRIDECTOMIA CIRURGICA
IRIDOCICLECTOMIA
CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS COM IMPLANTE VALVULAR
DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE
SINEQUIOTOMIA A LASER OU CIRURGICA
EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR
CICLOFOTOCOAGULACAO A LASER
BIOPSIA DE MUSCULO OCULAR
TRATAMENTO CIRURGICO DO ESTRABISMO (MONOCULAR)
INJECAO DE TOXINA BOTULINICA (MONOCULAR)
DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OPTICO
EXENTERACAO DE ORBITA
TUMOR ORBITA - EXERESE
RECONSTRUCAO DE PAREDES ORBITARIAS
CORRECAO DE ENOFTALMIA
RECONSTRUCAO DA CAVIDADE ORBITARIA
RESSECCAO DE TUMOR DE CAVIDADE ORBITARIA
EXENTERACAO DE ORBITA COM OSTEOTOMIA (COM ENXERTO OU RETALHO)
DRENAGEM DE ABSCESSO DE PALPEBRA
BIOPSIA DE PALPEBRA
BLEFARORRAFIA
COLOBOMA COM PLASTICA
CALAZIO
EPILACAO DE CILIOS POR ELETROLISE - POR SESSAO
CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO
CANTOPLASTIA MEDIAL OU LATERAL (EPICANTO, TELECANTO)
CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO
PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA (POR LADO)
SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAO CIRURGICA
SUTURA DE PALPEBRA
TRIQUIASE - TRATAMENTO COM OU SEM ENXERTO
TUMOR - EXERESE (SEM PLASTICA)
XANTELASMA - PALPEBRA
TARSORRAFIA
RETRATACAO PALPEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO
RECONSTRUCAO TOTAL DO SUPERCILIO
CORRECAO CIRURGICA DE FISSURA PALPEBRAL
DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALASE - TRATAMENTO CIRURGICO - BLEFAROPLASTIA
FOTOCOAGULACAO A LASER - POR SESSAO (MONOCULAR)
RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA)
RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL (QUALQUER TECNICA)
PANCRIOTERAPIA PERIFERICA
APLICACAO DE PLACA RADIOATIVA EPIESCLERAL
REMOCAO DE IMPLANTE EPIESCLERAL
BIOPSIA DE RETINA
RETINOPEXIA PNEUMATICA
INFUSAO DE GAS EXPANSOR
DACRIOCISTECTOMIA UNILATERAL
DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM SONDAGEM (UNILATERAL)
FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS
SUTURA OU RECONSTRUCAO DOS CANALICULOS VIAS LACRIMAIS
50060040
50060058
50060066
50060074
50070010
50070029
50070037
50070045
50070053
50070061
50070088
50070100
50070126
50070134
50070142
50070150
50070169
50080016
50080024
50080032
50080040
50090011
50090020
50090054
50090062
50100017
50100025
50100033
50100041
50100050
50100068
50100076
50100084
50100106
50100114
50100122
50100130
50100157
50110012
50110020
50110039
50120018
50120026
50120034
50120042
50120050
50120077
50120085
50120093
50130013
50130021
50130030
50130048
50130056
50130064
50130072
50130080
50130099
50130102
50130110
50130129
50130137
50130145
50130161
50130170
50130196
50130226
50130269
50130285
50130293
50140019
50140027
50140035
50140060
50140078
50140086
50140094
50140108
50140116
50150014
50150022
50150030
50150049
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
38
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
331,15
331,15
463,62
155,84
140,02
331,15
R$
R$
R$
R$
R$
R$
367,95
367,95
515,13
173,16
155,58
367,95
N
S
S
S
S
S
4
3
4
3
3
3
1
1
1
1
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
S
5
2
R$
545,42
R$
606,03
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
S
S
S
N
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
N
N
N
N
N
S
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
3
3
3
5
3
3
3
4
5
3
3
3
2
3
3
5
1
1
1
4
3
3
1
5
1
2
4
2
2
2
2
5
4
4
3
4
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
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R$
R$
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R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
331,15
331,15
155,84
315,06
331,15
380,32
330,75
519,45
557,88
331,15
155,84
155,84
148,42
397,39
147,04
495,93
76,07
105,02
331,15
463,62
331,15
147,04
31,17
463,62
128,57
155,84
358,43
73,51
375,48
155,84
110,27
510,37
397,39
264,60
224,73
510,37
145,21
76,07
341,36
97,40
463,62
510,37
510,37
524,79
358,43
524,79
315,06
622,34
31,18
49,61
96,18
238,14
49,61
27,66
105,02
171,91
105,02
253,22
214,27
58,43
167,52
87,52
128,57
128,57
226,06
194,80
330,75
253,24
110,39
155,84
128,57
463,62
253,24
311,71
97,40
172,87
253,24
115,52
253,24
397,39
31,17
140,02
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
367,95
367,95
173,16
350,06
367,95
407,48
330,75
577,17
577,71
367,95
173,16
173,16
164,91
441,54
163,37
551,03
76,07
116,69
367,95
515,13
367,95
163,38
34,64
515,13
142,85
173,16
398,26
81,68
417,20
173,16
122,52
567,07
441,54
264,60
240,79
567,07
155,57
76,07
379,29
108,22
515,13
567,07
567,07
541,02
398,26
555,66
350,06
666,79
34,64
49,61
96,62
264,60
49,61
27,78
116,69
191,01
116,69
281,36
238,07
64,93
186,13
97,24
142,85
142,85
251,18
216,44
330,75
281,38
122,65
173,16
142,85
515,13
281,38
346,35
108,22
185,22
281,38
128,35
281,38
441,54
34,64
155,58
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
4
1
5
5
5
5
4
5
5
5
1
1
1
2
1
1
2
3
1
3
1
2
3
2
2
2
3
2
3
3
3
4
3
2
2
2
5
2
3
2
4
3
4
2
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
50150057
50150065
50150073
50150081
50800000
51010011
51010020
51010038
51010046
51010054
51010062
51010070
51010089
51010097
51010100
51010119
51010127
51010135
51010160
51010186
51010194
51010208
51010216
51010232
51010240
51010259
51010267
51010275
51010283
51010291
51010305
51010313
51010321
51010330
51010348
51010399
51010488
51020017
51020025
51020033
SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM
RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS
RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU OUTRO MATERIAL
CIRURGIA DE GLANDULA LACRIMAL
GDX (MONOCULAR)
AUDIOMETRIA TIPO VON BEKESY
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTE DE DISCRIMINACAO
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL COM PEEP SHOW
AUDIOMETRIA VOCAL PESQUISA LIMIAR DE DISCRIMINACAO
AUDIOMETRIA VOCAL PESQUISA DE LIMIAR INTELIGIBILIDADE
AUDIOMETRIA CORTICAL (ERA)
AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI/SSW)
ELETROCOCLEOGRAFIA
ELETRONEUROGRAFIA PARA PARALISIA FACIAL
ELETROGUSTOMETRIA
GUSTOMETRIA
IMPEDANCIOMETRIA PESQUISA DO REFLEXO ESTAPEDIO + TIMPANOMETRIA
METODO DE PROETZ POR SESSAO
PROVA DE LOMBARD
PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII PAR
PESQUISA DE POTENCIAIS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (BERA)
RINOMANOMETRIA - QUALQUER TECNICA
TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST)
TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL
TESTE DE SISI
TESTE DE PROTESE AUDITIVA
TESTE VESTIBULAR COM PROVA CALORICA, SEM ELECTRONISTAGMOGRAFIA
TESTE VESTIBULAR COM PROVA CALORICA COM ELECTRONISTAGMOGRAFIA
TESTE VESTIBULAR COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA
DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO
PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO
PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO
REGISTRO DE NISTAGMO PENDULAR
TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRE E POS)
TESTE DE GLICEROL(COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE E POS)
EMISSAO OTOACUSTICA EVOCADA
ESPECTOGRAFIA VOCAL
CERUME - REMOCAO
CISTO PRE-AURICULAR - EXERESE
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO, POLIPO OU BIOPSIA DE OUVIDO EXTERNO EM CONSULTORIO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO, POLIPO OU BIOPSIA DE OUVIDO EXTERNO EM HOSPITAL SOB
ANESTESIA GERAL
CORRECAO CIRURGICA DE ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO
FURUNCULO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - DRENAGEM
MEATOPLASTIA DO OUVIDO EXTERNO
PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICO
TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO (CAE) - EXERESE
ANTROTOMIA DE MASTOIDE (ANTRITE DO LACTENTE)
DUCHA DE POLITZER OU CURATIVO DE OUVIDO MEDIO (CADA)
ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA
EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO
GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO
GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO
MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA
OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO
PARACENTESE DO TIMPANO (MIRINGOTOMIA) UNILATERAL - EM CONSULTORIO
TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL
TIMPANOTOMIA EXPLORADORA (COM OU SEM ASPIRACAO) UNILATERAL
TIMPANOPLASTIA I - MIRINGOPLASTIA UNILATERAL
TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIA OSSICULAR
TIMPANOMASTOIDECTOMIA
DOENCA MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO (DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU SHUNT)
EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL (TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO,
FOSSA MEDIA)
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO
GENICULADO
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO GANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO
INTERNO
ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL
LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO
NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA SEM AUDICAO
NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OU POSTERIOR
RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL
TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIA TRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA
TUMOR DO ACUSTICO - RESSECCAO VIA FOSSA MEDIA
IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE)
PARACENTESE DO TIMPANO COM ANESTESIA GERAL
CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA
ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM
BIOPSIA NASAL
CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO
CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL EM HOSPITAL
CORNETO INFERIOR INFILTRACAO MEDICAMENTOSA - UNILATERAL
CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR UNILATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZACAO
EPISTAXE TAMPONAMENTO ANTERIOR
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR (QUANDO INTERNADO MAIS 70 CRS POR DIA)
IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA INTRANASAL
IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICA TRANSPALATINA
51020041
51020050
51020068
51020076
51020084
51020092
51020106
51020114
51020122
51020130
51020149
51020157
51020165
51020181
51020203
51020211
51020220
51020238
51020246
51020254
51020262
51020270
51020297
51020300
51020319
51020327
51020335
51020343
51020351
51020360
51020378
51020386
51020394
51020408
51020416
51030012
51030020
51030039
51030047
51030055
51030063
51030071
51030080
51030098
51030101
51030110
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
39
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
40,91
52,51
297,68
269,32
78,14
28,00
16,80
33,60
8,40
8,40
70,00
112,00
84,00
56,00
8,40
8,40
21,00
8,00
8,40
22,40
70,00
28,00
12,00
19,60
8,40
42,00
22,40
42,00
70,00
12,00
8,40
8,40
70,00
33,60
196,00
37,80
56,00
9,19
115,43
81,63
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
45,51
R$
50,56
341,36
38,95
192,53
115,43
96,18
192,53
14,84
441,54
519,45
231,52
623,36
370,11
441,54
519,45
83,35
144,14
115,43
331,15
441,54
543,31
563,98
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
379,29
43,28
213,93
115,94
96,62
213,93
16,48
490,60
577,17
231,52
692,62
411,23
490,60
577,17
92,61
160,15
123,69
367,95
490,60
603,68
626,65
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
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N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
S
N
N
N
1
S
1
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
3
1
2
1
1
2
1
1
4
4
3
5
4
4
4
1
1
1
2
1
1
1
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2
3
4
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4
1
1
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
S
6
2
R$
763,60
R$
848,44
S
4
2
R$
664,16
R$
737,96
S
5
2
R$
727,24
R$
808,04
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
N
N
S
S
S
N
N
S
S
S
5
4
4
6
6
6
6
6
1
1
2
2
1
2
2
3
2
2
2
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R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
664,16
664,16
763,60
664,16
769,49
727,24
507,59
664,16
106,27
14,17
81,63
38,95
46,38
42,01
38,95
81,63
38,95
81,63
144,14
404,44
404,44
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
737,96
737,96
848,44
737,96
824,54
808,04
563,99
737,96
118,08
15,74
90,70
43,28
51,53
46,68
43,28
90,70
43,28
90,70
160,15
449,38
449,38
4
4
2
1
1
1
1
1
1
3
1
2
3
3
1
1
1
1
45,45
58,34
297,67
286,65
86,82
30,00
20,80
36,00
10,40
10,40
75,00
120,00
90,00
60,00
9,00
10,40
27,30
10,40
10,40
24,00
75,00
32,50
15,60
21,00
10,40
45,00
24,00
45,00
75,00
15,60
10,40
9,00
75,00
36,00
210,00
40,50
60,00
10,21
115,94
90,70
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
51030128
51030136
51030144
51030152
51030160
51030179
51030187
51030195
51030209
51030217
51030225
51030233
51030241
51030250
51030268
51030276
51030292
51030306
51040018
51040026
51040034
51040042
51040050
51040069
51040077
51040085
51040093
51040107
51040115
51040123
51040131
51040140
51040158
51040166
51040174
51040182
51040190
51040204
51040212
OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO
PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA
POLIPECTOMIA UNILATERAL OU BILATERAL
RINOPLASTIA REPARADORA (RECONSTRUCAO DA UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ)
RINOSEPTOPLASTIA FUNCIONAL
SEPTOPLASTIA CARTOLAGINOSA
RESSECCAO SUBMUCOSA DE KILLIAM
SINEQUIAS - RESSECCAO (QUALQUER TECNICA)
TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA UNILATERAL
TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL
TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPLATINA COM MICROSCOPIA (UNILATERAL)
EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COM MICROSCOPIA (UNILATERAL)
EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS POR ACESSO TRANSORBITARIO (UNILATERAL)
TURBINECTOMIA A LASER
SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL A LASER
FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL
FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICO ENDOSCOPICO INTRANASAL
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA INTRANASAL
ETMOIDECTOMIA EXTERNA
POLIPO ANTROCOANAL DE KILLIAM - EXERESE
SINUSOTOMIA ESFENOIDAL
SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL
SINUSOTOMIA FRONTAL - TREPANACAO EXTERNA
SINUSECTOMIA FRONTO - ETMOIDAL POR VIA EXTERNA
SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OU VIA CORONAL
SINUSECTOMIA MAXILAR - CALDWELL LUC (UNILATERAL)
SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR ERMIRO DE LIMA (UNILATERAL)
PUNCAO MAXILAR (TRANSMEATICA OU OUTRA VIA)
ARTERIA MAXILAR INTERNA LIGADURA TRANSMAXILAR
TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR
DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO
DESCOMPRESSAO ORBITARIA TRANSMAXILO-ETMOIDAL
TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA ORO-ANTRAL
TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA ORO-NASAL
NASO-ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR
NASO-ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSPALATINA
BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS (QUALQUER VIA) OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO SEIO MAXILAR
SINUSECTOMIA (MAXILAR, ETMOIDAL, ESFENOIDAL) ENDOSCOPICA OU POR MICROSCOPIA - VIA
ENDONASAL (UNILATERAL)
DEGLOVING
EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA ENDOSCOPICA
ADENOIDECTOMIA
AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS
ADENOAMIGDALECTOMIA
ABCESSO FARINGEO (DRENAGEM) - QUALQUER AREA
