Dr. Luiz Barros
Introdução
1.
A doença renal crônica consiste em lesão e perda
progressiva e irreversível da função dos rins.
A doença renal crônica é um importante problema
de saúde pública
Fatores de risco para DRC
• Elevado:Hipertensão Arterial,Diabetes Mellitus,e
História familiar de DRC.
Médio:Enfermidades sistêmicas,Infecções urinárias de
repetição,Litíase urinária repetida, Uropatias.
Baixo:Crianças com idade inferior a 5 anos,Adultos
com idade superior a 60 anos,Grávidas.
Diagnóstico
 Lesão renal por 3 ou mais meses,definida por
anormalidades estruturais ou funcionais do rim,com
ou sem diminuição da taxa de filtração glomerular.
2.TFG<60ml/min/1,73m2 por>3meses com ou sem
lesão renal.
Definição do Grau de Disfunção
Renal
 Clearence de Creatinina (urina de 24hs)
Clearence de uréia (urina de 24hs)
 Equação de Cockcroft-Gault:
 DCC(mL/min/1,73m2)=
 140-IdadexPeso/72xCret.sérica,se mulher x o,85
 Equação de Schuwartz:FG=0,55xaltura/Cret.sérica


.
Estadiamento da doença Renal
Crônica
 Estágio O:função renal normal sem lesão renal-FG>90
 Estágio 1:fase de lesão com função renal normal-FG>90
 Estágio 2:fase de insuficiência renal funcional ou leve-
FG entre 60-89mL/min
 Estágio 3:fase da insuficiência renal laboratorial ou
moderada-FG entre 30-59mL/min.
 Estágio 4:fase de insuficiência renal clínica ou graveFG entre 15-29mL/min
 Estágio 5:fase de insuficiência renal crônica
FG<15mL/min
Etiologia
 Doenças renais primárias:
Glomérulonefrites crônicas,
Pielonefrites/nefropatias túbulo-intersticiais crônicas(infecções,
drogas, etc.).
Doenças do Trato urinário: calculose,fibrose
retroperitonial,bexiga neurogênica,válvula de uretra
posterior,obstruções urinárias
 Doenças sistêmicas:D.Mellitus,Hipertensão arterial
sistêmica,Doenças auto-imunes(lupus,vasculites,etc.),Mieloma
múltiplo,etc.
 Doenças Hereditárias:Rins policísticos,Síndrome de
Alport,Cistinose,etc.
 Malformações congênitas:Agenesia,Hipoplasia resticosnal
bilateral,válvula de uretra posterior,etc.
Progressão da Doença Renal
 Hiperperfusão-consequente à redução do leito capilar
glomerular e a vasodilatação de suas arterìòlas
aferentes.
 Hipertensão Glomerular Hiperfiltração Glomerular, com lesão das estruturas
glomerulares.
 Proteinúria e Proliferação Mesangial.
Adaptações renais
 Balanço do sódio, água, potássio, cálcio, fósforo.
 Sódio:É mantido graças a uma redução de sua
rebsorção tubular.
 Água: É mantido graças a uma redução da produção
hormônio antidiurético.
 Potássio: É mantido graças a excessiva oferta de sódio
às porções distais do nefro e a ação da aldosterona.
 Cálcio e Fósforo:É mantido graças ao aumento da
produção do PTH.
Quadro Cínico:Sintomas e
Sinais
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Neurológicos :Alterações do
sono,cefaléia,convulsões,coma,etc.
Cardiovasculares e Pulmonares: Hipertensão
Arterial,Pericardite,Edema agudo de pulmão,ICC.etc.
Gastrintestinais:Anorexia,náuseas,vômitos,gastrites,
úlceras gastrintestinais,pancreatites,etc
Hematológicas:Anemia,sangramentos,alteração da
função dos leucócitos,diátese hemorrágica,disfunção
plaquetária,etc.
Continuação- Sintomas e Sinais
.
 Endócrinos:Hiperparatiroidismo,anormalidade da
tireóide,amenorreia,infertilidade,etc.
 Psicológicas:Depressão,ansiedade,psicose,etc.
 Oculares:Retinopatia hipertensiva,depósito de cálcio
na conjuntiva e córnea,etc.
 Dermatológicas:Palidez,prurido,escoriações,púrpura,
 Metabólicas:Intolerâcia aos
carboidratos,hiperlipidemia,etc.
Tratamento conservador da IRC
 Dieta hipoproteica:Ccr entre 55 e 25ml/min-
0,8g/Kg/dia

Ccr entre 25 e 10ml/min-0,6g/Kg/dia
 Ingestão calórica adequada-35Cal/Kg/dia.
 Tratamento anti-hipertensivo.
 Tratamento da acidose.
 Tratamento da hipercalemia.
 Tratamento da anemia.
 Tratamento da osteodistrofia renal.
 Redução do risco de eventos cardiovasculares.
Diálise crônica e
Transplante renal
 Clearence de Creat<20ml/min –Preparar paciente e
familiares para o tratamento dialítico.
 Confeccionar FAV em membro não dominante e
interditar veno-punções neste membro.
 Clearence de Creat<10ml/min-Iniciar Hemodiálise.
 Transplante renal.