ANA KATHERINE
PROFª ADJUNTO-DOUTORA
A INFECÇÃO PELO HPV ESTÁ DISSEMINADA
EM TODO O MUNDO CAUSANDO LESÕES
BENIGNAS E MALIGNAS
HPV

INFECÇÃO LATENTE - PRESENÇA DO DNA-HPV EM
EPITÉLIO NORMAL.

INFECÇÃO PELO HPV- EXPRESSÃO COMPLETA DO
DNA VIRAL-CONDILOMAS

TRANSFORMAÇÃO - NEOPLASIA
HPV
Trato genital inferior
 Zona de Transformação do colo uterino
 Face interna de pequenos lábios
 Vestíbulo

Ânus, região perianal

Trato Respiratório

Cavidade Oral
HPV E CÂNCER GINECOLÓGICO
AGENTE ENVOLVIDO
CÂNCER
RISCO RELATIVO
HBsAg
Ca Figado
20
HCV
Ca Figado
Pós VACINA/HVB Korea
0,6
Pós vacina/ HVB Taiwan
0,1
Cigarro
Ca Pulmão
10
HPV 16
Ca Cervical
100
HPV 18
Adeno Ca Colo
1000
-
10,3% MULHERES BRASILEIRAS SÃO HPV-DNA +
INFECÇÃO GENITAL PELO HPV
MULHERES SEXUALMENTE ATIVAS
HPV DNA
NIC
CA
HPV CLÍNICO
HISTÓRIA NATURAL DA INFECÇÃO HPV
80%
20%
ELIMINAÇÃO VIRAL
EVOLUÇÃO DA LESÃO
Ho et al.1998
ESTIMATIVA DA INCIDÊNCIA DE ALTERAÇÕES
INDUZIDAS PELO HPV
Expectativa para 2020: 1 milhão de casos de CEC
HPV
VÍRUS COM MOLÉCULA CIRCULAR DE DNA DE DUPLA FITA
EXISTEM MAIS DE 200 TIPOS DE HPV
TIPOS NÃO ONCOGÊNICOS
HPV-6 E11
ASSOCIADOS A VERRUGAS GENITAIS
ONCOGÊNICOS
HPV-16 E 18
(70%)
CÂNCERES
Colo uterino
normal
Partículas virais
infecciosas
Infecção pelo HPV/
NICa 1
Novas partículas virais
infecciosas
Câncer do colo do
útero/NIC 2/NIC 3
Liberação
perinuclear
(coilocitose)
Epissomo
DNA viral integrado
a
NIC= neoplasia intra-epitelial cervical
Adaptado de Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med 2003;349:1555–1564.
6, 11
6, 11
16, 18
16, 18
INFECÇÃO PELO HPV
6, 11
6, 11
HPV
6, 11
6, 11
16, 18
16, 18
6, 11
5%
100%
CÂNCER
CERVICAL
INFECÇÃO GENITAL PELO PAPILOMA VIRUS HUMANO
MULHERES SEXUALMENTE ATIVAS
HPV DNA
NIC
Ca
HPV CLÍNICO
FATORES ASSOCIADOS ESTABELECIDOS E POTENCIAIS
ENVOLVIDOS NA CARCINOGÊNESE DO HPV1
Co-infecção
com outras
doenças
sexualmente
transmissíveis
Alta paridade
Anticoncepcionais
HPV
Dieta
Tabagismo
Hormônios
endógenos
HIV
Câncer do
Colo do Útero
Fatores
genéticos
1. Adaptado de Castellsagué X, Muñoz N. J Natl Cancer Inst Monogr 2003;31:20–28.
TIPO DO HPV (16,18,31,33,45....)
 IMUNODEFICIÊNCIA
INFECÇÃO PELO HPV
EVOLUÇÃO MALIGNA
VIRUS DE ALTO RISCO ONCOGÊNICO
ALTA CARGA VIRAL
PERSITÊNCIA
SISTEMA
IMUNIDADE
IMUNE
FUMO
ETC.
AIDS
Pôxa! você tem
medo mesmo deste
tal de HPV!
DIAGNÓSTICO
CITOLOGIA
HPV
COLPOSCOPIA
BIÓPSIA
BIOLOGIA MOLECULAR
- PCR
- CAPTURA HÍBRIDA
CITOLOGIA
CITOLOGIA
•
•
CONVENCIONAL
MEIO LÍQUIDO
COLPOSCOPIA
VULVOSCOPIA
ANUSCOPIA
PENISCOPIA
GENITOSCOPIA

EFICIENTE PARA IDENTIFICAR LESÕES ECTOCERVICAIS E
VAGINAIS

ORIENTAR: BIÓPSIAS E PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS

NÃO VISIBILIZA FUNDO DE CRIPTAS E ENDOCÉRVICE
EPITÉLIO ACETORREAGENTE OU ACETOBRANCO
EPITELIAIS
LEUCOPLASIA
MOSAICO
VASCULARES
PONTILHADO
VASOS ATÍPICOS
EPITÉLIO ACETOBRANCO
SCHILLER POSITIVO
LEUCOPLASIA
MOSAICO
PONTILHADO
VASOS ATÍPICOS - CÂNCER INVASIVO
BIOPSIA

CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA
HPV
NIC I
LSIL
NIC II
NIC III
HSIL
LESÕES INTRAEPITELIAIS CERVICAIS
COMPROMETIMENTO EPITELIAL
NORMAL
VÍRUS
NIC I
REPLICAÇÃO
CÉLULAS BASAIS
NIC II
NIC III
LESÕES INTRAEPITELIAIS CERVICAIS

LIE - BAIXO GRAU
 ALTERAÇÕES
INDUZIDAS PELO
HPV
 NIC I/ DISPLASIA LEVE

LIE - ALTO GRAU
 NIC II / DISPLASIA MODERADA
 NIC III/ DISPLASIA ACENTUADA (CA IN SITU)
MULHERES AMADURECEM MAIS CEDO
LESÕES INTRAEPITELIAIS DE BAIXO GRAU
HPV E NIC I
 TRATAMENTO
 TÉCNICAS DESTRUTIVAS
LOCAIS
- QUÍMICO
- CIRÚRGICO
 TRATAMENTO SISTÊMICO
LESÕES INTRAEPITELIAIS DE ALTO GRAU
(NICII – NICIII E CA IN SITU)

TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXCISIONAL
 CONE COM BISTURI A FRIO
 CONIZAÇÃO À LASER
 HISTERECTOMIA
 CAF/ LEEP
CIRÚRGIA DE ALTA FREQUÊNCIA
CIRÚRGIA DE ALTA FREQUÊNCIA
CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA
•
CAPTURA HÍBRIDA
•
PCR
•
HIBRIDIZAÇÃO IN SITU
1. ASC-US
ASC-US
5 a 17%
ALTO GRAU
ASC-H
24 a 94%
ALTO GRAU
LIEBG
30 a 35%
ALTO GRAU
2. SCREENING
3. CONTROLE DE TRATAMENTO
SOLIDARIEDADE MASCULINA
A VACINAÇÃO PROFILÁTICA PODE SER UM
MEIO EFICAZ DE REDUZIR A INCIDÊNCIA DO
CÂNCER CERVICAL, ATRAVÉS DA GERAÇÃO
DE UMA RESPOSTA IMUNE ESPECÍFICA E
DURADOURA CONTRA HPV
CASOS DE HPV GENITAL EM MULHERES POR IDADE
Adolescentes
Maior eficácia
Meia idade
NOVOS CASOS POR 1000
7
6
5
4
3
2
1
0
<10
10-14 15-19 20-24 24-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Insinga RP, Clin Infectious Disease 2003;36:1397-1403
50+
Média Geométrica de títulos (mMU/mL)
RESULTADOS FINAIS DA VACINA HPV 16 L1 VLP
VACINA HPV 16 L1 VLP
3000
2000
1000
PLACEBO COM HPV 16
100
10
Vacinação
1
0
7
12
18
30
Mêses
42
48

VLPs manufaturadas em S. cerevisiae

Aluminum Adjuvant 225 mg por dose

0.5 mL de volume injetado em 3 doses 0, 2, 6 (mêses)
Tipo
Mulheres
90% de verrugas genitais
6/11 25% de NIC 1
25% de NIC 1
70% de NIC 2/3
16/18 70% de Câncer cervical
70% de câncer anal, vulvar,
e vaginal
Homens
90% de verrugas genitais
Transmissão para mulheres
70% de NIA 2/3
(Homossexuais)
70% de Cancer anal
(Homosexuais)
Transmissão para mulheres

SEGURANÇA
 MILHARES DE MULHERES JÁ RECEBERAM A VACINA: NÃO
FORAM OBSERVADAS REAÇÕES ADVERSAS GRAVES

IMUNOGENICIDADE
 A VACINA INDUZ ALTOS TÍTULOS DE ANTICORPOS ANTIHPV: NO PICO DE RESPOSTA, OBSERVAM-SE TÍTULOS
ATÉ 145 VEZES MAIS ALTOS DO QUE OS ENCONTRADOS
EM MULHERES INFECTADAS NATURALMENTE
 EFICÁCIA
 DEMONSTRADA PARA A VACINA DE VLP DE HPV 16 EM
MULHERES HPV-16 NEGATIVAS
 NÚMERO DE TIPOS A INCLUIR NAS VACINAS
 EFICÁCIA A LONGO PRAZO (REFORÇO?)
 IMPACTO NOS OUTROS TIPOS DE HPV
 IMPACTO SOCIO-ECONOMICO (ACEITAÇÃO E CUSTO)
 INFRAESTRUTURA DE ARMAZENAMENTO/
ADMINISTRAÇÃO
 EXPECTATIVA E RESPOSTA DA SOCIEDADE E
GOVERNOS

Divulgar informação sobre HPV

Apoiar e desenvolver campanhas de prevenção
 Estimular mulheres a fazer teste de Papanicolaou
 Pressionar os governos para promover
campanhas

Preparar-se para enfrentar o grande número de
mulheres (e homens) infectados
 Transmitir informação precisa e atualizada
 Acesso adequado e rápido aos melhores
tratamentos
 Apoio psicológico
[email protected]
[email protected]
http://www.colposcopia.org.br/
http://www.colposcopy.org.br/noticias.php
http://www.genitoscopiapara2008.com.br/novo/titulo.html
A vacinação profilática pode ser um
meio eficaz de reduzir a incidência do
câncer cervical, através da geração de
uma resposta imune específica e
duradoura contra HPV