BIOPSIA DE TUMOR DE CAVUM E OROFARINGE
BIOPSIA DE HIPOFARINGE
CORPO ESTRANHO DE FARINGE RETIRADA EM CONSULTORIO
CORPO ESTRANHO DE FARINGE RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL
TUMOR BENIGNO DE FARINGE - RESSECCAO
CAUTERIZACAO (QUALQUER TECNICA)
AMIGDALECTOMIA LINGUAL
EXERESE DE CALCULO DE CANAL SALIVAR
EXERESE DE RANULA SALIVAR
UVULOPALATOFARINGOPLASTIA
FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL
TONSILECTOMIA A LASER
ADENO-TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA
CRIPTOLISE AMIGDALIANA
MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OU GRANULOMA
MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA
MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DE EDEMA REINKE
MICROCIRURGIA PARA REMOCAO CISTO OU LESAO INTRACORDAL
MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECCAO DE LESOES BENIGNAS
MICROCIRURGIA COM LASER PARA RESSECCAO DE LESOES MALIGNAS
MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA VOCAL (INCLUI INJECAO DE MATERIAIS)
TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES
TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE
TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3
ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA
ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA
CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARA PROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA
EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA COM LASER
INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA
ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL - VIA POSTERIOR
ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL - VIA ANTERIOR OU POSTERO-LATERAL
BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA
BIOPSIA CIRURGICA DE COLUNA (CORPO VERTEBRAL)
COCCIX - RESSECCAO CIRURGICA OU FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO
COSTELA CERVICAL TRATAMENTO CIRURGICO
DORSO CURVO, ESCOLIOSE, GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
DESCOMPRESSAO MEDULAR VIA ANTERIOR
DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA COM OU SEM ARTRODESE
ESCOLIOSE COM INSTRUMENTAL - VIA POSTERIOR (INCLUI TRACAO E GESSO)
ESCOLIOSE SEM INSTRUMENTAL VIA POSTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO
ESPONDILOLISTESE VIA POSTERIOR COM INSTRUMENTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
ESPONDILOLISTESE VIA ANTERIOR - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DA COLUNA SEM GESSO TRATAMENTO CONSERVADOR
51040220
51040239
51040247
51050013
51050021
51050030
51050048
51050056
51050064
51050072
51050080
51050099
51050102
51050110
51050129
51050137
51050145
51050153
51050170
51050188
51050196
51060035
51060043
51060051
51060060
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51060086
51060094
51060140
51060159
51060175
51060183
51060191
51060205
51060213
51060221
52010015
52010023
52010040
52010058
52010090
52010104
52010112
52010139
52010163
52010171
52010180
52010210
52010228
52010244
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
40
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
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R$
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R$
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R$
R$
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404,44
76,94
311,67
519,45
194,80
140,02
49,61
81,63
185,52
269,32
404,44
404,44
404,44
245,82
159,55
356,20
356,20
185,52
341,36
341,36
185,52
341,36
341,36
356,20
356,20
356,20
315,39
341,36
81,63
404,44
159,55
519,45
455,08
356,20
356,20
510,37
455,08
137,28
R$
R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
R$
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449,38
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449,38
449,38
449,38
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379,29
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379,29
379,29
395,78
395,78
395,78
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379,29
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449,38
177,27
577,17
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395,78
395,78
567,07
505,65
152,53
S
S
S
S
S
S
S
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384,74
R$
405,72
S
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N
N
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N
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N
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3
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R$
R$
R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
331,15
152,32
159,55
159,55
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44,11
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85,71
331,15
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159,55
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128,57
159,55
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165,43
220,50
220,50
211,61
248,06
311,17
211,61
276,60
384,74
330,75
194,80
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358,43
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577,11
477,86
62,24
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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169,25
177,27
177,27
267,98
90,70
40,84
49,01
111,13
95,24
367,95
24,74
177,27
129,87
132,30
496,12
66,15
142,85
177,27
136,05
177,27
220,50
220,50
220,50
248,06
333,39
220,50
296,35
412,26
330,75
216,44
379,29
398,26
206,13
136,05
530,95
657,98
95,24
198,45
122,52
415,56
774,85
490,11
579,67
777,92
612,63
617,40
530,95
62,51
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
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2
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2
1
4
3
3
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5
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3
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3
4
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3
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6
4
1
5
6
2
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2
3
6
4
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6
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5
5
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
1
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
52010252
52010260
52010279
52010295
52010309
52010317
52010341
52010368
52010384
52010392
52010406
52010414
52010422
52010430
52010457
52010465
52010473
52010481
52010490
52010503
52010511
52010520
52010538
52020010
52020029
52020037
52020053
52020088
52020096
52020100
52030016
52030024
52030032
52030040
52030075
52030091
52030113
52030164
52030180
52030229
52030237
52030245
52030253
52030261
52030270
52040020
52040038
52040046
52040062
52040070
52040089
52040100
52040119
52040127
52040135
52040186
52040216
52050017
52050033
52050041
52050050
52050190
52050203
52050211
52050220
52050238
52050246
52050254
52050262
52050270
52050289
52050297
52050300
52060020
52060039
52060047
52060055
52060080
52060110
52060136
52060144
52060152
52060160
52060179
52060187
52060195
52060217
52060225
52060233
52060241
FRATURA DA COLUNA COM GESSO TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAO INCRUENTA
FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO
GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
HEMIVERTEBRA RESSECCAO - VIA POSTERIOR
HEMIVERTEBRA RESSECCAO - VIA ANTERIOR
HERNIA DISCAL TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOTOMIA DA COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA VERTEBRAL
RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE DA COLUNA
TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO
TUMORES OSSEOS VERTEBRAIS - RESSECCAO SEM ENXERTIA
TUMORES OSSEOS VERTEBRAIS - RESSECCAO E ENXERTIA
TUMORES OSSEOS VERTEBRAIS - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO
FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA
OSTEOMIELITE DA COLUNA -TRATAMENTO CIRURGICO
OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA - TRATAMENTO CONSERVADOR OU REDUCAO INCRUENTA
PSEUDOARTROSE DA COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO
CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCOPICA
DERIVACAO LOMBAR EXTERNA
SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL
TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA
TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL
COSTELA OU ESTERNO - BIOPSIA CIRURGICA
DEFORMIDADES TORACICAS - CORRECAO CIRURGICA
FRATURA-LUXACAO DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR
OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CONSERVADOR
OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO CIRURGICO
PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO
AVULSAO DO SUPRA ESPINHOSO - TRATAMENTO CIRURGICO
AVULSAO DO SUPRA ESPINHOSO TRATATAMENTO CONSERVADOR
DESARTICULACAO INTERESCAPULO-TORACICA
DOENCA DE SPRENGEL - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DA CLAVICULA OU ESCAPULA TRATAMENTO CONSERVADOR
LUXACAO ACROMIO-CLAVILULAR / ESTERNO TRATAMENTO CIRURGICO
LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR / ESTERNO REDUCAO INCRUENTA
PSEUDOARTROSE DA CLAVICULA -TRATAMENTO CIRURGICO
BIOPSIA CIRURGICA DA CLAVICULA
BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR
OSTEOMIELITE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO
OUTRAS PATOLOGIAS TRATAMENTO CONSERVADOR IMOBILIZACAO GESSADA
RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DA CLAVICULA
ARTRODESE ESCAPULO-UMERAL
ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL COM IMPLANTE
DESARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL
LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO-UMERAL - REDUCAO INCRUENTA
LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO-UMERAL - TRATAMENTO CRUENTO
LUXACAO RECIDIVANTE ESCAPULO-UMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
TENODESE DO LONGO BICEPS NA GOTEIRA BICIPITAL
ARTROTOMIA ESCAPULO-UMERAL
LESAO DO MANQUITO ROTADOR - TRATAMENTO CIRURGICO
TRANFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO
ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO
REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO
AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO
FRATURA (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) DO UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO
FRATURA (INCLUI DESLOCAMENTO EPIFISARIO) DO UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA - TRATAMENTO CIRURGICO
PSEUDOARTROSE DO UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO (OU OSTEOTOMIA)
OSTEOMIELITE DO UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOMIELITE DO UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR
ALONGAMENTO DO UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO
ENCURTAMENTO DO UMERO -TRATAMENTO CIRURGICO
UMERO - BIOPSIA CIRURGICA
UMERO - BIOPSIA PUNCAO
FRATURA DO UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DO UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DO UMERO - REDUCAO INCRUENTA
FRATURAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO - FIXADOR EXTERNO
FIXADOR EXTERNO DINAMICO (COM OU SEM ALONGAMENTO)
ARTRODESE DO COTOVELO
ARTROPLASTIA DO COTOVELO COM IMPLANTE
ARTRORRISE DO COTOVELO
ARTROTOMIA DO COTOVELO
COTOVELO - BIOPSIA CIRURGICA
DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO
FRATURAS, PSEUDOARTROSES OU ARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO - FIXADOR EXTERNO DINAMICO
FRATURA DO COTOVELO - REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DO COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
LUXACAO DO COTOVELO - REDUCAO CIRURGICA
LUXACAO DO COTOVELO - REDUCAO INCRUENTA
SINOVECTOMIA OU CAPSULECTOMIA DO COTOVELO
LIBERACAO CIRURGICA DO COTOVELO
LESOES LIGAMENTARES OU MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO
TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTRODIASTASE COM OU SEM FIXADOR EXTERNO
TENDINITES OU SINOVITES OU ARTRITES - TRATAMENTO CIRURGICO
ARTROPLASTIA DO COTOVELO SEM IMPLANTE
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
41
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
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S
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S
S
S
N
S
N
N
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S
S
S
N
N
S
N
S
S
N
S
S
S
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
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2
5
3
4
4
5
5
4
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3
5
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5
2
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2
6
7
3
6
2
7
2
5
3
1
2
1
2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
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2
1
2
1
2
1
2
1
1
1
5
5
2
2
2
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2
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1
2
1
1
1
4
1
3
1
2
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3
3
2
2
3
3
2
5
3
2
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3
1
2
2
2
1
2
2
1
1
1
1
1
2
2
4
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1
2
2
3
2
1
4
4
4
5
2
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3
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2
3
1
2
2
2
3
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2
2
2
2
2
2
2
2
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2
1
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1
1
1
2
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
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R$
R$
R$
R$
R$
105,02
189,63
518,61
257,31
367,59
461,68
467,51
449,82
374,01
358,43
294,08
449,47
525,10
654,05
82,69
389,59
103,72
510,37
697,37
194,80
592,18
374,01
763,60
85,71
367,59
103,72
49,61
52,51
167,52
85,71
175,03
52,51
490,09
449,47
183,80
87,52
70,01
147,04
70,01
245,05
69,15
108,90
233,75
52,51
147,04
374,01
577,11
424,66
70,01
245,05
311,67
175,03
194,80
183,80
331,15
253,24
697,37
358,43
96,18
397,39
363,03
294,08
358,43
73,51
424,66
257,31
167,52
44,11
294,08
69,15
103,72
286,65
374,01
374,01
496,13
128,66
167,52
99,23
374,01
315,39
116,89
69,15
183,80
91,90
181,52
122,52
82,69
301,10
128,57
336,41
116,69
193,23
525,88
285,90
408,43
480,69
519,46
449,82
415,56
398,26
326,75
481,57
583,44
670,32
82,69
432,88
105,18
567,07
774,85
216,44
657,98
415,56
848,44
95,24
408,43
104,19
49,61
58,34
186,13
95,24
194,48
58,34
544,54
481,57
204,22
97,24
77,79
163,37
77,79
272,27
74,09
111,13
259,72
58,34
163,37
415,56
617,40
471,84
77,79
272,27
346,30
194,48
216,44
204,22
367,95
281,38
774,85
398,26
96,62
441,54
393,59
326,75
398,26
81,68
471,84
285,90
186,13
49,01
326,75
69,46
111,13
286,65
415,56
415,56
496,12
142,95
186,13
99,23
415,56
350,43
129,87
69,46
204,22
102,12
189,63
136,13
82,69
334,55
142,85
373,79
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
AUT
52070018 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO
52070026 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO - TRATAMENTO CIRURGICO
RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/OU ULNA OU DA EXTREMIDADE DISTAL DA ULNA -TRATAMENTO
52070034
CIRURGICO
52070042 CONTRATURA ISQUEMICA VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO
52070069 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO
52070077 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DOS OSSOS DO ANTEBRACO - REDUCAO INCRUENTA
52070093 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DO ANTEBRACO - CORRECAO CIRURGICA
52070107 FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO
52070115 FRATURA DE 1 DOS OSSOS ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO
52070131 FRATURA-LUXACAO DE MONTEGGIA - REDUCAO CIRURGICA.
52070140 FRATURA DE 1 DOS OSSOS ANTEBRACO - REDUCAO INCRUENTA
52070166 FRATURA E/OU LUXACAO (INCLUINDO DESLOCAMENTO)- TRATAMENTO INCRUENTO
52070190 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO ANTEBRACO
52070204 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM OSTEOSSINTESE
52070220 OSTEOMIELITE DOS OSSOS ANTEBRACO - TRATAMENTO CIRURGICO
52070239 PSEUDOARTROSE E/OU OSTEOTOMIA DO ANTEBRACO -TRATAMENTO CIRURGICO
52070247 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO
52070255 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO (QUALQUER TECNICA)
52070263 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DO ANTEBRACO COM FIXADOR EXTERNO
52070271 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
52080021 ARTRODESE DO PUNHO
52080030 ARTROTOMIA DO PUNHO
52080048 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE)
52080056 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO COM IMPLANTE
52080064 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO
52080072 OSSOS DO CARPO - RESSECCAO
52080080 FRATURA DOS OSSOS DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA
52080099 FRATURA E/OU LUXACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR
52080102 FRATURA E/OU LUXACAO PUNHO/CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO
52080129 FRATURA E/OU LUXACAO PUNHO - REDUCAO INCRUENTA
52080137 PSEUDOARTROSE - TRATAMENTO CIRURGICO
52080145 PUNHO - BIOPSIA CIRURGICA
52080153 SINOVECTOMIA DO PUNHO
52080161 SINDROME DO CANAL CARPIANO - TRATAMENTO CIRURGICO
52080170 FRATURA DE COLLES - REDUCAO INCRUENTA
52090019 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS
52090027 AMPUTACAO DO DEDO (CADA)
52090043 ARTRODESE INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA
52090060 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA OU METACARPOFALANGEANA
52090086 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO
52090094 ABSCESSO DO DEDO - DRENAGEM
52090108 ABSCESSO DE UNHA - DRENAGEM
ABSCESSO DA MAO E DEDO/TENOSSINOVITE/ESPACOS PALMARES/ DORSAIS E COMISSURAIS 52090124
TRATAMENTO CIRURGICO
52090159 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO CIRURGICO
52090167 CAPSULECTOMIA AO NIVEL DA MAO
52090183 DEDO EM GATILHO - TRATAMENTO CIRURGICO
52090191 ENXERTO OSSEO POR PERDA DE SUBSTANCIA
52090205 APONEVROSE PALMAR - RESSECCAO
52090221 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO CIRURGICA
52090272 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA
52090280 FRATURA DE METACARPIANOS - REDUCAO INCRUENTA
52090299 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR
52090302 FRATURA DE METACARPIANOS - TRATAMENTO CONSERVADOR
52090310 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CIRURGICO
52090345 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA
52090353 LUXACAO METACARPO OU INTERFALAGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO
52090361 OSSOS DA MAO - BIOPSIA CIRURGICA
52090370 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO
52090388 PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MAO- TRATAMENTO CIRURGICO
52090396 PERDA SUBSTANCIADA MAO - SUTURA E REPARACAO
52090400 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO
52090418 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO
52090426 ROTURAS LIGAMENTARES DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO
52090434 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO
52090442 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTO CONSERVADOR
52090450 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
52090469 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
52090477 SINOVECTOMIA AO NIVEL DA MAO VARIAS ARTICULACOES
52090485 SINOVECTOMIA AO NIVEL DA MAO UMA ARTICULACAO
52090493 SINDACTILIA DA MAO 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO
52090507 SINDACTILIA DA MAO (ATE 3 ESTAGIOS) - TRATAMENTO CIRURGICO
52090515 TRANSPOSICAO DOS DEDOS
52090523 UNHA - EXTIRPACAO
52090531 UNHA - ENXERTO
52090540 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO CIRURGICO
52090558 FRATURA DE FALANGE - REDUCAO INCRUENTA
52100014 ARTRODESE DA ARTICULACAO SACRO ILIACA
52100022 ARTICULACAO SACRO-ILIACA - BIOPSIA CIRURGICA
52100065 DESARTICULACAO INTERILIOABDOMINAL
52100090 FRATURA E/OU LUXACAO DO ANEL PELVICO - TRATAMENTO CONSERVADOR
52100103 FRATURA DA PELVE - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM APARELHO PELVE-PODALICO
52100154 FRATURA E/OU LUXACAO AO NIVEL DA PELVE - REDUCAO CIRURGICA
52100162 FRATURA E/OU LUXACAO AO NIVEL DA PELVE - REDUCAO INCRUENTA
52100170 OSTEOTOMIA/ATRODESE AO NIVEL DA PELVE
52100189 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTO CIRURGICO
52110036 ARTRODOSE COXO FEMURAL
52110044 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL
52110052 ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL (QUALQUER TECNICA)
TABELA BRADESCO SAÚDE
42
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
S
S
3
2
2
1
R$
R$
374,01
144,14
R$
R$
415,56
160,15
S
2
1
R$
153,88
R$
163,17
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
4
3
2
3
3
2
2
1
2
1
3
2
4
2
4
4
4
3
1
5
3
3
2
1
2
2
1
2
2
2
2
2
2
3
1
2
2
2
3
1
1
3
2
1
1
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
405,72
183,80
91,90
331,15
233,75
183,80
210,04
87,52
116,89
96,18
220,50
198,45
350,64
194,80
374,85
194,80
194,80
257,31
110,25
496,13
423,36
233,75
167,52
103,72
69,15
233,75
116,89
272,72
99,23
167,52
140,02
105,02
167,52
96,18
144,14
331,15
76,07
82,69
40,91
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
425,08
204,22
102,12
367,95
259,72
204,22
233,38
97,24
129,87
96,62
220,50
198,45
389,60
216,44
386,44
216,44
216,44
285,90
110,25
496,12
423,36
259,72
186,13
111,13
69,46
259,72
129,87
303,02
99,23
186,13
155,58
116,69
186,13
96,62
160,15
367,95
76,07
82,69
45,45
1
2
2
2
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
S
2
1
R$
99,23
R$
99,23
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
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S
S
S
N
N
S
N
S
S
S
N
N
S
N
S
S
S
S
S
3
1
1
3
3
2
1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
2
2
1
1
2
1
3
2
3
1
3
4
4
1
2
2
1
3
1
4
3
1
5
3
4
3
5
5
6
2
1
2
1
2
2
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
281,13
108,90
77,91
264,60
231,52
144,14
82,69
82,69
36,75
52,51
105,02
82,69
110,25
96,18
99,23
198,45
110,25
163,17
29,41
110,25
108,90
51,86
198,45
110,27
242,02
103,72
207,44
312,44
480,69
36,75
66,15
105,02
51,86
245,05
99,23
697,37
99,23
62,24
245,05
121,01
424,66
358,43
500,17
449,82
857,11
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
281,13
111,13
86,57
264,60
231,52
160,15
82,69
82,69
40,84
58,34
116,69
82,69
110,25
96,62
99,23
198,45
110,25
166,70
32,68
110,25
111,13
52,09
198,45
122,52
259,31
111,13
222,26
347,16
481,57
40,84
66,15
116,69
55,57
272,27
99,23
774,85
99,23
62,51
272,27
129,65
471,84
398,26
524,79
463,72
952,34
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
52110060
52110079
52110087
52110095
52110109
52110117
52110125
52110133
52110141
52110150
52110168
52110176
52110184
52110192
52110206
52110257
52110265
52110273
52110281
52110290
ARTROTOMIA COXO-FEMURAL
OSTEOTOMIA COXO-FEMURAL
BIOPSIA CIRURGICA COXO FEMURAL
DESARTICULACAO COXO-FEMURAL
FRATURA DE ACETABULO - TRATATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO
FRATURA DO ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DO ACETABULO - REDUCAO CRUENTA COM 1 ACESSO
FRATURA DO ACETABULO - REDUCAO CRUENTA COM ACESSO ANTERIOR E POSTERIOR
FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMURAL - REDUCAO CIRURGICA
LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL - REDUCAO CIRURGICA SIMPLES
LUXACAO CONGENITA QUADRIL - REDUCAO CIRURGICA COM OSTEOTOMIA
LUXACAO COXO-FEMURAL CONGENITA - REDUCAO INCRUENTA COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES
ARTRITE SEPTICA DO QUADRIL - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL - REDUCAO INCRUENTA
ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE)
ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEM DE ARTRITE SEPTICA)
ARTROPLASTIA QUADRIL INFECTADA (RETIRADA COMPONENTES)
EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO "IN SITU")
OSTEOTOMIAS AO NIVEL DA ARTICULACAO COXO-FEMORAL
REVISAO DE ARTROPLASTIA DE QUADRIL
TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A NECROSE
MICROCIRURGICA DA CABECA FEMURAL - TRATAMENTO CIRURGICO
DESLOCAMENTO DA EPIFISE FEMURAL SUPERIOR - TRATAMENTO INCRUENTO
DESLOCAMENTO DA EPIFISE FEMURAL SUPERIOR - TRATAMENTO CRUENTO
EPIFISIODESE DE FEMUR
FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DA EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE/TRATAMENTO
CONSERVADOR COM GESSO
FRATURA DA EXTREMIDADES SUPERIOR FEMUR OU CAVIDADE COTILOIDE/TRATAMENTO CONSERVADOR
SEM GESSO
FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES SUPERIOR TRATAMENTO CONSERVADOR COM
GESSO
FEMUR - ENCURTAMENTO
FEMUR - BIOPSIA COM AGULHA
FEMUR - BIOPSIA CIRURGICA
AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA
FEMUR - ALONGAMENTO
FRATURAS, PSEUDOARTROSES, CORRECAO DEFORMIDADES OU ALONGAMENTO COM FIXADOR EXTERNO
DINAMICO
NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMURAL - TRATAMENTO CIRURGICO
NECROSE ASSEPTICA DE CABECA FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR
OSTEOMIELITE DO FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOTOMIA DE FEMUR (COM OU SEM FIXACAO)
PSEUDOARTROSES DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO
ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO/PSEUDOARTROSE COM FIXADOR EXTERNO
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
ARTRODESE DO JOELHO
ARTROTOMIA DO JOELHO
ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO COM IMPLANTE
ARTROSCOPIA DO JOELHO PARA DIAGNOSTICO
ARTROSCOPIA DO JOELHO PARA CIRURGIA
ARTRITE SEPTICA DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO
CONTRATURA EM FLEXAO DO JOELHO - MANIPULACAO PARA CORRECAO E GESSO
CISTO BAKER (OU POPLITEO) - TRATAMENTO CIRURGICO
DESARTICULACAO DO JOELHO
FRATURAS E/OU LUXACOES DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURAS E/OU LUXACOES DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA
FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR
INSTABILIDADES CRONICAS DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
TOALETE CIRURGICA DO JOELHO
JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRURGICO
LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA + LIGAMENTO + MENISCO)
LUXACAO DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
LUXACAO DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA
LUXACAO RECIDIVANTE DA PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO
LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CIRURGICO
LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCO (1 OU AMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOCONDRITE DO JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO
LIBERACAO LATERAL, FACECTOMIAS OU OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO
SINOVECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL DO JOELHO
TRANSPOSICAO TENDINOSA AO NIVEL DO JOELHO
BIOPSIA CIRURGICA DO JOELHO
FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTO CIRURGICO
LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO
MENISCORRAFIA
LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR
LESOES INTRINSICAS DO JOELHO (LESOES CONDRAIS, OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA
PATOLOGICA, CORPOS LIVRES, ARTROFITOSE) - TRATAMENTO CIRURGICO
EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO
REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO
REVISOES DE RECONTRUCOES INTRA-ARTICULARES - TRATAMENTO CIRURGICO
REVISOES DE REALINHAMENTO DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO CIRURGICO
REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
AMPUTACAO DA PERNA
DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES INFERIORES DA TIBIA - REDUCAO INCRUENTA
DESLOCAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADES INFERIORES DA TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO
EPIFISIODESE DA TIBIA/FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DA FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO
52110303
52120058
52120066
52120074
52120104
52120120
52120180
52120198
52120201
52120210
52120228
52120236
52120244
52120252
52120260
52120279
52120287
52120309
52120317
52120333
52120341
52120350
52130029
52130037
52130045
52130053
52130061
52130088
52130096
52130100
52130118
52130126
52130150
52130169
52130177
52130185
52130207
52130215
52130223
52130231
52130240
52130258
52130266
52130274
52130282
52130290
52130312
52130355
52130363
52130371
52130380
52130398
52130401
52130410
52130428
52130460
52130495
52130509
52130517
52140032
52140059
52140067
52140075
52140083
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
43
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
272,72
480,69
253,24
461,68
144,14
172,87
658,41
560,10
480,69
389,59
529,20
331,15
269,32
165,37
397,39
331,15
463,62
358,43
331,15
592,18
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
303,02
502,38
281,38
480,69
160,15
185,22
731,57
622,33
502,38
432,88
529,20
367,95
286,65
165,37
441,54
367,95
515,13
398,26
367,95
657,98
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
2
5
2
5
2
2
6
5
5
4
5
2
4
2
4
3
4
3
5
7
2
2
1
2
S
5
3
R$
374,01
R$
415,56
S
S
S
S
S
1
4
2
5
2
2
1
2
1
R$
R$
R$
R$
R$
172,87
424,66
153,88
423,36
165,37
R$
R$
R$
R$
R$
185,22
471,84
163,17
423,36
165,37
N
R$
103,72
R$
104,19
N
R$
66,17
R$
73,52
R$
87,52
R$
97,24
358,43
47,79
132,30
374,01
405,72
R$
R$
R$
R$
R$
398,26
53,10
132,30
415,56
405,72
1
2
2
2
2
2
1
2
1
2
1
2
1
S
S
S
S
S
S
4
2
1
3
4
1
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
S
4
1
R$
294,08
R$
326,75
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
4
2
4
3
5
5
4
4
2
6
2
3
3
1
1
1
3
3
2
2
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
315,06
105,02
510,37
330,83
510,37
374,01
341,34
370,11
241,17
670,32
128,66
257,31
253,24
105,02
87,52
140,02
374,01
389,59
165,37
86,44
297,56
272,72
238,93
463,05
220,55
103,72
220,55
358,43
358,43
165,42
374,01
227,54
227,54
115,77
172,87
389,59
253,24
86,44
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
350,06
116,69
567,07
367,59
567,07
415,56
379,27
411,23
267,97
695,59
142,95
285,90
281,38
116,69
97,24
155,58
415,56
432,88
165,37
86,82
330,62
303,02
265,48
463,05
245,05
111,13
245,05
398,26
398,26
183,80
415,56
252,83
252,83
115,76
173,64
432,88
281,38
86,82
2
1
3
1
2
1
1
1
2
2
3
3
2
5
2
1
3
4
4
2
4
3
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2
3
4
3
1
2
1
2
2
1
S
3
1
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374,01
R$
415,56
S
S
S
S
S
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N
S
S
S
3
3
3
3
6
3
1
2
2
3
1
1
1
1
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
358,43
272,72
424,66
424,66
510,37
331,15
103,72
183,80
194,80
105,02
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
398,26
303,02
471,84
471,84
567,07
367,95
111,13
204,22
216,44
116,69
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
52140105
52140113
52140121
52140130
52140148
52140156
52140164
52140172
52140180
52140199
52140202
52140229
52140237
52140245
52140253
52150011
52150038
52150046
52150054
52150062
52150127
52150135
52150143
52150151
52150194
52150208
52150216
52150224
FRATURA DOS DOIS OSSOS DA PERNA - REDUCAO CIRURGICA
FRATURA DA FIBULA - REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DA FIBULA - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DA TIBIA ASSOCIACAO OU NAO A FIBULA - REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DE DOIS OSSOS PERNA - REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DA TIBIA - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR
OSTEOTOMIA E/OU PSEUDOARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO
OSSOS DA PERNA - ENCURTAMENTO
OSSOS DA PERNA - BIOPSIA CIRURGICA
OSSOS DA PERNA - ALONGAMENTO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO OU TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO
PSEUDOARTROSE DA TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO
TRANSPOSICAO DA FIBULA PARA TIBIA
FRATURA DA TIBIA E/OU FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO
AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO
ARTRODESE DO TORNOZELO
ARTRORRISE DO TORNOZELO
ARTROPLASTIA DO TORNOZELO COM IMPLANTE
ARTROTOMIA DO TORNOZELO
FRATURA E/OU LUXACAO E/OU LESAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO - REDUCAO INCRUENTA
FRATURA DO TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR
LESAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA E/OU LUXACAO DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
TORNOZELO - BIOPSIA CIRURGICA
ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO
PSEUDOARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO CIRURGICO
OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURAS, PSEUDARTROSES OU ARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOR EXTERNO
DINAMICO
AMPUTACAO AO NIVEL DO PE
AMPUTACAO OU DESARTICULACAO DE PODODACTILO - POR SEGMENTO
ARTRODESE DO TARSO E/OU MEDIO PE
ARTRODESE METATARSO-FALANGICA OU INTERFALANGICA
APONEVROSE PLANTAR - RESSECCAO
DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO
FASCIOTOMIA DE FASCIA PLANTAR - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA DE METATARSOS - REDUCAO CIRURGICA
FRATURA E/OU LUXACAO DO PE (EXCETO ANTE-PE) - TRATAMENTO CONSERVADOR
FRATURA E/OU LUXACAO DOS OSSOS DO ANTEPE - REDUCAO INCRUENTA
HALLUX VALGUS UNILATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
LUXACAO DO (S) TARSO - REDUCAO CIRURGICA
OSSOS DO PE - BIOPSIA CIRURGICA
ARTRITE, OSTEOARTRITE, OSTEOMIELITE - TRATAMENTO CIRURGICO
OSSO DO PE - RESSECCAO
OSTEOTOMIA DOS OSSOS DO PE
PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO
PE TORTO CONGENITO (1 PE ) - TRATAMENTO CIRURGICO
PE PLANO, PE CAVO, OU COALISAO TARSAL - TRATAMENTO CIRURGICO
CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO
FRATURA E/OU LUXACAO DOS OSSOS DO ANTEPE - TRATAMENTO CIRURGICO
ALONGAMENTO MUSCULO
BIOPSIA DE MUSCULO
DESINSERCAO MUSCULAR OU MIOTOMIA
DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS
MIORRAFIA
DISSECCAO MUSCULAR
TRANSPOSICAO MUSCULAR
FASCIOTOMIA (POR COMPARTIMENTO)
ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA
ALONGAMENTO DE TENDAO
BIOPSIA DE BAINHA TENDINOSA
BIOPSIA DE TENDAO
BURSECTOMIA
CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
ENCURTAMENTO DE TENDAO
TENOLISE OU TENODESE
TENODESE
TENOPLASTIA OU ENXERTO TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO
TENORRAFIA
TENOTOMIA
TRANSPOSICAO DE 1 TENDAO
TRANSPOSICAO MULTIPLA DE TENDAO
TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
ROTURA TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CONSERVADOR
SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO
ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO
TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO)
TRACAO CONTINUA CUTANEA
TRACAO FEMURAL
INSTALACAO DE HALO CRANIANO
FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS
FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METALICOS INTRA-OSSEOS
RETIRADA DE PLACA
RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO DE GRANDES E MEDIAS ARTICULACOES
RETIRADA DE PROTESE DE SUBSTITUICAO PEQUENAS ARTICULACOES
52150232
52160017
52160025
52160041
52160050
52160068
52160076
52160084
52160092
52160130
52160149
52160181
52160220
52160262
52160297
52160300
52160319
52160327
52160351
52160360
52160378
52160394
52170012
52170020
52170047
52170055
52170063
52170080
52170098
52170101
52180018
52180026
52180034
52180042
52180050
52180069
52180077
52180085
52180093
52180107
52180123
52180131
52180140
52180166
52180174
52180182
52180190
52180204
52190013
52190021
52190030
52190048
52200019
52200027
52200035
52200043
52210014
52210022
52210057
52210073
52210081
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
44
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
S
N
N
S
N
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
S
3
1
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4
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
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S
S
S
S
S
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S
S
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S
S
S
N
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
N
S
S
S
S
3
1
3
2
2
2
1
2
1
1
2
2
1
2
2
2
2
4
4
4
2
2
1
1
2
1
1
3
3
1
2
1
1
1
1
2
2
1
3
2
1
4
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1
2
2
2
2
2
1
1
1
2
3
1
3
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3
1
4
2
3
4
4
3
3
3
5
2
1
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
1
3
1
1
3
3
1
2
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
5
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1
1
2
1
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
294,08
55,14
67,21
172,87
99,23
86,44
80,51
424,66
358,43
110,25
429,97
264,60
350,07
449,82
354,23
331,15
397,39
358,43
529,20
233,75
115,77
69,15
397,39
397,39
110,25
194,80
374,01
272,72
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
326,75
61,26
74,68
185,22
99,23
86,82
89,46
471,84
398,26
110,25
429,97
264,60
388,96
449,82
393,59
367,95
441,54
398,26
529,20
259,72
115,76
69,46
441,54
441,54
110,25
216,44
415,56
303,02
R$
320,06
R$
355,62
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
331,15
144,14
358,43
194,80
140,02
115,77
144,14
194,80
55,12
82,69
253,24
116,89
96,18
115,77
179,21
214,27
210,04
389,59
358,43
264,60
110,27
115,77
82,69
97,40
134,67
110,25
115,77
153,88
137,28
97,40
121,01
85,71
52,51
97,40
99,23
115,77
144,14
116,89
211,61
110,25
97,40
181,52
264,60
132,30
66,15
167,52
194,80
110,25
110,25
115,77
51,86
59,53
26,46
105,02
76,07
85,71
96,18
110,25
385,07
220,50
R$
R$
R$
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R$
R$
367,95
160,15
398,26
216,44
155,58
115,76
160,15
216,44
57,88
82,69
281,38
129,87
96,62
115,76
199,12
238,07
233,38
432,88
398,26
264,60
122,52
115,76
82,69
108,22
135,26
111,13
115,76
163,17
152,53
108,22
129,65
95,24
58,34
108,22
99,23
115,76
160,15
129,87
220,50
111,13
108,22
194,49
264,60
132,30
66,15
186,13
216,44
110,25
110,25
115,76
52,09
59,54
26,46
116,69
76,07
95,24
96,62
110,25
427,86
220,50
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
52210090
52220044
52220079
52220087
52220095
52220133
52230015
52230023
52240010
52240045
52240053
52240061
52240088
52240100
52240142
52240169
52240177
52240185
52240193
52240207
52240215
52240223
52250016
52250040
52250067
52250075
52250083
52250091
52250105
52250113
52250121
52250130
53010019
53010027
53010035
53010043
53010051
53010060
53010078
53010086
53010094
53010108
53010116
53010124
53010132
53010140
53010159
53010175
53010183
53010191
53010205
53010213
53010221
53010230
53010248
RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS
TUMOR OSSEO - CURETAGEM OU RESSECCAO COM ENXERTO
TUMOR OSSEO - RESSECCAO COM SUBSTITUICAO
TUMOR OSSEO - RESSECCAO COM DESLIZAMENTO/ARTRODESE/CIMENTO
TUMOR OSSEO - RESSECCAO SIMPLES OU SEGMENTAR
EMBOLIZACAO DE TUMORES OSSEOS
IMOBILIZACAO PROVISORIA (TALA GESSADA) MEMBRO SUPERIOR
IMOBILIZACAO PROVISORIA (TALA GESSADA) MEMBRO INFERIOR
APARELHO GESSADO - AXILO PALMAR OU PENDENTE
APARELHO GESSADO - BOTA COM OU SEM SALTO
APARELHO GESSADO - COLETE
APARELHO GESSADO - COLAR
APARELHO GESSADO - LUVAS COM OU SEM DEDOS
APARELHO GESSADO - MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE
APARELHO GESSADO - TIPO VELPEAU
APARELHO GESSADO - TORACO-BRAQUIAL
APARELHO GESSADO - CRURO-PODALICO
APARELHO GESSADO DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET
HALO GESSO
INGUINO-MALEOLAR
PELVI-PODALICO
SPICA GESSADA
BIOPSIA OSSEA EM GERAL - PUNCAO
ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDOARTROSES
INFILTRACAO OU PUNCAO ARTICULAR
ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO (OUTRAS ARTICULACOES)
ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA
RETIRADA DE ENXERTO OSSEO
IMOBILIZACOES NAO GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO )
MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL
BIOPSIA SINOVIAL COM AGULHA
BIOPSIA OSSEA
ANOMALIA ANO-RETAL ALTA OU INTERMEDIARIA - CIRURGIA PEDIATRICA
ANOMALIA ANO-RETAL BAIXA - CIRURGIA PEDIATRICA
ANORETOMIOMECTOMIA - CIRURGIA PEDIATRICA
ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL
ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA (DUPLA ESTOMIA)
ATRESIA DO DUODENO
ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL
ATRESIA JEJUNAL DISTAL/ILEAL
ATRESIA DO COLON
ATRESIA DAS VIAS BILIARES
CISTO PULMONAR CONGENITO
CISTO DE COLEDOCO
CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO
COLOSTOMIA EM RECEM-NASCIDO OU LACTENTE
DRENAGEM PLEURAL
EVENTRACAO DIAFRAGMATICA
FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA OU FISTULA TRAQUEO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO
GASTROSTOMIA EM RECEM-NASCIDO OU LACTENTE
HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
LOBECTOMIA PARA MAL FORMACAO PULMONAR
MA-ROTACAO INTESTINAL
MEGACOLON CONGENITO
ONFALOCELE OU GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO TEMPO OU PROTESE - TRATAMENTO
CIRURGICO
ONFALOCELE OU GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO
PANCREAS ANULAR
PILOROMIOTOMIA
PROLAPSO RETAL (QUALQUER TECNICA)
PUNCAO PLEURAL
LINFANGIOMA OU HEMANGIOMA NO RECEM NASCIDO OU LACTENTE - EXERESE
TERATOMA SACRO-COCCIGEO - EXERESE
APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO
CLITOROPLASTIA NA CRIANCA
DISSECCAO DE VEIA PARA COLOCACAO DE CATETER CENTRAL EM CIRURGIA PEDIATRICA
DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO
DUPLICACAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRURGICO
ESTENOSE DA JUNCAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
EXTROFIA DE CLOACA - TRATAMENTO CIRURGICO
HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RECEM-NASCIDO OU LACTENTE
HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURGICO (PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL)
RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO
SUBSTITUICAO ESOFAGICA (COLON OU TUBO GASTRICO)
ABCESSO PERIANAL - TRATAMENTO CIRURGICO
ABCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO
CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO
DERIVACAO PORTO-SISTEMICA TRATAMENTO CIRURGICO
DESCONEXAO AZIGOS-PORTAL COM OU SEM ESPLENECTOMIA
ENTERECTOMIA
ENTEROSTOMIA - FECHAMENTO
ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO VIA TORACICA
GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES
GASTROTOMIA PARA RETIRADA CORPO ESTRANHO OU LESAO
OBSTRUCAO POR BRIDAS
PERFURACAO DUODENAL OU DE DELGADO - TRATAMENTO CIRURGICO
POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL
PSEUDOCISTO DE PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA
53010256
53010264
53010272
53010280
53010299
53010302
53010310
53010329
53010337
53020014
53020022
53020049
53020057
53020065
53020073
53020081
53020090
53020103
53020111
53020120
53030010
53030028
53030168
53030184
53030192
53030230
53030257
53030273
53030303
53030320
53030419
53030435
53030451
53030486
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
45
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
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S
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S
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S
S
S
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S
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S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
2
5
5
4
3
3
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
95,24
737,96
595,35
449,28
163,37
326,75
9,92
18,23
19,85
19,85
26,46
14,59
14,59
66,15
33,08
54,70
26,46
26,46
109,40
21,88
66,15
49,61
49,61
367,95
33,51
204,22
567,07
317,52
9,11
95,24
45,45
45,45
731,57
567,07
163,38
1.038,92
657,98
774,85
774,85
606,03
606,03
1.272,68
808,04
449,82
848,44
398,26
233,39
737,96
626,65
155,92
919,36
606,03
530,95
606,03
731,57
1
2
2
6
5
5
6
5
4
4
4
4
6
6
5
6
3
2
1
1
2
2
1
1
1
2
2
2
2
2
1
5
5
3
6
4
6
4
5
2
2
1
2
2
2
1
2
R$
85,71
R$ 664,16
R$ 595,35
R$ 404,35
R$ 147,04
R$ 294,08
R$
9,26
R$
16,41
R$
18,52
R$
18,52
R$
25,93
R$
13,13
R$
13,13
R$
61,74
R$
30,87
R$
49,23
R$
25,93
R$
25,93
R$
98,46
R$
19,69
R$
61,74
R$
46,31
R$
49,61
R$ 331,15
R$
30,16
R$ 183,80
R$ 510,37
R$ 285,77
R$
8,82
R$
85,71
R$
40,91
R$
40,91
R$ 658,41
R$ 510,37
R$ 147,04
R$ 935,03
R$ 592,18
R$ 697,37
R$ 697,37
R$ 545,42
R$ 545,42
R$ 1.145,41
R$ 727,24
R$ 449,82
R$ 763,60
R$ 358,43
R$ 210,05
R$ 664,16
R$ 563,98
R$ 140,32
R$ 827,42
R$ 545,42
R$ 477,85
R$ 545,42
R$ 658,41
S
5
2
R$ 1.145,41
R$
1.272,68
S
S
S
S
N
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
3
4
3
3
1
1
1
1
5
4
3
4
2
2
2
1
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
R$ 370,11
R$ 639,01
R$ 202,17
R$ 153,88
R$
69,56
R$ 332,56
R$ 763,60
R$ 694,29
R$ 242,55
R$ 138,30
R$ 397,39
R$ 449,82
R$ 545,42
R$ 397,39
R$ 1.456,27
R$ 374,01
R$ 1.258,39
R$ 518,61
R$ 1.050,20
R$
99,23
R$ 374,01
R$ 374,01
R$ 779,19
R$ 592,18
R$ 374,01
R$ 358,43
R$ 592,18
R$ 658,41
R$ 358,43
R$ 341,36
R$ 389,59
R$ 148,84
R$ 423,23
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
411,23
710,01
224,64
154,57
77,29
369,51
848,44
771,44
259,31
148,17
441,54
463,72
606,03
441,54
1.618,08
415,56
1.398,21
555,66
1.166,88
99,23
415,56
415,56
865,77
657,98
415,56
398,25
657,98
731,57
398,26
379,29
432,88
148,84
423,36
2
3
2
1
1
1
2
4
3
2
4
1
4
5
5
5
6
4
6
5
6
2
4
4
6
6
4
3
6
5
4
4
4
2
3
2
1
2
1
1
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
53030494
53030508
53040015
53040023
53040031
53040040
53040058
53040066
53040074
53040082
53040090
53040104
53040112
53060024
53060032
53060040
53060059
53060067
53060075
53070011
53070020
54010012
54010020
54010039
54010047
54010055
54010063
54010071
54010080
54010098
54010101
54010110
54010128
54010136
54010144
PSEUDOCISTO DE PANCREAS - DRENAGEM INTERNA
REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO
AMPLIACAO VESICAL - CIRURGIA
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO
URETRO-URETROANASTOMOSE
NEOVAGINA (COLON, DELGADO, TUBO DE PELE)
PENIS CURVO CONGENITO
REIMPLANTE URETRAL POR VIA COMBINADA UNILATERAL OU BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRAVESICAL UNILATERAL OU BILATERAL
REIMPLANTE URETERAL POR VIA TRANSVESICAL UNILATERAL OU BILATERAL
SEIO UROGENITAL - PLASTICA
TRANSURETEROANASTOMOSE
VESICOSTOMIA CUTANEA
EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RECEM-NASCIDO E LACTENTE
NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXERESE
NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE
TERATOMA CERVICAL - EXERESE
TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO
TUMOR DE WILMS - TRATAMENTO CIRURGICO
TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO
TUMOR DE PARTES MOLES - EXERESE
BIOPSIA PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO SUBCUTANEO, LINOFNODO SUPERFICIAL, ETC
ELETROCOAGULACAO OU FULGURACAO OU CAUTERIZACAO QUIMICA - ATE 5 LESOES
ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA
ENXERTOS LIVRES DE PELE LAMINADA - MULTIPLO (MAIS DE UM REGIAO)
ENXERTO COMPOSTO
EXERESE DE LESOES CIRCULARES COM ROTACAO RETALHO
EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES (GRUPO DE ATE 5 LESOES)
EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA Z OU W
EXERESE DE TUMOR DE PELE E MUCOSA (GRUPO DE ATE 5 LESOES)
DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE TECIDO DESVITALIZADO (POR UT)
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ENXERTO CUTANEO
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E RETALHOS CUTANEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES
RETALHOS MUSCULOCUTANEOS
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS,
MUSCULARES OU MIOCUTANEOS (ESTAGIO 1)
EXERESE DE CISTO DERMOIDE
EXERESE DE CISTO SEBACEO
EXERESE DE LIPOMA
EXERESE DE CALO
INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA, CELULITE, FLEIMAO OU ADENITE
SUTURA DE FERIMENTOS EM VARIAS REGIOES COM OU SEM DEBRIDAMENTO
SUTURA DE PEQUENO FERIMENTO COM OU SEM DEBRIDAMENTO
TRANSECCAO DE RETALHO
TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHOS
EXCISAO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR EMBOLIZACAO
APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO
EXPANSAO TISSULAR (EXPANSOR) - POR SESSAO
TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA
RETALHO EXPANDIDO
CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O
EMPREGO DE EXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OU MIOCUTANEOS - POR ESTAGIO
CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O
EMPREGO DE EXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS - POR ESTAGIO
ENXERTO CARTILAGINOSO
ENXERTO DE MUCOSA
ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA
EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA
EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES - EXERESE E ROTACAO DE RETALHO
FASCIOCUTANEO OU AXIAL
RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA
RETALHO LOCAL OU REGIONAL
RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO
FERIMENTO DE MUCOSA SUTURA DE CAVIDADE ORAL
FISTULA ORO-MAXILAR - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA ORO-NASAL - TRATAMENTO CIRURGICO
PALATOPLASTIA TOTAL
PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO
PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO OU MIOMUCOSO
PALATOPLASTIA PARCIAL
PERDA DE SUBSTANCIA EM TODA ESPESSURA - REPARACAO DE CAVIDADE ORAL
PERDA DE SUBSTANCIA COM ROTACAO DE RETALHO DE MUCOSA DA CAVIDADE ORAL
PLASTICA TRANSPALATINA PARA ATRESIA COANAL
PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO (CANAL DE STENON)
ALOPECIA PARCIAL - EXCISAO E SUTURA
ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO CUTANEA
ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO DE UM OU MAIS RETALHOS CUTANEO-PILOSOS
ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
HEMIMANDIBULETOMIA OU RESSECCAO SECCIONAL DA MANDIBULA
MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL SEM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR CERVICAL
MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITAL E RINOTOMIA LATERAL
PARALISIA FACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO
PARALISIA FACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO COM SUSPENSAO DE HEMIFACE
RETIRADA CIRURGICA DE CORPO ESTRANHO NA FACE
PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORAL) COM OU SEM
NEUROTIZACAO
54010152
54010160
54010179
54010187
54010195
54010217
54010225
54010233
54010250
54010268
54010276
54010284
54010314
54010322
54010373
54010381
54010390
54010403
54010411
54010420
54010438
54010446
54010454
54010462
54010470
54010489
54020026
54020034
54020042
54020050
54020069
54020077
54020085
54020107
54020115
54020123
54020131
54030013
54030021
54030030
54030099
54030102
54040019
54040027
54040035
54040043
54040051
54040078
54040086
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
46
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
428,56
463,62
697,37
175,31
441,54
592,18
463,62
577,71
510,37
510,37
397,39
423,23
277,84
837,62
837,62
697,37
245,05
144,14
797,70
424,66
132,30
56,83
43,56
189,63
264,60
198,45
173,12
116,07
143,36
100,02
97,40
358,43
374,01
424,66
424,66
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
476,18
515,13
774,85
194,79
490,60
657,98
515,13
577,71
567,07
567,07
441,54
444,53
277,84
930,69
930,69
774,85
272,27
160,15
886,33
471,84
132,30
56,85
46,30
189,63
264,60
198,45
176,40
116,07
159,29
111,13
108,22
398,26
415,56
471,84
471,84
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
4
5
5
3
4
6
4
5
5
5
4
4
4
5
5
5
5
3
6
3
1
1
1
2
2
2
2
1
2
1
2
3
3
4
4
1
1
1
1
1
2
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
2
R$
463,62
R$
515,13
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
70,01
52,51
52,51
35,01
36,75
140,02
36,75
108,22
167,52
622,34
106,27
30,87
99,23
385,07
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
77,79
58,34
58,34
38,90
40,84
155,58
40,84
108,22
186,13
666,79
118,08
30,87
99,23
427,86
2
2
1
1
1
1
S
4
N
N
N
N
N
S
N
S
S
S
S
S
S
S
1
1
1
1
2
1
3
3
5
4
2
2
4
1
1
2
1
S
4
R$
463,62
R$
515,13
S
4
R$
463,62
R$
515,13
S
S
S
S
S
2
2
2
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
167,52
167,52
48,70
179,21
167,52
R$
R$
R$
R$
R$
186,13
186,13
54,11
199,12
186,13
S
4
R$
463,62
R$
515,13
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
5
3
4
1
3
2
5
5
5
5
3
3
4
3
3
3
3
4
5
4
5
6
4
4
2
2
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
397,39
358,43
374,01
35,01
211,61
108,90
510,37
545,42
545,42
424,66
192,53
165,42
257,31
253,24
144,14
189,63
311,69
211,61
463,62
463,62
545,42
397,39
332,56
311,68
48,70
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
441,54
398,26
415,56
38,90
231,52
116,69
567,07
606,03
606,03
471,84
213,93
183,80
285,90
281,38
160,15
189,63
346,32
220,50
515,13
515,13
606,03
441,54
369,51
346,31
54,11
S
6
2
R$
463,62
R$
515,13
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
2
2
2
2
2
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
54040094
54050014
54050022
54050030
54050049
54050057
54050065
54050073
54060010
54060028
54060036
54060044
54060052
54060060
54060079
54060087
54060095
54060109
54060117
54060125
54060133
54070015
54070023
54070031
54070040
54070058
54070066
54070074
54080010
54080029
54080037
54080045
54080053
54080061
54080070
54080088
54080096
54090016
54090024
54090032
54090040
54090059
54090067
54090083
54090091
54090105
54090113
54090121
54090130
54100011
54100020
54100038
54100046
54100054
54100062
54100070
54100089
54100097
54100100
54100119
54100127
54100135
54110017
54110025
54110033
54110041
54110050
54110068
54110076
54110084
54110092
54110106
54110114
54110122
54120012
54120020
54120039
54120047
54120055
54120063
54120071
54120080
54120098
54120101
54130018
54130026
54130034
54130042
54130050
DESCRIÇÃO
AUT
PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULO TEMPORAL (REGIAO ORBITAL) COM OU SEM
NEUROTIZACAO
ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRURGICO
EPISPADIA - TRATAMENTO CIRURGICO
HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRURGICO EM UM SO TEMPO
HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CORRECAO CIRURGICA
NEOCOLPOPLASTIA
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO CONVENCIONAL
PERDA CUTANEA PENO ESCROTAL
EXCISAO PARCIAL DE LABIO COM ENXERTIA LIVRE
EXCISAO PARCIAL DE LABIO POR LESAO COM ROTACAO DE RETALHOS
EXCISAO EM CUNHA DE LABIO E SUTURA
EXCISAO E RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO
TRATAMENTO CIRURGICO DO LABIO LEPORINO
RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL
RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO
TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA
TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA
ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE
EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA
EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO
GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL COM OU SEM MANDIBULECTOMIA
CURA CIRURGICA DA RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO E/OU PUNHO
CURA CIRURGICA DA RETRACAO CICATRICIAL DA REGIAO POPLITEA
CIRURGIA PLASTICA (ELEFANTIASE DOS MEMBROS INFERIORES) POR TEMPO
TRATAMENTO CIRURGICO DA ULCERA DA PERNA
TRATAMENTO CIRURGICO DE BANDAS CONSTRITIVAS CONGENITAS
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOS CUTANEOS LOCAIS
CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM UTILIZACAO DE IMPLANTES
EXERESE COM OU SEM PLASTICA UNGUEAL
CIRURGIA POLICIZACAO
RETRACAO CICATRICIAL DEDOS SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO
SUTURA E REPARACAO DE PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO
TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO
TRATAMENTO CIRURGICO POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA
TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA SIMPLES
TRATAMENTO CIRURGICO SINDACTILIA (1 ESPACO INTERDIGITAL)
TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA (2 ESPACOS INTERDIGITAIS)
ALONGAMENTO DE COLUMELA (NARIZ)
CORRECAO CIRURGICA DE PERFURACAO SEPTO NASAL
FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTO CIRURGICO IMEDIATO
FRATURA DE OSSO PROPRIO DO NARIZ - TRATAMENTO CIRURGICO TARDIO
FRATURA DE OSSO PROPRIO DO NARIZ - TRATAMENTO CONSERVADOR
RINOPLASTIA REPARADORA NAO ESTETICA
RECONSTRUCAO PARCIAL DO NARIZ - PORCAO ANATOMICA
RECONSTRUCAO TOTAL DO NARIZ
SEPTOPLASTIA REPARADORA NAO ESTETICA
TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA
TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DE NARIZ EM SELA
TRATAMENTO CIRURGICO DE RINOFIMA
CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTUS
CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO
CORRECAO CIRURGICA DE PTOSE PALPEBRAL
CORRECAO CIRURGICA DE SIMBLEFARO
CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO OU ECTROPIO
EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO)
PLASTICA DE CONJUNTIVA
RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITARIA
RECONSTRUCAO TOTAL DE CAVIDADE ORBITARIA
RECONSTRUCAO PARCIAL DA PALPEBRA
RECONSTRUCAO TOTAL DA PALPEBRA
RECONSTRUCAO TOTAL DOS SUPERCILIOS
TARSORRAFIA
EXCISAO EM CUNHA E SUTURA DE LESAO DA ORELHA
RECONSTRUCAO DA PORCAO ANATOMICA DO PAVILHAO AURICULAR
RECONSTRUCAO DO POLO SUPERIOR DA ORELHA
RECONSTRUCAO DO LOBULO DA ORELHA
RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA (ESTAGIO MULTIPLOS) POR ESTAGIO
RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA (UNICO ESTAGIO)
RECONSTRUCAO DA ORELHA - RETOQUES
TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR
EXERESE DE TUMOR DO PAVILHAO AURICULAR COM FECHAMENTO PRIMARIO (EXCISAO E SUTURA)
TUMOR DE ORELHA - EXCISAO E ENXERTO
TUMOR DE ORELHA - EXCISAO E RETALHO CUTANEO
PAVILHAO AURICULAR - DEFEITOS CONGENITOS SEM SER A MICROTIA
PE - EXERESE UNGUEAL
HIPERQUERATOSE PLANTAR
RETRACAO CICATRICIAL DO DEDO DO PE SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO
PE - LINFEDEMA TRATAMENTO CIRURGICO
PE - GIGANTISMO TRATAMENTO CIRURGICO
TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA - PE
TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA SIMPLES - PE
TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES (PE)
TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA E/OU COMPLEXA (PE)
CANTOPLASTIA UNGUEAL
PESCOCO - EXERESE DE CISTO BRANQUIAL
PESCOCO - EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO
EXERESE DE HIGROMA CISTICO
PESCOCO - FERIMENTO E TUMORES COM ENXERTO CUTANEO
PESCOCO - FERIMENTO E TUMOR EXCISAO E RETALHO CUTANEO
TABELA BRADESCO SAÚDE
47
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
S
6
2
R$
463,62
R$
515,13
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
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S
S
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N
S
S
S
S
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S
S
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S
S
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S
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S
S
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S
S
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S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
4
4
4
1
4
4
4
3
3
1
5
4
3
3
3
3
4
5
4
5
3
4
4
3
3
4
6
2
5
2
2
3
4
1
3
4
3
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
1
1
1
2
1
1
1
1
1
4
3
4
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
4
5
3
4
4
3
1
1
1
1
2
1
2
3
3
4
5
2
4
2
3
3
3
1
2
2
3
3
3
2
3
3
2
3
3
3
3
3
1
1
1
2
3
1
1
1
1
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
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R$
R$
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R$
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R$
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R$
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R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
424,66
592,18
463,62
144,14
332,56
463,62
245,05
192,53
257,31
86,44
592,18
245,05
211,61
242,02
242,02
242,02
424,66
545,42
167,52
545,42
231,52
311,17
510,37
220,55
424,66
424,66
463,62
95,59
385,07
190,16
192,53
330,84
463,62
38,95
202,17
424,66
331,15
147,04
87,52
190,16
52,51
404,44
463,62
463,62
147,04
211,61
463,62
190,16
110,27
214,27
128,65
110,27
253,24
97,40
144,14
397,39
463,62
147,04
311,17
345,74
44,12
52,51
463,62
210,04
192,53
294,07
479,59
167,52
134,40
55,14
192,53
245,05
463,62
40,91
122,52
189,63
424,66
463,62
463,62
97,40
211,61
424,66
73,35
331,15
331,15
424,66
192,53
245,05
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
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R$
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R$
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R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
471,84
657,98
515,13
160,15
369,51
515,13
272,27
213,93
285,90
92,61
657,98
272,27
220,50
259,31
259,31
259,31
471,84
606,03
186,13
606,03
231,52
333,39
567,07
245,05
471,84
471,84
515,13
100,37
427,86
203,74
213,93
367,59
515,13
43,28
224,64
471,84
367,95
163,38
97,24
203,74
58,34
449,38
515,13
515,13
163,38
220,50
515,13
203,74
122,52
238,07
142,95
122,52
281,38
108,22
160,15
441,54
515,13
163,38
333,39
370,44
49,02
58,34
515,13
233,38
213,93
326,75
479,59
186,13
149,33
61,27
213,93
272,27
515,13
45,45
136,13
189,63
471,84
515,13
515,13
108,22
220,50
471,84
81,50
367,95
367,95
471,84
213,93
272,27
3
1
3
1
2
2
1
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
2
1
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
AUT
54130069
54130077
54130085
54130093
54130107
54140013
54140021
54140030
54140048
54140056
54140064
54140072
54140080
54150019
54150027
54150035
54150043
54150051
54150060
54150078
54150086
54150094
54150108
54150124
54150132
RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - 1 ESTAGIO
RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO (COM OU SEM EMPREGO DE EXPANSOR DE TECIDO)
PESCOCO - TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHO CUTANEO
PESCOCO - TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA - APROXIMACAO DE BORDAS
TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCICOLO CONGENITO
RETRACAO CICATRICIAL AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO ESTETICA
CISTO SACROCOCCIGEO - EXERESE E PLASTICA
INVERSAO DE MAMILO - POR MAMILO
PLASTICA DE MAMA FEMININA - NAO ESTETICA
GINECOMASTIA - PLASTICA MAMARIA MASCULINA (POR MAMA)
RECONSTRUCAO DE MAMA
ESCARA DE DECUBITO NO TORAX OU ABDOME - TRATAMENTO CIRURGICO
DESCOMPRESSAO DE ORBITA - TRAUMA
FRATURA DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA E GESSO
FRATURA DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA E GESSO
FRATURA DO MALAR - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO
FRATURA DO MALAR - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO
FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTAL SEM FIXACAO
FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO
FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA
FRATURA ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTO OSSEO
FRATURA NASO-ETMOIDO-ORBITARIA (UNILATERAL)
FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUCAO E FIXACAO OSSEA (ACESSO CORONAL)
FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUCAO E FIXACAO OSSEA (ACESSO FRONTAL)
FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO COM CONTENCAO E BLOQUEIO
INTERMAXILAR
FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA COMPLEXA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL
BLOQUEIO INTERMAXILAR
FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO DE CONTENCAO
FRATURA DA MAXILA TIPO LEFORT I E II - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICOMAXILAR COM BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA DA MAXILA TIPO LEFORT III - REDUCAO E APLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COM
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO
INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURAS MULTIPLAS DO TERCO MEDIO DA FACE - FIXACAO CIRURGICA, LEVANTAMENTO CRANIOMAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR
FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE: FIXACAO CIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO
CRANIO-MAXILAR, ENXERTO OSSEO E HALO CRANIANO EVENTUAL
RETIRADA DE MEIOS DE FIXACAO NA FACE
TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS DOS OSSOS DA FACE
ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR
OSTEOPLASTIA DE MANDIBULA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU LATEROGNATISMO
OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS COM - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL
OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU DO MALAR - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL
OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA
OSTEOTOMIAS CRANIO MAXILARES COMPLEXAS - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
428,56
463,62
189,63
105,02
202,17
328,46
510,37
199,66
103,72
332,56
110,27
557,88
280,05
349,20
155,84
167,52
194,80
424,66
167,52
424,66
424,66
510,37
467,51
397,39
397,39
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
476,18
515,13
189,63
116,69
224,64
351,91
567,07
213,94
111,13
369,51
122,52
577,71
311,17
388,00
173,16
186,13
216,44
471,84
186,13
471,84
471,84
567,07
519,46
441,54
441,54
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
5
5
3
1
4
3
5
2
2
5
2
5
3
5
2
3
1
3
2
3
3
4
5
3
3
2
2
1
1
2
2
2
1
1
2
1
3
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
S
3
1
R$
397,39
R$
441,54
S
4
2
R$
424,66
R$
471,84
S
5
2
R$
510,37
R$
567,07
S
5
2
R$
592,18
R$
657,98
S
2
1
R$
167,52
R$
186,13
S
3
2
R$
424,66
R$
471,84
S
4
2
R$
441,54
R$
490,60
S
4
1
R$
424,66
R$
471,84
S
5
2
R$
424,66
R$
471,84
S
5
2
R$
545,42
R$
606,03
S
5
2
R$
658,41
R$
731,57
S
6
2
R$
658,41
R$
731,57
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
2
1
5
5
3
4
4
5
5
6
2
2
1
1
1
2
2
3
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
85,71
95,59
463,62
463,62
463,62
463,62
467,51
545,42
592,18
745,29
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
95,24
100,37
515,13
515,13
515,13
515,13
519,46
606,03
657,98
772,88
54160090 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR
S
2
1
R$
303,63
R$
337,36
54160103
54160111
54160120
54160138
54160154
54170010
54170028
54170036
54170044
54180015
54180023
54180031
54180040
54180058
54180066
54180074
54180082
54180090
54180104
54180112
54180120
54180139
54180147
54180155
54180163
54180171
54180180
54180198
54180201
54180210
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
5
6
4
6
5
5
5
3
5
2
3
1
3
1
2
2
1
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
592,18
658,41
658,41
864,36
463,62
545,42
510,37
424,66
592,18
26,46
45,51
66,51
98,02
140,02
140,02
140,02
140,02
138,30
210,04
280,05
350,07
420,08
490,09
560,10
630,12
175,03
227,54
280,05
297,56
332,56
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
657,98
731,57
731,57
926,10
515,13
606,03
567,07
471,84
657,98
26,46
50,56
73,90
108,91
155,58
155,58
155,58
155,58
138,92
233,38
311,17
388,96
466,75
544,54
622,33
700,13
194,48
252,83
311,17
330,62
369,51
54150140
54150159
54150167
54150175
54150183
54150191
54150205
54150213
54150221
54150230
54150248
54150256
54150264
54150272
54160014
54160022
54160030
54160049
54160057
54160065
54160073
54160081
RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTO OSSEO
RECONSTRUCAO TOTAL DA MANDIBULA COM PROTESE E/OU ENXERTO OSSEO
TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR
TRANSLOCACAO ETMOIDO-ORBITARIA PARA TRATAMENTO DO HIPERTELORISMO
HEMIATROFIA FACIAL - CORRECAO COM ENXERTO DE GORDURA OU IMPLANTE
OSTEOPLASTIA ETMOIDO-ORBITARIA - SEQUELAS DE TRAUMA
OSTEOPLASTIA DA MANDIBULA - SEQUELAS DE TRAUMA
OSTEOPLASTIA DO MALAR E DO ARCO ZIGOMATICO - SEQUELAS DE TRAUMA
OSTEOPLASTIA DA ORBITA - SEQUELA DE TRAUMA
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO UMA UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO DUAS UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO TRES UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO QUATRO UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTOD ISOLADO CINCO UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO SEIS UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO SETE UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ISOLADO OITO OU MAIS UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL UMA UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL DUAS UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL TRES UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL QUATRO UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL CINCO UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL SEIS UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL SETE UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO INTEGRAL OITO OU MAIS UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ENXERTO PELE UMA UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ENXERTO PELE DUAS UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ENXERTO PELE TRES UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ENXERTO PELE QUATRO UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ENXERTO PELE CINCO UT
TABELA BRADESCO SAÚDE
48
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
AUT
54180228
54180236
54180244
54180252
54189918
54189926
54189993
55010016
55010024
55010032
55010040
55010059
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ENXERTO PELE SEIS UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ENXERTO PELE SETE UT
QUEIMADURA: ATENDIMENTO ENXERTO PELE OITO OU MAIS UT
CURATIVO ESPECIAL COM ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRAFICA
ANESTESIA GERAL PARA BALNEOTERAPIA OU ENXERTOPLASTIA
ANESTESIA GERAL PARA ESCARECTOMIA OU DEBRIDAMENTO
CURATIVO DE QUEIMADO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (AMBULATORIAL)
BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA
BIOPSIA DE PULMAO A CEU ABERTO
BULECTOMIA UNILATERAL
PULMAO - BULECTOMIA BILATERAL COM ESTERNOTOMIA
DECORTICACAO PULMONAR
TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA BRONQUICA COM REAMPUTACAO
55010067
BRONCORRAFIA)
55010075 LOBECTOMIA "STANDARD"
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
350,07
350,07
420,08
45,95
129,52
87,52
60,51
105,02
315,06
697,37
441,10
592,18
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
388,96
388,96
466,75
51,05
143,92
97,24
64,82
116,69
350,06
774,85
490,11
657,98
1
4
4
5
5
1
1
2
2
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
S
6
3
R$
763,60
R$
848,44
S
4
2
R$
763,60
R$
848,44
55010083 LOBECTOMIA RADICAL (ALARGADA COM ESVAZIAMENTO DOS GANGLIOS DO MEDIASTINO E PERI-HILARES)
S
6
2
R$
807,75
R$
897,50
55010091 PNEUMONECTOMIA SIMPLES, INTRA OU EXTRAPERICARDICA
PNEUMONECTOMIA RADICAL (INTRAPERICARDICA COM ESVAZIAMENTO GANGLIONAR DO MEDIASTINO E
55010105
PERIHILARES)
55010113 PNEUMONECTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E ESTOMA CUTANEO-CAVTARIO
55010121 PNEUMOTORAX - POR SESSAO
55010148 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO
55010156 RESSECCAO EM CUNHA DO PULMAO
55010164 RESSECCAO PULMONAR PARCIAL OU TOTAL ASSOCIADA A ANASTOMOSE BRONQUICA
55010172 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRAPULMONAR POR TORACOTOMIA
55010180 SEGMENTECTOMIA PULMONAR
55010199 SUTURA PULMONAR COM PLEURODESE
55010237 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR
NODULECTOMIA DE PRECISAO (NODULO CENTRAL A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA) OU
55010245
METASTASECTOMIA
55010261 PNEUMONECTOMIA "EM MANGA" (RESSECCAO ASSOCIADA DA CARINA INTERTRAQUEOBROQUICA)
55010270 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER TECNICA)
55010288 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO
55010296 POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIOATIVAS POR TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA)
55010300 EMBOLECTOMIA E/OU TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR
55010318 TRANSPLANTE PULMONAR (DOADOR)
55010326 TRANSPLANTE PULMONAR (RECEPTOR) UNILATERAL
55020011 BIOPSIA PERCUTANEA DE PLEURA COM AGULHA
55020020 DRENAGEM OU PUNCAO PLEURAL
55020038 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA
55020046 PLEUROTOMIA COM DRENAGEM FECHADA
55020054 PLEUROSCOPIA E BIOPSIA
55020062 PLEUROSCOPIA E PLEURODESE
55020070 PLEUROPNEUMONECTOMIA
55020089 PLEURECTOMIA
55020097 TUMOR DE PLEURA - RESSECCAO
55020119 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EM OUTRO SERVICO)
55020151 REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL MEDICAMENTOSA (PLEURODESE)
55020160 RETIRADA CORPO ESTRANHO DO ESPACO PLEURAL
55020178 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL
55020194 DRENAGEM TRANSPLEURAL DE ABCESSO SUBFRENICO
55020208 REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL POR MIOPLASTIA
55030017 PUNCAO TRANSTRAQUEAL COM ASPIRACAO
55030025 TRAQUEOSPLASTIA - QUALQUER TECNICA
55030033 TRAQUEOSTOMIA - QUALQUER TECNICA
55030041 TUMOR DE TRAQUEIA - RESSECCAO COM TRAQUEOPLASTIA
55030092 COLOCACAO DE PROTESE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA
COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU TRAQUEO-BRONQUICA, VIA CERVICAL OU CERVICO55030106
MEDIASTINAL
55030114 LARINGOTRAQUEOPLASTIA - CORRECAO DE ESTENOSE SUBGLOTICA
TRAQUEOSCOPIA PARA DILATACAO TRAQUEAL, CAUTERIZACAO E/OU RETIRADA DE GRANULOMA E/OU
55030122
CORPOS ESTRANHOS POS-OPERATORIOS - QUALQUER TECNICA
55030130 DESOBSTRUCAO TRAQUEAL - QUALQUER TECNICA
55030149 FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICO
55030157 CORRECAO DE ESTENOSE TRAQUEAL POR CERVICO-TORACOTOMIA E LARINGO-TRAQUEO-HILOPLASTIA
55030165 RESSECCAO CARINAL - BIFURCACAO TRAQUEAL COM COLOCACAO DE PROTESE
55030173 TRAQUEORRAFIA OU BRONCORRAFIA SIMPLES (QUALQUER VIA)
55030181 DESOBSTRUCAO DE OCLUSAO TUMORAL TRAQUEAL POR INFILTRACAO DE NECROTIZANTES TISSULARES
55040012 BRONCOGRAFIA (PUNCAO OU ENTUBACAO TRAQUEAL)
55040039 BRONCOPLASTIA (SEM RESSECCAO PULMONAR)
55040047 RESSECCAO TUMOR BRONQUICO (SEM RESSECCAO PULMONAR)
55040063 BLOQUEIO ENDOBRONQUICO ENDOSCOPICO PARA CONTROLE DE HEMOPTISE
55040080 COLOCACAO ENDOBRONQUICA DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA
55040098 COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA
55050018 BIOPSIA DE TIMO OU TUMOR DE MEDIASTINO POR MEDIASTINOTOMIA
55050026 BOCIO INTRATORACICO - RESSECCAO TRANS-ESTERNAL OU POR CERVICO-ESTERNOTOMIA
55050034 MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM
55050042 MEDIASTINOSCOPIA VIA CERVICAL (OU OUTRA VIA) E BIOPSIA
55050050 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA TRANSESTERNAL
55050069 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARAESTERNAL OU CERVICAL
55050077 MEDIASTINOTOMIA COM DESCOMPRESSAO E DERIVACAO VENO-ATRIAL COM OU SEM CEC
55050085 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO
55050093 TIMECTOMIA VIA TRANSESTERNAL
55050107 MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR E INFERIOR PARA INSTILACAO E IRRIGACAO COM DRENAGEM
55050123 MEDIASTINOSTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR
55050131 BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DO CONFLUENTE VENOSO
55050140 TIMECTOMIA, VIA CERVICAL
LIGADURA TERAPEUTICA DAS ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIA PARA CONTROLE DE
55050158
HEMOPTISE
S
5
2
R$
763,60
R$
848,44
S
6
2
R$
533,00
R$
592,23
S
S
S
S
S
S
S
S
S
3
1
6
4
6
4
5
4
3
2
1
3
1
2
1
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
658,41
73,51
837,62
315,06
507,59
330,83
463,62
397,39
374,01
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
731,57
81,68
930,69
350,06
563,99
367,59
515,13
441,54
415,56
S
5
2
R$
257,31
R$
285,90
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
S
S
S
N
N
N
S
S
S
N
S
N
S
S
5
7
6
4
6
8
8
1
2
2
2
2
2
3
3
R$ 385,07
R$ 837,62
R$ 763,60
R$ 374,01
R$ 1.704,47
R$ 763,60
R$ 1.704,47
R$
97,40
R$
76,94
R$ 198,45
R$ 172,87
R$ 397,39
R$ 175,03
R$ 490,09
R$ 463,62
R$ 592,18
R$
40,91
R$ 194,80
R$
52,51
R$ 538,43
R$ 276,60
R$ 280,05
R$
85,71
R$ 837,62
R$ 164,92
R$ 837,62
R$ 358,43
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
427,86
930,69
848,44
415,56
1.893,85
848,44
1.893,85
108,22
77,29
198,45
185,22
441,54
194,48
544,54
515,13
657,98
45,45
216,44
58,34
598,26
296,35
311,17
95,24
930,69
164,92
930,69
398,26
TABELA BRADESCO SAÚDE
49
N
N
N
S
S
S
N
N
S
S
S
S
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
DE
COTO
(INCLUI
1
3
3
3
4
6
4
4
1
1
1
1
1
2
1
1
1
5
4
4
1
5
2
6
4
1
2
2
2
2
1
2
1
S
5
2
R$
763,60
R$
848,44
S
7
2
R$
484,04
R$
518,61
N
2
1
R$
73,51
R$
81,68
S
S
S
S
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
S
2
6
5
6
4
2
2
6
5
2
2
5
3
5
4
4
5
4
6
6
5
4
5
2
5
1
1
2
2
1
1
2
2
1
1
2
1
2
1
1
1
1
3
2
2
1
1
1
2
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
105,02
592,18
525,10
935,03
167,52
70,01
87,52
763,60
290,42
147,04
220,55
697,37
194,80
423,36
397,39
183,80
330,83
463,62
697,37
763,60
697,37
294,08
463,62
167,52
330,83
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
116,69
657,98
583,44
1.038,92
186,13
77,79
97,24
848,44
311,19
163,37
245,05
774,85
216,44
423,36
441,54
204,22
367,59
515,13
774,85
848,44
774,85
326,75
515,13
186,13
367,59
S
5
2
R$
592,18
R$
657,98
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
55050166
55050174
55050182
55050190
55060013
55060021
55060030
55060048
55060056
55060064
55060072
55060080
55060099
55060102
55060129
55060137
55060145
55060153
55060161
55060170
55060188
55060196
55060200
55060226
55060234
55060242
55060250
55060269
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO
LIGADURA CANAL (DUCTO) TORACICO (QUALQUER VIA)
VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA
LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
COSTECTOMIA (1 ARCO)
COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA
ESTERNECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL (COM OU SEM PROTESE)
CORRECAO CIRURGICA DE DEFEITOS DO TORAX
TORACECTOMIA COM OU SEM RECONSTRUCAO PARIETAL (COM OU SEM PROTESE)
TORACOCENTESE
TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA)
TORACOTOMIA EXPLORADORA COM BIOPSIA
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM ABERTA
TORACOSCOPIA
TRAUMATISMO TORACICO - TORACOTOMIA SIMPLES
TRAUMATISMO TORACICO - TORACOTOMIA COM INTERVENCAO SOBRE VISCERAS
TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL
TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA
RESSUTURA DE DEISCENCIA DE ESTERNO APOS ESTERNOSTOMIA
TORACOSCOPIA OU PLEUROSCOPIA COM MEDIASTINOSCOPIA
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DE COSTELA
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA DE ESTERNO (TRAUMATISMO)
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA
TRATAMENTO CIRURGICO DE OSTEOMIELITE DE ESTERNO
TRATAMENTO CIRURGICO DE OSTEOMIELITE COSTAL
TRATAMENTO RADICAL DE OSTEOCONDRITE DO REBORDO COSTAL
TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL (TRAUMATISMO)
RESSECCAO DE TUMOR DE PARTES MOLES ABAIXO DA FASCIA SUPERFICIAL SEM RECONSTRUCAO - POR
ROTACAO DE RETALHOS COMPLEXOS
RESSECCAO DE TUMOR DE PARTES MOLES ABAIXO DA FASCIA SUPERFICIAL COM RECONSTRUCAO POR
ROTACAO DE RETALHOS COMPLEXOS
PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL
RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAO (QUALQUER TECNICA)
IMPLANTE DE MARCA PASSO DIAFRAGMATICO DEFINITIVO
CISTOMETRIA SIMPLES UROLOGIA
CISTOMETRIA COM CISTOMETRO
CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA
CISTOSCOPIA COM PROVA DE FUNCAO
CATETERISMO URETERAL UNILATERIAL
ELETROMIOGRAFIA DO ESFINCTER URETRAL
PERFIL DE PRESSAO URETRAL
PRESSAO INTRA-ABDOMINAL
UROFLUXOMETRIA
URETEROSCOPIA
URODINAMICA COMPLETA
PENIOSCOPIA
PRESSAO ARTERIAL PENIANA
CATETERISMO VESICAL EVACUADOR
CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES
CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL
DILATACAO URETRAL (SESSAO)
INSTILACAO VESICAL OU URETRAL
MASSAGEM PROSTATICA
PRIAPISMO TRATAMENTO NAO CIRURGICO
INJECAO INTRACAVERNOSA
ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRURGICA
BIOPSIA RENAL CIRURGICA UNILATERAL
BIOPSIA RENAL POR PUNCAO
CISTOS RENAIS - MARSUPIALIZACAO UNILATERAL
FISTULA PIELOCUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO
LIGADURA OU SECCAO DE VASOS ABERRANTES
LOMBOTOMIA EXPLORADORA
NEFRECTOMIA PARCIAL C/S URETERECTOMIA (QUALQUER TECNICA) UNILATERAL
NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL
NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO
NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL
NEFROLITOTOMIA SIMPLES OU PERCUTANEA UNILATERAL
NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL
NEFROPEXIA UNILATERAL
NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL
NEFROSTOMIA PERCUTANEA POR PUNCAO UNILATERAL
NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL
NEFROURETERECTOMIA UNILATERAL COM RESSECCAO VESICAL
PIELOLITOTOMIA UNILATERAL
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL
PIELOSTOMIA UNILATERAL
ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL
PIELOPLASTIA
REVASCULARIZACAO RENAL
SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA)
TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR)
TUMORES RETRO-PERITONIAIS MALIGNOS - EXERESE UNILATERAL
TUMOR RENAL - ENUCLEACAO UNILATERAL
TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA PIELO-INTESTINAL
NEFROSCOPIA
CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PER-CUTANEA
NEFRECTOMIA RADICAL (TUMOR MALIGNO)
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE (LECO)
55060277
55060285
55060293
55060307
55060315
56010010
56010028
56010036
56010044
56010052
56010079
56010087
56010095
56010109
56010117
56010125
56010133
56010141
56020015
56020023
56020031
56020040
56020058
56020066
56020074
56020082
56030010
56030029
56030037
56030053
56030061
56030070
56030088
56030096
56030100
56030126
56030134
56030142
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56030169
56030177
56030185
56030193
56030207
56030215
56030223
56030231
56030240
56030258
56030266
56030274
56030282
56030290
56030304
56030312
56030320
56030363
56030371
56030428
56030460
TABELA BRADESCO SAÚDE
AUT
50
PORTE
AUX INC FILME
ANEST
Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
(com filme)
175,03
592,18
592,18
545,42
374,01
700,13
592,18
658,41
545,42
52,51
658,41
374,01
245,05
210,04
330,83
367,59
510,37
220,55
385,07
367,59
105,02
510,37
110,27
331,15
110,27
105,02
87,52
510,37
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
194,48
657,98
657,98
606,03
415,56
777,92
657,98
731,57
606,03
58,34
731,57
415,56
272,27
233,38
367,59
408,43
567,07
245,05
427,86
408,43
116,69
567,07
122,52
367,95
122,52
116,69
97,24
567,07
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
4
4
4
6
2
7
5
5
6
2
2
2
2
1
2
2
2
2
5
4
3
3
4
5
5
3
5
3
2
4
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
2
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
S
2
1
R$
87,52
R$
97,24
S
2
2
R$
175,03
R$
194,48
S
S
S
N
N
N
N
N
S
N
N
N
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
4
6
5
2
2
1
R$ 545,42
R$ 697,37
R$ 592,18
R$
25,09
R$
31,36
R$
70,56
R$
47,04
R$
55,27
R$
31,36
R$
31,36
R$
31,36
R$
32,93
R$
81,81
R$ 126,00
R$
14,11
R$
29,91
R$
14,69
R$
45,51
R$
46,31
R$
40,90
R$
31,18
R$
14,00
R$
58,43
R$
14,00
R$ 194,80
R$ 374,01
R$
73,51
R$ 374,01
R$ 231,52
R$ 192,53
R$ 253,24
R$ 697,37
R$ 592,18
R$ 697,37
R$ 697,37
R$ 463,62
R$ 397,39
R$ 374,01
R$ 397,39
R$ 374,01
R$ 658,41
R$ 658,41
R$ 358,43
R$ 428,56
R$ 424,66
R$ 199,13
R$ 545,42
R$ 486,04
R$ 797,70
R$ 374,01
R$ 1.704,47
R$ 868,79
R$ 519,43
R$ 441,54
R$ 175,03
R$ 128,57
R$ 763,60
R$ 365,50
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
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R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
R$
606,03
774,85
657,98
26,88
33,60
91,73
50,40
88,21
33,60
33,60
33,60
35,28
130,54
126,00
21,17
33,90
16,33
50,56
48,62
45,45
34,64
15,56
64,93
15,56
216,44
415,56
81,68
415,56
231,52
213,93
281,38
774,85
657,98
774,85
774,85
515,13
441,54
415,56
441,54
415,56
731,57
731,57
398,26
476,18
471,84
199,12
606,03
540,04
886,33
415,56
1.893,85
965,32
577,14
490,60
194,48
142,85
848,44
367,13
1
1
1
1
1
3
3
1
1
3
3
3
3
4
5
5
6
4
4
3
3
3
5
6
3
5
4
3
5
5
6
4
7
5
4
4
2
1
5
1
1
2
1
1
2
1
2
2
1
1
1
1
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
2
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
56030479
56030495
56030509
56040016
56040024
56040032
56040059
56040075
56040091
56040105
56040113
56040130
56040148
56040164
56040180
56040202
56040210
56040229
56040245
56040261
56040288
56040296
56040300
56040326
56040334
56040342
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (REAPLICACOES)
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC, EH, US, LASER)
AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL
BIOPSIA CIRURGICA DE URETER UNILATERAL
BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL
DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO UNILATERAL DO URETER
DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL DO URETER
FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA URETERO-INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA URETERO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO
MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL DO URETER
RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DO URETER
URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO A CEU ABERTO
URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA
URETEROCISTONEOSTOMIA UNILATERAL
URETERECTOMIA UNILATERAL
URETEROENTEROPLASTIA UNILATERAL
URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL
URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL
URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL
URETEROPLASTIA UNILATERAL
URETEROLITOTOMIA UNILATERAL
URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL
URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL
URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA
URETEROURETEROSTOMIA CUTANEA
COLOCACAO DE CATETER DUPLO J (CIRURGICA, ENDOSCOPICA, NEFROSOPCICA OU URETEROSCOPICA) UNILATERAL
COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J
COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J
URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL (MEC., E.H., OU US)
URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA (MEC., E.H., OU US)
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (1a. SESSAO)
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (REAPLICACOES)
NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE
URETEROTOMIA INTERNA (QUALQUER TECNICA)
URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL
TRANSURETEROSTOMIA
URETEROLISE UNILATERAL
BIOPSIA ENDOSCOPICA DE BEXIGA
BIOPSIA VESICAL A CEU ABERTO
CISTECTOMIA RADICAL COM LINFADENECTOMIA PELVICA
CISTECTOMIA PARCIAL
CISTECTOMIA TOTAL
CISTOLITOTOMIA
CISTOENTEROPLASTIA
CISTOSTOMIA CIRURGICA
CISTOSTOMIA COM TROCATER POR PUNCAO
CISTORRAFIA (TRAUMA)
CISTOPLASTIA REDUTORA
BEXIGA - EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO A CEU ABERTO OU POR ENDOSCOPIA
BEXIGA - EXTRACAO DE CALCULO POR ENDOSCOPIA
BEXIGA - RESSECCAO DE COLO DE DIVERTICULO OU ELETROCOAGULACAO POR ENDOSCOPIA
COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA OU CIRURGICA
DIVERTICULECTOMIA DE BEXIGA
EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA VESICO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA VESICO-ENTERICA - TRATAMENTO CIRURGICO
FISTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO
INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO SUPRA-PUBICO
CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.S., E.H., E.C.)
NEOBEXIGA RETAL
POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO ENDOSCOPICA
PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL
RETENCAO POR COAGULO - ASPIRACAO VESICAL
TUMOR VESICAL - RESSECCAO A CEU ABERTO
TUMOR VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA OU FOTOCOAGULACAO A LASER
BEXIGA PSOICA
CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H., E.C.)
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (REAPLICACOES)
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (1a. SESSAO)
CISTOLITOTRIPSIA A LASER
CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO
RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J
REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA COMBINADA
INCONTINENCIA URINARIA - "SLING" VAGINAL OU ABDOMINAL
INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO (INJECAO)
INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DE COLO
ABSCESSO PERI-URETRAL - INCISAO E DRENAGEM
BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETRA
CALCULO URETRAL - EXTRACAO CIRURGICA OU ENDOSCOPICA
CORPO ESTRANHO - EXTRACAO CIRURGICA OU ENDOSCOPICA
DIVERTICULO URETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO
ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA DA URETRA
ESFINCTEROTOMIA DA URETRA
FISTULA URETROCUTANEA - CORRECAO CIRURGICA
FISTULA URETROVAGINAL - CORRECAO CIRURGICA
56040350
56040369
56040377
56040407
56040415
56040474
56040482
56040490
56040628
56040733
56040741
56040750
56040768
56050011
56050020
56050038
56050046
56050054
56050089
56050097
56050100
56050119
56050127
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56050178
56050194
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56050216
56050224
56050232
56050240
56050259
56050267
56050275
56050283
56050291
56050305
56050313
56050321
56050330
56050348
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56050364
56050372
56050380
56050402
56050410
56050453
56050461
56050470
56050488
56060017
56060025
56060033
56060041
56060050
56060068
56060076
56060092
56060106
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Valor
INDIVIDUAL
(com filme)
Valor
EMPRESARIAL
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R$ 167,52
R$
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R$ 144,14
R$ 510,37
R$ 463,62
R$ 374,01
R$ 144,14
R$ 257,63
R$ 358,43
R$ 331,15
R$ 257,31
R$ 358,43
R$ 332,56
R$ 332,56
R$ 592,18
R$ 358,43
R$ 510,37
R$ 269,32
R$ 545,42
R$ 463,62
R$ 545,42
R$ 349,20
R$
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2.056,19
216,44
186,13
97,24
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567,07
515,13
415,56
160,15
257,63
398,26
367,95
285,90
398,26
369,51
369,51
657,98
398,26
567,07
286,65
606,03
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606,03
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R$
194,80
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216,44
R$ 178,60
R$ 194,83
R$ 634,07
R$ 538,43
R$ 365,50
R$ 325,89
R$ 131,07
R$ 697,37
R$ 424,66
R$ 424,66
R$ 545,42
R$ 194,80
R$ 110,42
R$ 167,52
R$ 763,60
R$ 486,06
R$ 592,18
R$ 194,80
R$ 664,14
R$ 167,52
R$ 167,52
R$ 358,43
R$ 441,52
R$ 167,52
R$ 256,74
R$ 315,37
R$ 257,63
R$ 374,01
R$ 1.258,39
R$ 397,39
R$ 510,37
R$ 510,37
R$ 486,04
R$ 510,37
R$ 352,47
R$ 269,32
R$ 935,03
R$ 341,36
R$
48,70
R$
40,91
R$ 259,72
R$ 314,21
R$ 397,39
R$ 177,11
R$ 131,07
R$ 325,89
R$ 321,21
R$ 166,96
R$
88,56
R$ 519,94
R$ 331,15
R$ 304,20
R$ 230,25
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R$ 110,42
R$ 167,52
R$ 144,14
R$ 358,43
R$ 137,28
R$ 147,20
R$ 358,43
R$ 510,37
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398,26
490,58
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1.038,92
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45,45
288,57
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196,79
145,63
362,10
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152,53
147,20
398,26
567,07
01.09.2010
Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)
CÓDIGO
DESCRIÇÃO
56060114
56060122
56060130
56060149
56060157
56060165
56060173
56060190
56060203
56060211
56060220
56060238
56060246
56060254
56060262
56070012
56070020
56070039
56070047
56070055
56070063
56070071
56070080
56070098
56070101
56070110
56070128
56070136
56080018
56080026
56080034
56080042
56080050
56090013
56090030
56090056
56090064
56090080
56090102
56090110
56090129
56090137
56090153
56090161
56100019
56100027
56100035
56100051
56100078
56110014
56110030
56110057
56110073
56110090
56110103
56110120
56120010
56120028
56120036
56120044
56120052
56120060
56120079
56120087
56120095
56120109
56120117
56120125
56120133
56120141
56120150
56120168
56120176
56120184
56120192
56120222
56120230
56130015
56130023
56130031
56140010
56140029
56140037
FISTULA URETRORETAL - CORRECAO CIRURGICA
INCONTINENCIA URINARIA TRATAMENTO CIRURGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER)
MEATOTOMIA URETRAL SIMPLES
MEATOPLASTIA COM RETALHO CUTANEO URETRAL
NEOURETRA PROXIMAL OU CISTOURETROPLASTIA
RESSECCAO DE CORDA URETRAL
RESSECCAO DE CARUNCULA URETRAL
RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR
URETROSTOMIA
URETROTOMIA EXTERNA PARA RETIRADA DE CALCULO OU CORPO ESTRANHO
URETROTOMIA INTERNA COM OU SEM PROTESE
URETROPLASTIA ANTERIOR
URETROPLASTIA POSTERIOR
TUMOR URETRAL - EXCISAO
INJECOES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA)
ABSCESSO DE PROSTATA - DRENAGEM
BIOPSIA DE PROSTATA E VESICULAS SEMINAIS
PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO
PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL
RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA (RTU)
ADENOMA - RESSECCAO
HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO POR HIPERTERMIA
HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO POR DILATACAO
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - EVACUACAO E IRRIGACAO OU HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
ABLACAO PROSTATICA A LASER
BIOPSIA PROSTATICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS
ELETROVAPORIZACAO DE PROSTATA
HIPERTROFIA PROSTATICA - IMPLANTE DE PROTESE
BIOPSIA DE BOLSA ESCROTAL
DRENAGEM DE ABCESSO DE BOLSA ESCROTAL
EXERESE DE CISTO DE BOLSA ESCROTAL
PLASTICA DE BOLSA ESCROTAL
RESSECCAO PARCIAL DE BOLSA ESCROTAL
BIOPSIA UNILATERAL DE TESTICULO
HIDROCELE - CORRECAO CIRURGICA UNILATERAL
IMPLANTE DE PROTESE DE TESTICULO UNILATERAL
ORQUIECTOMIA UNILATERAL
ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
TESTICULO - PUNCAO DA VAGINAL
TESTICULO - REPARACAO PLASTICA
TORCAO TESTICULO - CURA CIRURGICA
VARICOCELE UNILATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO
ESCROTO AGUDO - EXPLORACAO CIRURGICA
TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO
BIOPSIA DE EPIDIDIMO
DRENAGEM DE ABCESSO DE EPIDIDIMO
EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL
EXERESE DE CISTO DE EPIDIDIMO UNILATERAL
EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL - QUALQUER TECNICA
BIOPSIA DE CORDAO ESPERMATICO UNILATERAL
ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL
EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL
PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE UNILATERAL
VASOSTOMIA DO CORDAO ESPERMATICO
VASECTOMIA UNILATERAL
VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL DO CORDAO ESPERMATICO
AMPUTACAO PARCIAL DO PENIS
AMPUTACAO TOTAL DO PENIS
BIOPSIA DE PENIS
DOENCA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRURGICO
EPISPADIA - TRATAMENTO CIRURGICO
EPISPADIA COM INCONTINENCIA - TRATAMENTO CIRURGICO
EMASCULACAO
ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS DO PENIS
FRATURA DO PENIS - TRATAMENTO CIRURGICO
HIPOSPADIA - PRIMEIRO TEMPO
HIPOSPADIA - SEGUNDO TEMPO
HIPOSPADIA - 1 SO TEMPO
INCISAO DO PREPUCIO
IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA (EXCLUI INFLAVEIS)
PLASTICA DO FREIO BALANO-PREPUCIAL
POSTECTOMIA
PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO
PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO
PLASTICA DO PENIS COM RETALHO CUTANEO A DISTANCIA
REVASCULARIZACAO PENIANA
PARAFIMOSE - REDUCAO MANUAL OU CIRURGICA
LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL
LINFADENECTOMIA PELVICA
RIM E BACINETE - LITOTRIPSIA ULTRA-SONICA
URETER - LITOTRIPSIA ULTRA-SONICA
BEXIGA - LITOTRIPSIA ULTRA-SONICA
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01.09.2010